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1 Convegno Depressione: femminile, plurale Cartella stampa Mercoledì 26 gennaio Ore 16,00 Sala Polifunzionale Ministero per le Pari Opportunità Via di Santa Maria in Via, 37 - Roma

2 Depressione: femminile, plurale Il Convegno Si stima che in Italia siano circa 8 milioni le persone che soffrono di depressione e che di queste quasi 5 milioni e mezzo siano donne. La differente distribuzione del fenomeno tra i due sessi inizia con l adolescenza e si protrae per tutta la vita con picchi più elevati nella gravidanza, nel post-partum e nel periodo immediatamente precedente la menopausa. Il maggiore carico di depressione nelle donne è dovuto a un insieme di fattori biologici (influenza degli ormoni sul funzionamento cerebrale), psicologici (esposizione ad eventi traumatici, sensibilità allo stress) e sociali (violenza domestica e sessuale, disparità di reddito, responsabilità della cura degli altri) che hanno un peso diverso di caso in caso. Le differenze di genere non si limitano alla distribuzione, ma comprendono anche una diversa modalità di manifestarsi del disturbo prevalendo nelle donne le forme atipiche, con umore reattivo e aumento del sonno e dell appetito, e l associazione con disturbi d ansia e della condotta alimentare. Differente è infine la sensibilità alle cure con una migliore risposta, almeno in età fertile, agli antidepressivi che agiscono sulla ricaptazione della serotonina. La vastità e la gravità del fenomeno depressione femminile reclamano con urgenza un azione volta a sensibilizzare l opinione pubblica sul problema, a superare i pregiudizi verso le cure, a migliorare le capacità dei medici nel riconoscere e trattare questa patologia personalizzando l intervento in base ai fattori biologici, psicologici e sociali che, di volta in volta, entrano in gioco. In questo modo si migliora la salute delle donne e, allo stesso tempo, si promuove il benessere sociale. Non bisogna infatti dimenticare che le donne svolgono oggi un ruolo insostituibile, oltre che in ambito riproduttivo, anche sul piano economico e del funzionamento della famiglia e della società. 1

3 Un IDEA per le donne Prof.ssa Chiara Colavito Presidente Associazione IDEA ROMA onlus La Fondazione IDEA, Istituto per la Ricerca della Prevenzione della Depressione e dell Ansia, è un associazione di volontariato senza scopo di lucro. Da quasi 20 anni è impegnata in prima linea nell aiuto e nel sostegno a chi soffre di depressione e d ansia e ai loro familiari: promuove e sostiene la ricerca, informa e sensibilizza l opinione pubblica, contribuisce a migliorare la preparazione degli operatori sanitari che ruotano intorno alla salute mentale, si pone come interlocutore con istituzioni, ministeri e organizzazioni. IDEA si avvale di volontari accuratamente formati ma, soprattutto, continuamente aggiornati che svolgono servizio di risposta telefonica e conducono gruppi di Auto Aiuto. I gruppi di Auto Aiuto di recente costituiscono un intervento psico-sociale che, valorizzando la potenzialità della logica del sostegno, fornisce un supporto emotivo che affianca le tradizionali cure farmacologiche e psicologiche. La depressione nelle donne, ben più frequente che negli uomini, è un tema di grande rilevanza per la Fondazione IDEA. L attenzione posta a questo problema nasce soprattutto dall esperienza diretta sul campo che ha permesso di toccare con mano quanta sofferenza e quale carico emotivo questo disturbo comporti per l universo femminile. Le donne rappresentano la maggior parte delle persone che si rivolgono alla Fondazione: fino al 70-80% delle telefonate ricevute provengono da donne che cercano un sostegno per sé stesse o chiedono come poter aiutare un proprio familiare, molto spesso un figlio, che non sta bene ma che rifiuta di curarsi. Sempre le donne rappresentano la maggioranza, fino al 70%, dei partecipanti ai gruppi di Auto Aiuto della Fondazione IDEA. Tra le iniziative concrete che IDEA ha messo in atto in favore delle donne c è il finanziamento di un importante progetto di prevenzione della depressione in gravidanza e nel post partum che ha coinvolto ostetrici, ginecologi e psicologi di tre centri universitari (Pisa, Milano e Napoli). L Organizzazione Mondiale della Sanità ci ricorda che la depressione è un fenomeno in forte crescita e che tra meno di dieci anni sarà la seconda causa di disabilità nella popolazione generale, e, purtroppo, la prima tra le donne. È fondamentale la divulgazione di informazioni scientificamente qualificate per affrontare questo tsunami del anima, perché le persone coinvolte si accostino alle cure farmacologiche e psicologiche senza timori né pregiudizi. 2

