EMS EVIDENZA CLINICA } AIR-FLOW PERIO SU DENTI NATURALI E IMPIANTI LETTERATURA SCIENTIFICA DI PARODONTOLOGIA

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1 EMS EVIDENZA CLINICA } AIR-FLOW PERIO SU DENTI NATURALI E IMPIANTI LETTERATURA SCIENTIFICA DI PARODONTOLOGIA

2 EMS EVIDENZA CLINICA } AIR-FLOW PERIO SU DENTI NATURALI E IMPIANTI LETTERATURA SCIENTIFICA IN PARODONTOLOGIA

3 AIR-FLOW SEMPRE PIÙ RILEVANTE NELLA MODERNA PROFILASSI IL METODO ORIGINALE EMS AIR-FLOW Perio Evidenza scientifica Per avere successo, la profilassi deve ottenere e mantenere un ambiente batterico apatogeno a lungo termine nel paziente, con misure di igiene orale domiciliare o da un professionista. In questo modo non solo si manterrà la salute orale per tutta la vita, ma si contribuirà anche a migliorare la salute complessiva. Più di 30 anni fa, Ramfjord 1 fu tra i primi a sottolineare la fondamentale importanza della gestione del biofilm; egli sosteneva che persino nei pazienti con una igiene orale non corretta i risultati della terapia parodontale si sarebbero potuti stabilizzare per anni, richiamandoli ogni tre mesi per un controllo professionale sottogengivale e sopragengivale. Nei successivi 20 anni, la letteratura ha confermato ed esteso questa osservazione di Ramfjord. Oggi la parodontologia si spinge oltre: applicando costantemente il potenziale di una moderna terapia parodontale non chirurgica, la necessità di interventi chirurgici parodontali si ridurrà notevolmente. I moderni dispositivi di levigatura ad aria (AIR-FLOW ) e le loro polveri specifiche per impieghi sottogengivali diventano sempre più importanti nell ambito della terapia di mantenimento. Prima di poterli introdurre nella pratica quotidiana di routine, tuttavia, la scienza deve fornire valide prove della sicurezza, efficacia e durata dei nuovi metodi rispetto a una varietà di altre procedure; sia dal punto di vista clinico, sia da quello etico. La letteratura che segue sull uso dei dispositivi di levigatura ad aria (AIR-FLOW ) in parodontologia si può riassumere in questo modo: > L indicazione per l uso di dispositivi di levigatura ad aria (AIR-FLOW ) è stata ampliata dallo sviluppo di nuove polveri a base di glicina. Tali dispositivi di levigatura ad aria (AIR-FLOW ) si possono usare anche per rimuovere il biofilm sottogengivale nell ambito della terapia di mantenimento parodontale e per pulire gli impianti. > La superiorità dei dispositivi di levigatura ad aria (AIR-FLOW ) rispetto ad altri metodi di gestione del biofilm è mostrata sia da parametri clinici, sia da parametri batterici. I dispositivi di levigatura ad aria (AIR-FLOW ) sono efficienti, affidabili, sicuri, fanno risparmiare tempo e sono delicati sui tessuti. Al trattamento è associato anche un maggiore comfort per il paziente. I risultati degli studi clinici qui elencati costituiscono una lettura persuasiva. In fede. Dott. Klaus-Dieter Bastendorf Studio associato 2 di Dott. Bastendorf + Dott. Schmid, Germania 1 Tooth mobility and periodontal therapy (Mobilità del dente e terapia periodontale) Fleszar TJ, Knowles JW, Morrison EC, Burgett FG, Nissle RR, Ramfjord SP Journal of Clinical Periodontology, 1980; 7: Per oltre 30 anni, Profilassi di successo è stata la ricetta del successo dello studio associato del Dott. Bastendorf e del Dott. Schmid di Eislingen (Germania meridionale). Oggi circa 30 dentisti professionisti lavorano a tempo pieno nello studio specializzato in profilassi e nel mantenimento di denti naturali sani. In questa sua attività, il Dott. Bastendorf si affida ad attrezzature e accessori EMS e pertanto, quando si tratta dell uso di dispositivi di levigatura ad aria EMS nella profilassi complessiva, parla per esperienza personale (commenti editoriali)

