PIANO SANITARIO INTEGRATIVO della COOPERAZIONE TRENTINA

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1 COOPERAZIONE SALUTE CESARE POZZO Società di Mutuo Soccorso PIANO SANITARIO INTEGRATIVO della COOPERAZIONE TRENTINA Prestazione base Fondo sanitario Integrativo Cooperazione Trentina PART TIME CCNL TERZIARIO Piano di Assistenza Sanitaria Integrativa per il personale delle Aziende della Cooperazione Trentina che applicano il CCNL per i dipendenti da Aziende del Terziario della Distribuzione e dei Servizi 15 GENNAIO 2009 FEDERAZIONE TRENTINA DELLA COOPERAZIONE

2 LE PRESTAZIONI DELLA PRESTAZIONE BASE FONDO SANITARIO INTEGRATIVO COOPERAZIONE TRENTINA- PART-TIME CCNL TERZIARIO OGGETTO DEI SUSSIDI E SERVIZI TUTTE LE GARANZIE SONO OPERANTI IN CASO DI MALATTIA E DI INFORTUNIO AVVENUTO DURANTE IL PERIODO DI COPERTURA DELL ASSISTENZA SANITARIA INTEGRATIVA Assistenza domiciliare ed assistenza domiciliare al malato neoplastico terminale Ricovero in istituto di cura per grande intervento chirurgico Prestazioni di alta specializzazione (diagnostica e terapia) Visite specialistiche Ticket per accertamenti diagnostici e pronto soccorso, prevenzione e controllo Pacchetto maternità Odontoiatria PERSONE TUTELATE La tutela è prestata a favore dei dipendenti assunti a contratto a tempo indeterminato full-time delle imprese cooperative e di aziende che applicano il CCNL del terziario ovvero altri soggetti debitamente autorizzati iscritti ad entrambe le Mutue ed in regola con i versamenti. Fascia Cooperazione Salute Sussidi e servizi erogati da Cooperazione Salute Trento Società di mutuo soccorso 1. Assistenza domiciliare 1.1 Assistenza sanitaria e socio assistenziale domiciliare Al socio, qualora necessiti di assistenza sanitaria per praticare terapia medica e/o sanitaria specialistica, infermieristica, per medicazioni, mobilizzazioni, prelievi, rilievi dei parametri biologici o di interventi socio-assistenziali, è riconosciuto nell arco dell anno solare un sussidio massimo di 300,00. Gli interventi socio-assistenziali (igiene personale aiuto nel confezionamento e nella somministrazione dei pasti) saranno realizzati dalle Cooperative Sociali convenzionate con Cooperazione Salute o da altri soggetti autorizzati. La richiesta di attivazione degli interventi socio assistenziali dovrà essere inoltrata agli uffici di Cooperazione Salute. Il sussidio verrà liquidato solo se tutte le spese sostenute saranno dettagliatamente documentate ed in regola con la normativa fiscale vigente e riconducibili alla patologia in atto. 1.2 Assistenza domiciliare sanitaria per malati neoplastici terminali Al socio, affetto da neoplasie maligne, viene riconosciuto un sussidio fino ad un massimo di 1.000,00 come rimborso alle spese sostenute a domicilio per gli interventi sanitari, le cure e l assistenza sociale praticate negli ultimi sei mesi di vita. Il sussidio verrà liquidato solo se tutte le spese sostenute saranno dettagliatamente documentate ed in regola con la normativa fiscale vigente e riconducibili alla patologia in atto. Fascia Cesare Pozzo

3 Sussidi e servizi erogati dalla Società nazionale di mutuo soccorso Cesare Pozzo 2. Ricovero in istituto di cura per grande intervento chirurgico a seguito di malattia e infortunio 2.1 Ricovero in istituto di cura per grande intervento chirurgico a seguito di malattia e infortunio Qualora il socio venga ricoverato per effettuare un grande intervento chirurgico, intendendo per tali quelli elencati nell Allegato A, può godere delle seguenti prestazioni: Pre-ricovero Intervento chirurgico Assistenza medica, medicinali, cure Rette di degenza Accompagnatore Assistenza infermieristica privata individuale Post-ricovero Esami, accertamenti diagnostici e visite specialistiche effettuati nei 90 giorni precedenti l inizio del ricovero, purchè resi necessari dalla malattia o dall infortunio che ha determinato il ricovero stesso. La presente tutela è prestata in forma esclusivamente rimborsale. Onorari del chirurgo, dell aiuto, dell assistente, dell anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all intervento (risultante dal referto operatorio); diritti di sala operatoria e materiale di intervento ivi comprese le endoprotesi. Prestazioni mediche ed infermieristiche, consulenze medico-specialistiche, medicinali, esami, accertamenti diagnostici, trattamenti fisioterapici e riabilitativi durante il periodo di ricovero. Non sono comprese in tutela le spese voluttuarie. Nel