DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA VALUTAZIONE PER L ACCESSO AL CORSO (da presentare entro 8 agosto 2014)

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1 CORSO ANNUALE PER L ESAME DI STATO Anno formativo DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA VALUTAZIONE PER L ACCESSO AL CORSO (da presentare entro 8 agosto 204) All Istituzione Formativa sede del corso annuale di DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO AUTOCERTIFICAZIONE Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445 del Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa Resa e sottoscritta da persona che è già a conoscenza che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi nei casi previsti dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 sono puniti ai sensi del codice penale (artt. 476 e ss C.p.) e delle leggi speciali in materia (SCRIVERE IN STAMPATELLO) Il/La sottoscritto/a (Cognome) (Nome) nato/a (Comune) (Provincia) (Stato ) il, residente a (Comune) Via/Piazza C.A.P. Provincia Domiciliato (se domicilio diverso dalla residenza) a (Comune) Via/Piazza C.A.P Provincia Recapito telefonico Indirizzo Codice Fiscale Cittadinanza Solo per cittadino/a straniero/a.

2 C H I E D E di essere ammesso/a alla valutazione per l accesso al corso annuale per l esame di Stato a.f ai fini della frequenza del seguente corso annuale (barrare quello corrispondente al diploma professionale conseguito a partire dal 203) Manutenzione e assistenza tecnica Produzioni industriali e artigianali l enogastronomia e l ospitalità alberghiera Servizi commerciali A tale scopo DICHIARA - di aver conseguito il seguente diploma professionale (Denominazione diploma) Con voti su 00 Presso (denominazione) Sede nell a.f. - di impegnarsi a consegnare tutta la documentazione necessaria per la valutazione del portfolio titoli entro il 23 agosto 204 In fede. LUOGO E DATA FIRMA (riservato all'ufficio che accoglie la domanda di adesione) Dichiarazione firmata in presenza del funzionario responsabile ad accogliere la domanda Dichiarazione non firmata in presenza del funzionario responsabile ad accogliere la domanda (allegare fotocopia del Documento di identitità) 2

3 ******************************** Il/la sottoscritt ai sensi dell art. 3 del D.lgs 96/2003 autorizza l Istituzione Formativa al trattamento e trasmissione dei dati personali ad altri Uffici/Enti/Aziende/Amministrazioni per lo svolgimento di quanto necessario per le attività previste dal procedimento per il quale ha presentato la documentazione. Il/la sottoscritt ha preso visione dell'informativa ai sensi dell art. 3 del D.lgs 96/2003 e, nello specifico, che: - i dati forniti verranno trattati esclusivamente con riferimento al procedimento per il quale ha presentato la documentazione; - i dati personali definiti come dati sensibili o come dati giudiziari dall art. 4 del D. Leg.vo 96/2003, che ci vengono forniti, saranno trattati secondo quanto disposto dalle disposizioni di legge e di regolamento ed in particolare in conformità al decreto del MIUR dd n. 305 e al DPP dd n /Leg. integrato dal DPP dd n. 6-3/Leg.; - il trattamento sarà effettuato con supporto cartaceo e/o informatico; - il conferimento dei dati è obbligatorio per dar corso alla procedura; - titolare del trattamento è il Dirigente/Direttore dell Istituzione Formativa del corso; - responsabile del trattamento è il Dirigente/Direttore dell Istituzione formativa del corso o persona dallo stesso designata; - in ogni momento può essere esercitato il diritto nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'art. 7 del D.lgs 96/2003 LUOGO E DATA FIRMA 3

4 ALLEGATO DIPLOMI PROFESSIONALI D ACCESSO AL CORSO ANNUALE PER L ESAME DI STATO SETTORI / INDIRIZZI DEL CORSO ANNUALE SETTORI AGRICOLTURA E AMBIENTE INDUSTRA E ARTIGIANATO SERVIZI INDIRIZZI DIPLOMA DI ISTRUZIONE PROFESSIONALE FINALE l agricoltura e lo sviluppo rurale Manutenzione e assistenza tecnica Produzioni industriali e artigianali l enogastronomia e l ospitalità alberghiera Servizi commerciali DIPLOMI PROFESSIONALI PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO Tecnico agricolo (tutti gli indirizzi) Tecnico imprenditore agricolo (tutti gli indirizzi) Tecnico della trasformazione agroalimentare (tutti gli indirizzi) Tecnico di impianti termici Tecnico elettrico Tecnico riparatore di veicoli a motore Tecnico per la conduzione e la manutenzione di impianti automatizzati Tecnico per l automazione industriale Tecnico dell abbigliamento Tecnico grafico multimediale Tecnico edile Tecnico edile di carpenteria del legno Tecnico del legno Tecnico della cucina e della ristorazione Tecnico dei servizi di sala e bar Tecnico dei servizi di animazione turistico-sportiva e del tempo libero Tecnico dei servizi di impresa Tecnico commerciale delle vendite Tecnico dei trattamenti estetici Tecnico dell acconciatura DIPLOMI PROFESSIONALI NAZIONALI DI RIFERIMENTO Tecnico agricolo Tecnico della trasformazione agroalimentare Tecnico impianti termici Tecnico elettrico Tecnico riparatore di veicoli a motore Tecnico per la conduzione e la manutenzione di impianti automatizzati Tecnico per l automazione industriale Tecnico dell abbigliamento Tecnico grafico Tecnico edile Tecnico del legno Tecnico di cucina Tecnico dei servizi di sala e bar Tecnico dei servizi di animazione turistico-sportiva e del tempo libero Tecnico dei servizi di impresa Tecnico commerciale delle vendite Tecnico dei trattamenti estetici Tecnico dell acconciatura 4

5 ALLEGATO 2 DISLOCAZIONE OFFERTA CORSO ANNUALE PER L ESAME DI STATO SETTORE DIPLOMA DI ISTRUZIONE PROFESSIONALE SEDE Istituzione formativa Numero di corsi AGRICOLTURA E AMBIENTE INDUSTRIA E ARTIGIANATO SERVIZI l agricoltura e lo sviluppo rurale Produzioni industriali e artigianali Manutenzione e assistenza tecnica l'enogastronomia e l'ospitalità alberghiera S. Michele CFP ARTIGIANELLI Trento CFP VERONESI Rovereto CFP ENAIP Alberghiero Tione Servizi commerciali CFP UPT Trento TOTALE 5 5

6 ALLEGATO 3 PORTFOLIO TITOLI VALUTATI da consegnare all Istituzione Formativa entro il 23 agosto Certificazione (o Test di piazzamento ALTE) del raggiungimento del Livello QCER nella Lingua comunitaria Inglese; - Certificazione del conseguimento dell ECDL; - Documentazione che attesti il livello di competenza raggiunto in ciascuna disciplina in seguito all acquisizione dell attestato di Qualifica Professionale (Scheda personale); - Documentazione che attesti il livello di competenza raggiunto in ciascuna disciplina in seguito all acquisizione dell attestato di Diploma Professionale (Scheda personale); - Documentazione relativa a periodi di lavoro o stage all estero, svolti al di fuori del percorso curricolare. 6

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