4 Depressione: femminile, plurale? Antonio Tundo Istituto di Psicopatologia Roma Comitato scientifico Fondazione IDEA Secondo recentissimi dati sono 73 milioni nel mondo (Organizzazione Mondiale della Sanità, 2010) e oltre 5 milioni in Italia (Commissione Salute Dipartimento Pari Opportunità, 2009) le donne che ogni anno soffrono di depressione. Contrariamente a quanto affermato da Indro Montanelli, che ne soffriva, la depressione non è affatto una malattia democratica. E vero che può colpire chiunque, a prescindere da stato civile, livello culturale e sociale, attività lavorativa ed età, ma penalizza fortemente le donne: per ogni uomo che se ne ammala ci sono più di 2 donne. Poco noto, spesso agli stessi medici, è che i sintomi possono essere diversi tra uomini e donne essendo più frequenti in queste ultime l eccessiva sensibilità all andamento dei rapporti interpersonali, la tendenza a mangiare e/o a dormire troppo e l ansia. Diversa è anche la risposta alle cure risultando le donne in età fertile più sensibili agli antidepressivi che agiscono sulla serotonina. La maggiore tendenza delle donne ad ammalarsi di depressione è attribuita a un insieme di fattori ormonali, biologici, psicologici e sociali. Tra questi ultimi due, particolare importanza hanno la maggiore attenzione alle relazioni e l attuale stile di vita che le porta a sommare lavoro, impegno domestico e cura dei familiari a discapito del riposo e del tempo libero. Risultato: la depressione colpisce più spesso uomini single e donne coniugate. Benché esistano cure specifiche ed efficaci, solo il 40% delle donne con depressione dopo un anno dall insorgenza è in trattamento (Organizzazione Mondiale della Sanità, 2010) e questo per un irrazionale timore della malattia mentale e delle cure, farmacologiche e psicologiche, figlio di una scarsa e distorta informazione. Un indagine condotta dalla Commissione Salute del Dipartimento per le Pari Opportunità ha evidenziato che, in Italia, i medici di medicina generale hanno difficoltà a fare accettare ai propri pazienti la diagnosi di depressione e la relativa terapia (50% degli intervistati) e, ancora di più, un consulto con lo specialista (70% degli intervistati). Promuovere presso l opinione pubblica una campagna di sensibilizzazione per far conoscere i fattori di rischio specifici e per combattere lo stigma sulla depressione e le sue cure significa aiutare milioni donne a non ammalarsi o, se necessario, a trovare il coraggio di chiedere aiuto evitando lunghi periodi di inutili sofferenze. 3

5 Depressione in gravidanza e nel post-partum Prof. Mauro Mauri Professore Associato di Psichiatria, Unità Operativa 2 di Psichiatria Università di Pisa La depressione nel periodo perinatale rappresenta una sfida per la clinica e la letteratura ha rilevato una grande variabilità nelle stime di prevalenza con una conseguente difficoltà a confrontare gli studi ed a sintetizzare tali stime. Inoltre, sebbene la letteratura sulla depressione post-partum sia copiosa, la depressione in gravidanza rimane relativamente poco studiata. Dal marzo 2004, presso il Dipartimento di Psichiatria dell Università di Pisa è presente una equipe di psichiatri e psicologi, il Perinatal Depression Research & Screening Unit (PND-ReScU) che si occupa di problematiche psicologiche che una donna può esperire in gravidanza e durante il primo anno post-partum. Unitamente ad un lavoro di assistenza, il PND-ReScU ha svolto attività di ricerca contribuendo a fornire, per la prima volta riferendosi alla situazione italiana, delle stime di prevalenza, incidenza e ricorrenza di depressione maggiore e minore in gravidanza e durante il primo anno post-partum. In seguito verranno riportati i risultati del primo studio condotto dal PND-ReScU che si è svolto nel quadriennio La prevalenza di periodo di Depressione maggiore e minore era del 12.4% in gravidanza e del 9.6% nel post-partum mentre l incidenza cumulativa era del 2.2% in gravidanza e del 6.8% nel postpartum. 32 donne (7.3%) hanno avuto il loro primo episodio depressivo durante lo studio. Infine, i risultati hanno rilevato un rischio doppio di sviluppare un episodio depressivo nelle donne con una pregressa storia di depressione sebbene fossero eutimiche all ingresso dello studio. Le stime di prevalenza post-partum rilevate dal PND-ReScU sono leggermente più basse rispetto a quelle riportate dalla letteratura. Questa differenza potrebbe essere dovuta all assistenza fornita alle donne durante lo studio a conferma dell ipotesi che costruire una rete multi professionale intorno alla donna durante la gravidanza e nel post-partum potrebbe contribuire a ridurre sensibilmente il rischio di depressione in questa delicata fase della vita. 4