caso di ricovero in Istituto di cura non convenzionato con la Società, la garanzia è prestata nel limite di 250,00 al giorno. Retta di vitto e pernottamento dell accompagnatore nell Istituto di cura o in struttura alberghiera. Nel caso di ricovero in Istituto di cura non convenzionato con Cesare Pozzo, la tutela è prestata nel limite di 50,00 al giorno per un massimo di 30 giorni per ricovero. Assistenza infermieristica privata individuale nel limite di 60,00 al giorno per un massimo di 30 giorni per ricovero. La presente tutela è prestata in forma esclusivamente rimborsale. Esami ed accertamenti diagnostici, medicinali, prestazioni mediche, chirurgiche e infermieristiche (quest ultime qualora la richiesta sia certificata al momento delle dimissioni dall istituto di cura), trattamenti fisioterapici o rieducativi e cure termali (escluse in ogni caso le spese di natura alberghiera) effettuati nei 90 giorni successivi alla cessazione del ricovero, purchè resi necessari dalla malattia o dall infortunio che ha determinato il ricovero. Sono compresi in tutela i medicinali prescritti dal medico curante all atto delle dimissioni dall istituto di cura. Nel caso di utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale Qualora il ricovero avvenga in una struttura del Servizio Sanitario Nazionale, il piano sanitario rimborsa integralmente le eventuali spese per ticket sanitari o per trattamento alberghiero (ad esempio le spese per un eventuale camera a pagamento) rimasti a carico del socio. In questo caso, però, il socio non potrà beneficiare dell indennità sostitutiva (par. 2.6). Nel caso di utilizzo di strutture convenzionate con la Cesare Pozzo ed effettuate da medici convenzionati Le spese per le prestazioni erogate al socio vengono liquidate direttamente dal piano sanitario alle strutture stesse senza applicazione di scoperti o franchigie, ad eccezione delle garanzie che prevedono specifici limiti. Nel caso di utilizzo di strutture non convenzionate con la Cesare Pozzo Questa modalità di erogazione delle prestazioni potrà essere attivata solo nel caso in cui il socio sia domiciliato in una provincia priva di strutture sanitarie convenzionate con la Cesare Pozzo.. Le prestazioni vengono rimborsate al socio nella misura del 80%, con l applicazione di un minimo non indennizzabile pari a 2.000,00 e nel limite di un massimale di 8.000,00 per intervento, fermo restando i limiti previsti alle singole garanzie. 2.2 Trasporto sanitario per grande intervento chirurgico

4 Il piano sanitario rimborsa le spese di trasporto del socio in ambulanza, con unità coronarica mobile e con aereo sanitario all Istituto di cura, di trasferimento da un Istituto di cura ad un altro e di rientro alla propria abitazione con il massimo di 1.500,00 per ricovero. 2.3 Endoprotesi Il piano sanitario rimborsa le spese per l acquisto di endoprotesi. La tutela è prestata nel limite annuo di 1.000,00 per persona. 2.4 Trapianti a seguito di malattia e infortunio Nel caso di trapianti di organi o di parte di essi, la Cesare Pozzo liquida le spese previste ai punti 2.1 Ricovero in Istituto di cura per grande intervento chirurgico a seguito di malattia e infortunio e 2.2 Trasporto sanitario per grande intervento chirurgico con i relativi limiti in esso indicati, nonché le spese necessarie per il prelievo dal donatore, comprese quelle per il trasporto dell organo. Durante il pre-ricovero sono compresi anche i trattamenti farmacologici mirati alla prevenzione del rigetto. Nel caso di donazione da vivente, la tutela rimborsa le spese sostenute per le prestazioni effettuate durante il ricovero relativamente al donatore a titolo di accertamenti diagnostici, assistenza medica e infermieristica, intervento chirurgico, cure, medicinali, rette di degenza. 2.5 Neonati Il piano sanitario provvede al pagamento delle spese per interventi chirurgici effettuati nel primo anno di vita del neonato per la correzione di malformazioni congenite. Sono comprese pure le visite e gli accertamenti diagnostici e di laboratorio pre/post intervento, nonché la retta di vitto e di pernottamento dell accompagnatore nell Istituto di cura o in struttura alberghiera per il periodo del ricovero. La tutela è prestata nel limite annuo di ,00 per persona. 