Attacco di asma acuto 35 Adulti 35 Bambini 35 Asma nel bambino 36 Attacchi di emicrania 37 Attacchi di panico 38

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1 Indice Prefazione L Autore Presentazione dell edizione italiana Nota dell Editore Valori di riferimento relativi ai dati di laboratorio Valori normali: linee guida diagnostiche Abbreviazioni A xxxi xxxiii xxxv xxxvii xxxix xliii xlv ABC della medicina generale 1 Natura e contenuti 1 Definizioni 1 Elementi specifici della medicina generale 1 Strategia diagnostica 2 Il modello di base 2 Acne 6 Alcuni regimi di trattamento locale 6 Lieve (comedonale papulo pustolosa) 6 Moderata (con implicazione del tronco) 6 Da moderata a grave ( noduli, cisti) 6 Antibiotici per via orale 7 Altre terapie 7 Cicatrici al volto 7 Adolescenza 8 Caratteristiche dell adolescenza 8 Bisogni degli adolescenti 8 Approccio clinico 8 Depressione, parasuicidio e suicidio 9 Alcolismo 9 Assunzione eccessiva e dannosa di alcolici 9 Misurazione dell assunzione di alcolici 10 Approccio al trattamento 10 Trattamento consigliato per i primi sintomi di astinenza 12 Alitosi 12 Allergia 13 Alopecia areata 13 Alopecia androgenica (caratteristica della calvizie maschile) 13 Trattamento per l uomo 13 Trattamento per la donna 13 Amnesia 14 Amnesia globale transitoria 14 Anca a scatto 14

2 vi INDICE Anemia 14 Classificazione delle anemie 15 Anemia microcitica (MCV 80 fl) 15 Anemia sideropenica 15 Talassemia 16 Anemia macrocitica (MCV 98 fl) 16 Deficit di vitamina B 12 (anemia perniciosa) 16 Deficit di acido folico 17 Angina pectoris 17 Trattamento medico 17 Ano: patologia dell ano e del retto 19 Ansia 19 Patologia ansiosa generalizzata 19 Terapia farmacologica 20 Attacchi di panico 21 Trattamento 21 Disturbi fobici 21 Turbe ossessivo-compulsive 22 Turbe da stress post-traumatico 22 Apnea nel bambino 22 Approccio al trattamento del paziente come persona 23 Arresto dello sviluppo 24 Artropatie 25 Osteoartrite 25 Artrite reumatoide 26 Artrite da formazione di cristalli 27 Malattia di Lyme 27 Vasculiti 27 Malattie del tessuto connettivo 28 Lupus eritematoso sistemico (LES) 28 Sclerodermia 29 Polimiosite e dermatomiosite 29 Sindrome di Sjögren (SS) 29 Spondiloartropatie 30 Spondilite anchilosante 30 Artrite reattiva (sindrome di Reiter) 30 Artrite enteropatica 31 Artrite psoriasica 31 Principi di trattamento delle spondiloartropatie 31 Ascariasi 31 Asma 31 Farmaci per il trattamento dell asma 31 Farmaci preventivi o antinfiammatori (terapia di fondo) 32 Farmaci sintomatici o broncodilatatori 33 Terapia combinatoria 33 Esempio di terapia di mantenimento per l asma persistente: adulti (esempio) 34 Esempio di piano d azione nel paziente con asma 35

3 INDICE vii Attacco di asma acuto 35 Adulti 35 Bambini 35 Asma nel bambino 36 Attacchi di emicrania 37 Attacchi di panico 38 B Balanite (balanopostite) 39 Balbuzie 39 Bambini: osservazioni particolari 40 Stabilire un buon rapporto 40 Riconoscimento delle malattie gravi dell infanzia 40 Il bambino come barometro dell ambiente familiare 41 Arresto dello sviluppo (deficit di accrescimento) 41 Bambini: alterazioni dello sviluppo 42 Crescita e problemi della pubertà 42 Bassa statura 42 Alta statura 42 Dolori della crescita (dolore benigno notturno agli arti) 43 Pubertà ritardata 43 Pubertà precoce 43 Telarca prematuro 44 Adrenarca prematuro 44 Iperplasia puberale del seno 44 Deficit intellettivi 44 Paralisi cerebrale 44 Sindrome di Down 45 Sindrome dell X fragile (SXF) 45 Sindrome di Prader-Willi 46 Sindrome di Williams 46 Deficit specifici dell apprendimento 46 Dislessia 47 Disturbi autistici 47 Autismo 48 Malattia di Asperger 48 Bambini: anomalie neonatali agli arti inferiori (gambe e piedi) 49 Displasia congenita dell anca 49 Ginocchio varo 49 Ginocchio valgo 49 Torsione interna delle dita del piede 49 Torsione esterna delle dita del piede 51 Piede torto (piede equinovaro congenito) 51 Piede piatto 51 Clinodattilia 51 Bambini: anoressia semplice nel lattante e nel bambino 51 Bambini: blocco del dotto nasolacrimale 52