4 INDICE IL METODO ORIGINALE EMS AIR-FLOW Perio Evidenza scientifica } DENTI NATURALI / P Rimozione della placca sottogengivale nei siti interdentali con polvere per levigatura ad aria a bassa abrasione J Periodontol / Petersilka GJ, Tunkel J, Barakos K, Heinecke A, Häberlein I, Flemmig TF Rimozione della placca sottogengivale nei siti buccale e linguale con una nuova polvere per levigatura ad aria a bassa abrasione J Clin Periodontol / Petersilka GJ, Steinmann D, Häberlein I, Heinecke A, Flemmig TF Efficacia nel debridement sottogengivale della levigatura ad aria con polvere alla glicina J Periodontol / Flemmig TF, Hetzel M, Topoll H, Gerss J, Haeberlein I, Petersilka GJ Effetto della levigatura ad aria con polvere alla glicina sulle gengive J Clin Periodontol / Petersilka GJ, Faggion Jr CM, Stratmann U, Gerss J, Ehmke B, Haeberlein I, Flemmig TF Rimozione della placca sottogengivale con un nuovo dispositivo di levigatura ad aria J Periodontol / Moëne R, Décaillet F, Andersen E, Mombelli A Test controllato randomizzato di valutazione dell efficacia e sicurezza della levigatura ad aria con polvere alla glicina nelle tasche parodontali da moderate a profonde J Periodontol. Online 2011 / Flemmig TF, Arushanov D, Daubert D, Rothen M, Mueller G, Leroux BG Confronto tra debridement sottogengivale delle tasche periodontali con levigatura ad aria e con gli strumenti ultrasonici durante la terapia di mantenimento J Clin Periodontol / Wennström JL, Dahlén G, Ramberg P Analisi, in vitro, degli effetti su denti umani, dei nuovi apparecchi di levigatura ad aria. Risultati preliminari EUROPERIO 2012 abstract / Bühler J, Schmidli F, Weiger R, Walter C Esiti clinici successivi all applicazione sottogengivale di una nuova polvere a base di eritritolo per mezzo della levigatura ad aria nella terapia parodontale di sostegno: uno studio clinico randomizzato e controllato Quintessence International 2013 / Hägi TT, Hofmänner P, Salvi GE, Ramseier CA, Sculean A Valutazione su dodici mesi della levigatura ad aria sottogengivale durante il mantenimento Risultati preliminari: la pubblicazione dello studio è prevista nel 2014 / Müller N, Moëne R, Cancela J, Mombelli A Cambiamento significativo nella rimozione meccanica del biofilm? Levigatura ad aria sottogengivale: un nuovo modo di migliorare la rimozione meccanica del biofilm nella pratica dentistica Quintessence International, 2013 / Bastendorf KD, Becker C, Bush B, Einwag J, Lanoway C, Platzer U, Schmage P, Schoeneich B, Walter C, Wennström JL, Flemmig TF, Sculean A 2

5 INDICE IL METODO ORIGINALE EMS AIR-FLOW Perio Evidenza scientifica } IMPiANTi / P Influenza di varie polveri abrasive ad aria sulla vitalità cellulare nelle superfici biologicamente contaminate degli impianti in titanio J Biomed Mater Res 2009 / Schwarz F, Ferrari D, Popovski K, Hartig B, Becker J Trattamento non chirurgico della perimplantite per mezzo di dispositivo abrasivo ad aria o debridement meccanico e applicazione locale di clorexidina: uno studio clinico prospettico, randomizzato e controllato J Clin Periodontol / Sahm N, Becker J, Santel T, Schwarz F Trattamento della perimplantite per mezzo di laser Er: YAG o di un dispositivo abrasivo ad aria: un test clinico randomizzato J Clin Periodontol / Renvert S, Lindahl C, Roos Jansaker AM, Persson GR L effetto dell AIR-FLOW con polvere alla glicina e dei manipoli sui tessuti molli intorno all impianto: uno studio pilota split-mouth Int J Prosthodontol 2013 / Mussano F, Rovasio S, Schierano G, Baldi I, Carossa S 3