2.6 Indennità sostitutiva per grande intervento chirurgico Il socio, qualora non richieda alcun rimborso alla Cesare Pozzo, né per il ricovero né per altra prestazione ad esso connessa, avrà diritto a un sussidio di 60,00 per ogni giorno di ricovero, per un periodo non superiore a 100 giorni per ogni ricovero. Per ricovero si intende la degenza in Istituto di cura comportante pernottamento: questo è il motivo per il quale, al momento del calcolo dell indennità sostitutiva, si provvede a corrispondere gli importi sopra indicati per ogni notte trascorsa all interno dell Istituto di cura. 2.7 Massimale Il Piano Sanitario prevede un massimale che ammonta a ,00 per anno e per persona. Questo significa che se durante l anno questa cifra viene raggiunta, non vi è più la possibilità di avere ulteriori prestazioni. 3. Alta specializzazione (diagnostica e terapia) La Cesare Pozzo provvede al rimborso delle spese per le seguenti prestazioni extraospedaliere. Radiologia convenzionale (senza contrasto) Tomografia computerizzata (TC) Esami radiologici apparato osteoarticolare Angio TC Mammografia Angio TC distretti eso o endocranici Mammografia bilaterale TC spirale multistrato (64 strati) Ortopanoramica Tomografia computerizzata t.c. con eventuale m.d.c. Rx endorali Rx colonna vertebrale totale Risonanza Magnetica (RM) Rx di organo apparato Cine RM Cuore Rx esofago Angio RM con contrasto Rx esofago esame diretto Risonanza magnetica (RM) con eventuale contrasto Rx tenue seriato Rx tubo digerente Pet Rx tubo digerente prime vie Tomografia ad emissione di positroni (PET) per organo Rx tubo digerente seconde vie distretto apparato Tomografia (stratigrafia) di organi o apparati Radiologia convenzionale (con contrasto) Scintigrafie (medicina nucleare in vivo)

5 Angiografia Artrografia Broncografia Cisternografia Cavernosografia Cistografia / doppio contrasto Cisturetrografia menzionale Clisma opaco e/a doppio contrasto Colangiografia ol angiografia percutanea Colangiopancreatografia retrograda Colecistografia Colpografia Coronarografia Dacriocistografia Defecografia Discografia Esami radiologici apparato circolatorio Esame urodinamico Fistolografia Flebografia Fluorangiografia Galattografia Linfografia Isterosalpingografia Mielografia Pneumoencefalografia Qualsiasi esame contrastografico in radiologia interventista Rx esofago con contrasto opaco / doppio contrasto Rx piccolo intestino / stomaco con doppio contrasto Rx tenue a doppio contrasto con studio selettivo Rx stomaco con doppio contrasto Rx tubo digerente completo compreso esofago con contrasto Splenoportografia Scialografia Uretrocistografia Urografia Vesciculodeferentografia Wirsungrafia Alta diagnostica per immagini (Ecografie) Ecografia Mammella Ecografia Pelvica anche con sonda trasvaginale Ecografia prostatica anche transrettale Tomoscintigrafia SPET miocardia Miocardioscintigrafia Medicina nucleare in vivo Scintigrafia qualunque organo/apparato Scintigrafia totale corporea con cellule autologhe marcate Diagnostica strumentale Elettromiografia (EMG) Campimetria Elettrocardiogramma (ECG) dinamico con dispositivi analogici (holter) Elettroencefalogramma (EEG) Elettroencefalogramma (EEG) con privazione sonno Elettroencefalogramma (EEG) dinamico 24 ore Elettroretinogramma Monitoraggio continuo (24 ore) della pressione arteriosa PH Metria esofagea e gastrica Potenziali evocati Spirometria Tomografia mappa strumentale della cornea Altre prestazioni sanitarie diagnostiche (biopsie) Biopsia TC guidata Biopsia muscolare Biopsia prostatica Mapping vescicale Varie Biopsia del linfonodo sentinella Emogasanalisi arteriosa Laserterapia a scopo fisioterapico Lavaggio bronco alveolare endoscopico Ricerca del linfonodo sentinella e punto di repere Endoscopie diagnostiche Colicistopancreatografia retrograda per via endoscopica diagnostica (C.P.R.E.) Cistoscopia diagnostica Esofagogastroduodenoscopia Pancolonoscopia diagnostica Rettoscopia diagnostica Rettosigmoidoscopia diagnostica Tracheobroncoscopia diagnostica Ecocolordopplergrafia Terapie Ecodopler cardiaco compreso color Chemioterapia * Ecocolordoppler aorta addominale Radioterapia * Ecocolordoppler tronchi sovraortici Dialisi Per l attivazione della tutela è necessaria una prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa. Nel caso in cui il socio si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, la Cesare Pozzo rimborsa integralmente i ticket sanitari a suo carico. In questo caso, visto che generalmente l impegnativa del medico di base viene ritirata all atto della prenotazione, è sufficiente inviare, insieme al ticket da rimborsare, la fotocopia dell impegnativa stessa.