4 viii INDICE Bambini: disturbi del comportamento 52 Deficit dell attenzione con iperattività 52 Attacchi di apnea 52 Alterazioni del comportamento 53 Bambino che piange 53 Tosse abituale 54 Bambino che batte o scuote la testa 54 Comportamento oppositivo 54 Parasonnie (pavor nocturnus, eloquio durante il sonno, sonnambulismo) 55 Alimentazione scarsa 55 Disturbi del sonno 55 Furto 55 Balbuzie 56 Crisi di collera 56 Tic (habitus spastico) 56 Malattia di Tourette 57 Bambini: emergenze 57 Meningite o encefalite 58 Epiglottite acuta 59 Avvelenamenti 59 Ingestione di corpi estranei 60 Inalazione di corpi estranei 60 Gestione di altre emergenze 61 Collasso 61 Bambini: età ottimale per gli interventi chirurgici (prima infanzia) 62 Bambini: malattie infettive frequenti 63 Malattie esantematiche 63 Morbillo 63 Rosolia 63 Scarlattina 63 Esantema virale (quarta malattia) 64 Eritema infettivo (quinta malattia) 64 Roseola infantum (exanthema subitum o sesta malattia) 64 Varicella 64 Malattie a mano, piede e bocca 65 Malattia di Kawasaki 65 Altre malattie 65 Parotite epidemica (orecchioni) 65 Pertosse 66 Bambini: organi di senso 66 Problemi visivi 66 Caratteristiche dell ambliopia 66 Caratteristiche dello strabismo 66 Problemi uditivi 67 Bambini: patologie cutanee e del capillizio 68 Patologie cutanee (periodo neonatale e prima infanzia) 68 Eritema tossico dei neonati 68 Dermatosi pustolosa neonatale transitoria 68

5 INDICE ix Naevus flammeus (chiazza salmone) 68 Emangioma capillare (macchia di vino) 68 Emangioma cavernoso (nevi a fragola) 68 Iperplasia sebacea 69 Nevo sebaceo 69 Nevi congeniti 69 Melanoma giovanile benigno 69 Milia 69 Miliaria 69 Vescicole da suzione 70 Granuloma ombelicale 70 Iperplasia mammaria 70 Sindrome di Frey 70 Patologie cutanee comuni dell infanzia 70 Patologie del capillizio 70 Sindrome dell anagen libero (crescita del capillizio) 70 Alopecia da trazione 70 Tricotillomania (trazione dei capelli) 71 Alopecia areata localizzata 71 Tinea capitis 71 Bambini: perdita di feci 71 Bambini: problemi chirurgici 72 Orecchio, naso, faccia e cavità orale 72 Orecchie a conchiglia/pipistrello (orecchie a sventola) 72 Deformità facciale 72 Cisti dermoide angolare esterna 72 Labioschisi e palatoschisi 72 Disordini nasali 72 Brevità del frenulo linguale 72 Seno preauricolare 73 Seno/cisti/fistola branchiale 73 Occhi 73 Strabismo 73 Dotto nasolacrimale bloccato 73 Noduli sul collo 73 Tumore/fibrosi sternomastoidea 73 Cisti tireoglossa 73 Malformazione linfatica/igroma cistico 73 Linfadenopatia cervicale 74 Linfadenite MAIS (Micobatterio AIS) 74 Malattie cardiache congenite 74 Difetto del setto interventricolare (DIV) 74 Difetto del setto atriale 74 Dotto arterioso pervio 74 Coartazione dell aorta 74 Ernie e malattie genitali 74 Ernie 74 Idrocele 74 Ipospadia 75

6 x INDICE Prepuzio e circoncisione 75 Fimosi 75 Parafimosi 75 Bell, paralisi di (nervo facciale) 76 Benzodiazepine 76 Problemi connessi all uso delle benzodiazepine 76 Sindrome da astinenza da benzodiazepine 77 Blefarite 77 Bocca 78 Cattivo sapore 78 Fissurazioni angolari 78 Bolle (ricorrenti) 78 Bolo isterico 78 Bronchiolite 78 Bronchite 79 Bronchite acuta 79 Bronchite cronica 79 Broncopneumopatia cronica ostruttiva 80 Bruxismo (digrignamento dei denti) 81 C Cannabis (marijuana) 83 Capelli grassi 84 Capelli secchi 84 Capogiri 84 Vertigine 84 Capogiri 85 Sincope/svenimento 85 Perdita dell equilibrio 85 Capogiri da cause specifiche 85 Capogiri da farmaci 85 Capogiri da alterazioni della colonna cervicale 85 Vestibulopatia acuta (scompenso vestibolare) 85 Vertigine posturale benigna parossistica 86 Sindrome di Ménière 87 Vestibulopatia ricorrente 88 Capogiri nella donna anziana 88 Capogiri nelle ragazze al termine dell adolescenza 88 Carcinoma della cervice uterina e Pap test 89 Esecuzione del Pap test 90 Cattivo odore corporeo 91 Cefalea 91 Cefalea da tensione muscolare 91 Emicrania 92 Emicrania trasformata 94 Cefalea a grappolo 94 Disfunzione cervicale/spondilosi 95

