CORSI DI FORMAZIONE ED AGGIORNAMENTO TECNICI MANUTENTORI

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1 CORSI DI FORMAZIONE ED AGGIORNAMENTO TECNICI MANUTENTORI I corsi proposti da Emme Antincendio srl per l anno 2015 sono i seguenti con le modalità sotto riportate: 12 Novembre 2015 Arezzo Corso Teorico/Pratico 250 A 12 Novembre 2015 Arezzo Aggiornamento professionale 150 A 13 Novembre 2015 Arezzo Esame UNI B 19 Novembre 2015 Milano - Rho Corso Teorico/Pratico 250 A 19 Novembre 2015 Milano - Rho Aggiornamento professionale 150 A 20 Novembre 2015 Milano - Rho Esame UNI B 3 Dicembre 2015 Arezzo Corso Teorico/Pratico 250 A 3 Dicembre 2015 Arezzo Aggiornamento professionale 150 A 4 Dicembre 2015 Arezzo Esame UNI B 10 Dicembre 2015 Milano - Rho Corso Teorico/Pratico 250 A 10 Dicembre 2015 Milano - Rho Aggiornamento professionale 150 A 11 Dicembre 2015 Milano - Rho Esame UNI B Nell anno 2016 svolgeremo dei corsi nelle sedi regionali con i seguenti costi: Corso Teorico/Pratico norma UNI Esame Teorico/Pratico norma UNI Il calendario delle zone regionali è disponibile sul sito Tutti i prezzi indicati si intendono IVA esclusa Vi ricordiamo che il corso è a numero chiuso, quindi prima di effettuare il versamento della quota di iscrizione, contattare i nostri uffici per verificare che vi siano ancora posti disponibili (tel

2 CORSI DI FORMAZIONE ED AGGIORNAMENTO TECNICI MANUTENTORI SCHEDA DI ISCRIZIONE AL CORSO Ragione Sociale DATI ANAGRAFICI AZIENDA Corso Presso Propria Azienda SI NO Indirizzo Città CAP Prov. Tel. Fax QUOTE E MODALITÀ DI PARTECIPAZIONE La quota di partecipazione per partecipante è indicata nella scheda allegata Il pagamento potrà essere effettuato a mezzo Bonifico Bancario a favore di: - Per Corso di Formazione : PuntoSicurezza srl IBAN: IT23 I Causale: Corso Tecnici Manutentori - Per Esame di Certificazione (Modulo in allegato): Emme Antincendio srl IBAN: IT17 S Causale: Certificazione Tecnico Manutentore Documentazione da allegare per ogni partecipante alla presente Scheda di Iscrizione Fotocopia del documento di identità in corso di validità Titolo di Studio, Corsi/Master professionali, dichiarazione di operatività nel settore da almeno 6 mesi Attestato/Certificato di partecipazione a ultimo corso effettuato (per aggiornamento) Ogni partecipante deve obbligatoriamente presentarsi al corso equipaggiato di tutto il necessario per svolgere attività di pratica in maniera sicura con l ausilio dei DPI (guanti, scarpe antifortunistiche, ) PARTECIPANTI AL CORSO Nome e Cognome Ruolo in azienda Totale partecipanti n. Per accettazione Data Totale quote Totale versato (comprensivo di Iva) Timbro e firma leggibili

3 CONDIZIONI - In caso di mancata partecipazione, la disdetta dovrà essere comunicata almeno 5 giorni lavorativi prima dell inizio del corso a mezzo fax al n E ammessa la sostituzione dell iscritto con altra persona della stessa azienda da comunicare almeno 1 giorno prima dell inizio del corso. - In caso di rinuncia oltre il termine di cui al precedente punto, verrà fatturata per intero la quota di iscrizione. - Il pagamento della quota, comprensiva di IVA, dovrà avvenire contestualmente alla domanda di iscrizione del corso e comunque entro e non oltre 7 giorni lavorativi antecedenti alla data di inizio del corso scelto. Per accettazione Data Timbro e firma leggibili PRIVACY Informativa ai sensi del D.lgs 30 giugno 2003, n. 196: Il titolare del trattamento dei dati contenuti nel presente questionario è la società Emme Antincendio S.r.l., con sede in Chiusi della Verna loc. Corsalone, via del Molino, 40, essi verranno trattati nel rispetto delle disposizione del D.lgs 30 giugno 2003, n. 196 per la gestione del corso e per l invio delle informazioni sulle attività di formazione. Ai sensi del D.lgs 30 giugno 2003, n. 196 l interessato potrà in ogni momento chiedere a Emme Antincendio S.r.l. la visione, la modifica, il non utilizzo o la cancellazione, dei suoi dati inviando una richiesta via fax al numero o via a Autorizzazione al trattamento dei dati In relazione alle disposizioni di cui al D.lgs 30 giugno 2003, n. 196, riguardante la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali si autorizza Emme Antincendio S.r.l. al trattamento dei dati della società. Data / / Firma