6 Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato con la Cesare Pozzo, le spese per le prestazioni erogate al socio vengono rimborsate al 100% con l applicazione di una franchigia di 35,00. Il socio dovrà presentare la prescrizione del proprio medico curante contenente la patologia presunta o accertata. Nel caso in cui il socio si rivolga a strutture sanitarie o a personale non convenzionato con la Cesare Pozzo, le spese sostenute vengono rimborsate nella misura del 75% con un minimo non indennizzabile di 60,00 per ogni accertamento diagnostico o ciclo di terapia. Per ottenere il rimborso da parte della Cesare Pozzo è necessario che il socio alleghi alla fattura la richiesta del medico curante contenente la patologia presunta o accertata. Il socio, qualora non richieda alcun rimborso alla Cesare Pozzo per le cure di radioterapia o di chemioterapia, avrà diritto a un sussidio di 25,00 per ogni giorno di trattamento. Il limite di spesa annuo per il complesso delle prestazioni suindicate corrisponde a 4.000,00 per persona 4. Visite Specialistiche Il piano sanitario provvede al pagamento delle spese per visite specialistiche conseguenti a malattia o a infortunio, con l esclusione delle visite in età pediatrica effettuate per il controllo di routine legato alla crescita e delle visite odontoiatriche e ortodontiche. Rientra in tutela esclusivamente una prima visita psichiatrica al fine di accertare la presenza di un eventuale patologia. I documenti di spesa (fatture e ricevute) debbono riportare l indicazione della specialità del medico la quale, ai fini del rimborso, dovrà risultare attinente alla patologia denunciata. Nel caso in cui il socio si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, la Cesare Pozzo rimborsa integralmente i ticket sanitari a carico del socio. In questo caso, visto che generalmente l impegnativa del medico di base viene ritirata all atto della prenotazione, è sufficiente inviare, insieme al ticket da rimborsare, la fotocopia dell impegnativa stessa. Per visite in regime privato o intramoenia la Cesare Pozzo rimborsa il 50% del documento fiscale con un massimo di 40,00 per visita. Il limite di spesa annuo per il complesso delle prestazioni sopraindicate corrisponde a 500,00 per persona. 5. Ticket sanitari per accertamenti diagnostici e pronto soccorso, prevenzione e controllo 5.1 Ticket per accertamenti diagnostici e pronto soccorso Il piano sanitario rimborsa integralmente i ticket sanitari a carico del socio per accertamenti diagnostici, conseguenti a malattia o a infortunio, effettuati nel Servizio Sanitario Nazionale, con l esclusione degli accertamenti odontoiatrici e ortodontici. Il piano sanitario provvede anche al rimborso integrale dei ticket di pronto soccorso. 5.2 Prevenzione e controllo Il piano sanitario provvede al rimborso di tutti i ticket sanitari delle prestazioni diagnostiche eseguite anche solo a scopo di prevenzione. Per consentire una adeguata prevenzione di tutte le possibili patologie, sono rimborsati tutti i ticket sostenuti presso il SSN per l effettuazione di prestazioni diagnostiche e specialistiche, eseguite anche a solo scopo preventivo come ecografie, mammografie, doppler, analisi cliniche, pap test, markers tumorali. 5.3 Limite di spesa annuo Il limite di spesa annuo per l insieme delle prestazioni di cui al presente punto 5 è di 500,00 per iscritto. 6. Pacchetto maternità 6.1 Gravidanza Il piano sanitario prevede il rimborso delle ecografie, delle analisi clinico chimiche e delle visite di controllo ostetrico ginecologiche abbinate ad esame ecografico con un massimo di 4 (6 per la gravidanza a rischio) effettuate durante il periodo di gravidanza. Il limite di spesa annuo per il complesso delle prestazioni suindicate corrisponde a 750,00 per persona. 6.2 Parto