7 INDICE xi Cefalea combinata 95 Arterite temporale 96 Sinusite frontale 96 Emorragia subaracnoidea 96 Cefalea ipertensiva 97 Ipertensione endocranica benigna (pseudotumor cerebri) 97 Cellulite 97 Cellulite 97 Cheloidi e cicatrici ipertrofiche 97 Cheratoacantoma 98 Cheratosi (seborroica e solare) 98 Cheratosi seborroica 98 Cheratosi solare 98 Cheratosi pilare 99 Ciglia: trichiasi 99 Cinetosi (mal di viaggio) 99 Cisti tendinea (ganglio) 99 Cloasma 100 Colica infantile 100 Coliche gassose del lattante 100 Colpo di frusta 100 Commozione cerebrale 100 Condilomi genitali 100 Congelamento 101 Congiuntivite 102 Congiuntivite batterica 102 Congiuntivite virale 103 Congiuntivite da herpes simplex (infezione primaria) 103 Congiuntivite da clamidia 103 Congiuntiviti allergiche 104 Consigli nutrizionali 104 Proteine 104 Carboidrati 105 Grassi 105 Guida dietetica generale per la buona salute: sintesi 105 Contestazioni: come prevenirle 106 Contraccettivi iniettabili 108 Contraccezione 108 Contraccettivi orali combinati 108 Pillola progestinica (minipillola) 110 Contraccezione postcoitale (di emergenza) 110 Corpi mobili e lampi di luce agli occhi 111 Crampi notturni alle gambe 111 Crampo dello scrivano 112 Croup 112 Cure palliative 113 Controllo del dolore 114 Controllo dei sintomi 115

8 xii INDICE D Dentizione 117 Depressione 117 Depressione maggiore 117 Depressione minore 118 Depressione nell anziano 118 Depressione infantile 118 Farmaci antidepressivi 119 Osservazioni riguardo agli antidepressivi 120 Terapia elettroconvulsivante (elettroshock) 121 Dermatite da contatto 121 Dermatite/eczema 122 Dermatite atopica (eczema) 122 Prescrizioni 124 Altri tipi di dermatite 125 Eczema nummulare (discoide) 125 Pityriasis alba 125 Lichen semplice cronico 125 Dermatite disidrosica (cheiropomfolice) 126 Dermatite asteatosica ( prurito invernale ) 126 Dermatite delle mani 126 Dermatite periorale 126 Dermatite seborroica 127 Diabete mellito 129 Diabete mellito insulino-dipendente (tipo 1) 130 Diabete mellito non insulino-dipendente (tipo 2) 130 Ipoglicemia 132 Chetoacidosi diabetica 132 Diarrea 132 Diagnosi di probabilità 132 Condizioni patologiche specifiche 133 Colite pseudomembranosa (diarrea da antibiotici) 133 Colite ischemica nell anziano 133 Diarrea nel bambino 133 Gastroenterite acuta nel bambino 133 Diarrea cronica nel bambino 134 Gastroenterite acuta nell adulto 135 Diarrea del viaggiatore 135 Malattie infiammatorie dell intestino 137 Dimagrimento 138 Disordini dell alimentazione negli adolescenti 138 Anoressia nervosa 138 Bulimia 138 Trattamento dei disordini dell alimentazione 139 Diplopia 140 Disfagia 140 Disfunzione erettile 141

9 INDICE xiii Disfunzione temporomandibolare 142 Dislipidemie 142 Terapia farmacologica 144 Dismenorrea primitiva 145 Disoccupazione 146 Dispareunia 146 Dispepsia 147 Dispepsia nel bambino 147 Reflusso gastroesofageo 147 Dispepsia nell adulto 148 Malattia da reflusso gastroesofageo 148 Ulcera peptica 149 Terapia per l eradicazione dell infezione da Helicobacter pylori 150 FANS e ulcera peptica 150 Dispepsia funzionale (non ulcerosa) 151 Dispepsia con manifestazioni simili a quelle dell ulcera peptica 151 Dispepsia con caratteristiche riferibili a dismotilità 151 Dispnea 152 Pneumopatie interstiziali 152 Sarcoidosi 153 Alveolite fibrotizzante 154 Alveolite allergica estrinseca 154 Pneumopatie professionali 155 Distonia 155 Distorsione della caviglia 156 Disturbi del sonno 157 Insonnia primaria 157 Movimenti periodici delle gambe 157 Apnea notturna 158 Disturbi del sonno nel bambino 158 Parasonnie 158 Disturbi di personalità 159 Disturbi psichiatrici 161 Demenza (sindrome cerebrale organica cronica) 161 Pazienti con disturbi psichici in fase acuta 162 Sindrome cerebrale organica acuta (delirium) 162 Paziente psicotico acuto 163 Disordine bipolare 164 Trattamento dello stato maniacale acuto 164 Disturbi vulvari 165 Lichen sclerosus 165 Candidosi vulvovaginale cronica 166 Vulvovaginite da streptococco 166 Vulvodinia 167 Ipersensibilità vestibolare 167 Vulvodinia disestesica 167