6 denti naturali Soggetti 23 LEVIGATURA AD ARIA e USO DISTRUMENTI MANUALI ambiente Durata in vivo 6 mesi RIMOZIONE DELLA PLACCA SOTTOGENGIVALE NEI SITI INTERDENTALI CON POLVERE PER LEVIGATURA AD ARIA A BASSA ABRASIONE Petersilka GJ, Tunkel J, Barakos K, Heinecke A, Häberlein I, Flemmig TF Journal of Periodontology, 2003 March; 74(3): OBIETTIVO: Valutare l efficacia di una nuova polvere di levigatura ad aria nella rimozione della placca sottogengivale nei siti interdentali durante la terapia parodontale di mantenimento Conclusione: NELLA TERAPIA DI MANTENIMENTO PARODONTALE, LA LEVIGATURA AD ARIA CON POLVERE A BASE DI GLICINA È PIÙ EFFICACE DELL USO DI STRUMENTI MANUALI NELLA RIMOZIONE DELLA PLACCA SOTTOGENGIVALE NEI SITI INTERDENTALI CON PROFONDITÀ DI SONDAGGIO FINO A 5 MM, OLTRE A RICHIEDERE POCO TEMPO E AD ESSERE SICURA 4

7 IL METODO ORIGINALE EMS AIR-FLOW Perio Evidenza scientifica MATERIALI E METODI: Gruppo di test e gruppo di controllo: > Sono stati selezionati 23 soggetti con parodontite generalizzata, da moderata a grave, e almeno un dente per quadrante con una profondità di sondaggio di 3 5 mm nei siti interdentali > Ogni soggetto aveva completato la terapia parodontale iniziale ed era sottoposto a terapia parodontale di sostegno Dispositivi: > Gruppo di test: Il trattamento era eseguito utilizzando un EMS AIR-FLOW S1 e una polvere a base di glicina (polvere Clinpro Prophy, 3M ESPE) per levigatura ad aria con impostazioni medie sia per l acqua, sia per la polvere > Controllo positivo: Il trattamento era eseguito utilizzando curette sterili Gracey N 5/6, 7/8, 11/12 e 13/14 Procedura: > L assegnazione del trattamento è stata casuale, utilizzando una formula split-mouth > Due quadranti di ogni paziente sono stati assegnati al trattamento del test (levigatura ad aria sottogengivale con polvere a base di glicina), e due sono stati assegnati ai trattamenti di controllo positivo (uso di strumenti manuali) > Immediatamente prima e immediatamente dopo la terapia, è stata effettuata una conta batterico su un dente per quadrante con profondità di sondaggio interdentale di 3 5 mm > Inoltre, in ciascuna metà della bocca del paziente è stato scelto un dente non sottoposto a terapia, e i campioni sono stati raccolti due volte (due denti di controllo negativo) > Nel gruppo del test, il getto di polvere, aria e acqua è stato orientato nella tasca periodontale per 5 secondi su ogni superficie, per rimuovere la placca sottogengivale > Il trattamento di controllo positivo è stato eseguito utilizzando 4 curette sterili Gracey, terminando il trattamento quando sullo strumento non era più visibile traccia di placca > Sono stati prelevati campioni di placca inserendo punte di carta sterile sul fondo della tasca per 10 secondi > La riduzione media per unità di formazione di colonie batteriche è stata valutata tramite coltura anaerobica > PI trattamenti parodontali di mantenimento e la campionatura di placca sono stati ripetuti tre volte a intervalli trimestrali RISULTATI: > Il trattamento del gruppo test ha prodotto una riduzione decisamente maggiore per unità media di formazione di colonie batteriche rispetto al trattamento per il controllo positivo > Non è stata osservata alcuna differenza significativa tra controlli positivi e negativi 5