7 In aggiunta a quanto sopra, la tutela prevede inoltre, in occasione del parto e previa presentazione della relativa cartella clinica, un sussidio di 60,00 per ogni giorno di ricovero, per un massimo di 7 giorni per ogni ricovero. 7. Prevenzione e cure odontoiatriche Sono rimborsabili le spese per prestazioni di igiene orale (visita intercettiva e ablazione tartaro), prestazioni odontoiatriche, ortodontiche, o protesi dentali, effettuate presso strutture convenzionate con la Mutua. Il sussidio per il punto 7 prevede un massimale complessivo di 200,00 (duecento/00) nell anno solare per iscritto. Tali prestazioni sono rimborsate a riparto, 45,00 (quarantacinque,00) alla presentazione della prima fattura, a titolo di acconto provvisorio, e l eventuale successivo rimborso sarà erogato alla chiusura del bilancio di Cesare Pozzo, utilizzando la disponibilità del fondo, istituito sul bilancio di previsione annuale per le cure odontoiatriche. Nel caso in cui la disponibilità annua non sia in parte impiegata, il residuo resterà disponibile nello specifico fondo, previsto nello stato patrimoniale del bilancio. 8. Casi di non operatività della prestazione La prestazione non comprende tutti gli eventi riconducibili al tipo di tutela prevista; nel nostro caso non tutte le spese sostenute per le prestazioni sanitarie tutelate sono coperte dal Piano Sanitario. Il piano sanitario non è operante per: le cure e/o gli interventi per l eliminazione o la correzione di difetti fisici* o di malformazioni** preesistenti alla data di iscrizione a Cooperazione salute e alla Cesare Pozzo fatto salvo quanto previsto al punto 2.5 neonati-tutela donna la cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere, compresi i comportamenti nevrotici; le protesi dentarie, la cura delle paradontopatie, le cure dentarie e gli accertamenti odontoiatrici; le prestazioni mediche aventi finalità estetiche (salvo gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da infortuni o da interventi demolitivi avvenuti durante l iscrizione a Cooperazione salute e alla Cesare Pozzo); gli interventi per sostituzione di protesi ortopediche di qualunque tipo; il trattamento delle malattie conseguenti all abuso di alcool e di psicofarmaci gli infortuni derivanti dalla pratica di sport aerei, dalla partecipazione a corse e gare motoristiche e alle relative prove di allenamento; gli infortuni causati da azioni dolose compiute dal socio; le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del nucleo dell atomo di radiazioni provocate dall accelerazione artificiale di particelle atomiche e di esposizione a radiazioni ionizzanti; le conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche. *Per difetto fisico si intende la deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose o traumatiche acquisite. **Per malformazione si intende la deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose congenite. 9. Richiesta sussidi e servizi 9.1 Prestazioni in strutture convenzionate e medici convenzionati La Cesare Pozzo e Cooperazione salute hanno predisposto per gli iscritti un sistema di convenzionamenti con strutture sanitarie private o strutture sanitarie pubbliche per la libera professione. Il socio, per le prestazioni che prevedono questa possibilità, utilizzando le strutture convenzionate consegue alcuni vantaggi rilevanti: Non è soggetto ad alcun esborso di denaro poiché i pagamenti delle prestazioni avvengono direttamente tra Cesare Pozzo e/o Cooperazione salute e la struttura convenzionata, ad eccezione di somme minime non indennizzabili previste alle singole tutele; L erogazione delle prestazioni avviene in tempi rapidi e in presidi sanitari di cui Cesare Pozzo e Cooperazione salute garantiscono i livelli di qualità e di efficienza. All atto dell effettuazione della prestazione (che deve essere preventivamente autorizzata dalla Centrale Operativa), l Iscritto dovrà presentare alla struttura convenzionata un documento comprovante la propria identità e la prescrizione del medico curante, contenente la natura della malattia accertata o presunta e le prestazioni diagnostiche e/o terapeutiche richieste.