10 xiv INDICE Disturbo ossessivo-compulsivo 167 Disuria e pollachiuria 167 Diverticoli: malattia diverticolare 168 Dolore addominale 169 Considerazioni preliminari 169 Linee guida per la diagnosi 169 Dolore addominale nel bambino 171 Colica infantile 171 Intussuscezione 171 Dolore addominale da farmaci o droghe 172 Adenite mesenterica 172 Dolore addominale ricorrente 172 Cause specifiche di dolore addominale acuto 173 Aneurisma dell aorta addominale 173 Occlusione dell arteria mesenterica 174 Ritenzione acuta di urina 174 Appendicite acuta 175 Ostruzione dell intestino tenue 175 Ostruzione dell intestino crasso 176 Ulcera peptica perforata 177 Colica ureterale (renale) 177 Dolore biliare 178 Pancreatite acuta 179 Diverticolite acuta 180 Dolore ai quadranti addominali inferiori nella donna 181 Gravidanza ectopica 181 Rottura di un follicolo ovarico (di Graaf) 182 Rottura di cisti ovarica 183 Torsione acuta di cisti ovarica 183 Aderenze pelviche 184 Dolore agli arti inferiori da cause vertebrali 184 Dolore agli arti inferiori da cause vascolari 184 Malattia arteriosa occlusiva 184 Ischemia acuta dell arto inferiore 184 Ischemia cronica dell arto inferiore 185 Patologie venose 186 Vene varicose 186 Tromboflebite superficiale 187 Trombosi venosa profonda 187 Cellulite ed erisipela 188 Crampi notturni 189 Dolore ai piedi (podalgia) 189 Cause vascolari 189 Sindrome del dolore del complesso regionale Osteoma osteoide 189 Osteocondrite/necrosi asettica 190 Patologie cutanee 190 Artrite 190

11 INDICE xv Stiramento del piede 190 Metatarsalgia 191 Fratture da stress 191 Neuroma di Morton 191 Podalgia 192 Calli, duroni e verruche 193 Unghia incarnita 194 Paronichia 194 Dolore al collo 194 Alterazioni delle articolazioni della colonna cervicale 194 Spondilosi cervicale 195 Torcicollo acuto 195 Sindrome del colpo di frusta craniocervicale 195 Dolore al ginocchio 196 Malattia di Osgood-Schlatter 196 Condrocalcinosi del ginocchio (pseudogotta) 197 Lesioni meniscali 197 Rottura del legamento crociato anteriore 198 Rottura del legamento collaterale mediale 198 Sindrome dolorosa patellofemorale 198 Tendinite patellare ( ginocchio del saltatore ) 199 Tendinite localizzata o borsite 199 Osteoartrite 199 Dolore al tallone 199 Borsite del tendine di Achille 200 Fascite plantare 201 Tendinite/peritendinite achillea 201 Lacerazione parziale del tendine di Achille 202 Rottura completa del tendine di Achille 202 Dolore al viso 203 Disfunzioni della colonna cervicale 203 Patologie dentarie 204 Dolore originato nei seni paranasali 204 Disfunzione dell articolazione temporomandibolare 205 Nevralgia del trigemino 206 Nevralgia glossofaringea 206 Emicrania facciale 207 Emicrania parossistica cronica 207 Herpes zoster e nevralgia posterpetica 207 Dolore facciale atipico 208 Dolore alla mano e al braccio 208 Trazione del gomito 209 Gomito del tennista 209 Borsite dell olecrano 209 Dito/pollice a scatto 209 Fenomeno e malattia di Raynaud 209 Geloni 210 Sindrome del tunnel carpale 210

