ANTIPSICOTICI IN MEDICINA GENERALE

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Ferdinando Pasquali
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1 ANTIPSICOTICI IN MEDICINA GENERALE RIMINI 28 GIUGNO 2014 Claudio AURIGEMMA

2 Obiettivi Identificare chi necessita della prescrizione di un Antipsicotico Usare un approccio sistematico per seguire un paziente in trattamento con antipsicotico per migliorare la sicurezza

3 Agenda Nomenclatura degli AP Uso degli AP in medicina generale Profili di rischio degli AP Norme per monitorare la sicurezza degli AP

4 AP di prima generazione (FGA) AP Tipici o Convenzionali Esempi: Clorpromazina (Largactil) a bassa potenza Perfenazina (Trilafon) a media potenza Aloperidolo (Haldol o Serenase) ad alta potenza

5 AP di seconda generazione(sga) AP Atipici Risperidone (Risperdal) Olanzapina (Zyprexa) Clozapina (Leponex) Quetiapina (Seroquel) Aripiprazolo (Abilify) Paliperidone (Invega)

6 CATIE Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness NEJM 2005 Comparava efficacia e tollerabilità della Perfenazina con molti AP di seconda generazione nella schizofrenia La maggioranza dei pazienti sospese il trattamento con il farmaco assegnato

della Perfenazina con molti AP di seconda generazione nella

7 CATIE Efficacia e tollerabilità molto simili contrariamente a quanto ci si aspettava Olanzapina veniva sospesa più tardi degli altri ma induceva una sindrome metabolica con aumento di peso, della glicemia e dei lipidi La Perfenazina induceva effetti collaterali di tipo neurologico

induceva una sindrome metabolica con aumento di peso, della glicemia e

8 Quando si usa un AP Psicosi Acute e Croniche Disturbo Bipolare Depressione come augmentation nel trattamento delle forme resistenti o nelle forme psicotiche Demenza con psicosi o agitazione Delirium

9 Le Norme Regolatorie Determinazione AIFA del 20/02/07 Modifica degli stampati di specialita' medicinali, contenenti aloperidolo, amisulpride, bromperidolo, clorpromazina, clotiapina, clozapina, dixirazina, droperidolo, flufenazina, levomepromazina, levosulpiride, perfenazina, periciazina, pimozide, proclorperazina, promazina, quetiapina, risperidone, sulpiride, tiapride, trifluoperazina, veralipride e zuclopentixolo, Gazzetta Ufficiale Della Repubblica Italiana, Serie Generale - n. 60, , pagg

levosulpiride, perfenazina, periciazina, pimozide, proclorperazina, promazina, quetiapina, risperidone, sulpiride, tiapride,

10 Le Norme Regolatorie Cardiotossicità dell aloperidolo. Le basi scientifiche delle disposizioni regolatorie, Bollettino d informazione sui farmaci, anno XIV N , pagg Suggerimenti ai Soci della SIP circa le prassi da seguire a seguito della determinazione del dell'aifa in tema di farmaci antipsicotici, 20/09/07.

farmaci, anno XIV N. 3 2007, pagg 120-122.

11 Linee guida su rischio cardiologico! al momento di iniziare una terapia con un farmaco antipsicotico oggetto delle note 1 (aloperidolo, droperidolo, pimozide), 2 (amisulpride, bromperidolo, clorpromazina, clotiapina, clozapina, flufenazina, levomepromazina, quetiapina, risperidone, sulpiride, trifluoperazina, veralipride, zuclopentixolo) o 3 (dixirazina, levosulpiride, perfenazina, periciazina, proclorperazina, promazina, tiapride) dell'aifa, raccogliere e riportare formalmente nelle varie cartelle sanitarie i dati inerenti la storia cardiologica personale e familiare del paziente, facendo riferimento specifico, ma non esclusivo, alle problematiche connesse all'allungamento del QTc. In questo contesto si consiglia che negli atti sanitari siano citate esplicitamente le fonti di informazione o, in caso di impossibilità per qualsiasi motivo (non collaborazione, mancanza di figure di riferimento...), l'impossibilità oggettiva ad accedere a tali informazioni;

flufenazina, levomepromazina, quetiapina, risperidone, sulpiride, trifluoperazina, veralipride, zuclopentixolo) o 3 (dixirazina, levosulpiride, perfenazina, periciazina, proclorperazina, promazina,

12 Linee guida su rischio cardiologico eseguire sistematicamente un ECG prima di prescrivere e/o somministrare aloperidolo, droperidolo o pimozide; eseguire un esame degli elettroliti prima di iniziare una terapia con aloperidolo, droperidolo o pimozide;

droperidolo o pimozide; eseguire un esame degli elettroliti

13 Linee guida su rischio cardiologico eseguire un ECG prima di prescrivere e/o somministrare gli antipsicotici riportati nelle note 2 (amisulpride, bromperidolo, clorpromazina, clotiapina, clozapina, flufenazina, levomepromazina, quetiapina, risperidone, sulpiride, trifluoperazina, veralipride, zuclopentixolo) e 3 (dixirazina, levosulpiride, perfenazina, periciazina, proclorperazina, promazina, tiapride)

clozapina, flufenazina, levomepromazina, quetiapina, risperidone, sulpiride, trifluoperazina,