8 In caso di ricovero per grande intervento chirurgico dovrà inoltre sottoscrivere il modulo contenente gli impegni da lui assunti al momento dell ammissione nell Istituto di cura e, all atto delle dimissioni, la documentazione di spesa (fatture e ricevute). All atto della dimissione dall istituto di cura non dovrà far altro che firmare un modulo contenente l elenco dei servizi ricevuti e lasciare la richiesta del suo medico di fiducia, così che possa essere unita alla documentazione. Sarà la Cesare Pozzo e/o Cooperazione salute ad occuparsi del pagamento e di ogni altra questione che dovesse presentarsi (escluse le spese non strettamente relative alla degenza: come telefono, televisione, bar, cartella clinica, diritti amministrativi, ecc. che vengono pagate direttamente dall Iscritto). La Cesare Pozzo e/o Cooperazione salute, provvederanno a pagare direttamente alla struttura convenzionata le competenze per le prestazioni sanitarie autorizzate con i limiti sopra enunciati e per le tutele che prevedono l utilizzo della rete di Strutture Convenzionate. In caso di prestazione extraricovero, il socio dovrà firmare le ricevute a titolo di attestazione dei servizi ricevuti. Il socio dovrà sostenere delle spese all interno della struttura convenzionata solo nei casi in cui parte di una prestazione non sia compresa dalle prestazioni del Piano Sanitario, o nel caso di tutele che prevedono specifici minimi non indennizzabili. Attenzione: Prima di avvalersi delle prestazioni in una struttura convenzionata, occorre accertarsi sempre, di avere la conferma di presa in carico da parte della Cesare Pozzo e/o di Cooperazione Salute Prestazioni in strutture non convenzionate Per garantire al socio la più ampia facoltà possibile di determinare il proprio iter di cura, il Piano Sanitario prevede anche la facoltà del socio di avvalersi di strutture sanitarie private non convenzionate con la Cesare Pozzo e/o Cooperazione salute. Il rimborso non sarà integrale, ma con modalità di compartecipazione alla spesa indicate nelle singole prestazioni. All atto delle dimissioni l Iscritto dovrà saldare le fatture e le note spese. Per ottenerne il rimborso delle spese sostenute l Iscritto deve inviare, non appena ne abbia la possibilità, direttamente a alla Cesare Pozzo o a Cooeprazione salute per la parte di rispettiva competenza - la documentazione necessaria: il modulo di richiesta rimborso una copia della cartella clinica conforme all originale in caso di ricovero per grande intervento chirurgico; la prescrizione contenente la patologia presunta o accertata da parte del medico curante in caso di prestazioni extraricovero; documentazione di spesa (distinte e ricevute) in originale, debitamente quietanzata. Il pagamento di quanto spettante al socio viene effettuato a cura ultimata, non appena l Ufficio sussidi della Cesare Pozzo o di Cooperazione salute oppure il personale medico addetto avrà potuto vagliare il caso, in base alla documentazione ricevuta e alle informazioni che il socio stesso avrà fornito. Il socio deve consentire eventuali controlli medici disposti dalla Cesare Pozzo e/o Cooperazione salute e fornire allo stesso ogni informazione sanitaria relativamente a notizie attinenti la patologia denunciata, sciogliendo a tal fine dal segreto professionale i medici che l hanno visitato e curato. La Cesare Pozzo e/o Cooperazione salute provvederà a rimborsare al socio direttamente sul suo conto corrente, tenendo conto delle limitazioni (cioè parti della spesa a suo carico) che il piano prevede Prestazioni nel Servizio Sanitario Nazionale Nel caso in cui il socio decida di utilizzare strutture del Servizio Sanitario Nazionale (S.S.N.) o strutture private accreditate dal S.S.N., il Piano Sanitario predispone il recupero delle spese che dovessero essere comunque effettuate all interno delle strutture pubbliche. Qualora il socio sostenga delle spese per trattamento alberghiero o per ticket sanitari, il Piano Sanitario rimborsa integralmente quanto anticipato dal socio in base a quanto previsto nel singolo sussidio. ALLEGATO A