12 xvi INDICE Dolore alla schiena (dorsale, lombare, sacrale) 210 Dolore lombosacrale 210 Sintesi delle linee guida diagnostiche relative al dolore di origine vertebrale 210 Disfunzione vertebrale con dolore non radicolare (dolore lombosacrale aspecifico ) 212 Dolore lombare cronico ( 3 mesi) 212 Disfunzione vertebrale con radiculopatia (sciatica) 213 Spondilosi lombare 214 Spondilolistesi 215 Spondiloartropatie 215 Dolore dorsale 216 Sindrome di Scheuermann 216 Scoliosi idiopatica dell adolescente 217 Disfunzioni del rachide dorsale 218 Dolore alla spalla 218 Tendinite, borsite subacromiale e capsulite adesiva 218 Dolore all anca 219 Dolore all anca nel bambino 219 Lussazione congenita dell anca 219 Malattia di Perthes 220 Sinovite transitoria 220 Scivolamento dell epifisi femorale superiore 220 Artrite settica 221 Dolore all anca e alle natiche nell anziano 221 Osteoartrosi dell anca 221 Dolore da freddo/parestesie 222 Dolore e suo trattamento 222 Dolore neuropatico 223 Dolore mammario (mastalgia) 224 Mastalgia ciclica 224 Mastalgia non ciclica 224 Condrite sternocostale (sindrome di Tietze) 225 Mastite 225 Ascesso mammario 226 Dolore pelvico 226 Dolore pelvico cronico nella donna 226 Dolore scrotale 227 Diagnosi differenziale tra torsione del testicolo e orchiepididimite 228 Orchiepididimite acuta 228 Dolore toracico 228 Sindromi dolorose toraciche: sede, irradiazione e caratteristiche 230 Sindromi coronariche acute 230 Aneurisma dissecante dell aorta 230 Embolia polmonare 231 Pericardite acuta 232 Pneumotorace spontaneo 232

13 INDICE xvii Dolore psicogeno 232 Dolori della crescita 233 E Ectima contagioso 235 Ectropion 235 Efelidi e lentiggini 235 Ekbom, sindrome di 235 Ematemesi e melena 235 Ematuria 236 Emocromatosi 237 Emorragia subcongiuntivale 238 Emorragie e lividi cutanei 238 Malattie della coagulazione 239 Malattie vascolari 240 Porpora semplice ( facilità alle ecchimosi ) 240 Porpora anafilattoide (di Schönlein-Henoch) 240 Trombocitopatie/trombocitopenie 240 Emorroidi 241 Endocardite 241 Endometriosi 242 Entropion 243 Enuresi 243 Enuresi notturna 243 Epatiti 244 Epatite A 244 Epatite B (HBV) 245 Epatite C 246 Epilessia 247 Crisi convulsive tonico-cloniche 248 Assenze (piccolo male) 249 Epilessia parziale complessa 250 Epilessia parziale semplice 250 Stato di male epilettico 250 Stato focale 251 Stato generalizzato 251 Epistassi 251 Erisipela 252 Eritema da pannolino 252 Eruttazione eccessiva aerofagia 253 Eruzioni cutanee 253 Eruzioni cutanee nel bambino 253 Sifilide secondaria 254 Infezione primaria da HIV 254 Psoriasi guttata 254 Eruzioni da farmaci 255 Eritema multiforme 255

14 xviii INDICE Eritema nodoso 255 Malattia di mano, piede e bocca 256 Esostosi auricolare ( orecchio del surfista ) 256 F Fascicolazioni palpebrali 257 Febbre e brividi 257 Febbre di durata inferiore a 3 giorni 257 Febbre di durata compresa tra 4 e 14 giorni 258 Febbre nei bambini 258 Convulsioni febbrili 258 Febbre di origine sconosciuta 259 Fibroidi/fibromi (leiomiomi) 260 Fibromialgia 261 Filariasi 262 Fimosi 262 Fitte al torace 263 Flatulenza eccessiva 263 Follicolite 263 Forfora 264 Fuoco di Sant Antonio 264 Fumo 265 G Gamba del tennista 267 Gastroenterite acuta 267 Gastroenterite acuta nel bambino 267 Consigli ai genitori del bambino con diarrea lieve o moderata 268 Metodo di valutazione del fabbisogno idrico 269 Gastroparesi (gastropatia) negli adulti 269 Geloni 270 Gengivite 270 Gioco d azzardo (patologico) 271 Globo isterico 272 Glossiti 272 Gomito del tennista 272 Gotta 272 Granuloma anulare 274 Granuloma ombelicale nel bambino 274 Gravidanza: assistenza pre- e postparto 274 Assistenza alla donna in gravidanza 274 Assistenza prenatale di base 274 Trattamento di problemi specifici 276 Nausea 276 Crampi 276 Vene varicose 276

15 INDICE xix Assunzione integrativa di vitamine e minerali 276 Ipotensione indotta dalla gravidanza 276 Ipertensione comparsa in gravidanza 277 Affanno fisiologico della gravidanza 277 Cistite acuta 277 Infezioni trasmissibili in gravidanza 277 Rosolia 277 Varicella 277 Parvovirus B Citomegalovirus (CMV) 278 Epatite B 278 Epatite C 278 HIV 278 Herpes genitale 279 Verruche genitali 279 Sifilide 279 Clamidia/gonorrea 279 Assistenza alla donna dopo il parto 279 Dolori post-parto 279 Contraccezione orale 279 Ingorgo mammario 280 Soppressione della lattazione 280 Ragadi del capezzolo 280 Irritazione del capezzolo 281 Depressione dopo il parto 281 Ipotiroidismo postpartum 282 Perdita di capelli 282 Grover, malattia di 283 H Herpes genitale 285 Herpes labiale 285 Herpes simplex 285 Herpes labiale 285 Herpes genitale 286 Eczema erpetico 286 Patereccio erpetico 286 Cheratosi da herpes simplex 286 Herpes zoster (fuoco di Sant Antonio) 287 Nevralgia posterpetica 287 I Ictus e attacchi ischemici transitori (TIA) 289 Ictus 289 Attacchi ischemici transitori (TIA) 290 Attacchi ischemici transitori e fibrillazione atriale 291 Immunodeficienza umana: infezione da HIV 292 Impetigine 293

