UNIVERSITA VITA E SALUTE Corso di laurea in igiene dentale

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1 UNIVERSITA VITA E SALUTE Corso di laurea in igiene dentale CORSO INTEGRATO DI EMATONCOLOGIA ODONTOIATRICA LEUCEMIE E PAZIENTI PEDIATRICI RUOLO DIAGNOSTICO PRECOCE DELLA MALATTIA LEUCEMICA DOCENTE: Prof. Luigi Quasso

2 RUOLO DIAGNOSTICO PRECOCE DELLA MALATTIA LEUCEMICA Può l IGIENISTA diagnosticare la malattia leucemica?

3 LEUCEMIE E PAZIENTI PEDIATRICI PROTOCOLLO ODONTOIATRICO PER IGIENISTI DENTALI

4 Caratteristiche che possono suggerire l esistenza di una patologia ematica sistemica A. Perdita di sangue dalle gengive, spontaneamente o in seguito ad un sondaggio delicato. B. Storia di difficoltà nel controllare l emorragia con le procedure abituali. C. Storia di facili ematomi, con ecchimosi estese. D. Numerose petecchie. E. Evidente pallore delle membrane mucose. F. Atrofia delle papille della lingua

5 Caratteristiche che possono suggerire l esistenza di una patologia ematica sistemica G. Ulcerazioni persistenti o lingua dolente (glossodinia) H. Infezioni acute o croniche, come per esempio la candidiasi, che non rispondono ad una cura normale. I. Gravi ulcerazioni associate ad una mancata risposta alla cura. J. Reazione gengivale esagerata a fattori locali irritanti, qualche volta con le caratteristiche della gengivite ulcerativa necrotizzante (ulcerazione, necrosi, sanguinamento, pseudomembrane).

6 Fibromatosi gengivale

7 Iperplasia Gengivale

8 Gengivite ulcerosa acuta, limitata all area di un solo elemento

9 Ulcera aftosica

10 Ulcera aftosica

11 ERITEMA MIGRANTE DELLA LINGUA : A CARTA GEOGRAFICA

12 Lingua a CARTA GEOGRAFICA

13 ERITEMA MIGRANTE DELLA LINGUA : A CARTA GEOGRAFICA

14 DIAGNOSI DI LEUCEMIA A. LEUCEMIA LINFOBLASTICA ACUTA (LLA) Rappresenta il 75-80% dei casi totali B. LEUCEMIA MIELOBLASTICA ACUTA (LMA) C. LEUCEMIA LINFOBLASTICA CRONICA (LLC) D. LEUCEMIA MIELOBLASTICA CRONICA (LMC) A. B C. D % 0% 100%

15 DIAGNOSI DI LEUCEMIA A. LEUCEMIA LINFOBLASTICA ACUTA (LLA) Rappresenta il 75-80% dei casi totali B. LEUCEMIA MIELOBLASTICA ACUTA (LMA) Rappresenta il 20-25% dei casi totali C. LEUCEMIA LINFOBLASTICA CRONICA (LLC) D. LEUCEMIA MIELOBLASTICA CRONICA (LMC) A % B 20-25% C. D. 0% 100%

16 DIAGNOSI DI LEUCEMIA A. LEUCEMIA LINFOBLASTICA ACUTA (LLA) Rappresenta il 75-80% dei casi totali B. LEUCEMIA MIELOBLASTICA ACUTA (LMA) Rappresenta il 20-25% dei casi totali C. LEUCEMIA LINFOBLASTICA CRONICA (LLC) Non esiste nel bambino D. LEUCEMIA MIELOBLASTICA CRONICA (LMC) A % B 20-25% C. 0% D. 0% 100%

17 DIAGNOSI DI LEUCEMIA A. B C. D. A. LEUCEMIA LINFOBLASTICA ACUTA (LLA) Rappresenta il 75-80% dei casi totali B. LEUCEMIA MIELOBLASTICA ACUTA (LMA) Rappresenta il 20-25% dei casi totali C. LEUCEMIA LINFOBLASTICA CRONICA (LLC) Non esiste nel bambino D. LEUCEMIA MIELOBLASTICA CRONICA (LMC) 0% Rappresenta il 5% dei casi totali 5% 20-25% 75-80% 0% 100%

18 DIAGNOSI DI LEUCEMIA A. LEUCEMIA LINFOBLASTICA ACUTA (LLA) A % Presenta un picco di maggior incidenza fra i 3 ed i 5 anni anche se può manifestarsi in ogni fascia di età. B. C % 0 % D. 5 % 0% 100% I linfoblasti maligni producono infiltrazioni nel sistema nervoso, nei visceri, nella cute, nel midollo osseo (granulocitopenia, trombocitopenia, anemia). Le leucemie acute rappresentano meno del 2% di tutte le malattie neoplastiche, ma nei bambini costituiscono il 50% delle insorgenze maligne e sono la causa piu frequente di morte non accidentale.

19 DIAGNOSI DI LEUCEMIA A. LEUCEMIA LINFOBLASTICA ACUTA (LLA) E la forma leucemica piu comune nell infanzia. A. B. C. 0 % % % Piu del 90% dei pazienti raggiunge la remissione entro 6 settimane dalla terapia e la sopravvivenza a 5 anni supera il 50% dei casi. D. 5 % 0% 100% Il rischio di recidiva è maggiore nei primi 18 mesi, perciò la terapia di mantenimento è protratta per tre anni (la terapia sarà vista in altra sede)

20 DIAGNOSI DI LEUCEMIA B. LEUCEMIA MIELOBLASTICA ACUTA (LMA) A. B. C. 0 % D. 5 % % % Questo tipo di leucemia è meno comune nei bambini. E la patologia leucemica piu comune negli adulti. Gli aspetti clinici sono simili alla LLA. 0% 100% Solo raramente vi è il conivolgimento del SNC.