8 denti naturali Soggetti 27 LEVIGATURA AD ARIA e USO DI STRUMENTI MANUALI ambiente Durata in vivo 3 mesi RIMOZIONE DELLA PLACCA SOTTOGENGIVALE NEI SITI INTERDENTALI CON POLVERE PER LEVIGATURA AD ARIA A BASSA ABRASIONE Petersilka GJ, Steinmann D, Häberlein I, Heinecke A, Flemmig TF Journal of Clinical Periodontology, 2003 April; 30(4): obiettivo: Valutare l efficacia della rimozione della placca sottogengivale nei siti buccale e linguale durante la terapia parodontale di supporto con polvere a base di glicina per la levigatura ad aria Conclusione: NELLA TERAPIA PARODONTALE DI SUPPORTO, LA LEVIGATuRA AD ARIA CON POLVERE A BASE DI GLICINA È PIÙ EFFICACE DELL USO DI STRUMENTI MANUALI NEL RIMUOVERE IL BIOFILM SOTTOGENGIVALE DA TASCHE PARODONTALI PROFONDE 3 5 MM E ASSICURA AL PAZIENTE UN COMFORT MAGGIORE 6

9 IL METODO ORIGINALE EMS AIR-FLOW Perio Evidenza scientifica MATERIALi e METODi: Gruppo di test e gruppo di controllo: > Sono stati selezionati 27 soggetti affetti da parodontite generalizzata da leggera a grave > Ogni soggetto aveva completato la terapia parodontale iniziale ed era sottoposto a terapia periodontale di mantenimento a intervalli regolari di tre mesi Dispositivi: > Gruppo di test: Il trattamento era eseguito utilizzando un EMS AIR-FLOW S1 e una polvere a base di glicina (Polvere Clinpro Prophy, 3M ESPE) per levigatura ad aria con impostazioni medie sia per l acqua, sia per la polvere > Controllo positivo: Il trattamento era eseguito utilizzando curette sterili Gracey N 5/6, 7/8, 11/12 e 13/14 Procedura: > In uno schema split-mouth, la dentatura è stata suddivisa in due quadranti > In ciascuno dei quadranti di test e di controllo, è stato scelto un dente con una tasca dalla profondità di sondaggio di 3 5 mm nel sito buccale o linguale e senza invasione biforcata per la campionatura microbica prima e immediatamente dopo la terapia > Sono stati scelti due denti per il controllo negativo per la doppia campionatura della microflora sottogengivale, senza una precedente terapia > Nel gruppo del test, il getto di polvere, aria e acqua è stato orientato nella tasca parodontale per 5 secondi su ogni superficie, per rimuovere la placca sottogengivale > Il trattamento per il controllo positivo è stato eseguito utilizzando 4 curette sterili Gracey, terminando il trattamento quando sullo strumento non era più visibile traccia di placca > Sono stati prelevati campioni di placca inserendo punte di carta sterile sul fondo della tasca per 10 secondi > La riduzione media per unità di formazione di colonie batteriche è stata valutata tramite coltura anaerobica > La terapia e il campionamento della placca sono stati ripetuti dopo tre mesi > Ai soggetti è stato chiesto di classificare il livello di dolore o fastidio percepito su una scala visiva analogica, nel modo seguente: 1 insoddisfacente; 10 soddisfacente Risultati: > Il trattamento del test ha prodotto una riduzione per unità di formazione di colonie decisamente maggiore rispetto al trattamento per il controllo positivo > Il trattamento del test è stato valutato più gradevole rispetto all utilizzo di strumenti manuali 7