6 Donne, ormoni e depressione Prof. Giovanni Biggio Professore Ordinario di Farmacologia Centro di Eccellenza per la Neurobiologia delle Dipendenze Università degli Studi di Cagliari La depressione ha una maggiore incidenza nel sesso femminile rispetto al sesso maschile. La secrezione di ormoni steroidei (progestinici, estrogeni) è una delle più importanti e possibili cause capaci di fare una significativa differenza tra i due sessi. Il progesterone e i suoi metaboliti secreti oltre che dall ovaio anche dal cervello (neuroni, cellule della glia) modulano due fondamentali meccanismi funzionali dei neuroni: a) l eccitabilità; b) la capacità di adattamento plastico. I metaboliti del progesterone (allopreganolone e THDOC) sono infatti in natura le molecole più efficaci nel modulare la funzione dei recettori GABA, conosciuti come i recettori dell ansia e del sonno, e sono capaci di stimolare la neurogenesi e la plasticità neuronale. Gli estrogeni hanno un azione plastica straordinaria, questi ormoni infatti regolano il trofismo e la funzione di specifiche popolazioni di neuroni. Attraverso la modulazione delle sopraelencate funzioni questi ormoni svolgono un ruolo cruciale, durante il ciclo vitale della donna, nel regolare la sfera affettiva ed emozionale. Infatti, le fluttuazioni di questi ormoni durante il ciclo mestruale, la gravidanza, il post-partum, la menopausa, modificano la funzione e la plasticità neuronale nelle aree cerebrali coinvolte nel regolare la sfera cognitiva, la motivazione, il piacere, etc. Pertanto, alterazioni nella secrezione di questi ormoni possono tradursi in modificazioni patologiche a livello dell attività mentale. 5

7 Terapia della depressione in gravidanza e nel post partum Prof. Andrea Fagiolini Direttore Unità Operativa Complessa e Scuola di Specializzazione in Psichiatria Università di Siena Tutti i farmaci psicotropi attraversano la placenta e non esiste alcun farmaco il cui uso in gravidanza sia completamente sicuro per il feto e per la madre. Il trattamento delle pazienti in gravidanza deve quindi privilegiare terapie non farmacologiche tutte le volte in cui questo sia possibile. Nei casi più gravi e in quelli in cui gli approcci non farmacologici siano inefficaci o non indicati, può essere necessario prescrivere farmaci. In questo caso, e indispensabile tenere conto delle differenze tra un composto e l altro in termini di rapporto rischi-benefici. I principali rischi del trattamento farmacologico durante la gravidanza includono: 1) malformazioni strutturali, 2) crisi acute peri-partum, incluse intossicazione e sindromi da astinenza, 3) morte fetale intrauterina, 4) alterazioni nella crescita fetale, e 5) teratogeneità neuro-comportamentale, ovvero effetti a lungo termine sul comportamento e le capacità cognitive del bambino. Ad esempio, la somministrazione di psicofarmaci al momento del parto o vicino a esso può causare un'eccessiva sedazione al neonato, che pertanto potrebbe avere necessità di un respiratore meccanico, essere fisicamente dipendente dal farmaco e/o avere necessità di disintossicazione o del trattamento di una sindrome da astinenza. E necessario inoltre tenere presente che virtualmente tutti i farmaci psicotropi sono secreti dal latte materno; pertanto, le madri che assumono questi agenti non dovrebbero allattare i loro neonati, sebbene in alcuni casi i benefici dell allattamento al seno siano superiori ai rischi dovuti alla presenza di un farmaco, soprattutto quando il farmaco sia presente in concentrazioni molto basse nel latte materno. 6

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