21 DIAGNOSI DI LEUCEMIA C. LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA (LLC) Colpisce l adulto, soprattutto di sesso maschile. A. B % % Nel 60% dei casi la diagnosi è casuale. C. 0 % D. 5 % Il 15% dei pazienti è asintomatico e l aspettativa di vita può non essere compromessa. 0% 100% La sopravvivenza a 5 anni supera il 50%.

22 DIAGNOSI DI LEUCEMIA D. LEUCEMIA MIELOBLASTICA CRONICA (LMC) A % Colpisce le persone di età superiore ai 40 anni. B. C. 0 % % Gli aspetti clinici sono simili alla LLC. D. 5 % 0% 100% Causa: splenomegalia, epatomegalia, anemia, perdita di peso, dolori articolari.

23 il ruolo intercettivo dell IGIENISTA nella fase di esordio della malattia è estremamente importante poiché si osservano complicanze del cavo orale nel 69% dei casi, anche se solamente il 38% dei pazienti riferisce una sintomatologia soggettiva. O Sullivan EA, Duggals MS et all Changer in the oral microflora during cytotoxic chemiotherapy in children being treated for acute leukemia Oral Surg Oral Med Oral Pathol; 1993, 76(2): 161-8

24 DIAGNOSI DI LEUCEMIA ACUTA NEL BAMBINO ASPETTI GENERALI INFILTRATO LEUCEMICO DEL MIDOLLO OSSEO INFILTRATO LEUCEMICO DEL SISTEMA LINFORETICOLARE PERDITA DI PESO ASTENIA ANORESSIA ANEMIA (pallore) LEUCOCITI NON FUNZIONANTI (infezioni) TROMBOCITOPENIA (petecchie emorragiche, porpora, sanguinamento delle membrane e delle mucose) DOLORE ALLE OSSA E ALLE ARTICOLAZIONI LINFOADENOPATIA SPLENOMEGALIA

25 Petecchie emorragiche nel cavo orale

26 Manifestazioni correlate a Trombocitopenia Manifestazioni correlate a Piastrinopenia

27 Manifestazioni correlate a Neutropenia

28 Manifestazioni correlate a Neutropenia

29 Flogosi gengivale correlata ad una neutropenia ricorrente

30 LESIONI DA PATOLOGIA LESIONI PRIMARIE Da infiltrazione Emorragie da alterazione dell endotelio Necrosi mucose da trombosi dei piccoli vasi Ipertrofia gengivale Lesioni cutanee da infiltrazione Cloroma (Sarcoma granulocitico) Infiltrazione della polpa e dei tessuti periapicali Infiltrazione delle ghiandole salivari Infiltrazioni del tessuto osseo Numb Chin Syndrome

31 NUMB CHIN SYNDROME (N.C.S.) Definizione Nella sintomatologia orale precoce della leucemia esiste una sindrome caratteristica (anche se non patognomonica), definita sindrome del formicolio al mento, causata da una lesione infiltrativa del distretto mandibolare.

32 NUMB CHIN SYNDROME (N.C.S.) Sintomatologia Parestesia e ipoestesia di distribuzione del nervo mentoniero. Dolore in corrispondenza del forame mentoniero. I denti omolaterali alla lesione presentano parestesia e dolore all occlusione, dolore alla percussione, mobilità, diminuita o scomparsa sensibilità dentinale ai test termici. Probabile estrusione bilaterale dei molari evidenziabile con un Open-Bite. Radiograficamente si evidenzia scomparsa dei canali mandibolari bilateralmente, con distruzione della cresta alveolare, allargamento dello spazio periodontale, assottigliamento della lamina dura.

33 NUMB CHIN SYNDROME (N.C.S.) Forame Mentoniero

34 NUMB CHIN SYNDROME (N.C.S.) Cause Compressione del nervo da parte di infiltrati tumorali mandibolari. Invasione delle cellule tumorali nei nervi cranici. Coinvolgimento della radice del Trigemino nei tumori metastatici delle meningi.

35 NUMB CHIN SYNDROME (N.C.S.) In assenza di patologie evidenziabili come: Cisti Flogosi Traumi delle ossa mascellari Fratture il medico potrà considerare l evenienza di un processo leucemico in atto evidenziato dalla N.C.S., che andrà a remissione con l avvento della terapia antiblastica. BIBLIOGRAFIA Baldoni M, Balucchi L, Bialetti C, Mingardi A; Gestione dei pazienti pediatrici affetti da leucemia; Dentista Moderno 2000; 5: De Beule F, Bercy P, et all; The effectiveness of a preventive regimen on the periodontal healt on patients undergoing chemotherapy for leukemia and lymphoma; J Clinic Periodontol 1991; 18: Balucchi L, Rebagliati E, Baldoni M; Numb Chin Syndrome: linee guida per l odontoiatra; Dentista Moderno 2001; 4: Epstein JB, Ransier A, et all; Prophilaxis of candidiadis in patients with leukemia and bone marrow transplants; Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996; 81: 291-6