9 ELENCO GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI Neurochirurgia Asportazione di processi espansivi del rachide (intra e/o extramidollari) Asportazione tumori dell orbita Interventi di cranioplastica Interventi di neurochirurgia per via craniotomia o transorale Interventi per ernia del disco e/o per mielopatie di altra natura a livello cervicale per via anteriore o posteriore con eventuale stabilizzazione vertebrale Interventi sul plesso brachiale Intervento sulla ipofisi per via tran sferoidale Chirurgia Generale Ernia femorale Intervento per asportazione neoplasie maligne della mammella con eventuale applicazione di protesi Nodulectomia mammaria Oculistica Interventi per neoplasie del globo oculare Intervento di enucleazione del globo oculare Otorinolaringoiatria Asportazione di tumori gnomici timpano-giugulari Asportazione di tumori maligni del cavo orale Asportazione di tumori maligni del seno etmoidale, frontale, sferoidale e mascellare Asportazione di tumori parafaringei, dell ugola (intervento di ugulotomia) e delle corde vocali (intervento di cordectomia) Interventi demolitivi del laringe (intervento di laringectomia totale o parziale) Intervento per neurinoma dell ottavo nervo cranico Ricostruzione della catena ossiculare Chirurgia del Collo Intervento per gozzo retrosternale con mediastinotomia Tiroidectomia totale con svuotamento laterocervicale mono o bilaterale Chirurgia dell apparato respiratorio Interventi per cisti o tumori del mediastino Interventi per echinococcosi polmonare Interventi per fistole bronchiali Interventi per tumori tracheali, bronchiali, polmonari o pleurici Pneumectomia totale o parziale Chirurgia cardiovascolare Asportazione di tumore glomico carotideo Decompressione della arteria vertebrale nel forame trasversario Angioplastica con eventuale stent Interventi per aneurismi: resezione e trapianto con protesi Interventi sui grandi vasi toracici per via toracotomica Interventi sul cuore per via toracotomica Interventi sull aorta addominale per via laparotomica Safenectomia della grande safena Chirurgia dell apparato digerente Interventi di resezione (totale o parziale) dell esofago Colectomie totali, emicolectomie e resezioni rettocoliche per via anteriore (con o senza colostomia) Drenaggio di ascesso epatico Exeresi di tumori dello spazio retroperitoneale Interventi chirurgici per ipertensione portale Interventi con esofagoplastica Interventi di amputazione del retto-ano

10 Interventi per cisti, pseudocisti o fistole pancreatiche per via laparotomica Interventi per echinococcosi epatica Interventi per megacolon per via anteriore o addominoperineale Interventi per neoplasie pancreatiche Interventi per pancreatite acuta o cronica per via laparotomica Intervento per fistola gastro-digiunocolica Intervento per mega-esofago Reinterventi per ricostruzione delle vie biliari Resezione gastrica allargata / gastrica totale / gastro- digiunale / epatiche Urologia Terapia della calcolosi urinaria Cistoprostatovescicolectomia Interventi di cistectomia totale Interventi di orchiectomia con linfoadenectomia per neoplasia testicolare Interventi di prostatectomia radicale Interventi ricostruttivi vescicali con o senza ureterosigmoidostomia Nefroureterectomia radicale Surrenalectomia Ginecologia Intervento radicale per tumori vaginali con linfoadenectomia Isterectomia totale con eventuale annessectomia Isterectomia radicale per via addominale o vaginale con linfoadenectomia Vulvectomia radicale allargata con linfoadenectomia inguinale e/o pelvica Ortopedia e Traumatologia Interventi per sindrome del tunnel carpale Intervento per dito a scatto Interventi demolitivi per asportazione di tumori ossei Interventi di protesizzazione di spalla, gomito, anca o ginocchio Intervento di resezione di corpi vertebrali per fratture, crolli vertebrali e neoplasie maligne Interventi di stabilizzazione vertebrale Interventi per costola cervicale Trattamento delle dismetrie e/o delle deviazioni degli arti inferiori con impianti esterni Chirurgia Maxillo - Facciale Osteosintesi di frattura del massiccio facciale a seguito di infortunio Trapianto di Organi Trapianti di organo compreso il trapianto di cellule staminali esclusivamente per patologie oncologiche NORME DI CARATTERE GENERALE Presentazione della richiesta di sussidio La richiesta di sussidio deve essere presentata con le seguenti modalità: a) ogni sei mesi e improrogabilmente entro il 31 gennaio dell anno successivo alla data riportata sul documento fiscale, cui si riferisce la richiesta pena l estinzione del diritto al sussidio per tacita rinuncia da parte dell interessato. b) in qualsiasi momento dell anno purchè, cumulando le spese sostenute, l importo sia superiore a 50 uro. DOCUMENTI DA ALLEGARE per : FASCIA COOP. SALUTE

