LA BRONCOSCOPIA RIGIDA. P. Foccoli

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1 LA BRONCOSCOPIA RIGIDA P. Foccoli

2 Horace Green

3 Gustav Killian

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6 LA BRONCOSCOPIA E GUARDARE DENTRO AL POLMONE VIVENTE Chevalier-Jackson

7 Shigeto Ikeda

8 Simpson and Coll. Postal Survey of bronchoscopic practice by physicians in the United Kingdom. Thorax 1996; 41: 311. Solo il 2 % di circa broncoscopie era eseguita col broncoscopio rigido Il 90 % delle broncoscopie rigide erano eseguite dai chirurghi. Prakash UBS et Al. Bronchoscopy in North America: the ACCP Survey. Chest 1991; 100: Solo l 8 % dei broncologi che hanno risposto all indagine usavano il broncoscopio rigido. Colt HG et Al. Bronchoscopy in North America: Survey by the AAB. J Bronchol 2000; 7: Solo il 6 % (43/744) dei broncologi che hanno risposto all indagine usavano il broncoscopio rigido. Solo il 4 % eseguiva laser terapia e inserzione di protesi.

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10 Broncoscopio Storz

11 Broncoscopio Dumon-Harrel

12 Ottiche

13 LIMITI DI VISIBILITA ENDOSCOPICA BRONCOSCOPIO RIGIDO FIBROBRONCOSCOPIO STANDARD (Ø 5-6mm) AREA DI NON VISIBILITA

14 Accessori: pinze

15 Accessori: pinze

16 Accessori: sondini per aspirazione Ø 2,8 mm Ø 4 mm

17 BRONCOSCOPIA RIGIDA INDICAZIONI DIAGNOSTICHE (RARE) TERAPEUTICHE (ELETTIVE) Broncoscopia pediatrica Biopsie transbronchiali voluminose Biopsie intraparietali voluminose Documentazione iconografica Rimozione di corpi estranei Dilatazione delle stenosi Laser terapia Inserzione di protesi Crioterapia Elettrocauterizzazione Controllo di emottisi massive

18 BRONCOSCOPIA RIGIDA V/S FIBROBRONCOSCOPIA VANTAGGI pieno controllo delle vie aeree adeguata ventilazione e ossigenazione controllo di eventuali emorragie massive terapia endoscopica (dilatazioni, laser, stents) ottimale documentazione foto e video SVANTAGGI necessità di anestesia generale limitata esplorabilità dell albero bronchiale possibili traumi iatrogeni non praticabile in particolari situazioni anatomiche apprendimento lungo e difficile

19 ANESTESIA GENERALE IN BRONCOSOPIA RIGIDA Induzione Mantenimento fentanil 2,5 µg/kg propofol 6-8 mg/kg/h propofol 2 mg/kg succinilcolina 1,5 mg/kg Se necessario boli di fentanil 2 µg/kg e propofol 0,5 mg/kg Curarici a media durata d azione in caso di utilizzo del poncho

20 ANESTESIA GENERALE IN BRONCOSOPIA RIGIDA TECNICHE VENTILATORIE ventilazione a pressione positiva (non utilizzabile) jet ventilation ventilazione spontanea ventilazione a pressione intermittente negativa

21 ANESTESIA GENERALE IN BRONCOSOPIA RIGIDA TECNICHE VENTILATORIE ventilatore a pressione intermittente negativa

22 Ventilatore a pressione intermittente negativa poncho Vantaggi: mantiene un ottima PaO2 minimizza i rischi di ipercapnia Limiti: obesità severa (misura gabbie) presenza di tracheotomia

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24 Nell introduzione l ottica deve sempre stare all interno del broncoscopio per permettere la visione completa della sua punta Il broncoscopio deve essere tenuto delicatamente in modo da trasmettere la sensazione tattile della punta Non esercitare pressione. I denti e le gengive non devono essere usate come fulcro Seguire sempre i punti di repere. Se li si perde si deve ritirare il broncoscopio e ricominciare l intubazione Il broncoscopio deve essere sempre perfettamente coassiale con l albero tracheobronchiale Non insistere nelle intubazioni difficili per evitare danni anche gravi

25 J.F.Dumon, S.Cavaliere Manuale di Laserterapia Endotracheobronchiale; Figura 19. Posizione della mano sinistra durante l introduzione del broncoscopio: il dito medio della mano sinista protegge in permanenza i denti dell arcata superiore.

26 J.F.Dumon, S.Cavaliere Manuale di Laserterapia Endotracheobronchiale; Figura 20. Tecnica di introduzione del broncoscopio rigido: il becco del broncoscopio è piazzato verso l alto, si individua l epiglottide e la si scavalca con un movimento di basculamento (A) e di avanzamento (B).

27 J.F.Dumon, S.Cavaliere Manuale di Laserterapia Endotracheobronchiale; Figura 21. Tecnica di introduzione del broncoscopio rigido: i tubercoli di Santorini sono individuati e, con un movimento ascensionale (C), si evidenziano le corde vocali.

28 J.F.Dumon, S.Cavaliere Manuale di Laserterapia Endotracheobronchiale; Figura 22. Tecnica di introduzione del broncoscopio rigidoi broncoscopio è introdotto tra le corde vocali con un movimento di rotazione (D) e di avanzamento (E).

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31 Broncoscopia rigida: training medico N broncoscopie rigide ATS statement on Interventional pulmonology Eur Respir J 2002; 19: Interventional Pulmonary Procedures. Guidelines from the ACCP. Chest 2003; 123: Addestramento Prestaz./anno

32 Grazie dell attenzione