16 xx INDICE Incontinenza urinaria 293 Incubi (ansia da sogno) 294 Infarto del miocardio e NSTEACS 294 Infertilità 298 Infezioni delle vie urinarie 300 Cistite acuta non complicata 300 Pielonefrite acuta 301 Indicazioni alla prescrizione di esami per infezioni delle vie urinarie 302 Indagini da eseguire in caso di infezioni ricorrenti delle vie urinarie 302 Infiammazione del cavo orale 303 Gengivite 303 Periodontite 304 Disestesia orale 305 Fissurazioni e cheiliti angolari 305 Cattivo sapore 305 Influenza 305 Insonnia 306 Insufficienza renale 307 Intertrigine 310 Candidosi dell intertrigine 310 Eritrasma 310 Intossicazione da piombo 311 Invecchiamento cutaneo/rughe 312 Iperidrosi 312 Ipertensione 313 Iperventilazione 315 Irsutismo (eccesso di peluria) 315 Ittero 316 Epatite virale 317 Note del Curatore 318 Diagnosi di insufficienza renale 318 Carta del rischio cardiovascolare 319 J Jet-lag syndrome: disturbi da fuso orario 321 K Kawasaki, malattia di (sindrome linfonodale mucocutanea) 323 L Labbra screpolate e secche 325 Laringite 325 Lichen planus 325

17 INDICE xxi Lingua a carta geografica (eritema migrante) 326 Lutto: comunicazione e gestione di un evento infausto 326 Lutto e coping con la perdita 327 M Mal di gola (faringodinia) 329 Faringotonsillite streptococcica 329 Ascesso peritonsillare 330 Difterite 330 Faringite da Candida 330 Malattia di Grover 331 Malattie infiammatoria pelvica 331 Malattie a trasmissione sessuale (MTS) 332 Sifilide 332 Malattie genetiche 334 Importanti malattie genetiche 334 Malattie neurologiche ereditate (espressione adulta) 334 Emoglobinopatie ereditarie e malattie emolitiche 335 Malattie del sangue 335 Trombofilia 335 Sindromi cromosomiche/da microdelezione (espressione infantile) 335 Anomalie dei cromosomi sessuali 336 Sindrome alcolica fetale 326 Forme familiari di cancro 336 Maltrattamento di minori 337 Maltrattamenti fisici 338 Abusi sessuali 338 Mani e dita screpolate 340 Melanoma 340 Melasma (cloasma) 342 Ménière, sindrome di 342 Menorragia 342 Sanguinamento uterino disfunzionale 342 Miliaria 344 Mioclonie (movimenti periodici degli arti) 344 Mollusco contagioso 344 Mononucleosi infettiva 345 Morsi e punture 346 Morsi 346 Morsi di serpente 346 Morsicature di ragni 347 Morsi umani 348 Morsi di cane (non rabbioso) 348 Morsi di gatto 349 Morsi da cimice dei letti 349 Lesioni da simulidi 349

18 xxii INDICE Morsi da molluschi (polipo dall anello blu, conchiglia cono) 349 Punture 350 Punture di api 350 Punture di millepiedi e scorpioni 350 Vespa di mare (Chironex fleckeri) 350 Sindrome di Irukandji 351 Punture di pesci 351 Altre punture e morsicature 351 Morsicature da zecca 351 Morte improvvisa nel bambino 352 Consigli di carattere preventivo 352 Gestione dei casi di morte improvvisa del bambino 352 Morte improvvisa mancata 353 Mughetto (moniliasi, candidosi orale) 353 N Naso 355 Fratture nasali 355 Polipi nasali 355 Vestibulite nasale 356 Cattivo odore dal naso 356 Rinofima 356 Rinorrea senile 356 Naso chiuso e gocciolante 356 Neonati che respirano rumorosamente con il naso 357 Nausea mattutina in gravidanza 357 Neoplasie maligne 357 Metastasi 358 Neoplasie maligne della cute 358 Carcinoma basocellulare 358 Carcinoma spinocellulare 359 Malattia di Bowen 359 Melanoma 359 Neuropatie periferiche 359 Sindrome di Guillain-Barré 360 Noduli dei mungitori 360 Noduli mammari 360 Carcinoma mammario 362 Displasia mammaria 362 Cisti mammarie 363 Cisti dell allattamento (galattocele) 363 Fibroadenoma 363 Liponecrosi 363 Ectasia dei dotti mammari 363 Tumore fillode 364