14 Linee guida su rischio cardiologico Aloperidolo, droperidolo e pimozide non devono essere utilizzati in caso di: malattie cardiache clinicamente significative (infarto acuto del miocardio insorto nei 6 mesi precedenti, insufficienza cardiaca scompensata, aritmie trattate con antiaritmici appartenenti alle classi Ia e III) intervallo QTc > 500 msec Storia famigliare di aritmia o torsione di punta ipopotassiemia non corretta concomitante uso di altri farmaci che prolungano il QTc.

cardiaca scompensata, aritmie trattate con antiaritmici appartenenti alle classi Ia e III) intervallo QTc > 500 msec

15 Rischio cardiovascolare Pericolo di classe!! Aumento della mortalità in pazienti anziani con sintomi psicotici nella demenza Il rischio è uguale per tipici ed atipici (TENESSEE MEDICAID PROGRAM 2005) Recenti studi mostrano che la morte improvvisa cardiaca aumenta di circa due volte in pz. trattati con AP (Ray WA,Chung CP,Murray KT, Hall K, Stein CM NEJM2009)

rischio è uguale per tipici ed atipici (TENESSEE MEDICAID PROGRAM 2005) Recenti studi

16 Rischio Neurologico Sindrome Maligna da Neurolettici caratterizzata da febbre, encefalopatia, rigidità muscolare ed elevato CPK Distonia Acuta con crisi oculogire, iper estensione del collo

17 Rischio Neurologico Acatisia spiacevole sensazione di stanchezza, impossibilità a rimanere seduti o fermi Parkinsonismo con tremori,rigidità dei movimenti, instabilità posturale Discinesia Tardiva con movimenti involontari di faccia, bocca, mandibola, tronco ed arti superiori ( incidenza SGA 0,8%, FGA 5,4%)

dei movimenti, instabilità posturale Discinesia Tardiva con movimenti

18 Rischio Neurologico ALTO RISCHIO Quasi tutti i tipici Risperidone specialmente alle dosi più alte Acatisia con Aripiprazolo anche a basse dosi BASSO RISCHIO Quetiapina Clozapina

19 Rischio Metabolico Aumento di peso Aumento della glicemia e franca sindrome metabolica Aumento dei lipidi ematici Trigliceridi Colesterolo totale LDL colesterolo diminuzione HDL colesterolo Aumento della PA come parte della S.Metabolica

Trigliceridi Colesterolo totale LDL colesterolo

20 Rischio Metabolico ALTO RISCHIO Clozapina Olanzapina MEDIO RISCHIO Quetiapina Risperidone BASSO RISCHIO Aripiprazolo Ziprasidone

21 Altri Rischi Sonnolenza Capogiri Abbassamento del livello di coscienza Ipotensione Secchezza delle fauci Iperprolattinemia e Disfunzioni sessuali Leucopenia fino all agranulocitosi con Clozapina

22 Rischio Non prescrivere con leggerezza Siate sicuri che il paziente necessita di un AP Conoscere la diagnosi chiamando il CSM o l Ospedale Non usarli come ipnotici se non vi è una diagnosi psichiatrica che richiede un trattamento con AP Considerare altri trattamenti negli adolescenti con disturbi dissociali che non hanno una diagnosi psichiatrica

23 Monitoraggio Tracciare i parametri neurologici e metabolici se effetti neurologici e metabolici cambiare il dosaggio o l antipsicotico curare medicamente i disturbi metabolici se iperprolattinemia cambiare il dosaggio o l antipsicotico aggiungere aripiprazolo 5 mg o cabergolina

24 Messaggi da portare a casa Uso sempre appropriato Considerare sempre i rischi Neurologici Metabolici Cardiovascolari Altri rischi Sistematizzare il monitoraggio per un uso sicuro

25 grazie per l attenzione caurigemma@auslrn.net

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cp 1 mg (Haldol, Serenase) gtt 2 mg/ml Aloperidolo Decanoato (Haldol Decanosas) Amisulpride cp 200-400 mg (Solian) Aripiprazolo cp 10-15 mg (Abilify)

FARMACI ANTIPSICOTICI Categoria terapeutica Principi attivi orale cp-gtt ANTIPSICOTICI Aloperidolo cp 1 mg (Haldol, Serenase) gtt 2 mg/ml Aloperidolo Decanoato (Haldol Decanosas) Amisulpride cp 200-400