OGGETTO: trasporto scolastico per studenti disabili gravi: rilevazione del fabbisogno anno scolastico 2013/2014.

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1 Tel ; fax Cell.: e mail: Posta certificata: AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA Mittente: "Minna" Destinatario:"Natale Santoro" "URP Fasano" br. it>, "Rizza" "Cecere Meriana" "Semeraro Stefania" "sozzi Domenica" Data: 05/08/ : 04 PM Soggetto: Fw: Servizio trasporto assistiti disabili scuole medie superiori e servizio assistenza scolastica e10 domiciliare studenti videolesi /audiolesi Si inoltra la allegata comunicazione della Provincia, con preghiera per il segretariato sociale di tenere a disposizione i moduli e l'informazione, mentre gli URP comunlai sono pregati di pubblicare la documentazione e la notizia sui rispettivi siti web. Minna Dr. Antonio Minna Dirigente Politiche sociali ed educative Comune di Ostuni (BR) Coordinatore Ufficio di Piano - Ambito Territoriale Sociale 2 BR

2 Spett.le Provincia di Brindisi Settore Sicurezza Sociale Servizio Trasporto Disabili Via De Leo, n BRINDISI OGGETTO: trasporto scolastico per studenti disabili gravi: rilevazione del fabbisogno anno scolastico 2013/2014. Il/la sottoscritto/a Nome Cognome Data e luogo di nascita Luogo di residenza Nella sua qualità di 1 dello/a studente/ssa di cui si indicano le seguenti generalità anagrafiche: Nome Cognome Data e luogo di nascita Luogo di residenza 2 Domicilio 3 Istituto di scuola media superiore da frequentare nell anno scolastico 2012/ Sede dell istituto Classe da frequentare CHIEDE che l Amministrazione Provinciale in indirizzo valuti la presente domanda volta a consentire l accesso al servizio di trasporto scolastico per disabili a favore del/la predetto/a studente/ssa. A tal fine, ai sensi e per gli effetti dell art. 76 del D.P.R. N 445/2000, sotto la sua personale responsabilità e consapevole delle conseguenze in caso di dichiarazioni mendaci, 1 Genitore, tutore o curatore; 2 occorre la residenza in uno dei 20 comuni facenti parte della provincia di Brindisi; 3 da indicare solo se diverso dalla residenza; 4 occorre che trattasi di scuola media superiore con sede nel territorio provinciale;

3 DICHIARA 1. che i dati anagrafici sopra riportati sono corrispondenti al vero; a. che lo/a studente/ssa presenta una grave minorazione fisica, psichica o sensoriale 5, stabilizzata, progressiva o temporanea 6 e che, a causa di tale situazione, è nella condizione di impossibilità assoluta ad utilizzare i normali mezzi di trasporto pubblico; 2. che nessun componente del nucleo familiare o altro convivente con lo/a studente/ssa disabile può favorire e consentire o l uso dei mezzi pubblici o il trasporto privato dal domicilio alla sede scolastica e viceversa; 3. che il nucleo familiare cui lo/a studente/ssa disabile appartiene e convivente con lo stesso è come di seguito composto: nome cognome Parentela/affinità con il/la disabile data di nascita 4. che il titolo di studio del padre è il seguente:... ed attualmente svolge la seguente professione:. che il titolo di studio della madre è il seguente: ed attualmente svolge la seguente professione:. INFINE, DICHIARA 1. Che, nel caso di accoglimento dell istanza, il servizio di trasporto necessita dal luogo di domicilio o residenza 7 di via Alla scuola di via dal lunedì al venerdì dal lunedì al sabato 8 andata ore e/o ritorno ore 9 2. che per ogni comunicazione inerente la presente istanza il/la sottoscritto/a è reperibile come segue: telefono fisso telefono mobile posta elettronica domicilio 5 segnare solo la minorazione ricorrente nel caso specifico; 6 segnare solo la condizione che ricorrente nel caso specifico; 7 segnare solo la condizione che ricorrente nel caso specifico; 8 segnare solo l opzione necessaria; 9 cancellare l opzione se non interessa.

4 luogo e data firma leggibile del/la dichiarante ALLEGA: a. Certificazione e diagnosi funzionale e/o scheda dell autonomia rilasciata ai sensi dell art. 3 della l. n. 104/09 dalle competenti commissioni ASL attestante che lo/a studente/ssa non è autosufficiente ed è affetto da patologia che comporta l impossibilità oggettiva ed assoluta di usufruire dei servizi pubblici di trasporto. b. Autocertificazione attestante l impossibilità soggettiva e/o oggettiva dei genitori o di altri familiari conviventi ad effettuare il trasporto; c. Scheda I.S.E.E. d. Dichiarazione per la tutela della privacy, redatta e firmata come da schema tipo in uso presso i servizi sociali della Provincia di Brindisi e. Fotocopia di valido documento d identità del/la dichiarante.