19 INDICE xxiii O Obesità 365 Occhio arrossato e dolente 366 Occhio arrossato nel bambino 367 Congiuntivite neonatale 367 Tracoma 367 Ostruzione del dotto nasolacrimale 368 Cellulite orbitaria 368 Occhio arrossato nell adulto 368 Congiuntivite 368 Episclerite e sclerite 369 Uveite (irite) 369 Glaucoma acuto 370 Herpes zoster oftalmico 370 Ustione da fiammata 370 Patologie delle palpebre e dell apparato lacrimale 371 Orzaiolo 371 Calazio (cisti meibomiana) 371 Blefarite 371 Dacriocistite 371 Orchiepididimite acuta 372 Orecchio tropicale 372 Orticaria 373 Orticaria papulare 373 Orzaiolo 374 Osteoporosi 374 Otalgia 375 Otite media nel bambino 375 Otite media nell adulto 377 Otite esterna 378 Foruncolosi 380 Pericondrite 380 Infezioni del lobo auricolare 380 Barotrauma 380 Otite esterna 381 Otite media 381 Overdose di oppioidi (eroina) 381 P Paget, malattia di (osteite deformante) 383 Palpitazioni 384 Parkinson, morbo di 386 Paronichia 387 Patologia anorettale 388 Dolore anorettale 388 Ragadi anali 388

20 xxiv INDICE Proctalgia fugax 388 Ematoma perianale 389 Strangolamento di emorroidi 389 Ascessi perianali 389 Incontinenza anale fecale 389 Masse anorettali 389 Polipi fibrosi cutanei 389 Emorroidi interne 390 Condilomi perianali 390 Patologie della lingua 390 Eritema migrans (lingua a carta geografica) 391 Lingua nera o pelosa 391 Patologie delle unghie 392 Onicolisi 392 Onicomicosi 393 Onicogrifosi 394 Unghie fragili 394 Melanoma dell apparato ungueale 394 Paronichia 395 Unghia del piede incarnita 395 Ematoma sottoungueale 395 Patologie riguardanti i capelli 395 Alopecia androgenica 396 Alopecia areata, alopecia totale e alopecia universale 396 Alopecia cicatrizzante 396 Effluvio telogeno 397 Effluvio anageno 397 Tricotillomania (tirarsi i capelli) 397 Problemi tricologici nel bambino 397 Irsutismo 397 Ipertricosi 398 Pazienti difficili, esigenti e irritabili 398 Pediculosi 398 Pediculosi del capo 398 Pediculosi del pube 399 Perdite vaginali 399 Candidosi vaginale 400 Vaginosi batterica 401 Vaginite atrofica 401 Pesci che trafiggono 401 Piaghe da decubito 402 Piedi che bruciano 402 Piedi maleodoranti 403 Pirosi retrosternale (dispepsia) 403 Pityriasis rosea 403 Pityriasis versicolor (tinea versicolor) 404 Polimialgia reumatica e arterite a cellule giganti 405

21 INDICE xxv Polmonite 406 Polmonite tipica 406 Polmoniti atipiche 406 Trattamento antibiotico delle CAP (a seconda della gravità) 407 Polmonite nel bambino 408 Prescrizione di antibiotici 408 Beta-lattami 410 Aminoglicosidi 410 Sulfonamidi e trimetoprim 411 Tetracicline 411 Quinoloni 411 Macrolidi 411 Ansamicine 411 Lincosamidi 411 Resistenza antibiotica 411 Linee guida generali per la prescrizione di antibiotici 412 Profilassi immunitaria 412 Prostata, patologie della 414 Prostatite 414 Ipertrofia prostatica benigna 415 Carcinoma della prostata 416 Prurito anale 416 Prurito generalizzato 417 Prurito in sede inguino-crurale 418 Prurito vulvare 418 Psoriasi 419 Punture da oggetti taglienti contaminati 421 R Raffreddore comune (corizza acuta) 423 Raucedine 423 Reazioni allergiche acute (allergia) 424 Anafilassi e reazioni anafilattiche 424 Angioedema e orticaria acuta 425 Retto, patologia dell ano e del 426 Rettorragia 426 Reye, sindrome di 427 Rianimazione cardiorespiratoria 427 Rinite 428 Infezione acuta delle vie respiratorie superiori (rinite acuta) 428 Rinite allergica (febbre da fieno) 428 Rinite da farmaci 429 Rinite vasomotoria 429 Rosacea 429 Rughe 430 Russamento 430