11 1.1 Assistenza sanitaria e socio assistenziale domiciliare Documentazione analitica, regolarmente quietanzata, riportante il numero di ore di effettiva assistenza domiciliare e il tipo di assistenza effettuata 1.2 Assistenza domiciliare sanitaria e socio assistenziale per malati neoplastici terminali Documentazione analitica in originale delle spese sostenute negli ultimi 6 mesi di vita del malato Certificato medico attestante la malattia neoplastica terminale FASCIA CESARE POZZO 2.1 Ricovero per grande intervento chirurgico Cartella clinica in cui sono indicati i giorni di effettivo ricovero specificatamente documentati, la diagnosi e il tipo di intervento effettuato. Documenti fiscali, per spese inerenti il grande intervento chirurgico, sostenute nel pre-ricovero, intervento chirurgico assistenza medica e cure durante il ricovero, rette di degenza, accompagnatore e ass. infermieristica 2.2 Trasporto sanitario per grande intervento chirurgico Documenti fiscali, per spese inerenti il grande intervento chirurgico, sostenute. 2.3 Endoprotesi Documenti fiscali, per spese sostenute all acquisto di endoprotesi. 2.4 Trapianti a seguito di malattia e infortunio Documentazione come per il punto 2.1 e Neonati Documentazione come per il punto 2.1 e Indennità sostitutiva per grande intervento chirurgico Cartella clinica in cui sono indicati i giorni di effettivo ricovero specificatamente documentati, la diagnosi e il tipo di intervento effettuato. 3 Alta specializzazione (diagnostica e terapia) a) Documentazione analitica in originale delle spese (fattura, nota, parcella, fattura/ricevuta fiscale ) contenente: Indicazioni dell assistito Indicazioni dell emittente (nome, cognome, residenza o domicilio, numero di partita Iva) con qualificazione professionale e specialistica Data di emissione Numero e indicazione delle singole prestazioni praticate Data in cui le prestazioni sono state fornite o periodi di tempo per le prestazioni di carattere continuativo indicazioni di quietanzamento b) In caso di regime privato o libera professione intramurale: Prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione c) Ricevuta del ticket del Servizio sanitario nazionale d) Qualora sul ticket non sia specificata la prestazione effettuata, è obbligatorio allegare la prescrizione medica, se questa viene ritirata dal Servizio San. Nazionale è sufficiente allegare fotocopia dell impegnativa 4 Visite specialistiche a) Documentazione analitica in originale delle spese (fattura, nota, parcella, fattura/ricevuta fiscale ) contenente: Indicazioni dell assistito Indicazioni dell emittente (nome, cognome, residenza o domicilio, numero di partita Iva) con qualificazione professionale e specialistica

12 Data di emissione Numero e indicazione delle singole prestazioni praticate Data in cui le prestazioni sono state fornite o periodi di tempo per le prestazioni di carattere continuativo indicazioni di quietanzamento b) In caso di regime privato o libera professione intramurale: Prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione c) Ricevuta del ticket del Servizio sanitario nazionale d) Qualora sul ticket non sia specificata la prestazione effettuata, è obbligatorio allegare la prescrizione medica, se questa viene ritirata dal Servizio San. Nazionale è sufficiente allegare fotocopia dell impegnativa 5.1 Ticket per accertamenti diagnostici e pronto soccorso a) Ricevuta del ticket del Servizio sanitario nazionale b) Qualora sul ticket non sia specificata la prestazione effettuata, è obbligatorio allegare la prescrizione medica, se questa viene ritirata dal Servizio San. Nazionale è sufficiente allegare fotocopia dell impegnativa. 5.2 Prevenzione e controllo a) Ricevuta del ticket del Servizio sanitario nazionale b) Qualora sul ticket non sia specificata la prestazione effettuata, è obbligatorio allegare la prescrizione medica, se questa viene ritirata dal Servizio San. Nazionale è sufficiente allegare fotocopia dell impegnativa 6.1 Gravidanza a) Documentazione analitica in originale delle spese (fattura, nota, parcella, fattura/ricevuta fiscale ) contenente: Indicazioni dell assistito Indicazioni dell emittente (nome, cognome, residenza o domicilio, numero di partita Iva) con qualificazione professionale e specialistica Data di emissione Numero e indicazione delle singole prestazioni praticate Data in cui le prestazioni sono state fornite o periodi di tempo per le prestazioni di carattere continuativo indicazioni di quietanzamento b) Ricevuta del ticket del Servizio sanitario nazionale c) Qualora sul ticket non sia specificata la prestazione effettuata, è obbligatorio allegare la prescrizione medica, se questa viene ritirata dal Servizio San. Nazionale è sufficiente allegare fotocopia dell impegnativa 6.1 Gravidanza Cartella clinica in cui sono indicati i giorni di effettivo ricovero specificatamente documentati, la diagnosi e il tipo di intervento effettuato. DOCUMENTAZIONE La Società può richiedere al socio o direttamente agli enti competenti tutta la documentazione che riterrà opportuna, a conferma della validità del sussidio richiesto.