5 PROVINCIA DI BRINDISI Sig. Dirigente Servizio Sicurezza Sociale Via De Leo, 3 BRINDISI DOMANDA DI ASSISTENZA SPECIALISTICA PERSONALIZZATA SCOLASTICA E/O DOMICILIARE PER VIDEOLESI E AUDIOLESI A.S Il/La sottoscritto/a (cognome e nome) nato/a il a, C.F., e residente in alla via/piazza n. tel., in qualità di (padre/madre, esercente la potestà, tutore legale) CHIEDE il servizio di assistenza specialistica personalizzata scolastica e/o domiciliare per videolesi e audiolesi, a favore di: (cognome e nome), nato/a il a, C.F., e residente in alla via/piazza n. Si allega la seguente documentazione: - dichiarazione sostitutiva, ai sensi di legge, che attesti: 1. la situazione di famiglia del diversamente abile, 2. l iscrizione scolastica e la scuola frequentata dal diversamente abile, 3. l attività lavorativa di entrambi i suoi genitori, 4. il visus di entrambi gli occhi e/o la minorazione uditiva dello studente, con espressa indicazione della ultima data e delle generalità del medico specialista dell azienda sanitaria che ha rilasciato il relativo certificato, 5. di essere in possesso di apposita certificazione rilasciata in data valida dalla competente commissione ASL,attestante la disabilità uditiva o visiva dello studente; - fotocopia di valido documento d identità del dichiarante; - fotocopia del codice fiscale del richiedente; - dichiarazione privacy debitamente sottoscritta., lì Firma

6 TUTELA DELLA PRIVACY Gentile Utente, ai sensi degli artt.13 e 23 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 (di seguito più brevemente "D.Lgs."), desideriamo informarla: 1) che i dati personali e anagrafici da Lei forniti alla Provincia di Brindisi, all'atto della presentazione della sua istanza d accesso ai servizi della Provincia, come pure i dati audio/video, eventualmente, raccolti ai fini della migliore erogazione del servizio, sono oggetto di trattamento nel rispetto della normativa sopra richiamata e degli obblighi di riservatezza ivi previsti; 2) che per trattamento di dati personali ai sensi dell'art.4 del D.Lgs., s intende qualunque operazione o complesso d operazioni, effettuato con o senza l'ausilio di strumenti elettronici, concernenti la raccolta, la registrazione, l'organizzazione, la conservazione, la consultazione, l'elaborazione, la modificazione, la selezione, l'estrazione, il raffronto, l'utilizzo, l'interconnessione, il blocco, la comunicazione, la diffusione, la cancellazione e la distruzione di dati, anche se non registrati in una banca di dati; 3) che i dati sono trattati per finalità istituzionali, connesse o strumentali all'attività della Provincia, quali erogazione del servizio, anche in collaborazione con altri Enti ed Istituzioni aventi analoghe finalità, ricerche, studi statistici; 4) che il conferimento dei Suoi dati è necessario per usufruire del servizio; 5) che i dati: sono raccolti agli atti della Provincia e registrati in modo da consentirne l'accesso solo ai soggetti autorizzati dalla Provincia; potranno essere trattati, nel rispetto delle finalità suindicate, all'interno della Provincia, ovvero potranno essere comunicati all'esterno nei casi previsti dalla legge. 6) che i dati potranno essere oggetto di pubblicazione sul sito istituzionale della Provincia, nei limiti e per i casi strettamente necessari per il rispetto della normativa in tema di Trasparenza ai sensi e per gli effetti dell art. 18 del decreto legge n 83 del , convertito in L. n 134/12. La informiamo inoltre che ogni interessato può esercitare i diritti di cui all'art.7 del D.Lgs. che di seguito riassumiamo: L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. L'interessato ha diritto di conoscere: a) i dati personali e anagrafici; b) i dati audio/video; c) le finalità e le modalità del trattamento; d) la logica applicata, in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; e) gli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato; f) i soggetti o le categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati, o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. L'interessato ha inoltre diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: per motivi legittimi, al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta. Il titolare del trattamento è la Provincia di Brindisi, nella persona del legale rappresentante pro tempore. Il trattamento dei dati avviene mediante strumenti idonei a garantirne la sicurezza e la riservatezza. LIBERATORIA Il/la sottoscritto/a autorizza la rilevazione, raccolta, registrazione e trattamento dei suoi dati personali, ivi gli eventuali dati derivati da riprese audio/video, per le finalità di cui sopra., lì Firma

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