22 xxvi INDICE S Salute maschile 433 Scabbia 433 Sclerosi multipla (SM) 434 Scompenso cardiaco 435 Scompenso diastolico 438 Scompenso cardiaco acuto grave (edema polmonare acuto) 438 Secchezza della cute 438 Secchezza oculare 439 Secchezza orale 439 Secrezioni dall ombelico 440 Sifilide 440 Sindrome delle gambe senza riposo (sindrome di Ekbom) 440 Sindrome dell intestino irritabile 441 Sindrome dello shock tossico da tampone vaginale 442 Sindrome dell ovaio policistico 442 Sindrome di Reye e acido acetilsalicilico 443 Sindrome menopausale 443 Sindrome premestruale 445 Sindromi vertebrali su base disfunzionale 445 Segmento cervicale 445 Segmento toracico 445 Segmento lombare 446 Singhiozzo 446 Sinusite 447 Acuta 447 Cronica 448 Sordità e perdita dell udito 448 Sordità nel bambino 448 Otosclerosi 449 Ipoacusia da rumore 449 Presbiacusia 450 Stanchezza e affaticabilità 451 Disturbi del sonno 451 Narcolessia 451 Sindrome da affaticamento cronico (CFS) 451 Steatosi epatica 452 Stipsi 452 Stipsi idiopatica (funzionale) 452 Carcinoma del colon-retto 454 Strappo del muscolo della scimmia 455 Succhiamento del pollice 455 Sudorazione eccessiva (iperidrosi) 455 Supporto e sostegno al paziente (counselling) 456 Sviluppo: disordini nel bambino 457

23 INDICE xxvii T Talloni screpolati 459 Terapia anticoagulante orale 459 Terrorismo biologico 460 Inalazione di antrace 461 Botulismo 462 Peste polmonare 462 Ricina 462 Vaiolo 462 Testicolo ritenuto 463 Testicolo, tumori del 463 Regole auree 464 Testimonianza del medico 464 Tetano 465 Tic 466 Tigne 466 Tinea capitis 466 Tinea cruris 467 Tinea pedis (piede d atleta) 467 Tinea unguium (tigna delle unghie dei piedi e delle mani) 468 Tinea corporis 468 Tinea incognita 468 Tinnito 469 Tinnito acuto grave 469 Pazienti da sottoporre a esami particolari 469 Tiroide, patologie della 470 Ipotiroidismo (mixedema) 470 Toroidite di Hashimoto 470 Ipotiroidismo neonatale 471 Ipertiroidismo (tireotossicosi) 471 Tiroidite subacuta 471 Torcicollo 471 Tosse 471 Tosse nel bambino 471 Carcinoma bronchiale 472 Bronchiectasie 473 Tubercolosi 474 Terapia sintomatica della tosse 475 Tossicodipendenza 475 Trattamento di emergenza delle condizione mediche chiave 476 Tremore 478 Classificazione 478 Tremore a riposo (parkinsoniano) 478 Tremore attitudinale 478 Tremore intenzionale (da lesioni cerebellari) 478 Flapping tremor (da cause metaboliche) 478 Tremore essenziale 478

24 xxviii INDICE Tricofizia 479 Trombofilia 479 U Ubriachezza (sintomi conseguenti) 481 Ulcere aftose (aftosi) 481 Ulcere venose 482 Unghia incarnita 482 Uretrite 483 Uretriti non-specifiche da Chlamydia 483 Gonorrea 483 Ustioni 484 Ustioni alle mani 484 Ustioni solari 485 V Vermi (elminti) 487 Ossiuri (definiti anche vermi a spillo) 487 Strongyloides (ossiuro umano) 487 Nematelminti (vermi ad anello) 487 Trichiuri (vermi a frusta) 487 Anchilostoma (vermi a uncino) 487 Verruche e papillomi 487 Vescica: disfunzione vescicale notturna nella donna 489 Viaggi: consigli utili 489 Diarrea del viaggiatore 489 Malaria 490 Febbre tifoide (ileotifo) 491 Encefalite giapponese e meningite meningococcica 492 Infezioni tropicali 492 Dengue (febbre spacca-ossa e chikungunya) 492 Melioidosi 493 Malaria 493 Schistosomiasi (bilharziosi) 494 Tripanosomiasi africana (malattia del sonno) 494 Anchilostomiasi e strongiloidosi 494 Miasi cutanea 495 Violenza domestica 495 Vista, perdita della 496 Cause importanti 496 Ambliopia 496 Retinoblastoma 496 Cataratta 496 Glaucoma 497 Retinite pigmentosa 498 Improvvisa perdita della vista 498 Amaurosi fugace 498

25 INDICE xxix Distacco di retina 498 Emorragie del vitreo 498 Occlusione dell arteria centrale retinica 498 Trombosi della vena centrale retinica 499 Degenerazione maculare 499 Arterite temporale 499 Distacco posteriore del vitreo 499 Neurite ottica (retrobulbare) 499 Vitiligine 500 Vomito 500 Vomito nell infanzia 500 X Xeroftalmia 503 Z Zoonosi 505