4 MD_PRS_02 MODULO ISCRIZIONE Io sottoscritto/a, Cognome Nome Nazionalità Data Nascita Luogo Nascita Codice Fiscale Città Residenza Indirizzo Di Residenza CAP Residenza Ragione Sociale Città Fatturazione Indirizzo Di Fatturazione CAP Fatturazione Partita IVA Telefono Fax Cellulare Posta Posta Certificata Chiedo di essere iscritto al registro dei professionisti certificati secondo lo schema: mettere una X in corrispondenza al profilo richiesto SCHEMA Tecnico Manutentore di estintori d'incendio Tecnico Manutentore di estintori d'incendio Senior Dichiaro di aver preso visione del tariffario di schema, del codice deontologico e dello Schema di certificazione e dei requisiti professionali in esso contenuti, e accetto di produrre le evidenze oggettive necessarie per soddisfare tali requisiti. Dichiaro di aver preso visione degli argomenti professionali indicati nei documenti di schema e di voler sottopormi al processo di valutazione per la certificazione secondo la procedura indicata nella medesima documentazione 1. Autorizzo KIWA CERMET a inviarmi le comunicazioni all indirizzo mail indicato nell anagrafica Allego alla presente iscrizione le evidenze oggettive che ritengo adeguate per la vostra analisi documentale e che sono disposto ad integrare se a vostro giudizio ed in base ai requisiti di schema sono ritenute insufficienti. (Curriculum Vitae e evidenze dei requisiti di istruzione ed esperienza lavorativa per come richiesti dalle regole dello schema). In riferimento a tali evidenze dichiaro sotto la mia personale responsabilità civile e penale, in conformità agli artt. 46 e 76 del D.P.R. 445/2000, che i dati e le informazioni in essi riportati corrispondono a verità. 1 Documenti scaricabili dal sito internet rev. 7 del Pag. 1 di 2

5 MD_PRS_02 MODULO ISCRIZIONE Dichiaro inoltre di essere a conoscenza degli obblighi derivanti dalla certificazione del personale e delle sanzioni previste in caso del loro mancato rispetto come previsto dai documenti contrattuali KIWA CERMET: Termini e Condizioni Generali di KIWA CERMET Italia per lo svolgimento degli incarichi rev. Gennaio 2015 PG_PRS Procedura di Schema Dichiaro di conoscere l articolazione dello schema ed in particolare la durata e l impegno al mantenimento per il quale è necessario, oltre al versamento della quota indicata nel tariffario, produrre le evidenze indicate nei requisiti di schema. Dichiaro di essere a conoscenza che posso recedere dal presente contratto comunicando a mezzo raccomandata la mia intenzione almeno tre mesi prima della scadenza annuale e che l eventuale recesso anticipato mi obbliga a corrispondere le quote per l intera durata del contratto. Dichiaro di mantenere riservate tutte le informazioni ricevute durante l esame a mi impegno a non divulgare materiali di esame riservati, ne a prendere parte a prassi fraudolente relative alla sottrazione di materiale di esame; Dichiaro di essere a conoscenza della legge 4 del 14 Gennaio 2013 entrata in vigore il 10 Febbraio 2013 e degli adempimenti derivanti relativamente alle professioni non regolamentate; Ai sensi del D. Lgs n.196/2003 "Codice in materia di protezione dei dati personali", Vi informiamo che i dati forniti con il presente documento ed ogni altro dato raccolto nel corso rapporto instauratosi verranno trattati da KIWA CERMET Italia S.p.A. ai fini del rapporto contrattuale e contabile. I dati non saranno oggetto di diffusione ma potranno essere utilizzati per informarvi su ulteriori attività del gruppo Kiwa Holding Srl. I dati saranno inseriti sul sito Internet di KIWA CERMET Italia S.p.A. e negli elenchi pubblicati in Italia ed all'estero da Kiwa Holding Srl, Accredia ed altri Enti accreditanti e/o notificanti secondo le modalità dagli stessi previste. Il titolare del trattamento è KIWA CERMET Italia S.p.A., con sede a Cadriano di Granarolo (BO) in Via Cadriano, 23. Con la sottoscrizione della presente, l'interessato fornisce il consenso ai sopracitati trattamenti ai sensi dell'art. 130 e art. 23 (D.Lgs.196/2003). L'interessato può esercitare i diritti di cui all'art. 7 del citato decreto. É possibile visualizzare e scaricare l'informativa sulla privacy di KIWA CERMET Italia S.p.A. all'indirizzo internet SI PREGA DI RESTITUIRE IL PRESENTE MODULO, DEBITAMENTE FIRMATO: VIA ALL INDIRIZZO VIA FAX AL NUMERO: VIA POSTA ALL INDIRIZZO EMME ANTINCENDIO SRL. VIA DEL MOLINO, CORSALONE (AR) rev. 7 del Pag. 2 di 2

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