10 denti naturali Soggetti 60 EFFICACIA DELLA POLVERE ALLA GLICINA ambiente Durata in vivo e in vitro 3 mesi EFFICACIA DEL DEBRIDEMENT SOTTOGENGIVALE SULLA LEVIGATURA AD ARIA CON POLVERE DI GLICINA Flemmig TF, Hetzel M, Topoll H, Gerss J, Haeberlein I, Petersilka GJ Journal of Periodontology, 2007 June; 78(6): obiettivo: Valutare l efficacia del debridement sottogengivale mediante levigatura ad aria con polvere di glicina nelle tasche parodontali di varie profondità, per stabilire la possibile applicazione del metodo nella terapia parodontale di mantenimento Conclusione: LA LEVIGATURA AD ARIA CON POLVERE DI GLICINA PER 5 SECONDI SU OGNI SUPERFICIE È EFFICACE E FA RISPARMIARE TEMPO NELLA RIMOZIONE DEL BIOFILM SOTTOGENGIVALE NELLE TASCHE PARODONTALI CON PROFONDITÀ DI SONDAGGIO DI CIRCA 4 MM 8

11 IL METODO ORIGINALE EMS AIR-FLOW Perio Evidenza scientifica MATERIALi e METODi: Gruppo di test e gruppo di controllo: > Sono stati selezionati 60 soggetti di almeno 18 anni con gravi parodontiti, una profondità della tasca di 6 mm in uno o più siti e una prognosi sfavorevole > I soggetti sono stati assegnati a caso per il debridement sottogengivale con una polvere a base di glicina su denti trattati o non trattati con strumenti manuali Dispositivi: > Gruppo di test: EMS AIR-FLOW S1 e una polvere a base di glicina (Polvere Clinpro Prophy, 3M ESPE) > Gruppo di controllo: Denti non trattati con strumenti manuali o con levigatura ad aria con polvere di glicina fungevano da controlli negativi Procedura: > A ciascun soggetto è stato assegnato a caso uno dei seguenti interventi su un dente > Il debridement sottogengivale con levigatura ad aria con polvere alla glicina è stato eseguito su: 1. Denti trattati con strumenti manuali (I) 1.1 Debridement sopra- e sottogengivale eseguito con curette e inserti ultrasonici 1.2 Dopo la terapia, è stata consentita l insorgenza della ricolonizzazione batterica sottogengivale per tre mesi, durante la quale il paziente adottava le normali procedure di igiene orale 1.3 Dopo tre mesi, ciascuna superficie (buccale, linguale, mesiale e distale) del dente studiato è stata trattata per 5 secondi con levigatura ad aria con polvere di glicina 1.4 La polvere veniva erogata da un dispositivo EMS AIR-FLOW S1, con un getto di aria, polvere e acqua orientato direttamente nella tasca parodontale in direzione coronale-apicale, formando un angolo acuto con la superficie della radice 2. Denti non trattati con strumenti manuali (NI) 2.1 Denti che non erano stati trattati precedentemente sopra e sottogengivale con strumenti manuali sono stati usati e trattati nello stesso modo descritto in 1.3 e 1.4 > Prima dell estrazione, per ogni dente è stata valutata la condizione della gengiva e misurata la profondità di sondaggio in 6 siti > Dopo l estrazione, i denti sono stati colorati con blu di toluidina allo 0,5% ed è stato valutato il debridement sottogengivale Risultati: > La profondità media di debridement era di 2 mm nei denti I e di 1,86 mm nei denti NI, mentre la superficie media di radice strumentata era rispettivamente del 49,24% e del 45,64% > Nelle tasche anatomiche profonde 2 3 mm, la profondità relativa di debridement variava dal 60 80% per i denti I al 60 75% per i denti NI (valori corrispondenti per la superficie strumentata della radice: 60 70% nei denti I e 50 60% nei denti NI) > Nei denti di controllo, praticamente tutte le superfici delle radici trattate erano colorate 9

12 denti naturali GLICINA e BICARBONATO DI SODIO e USO DI STRUMENTI MANUALI Soggetti 10 ambiente in vivo Durata 4 6 settimane EFFETTO DELLA LEVIGATURA AD ARIA CON POLVERE DI GLICINA SULLE GENGIVE Petersilka GJ, Faggion Jr CM, Stratmann U, Gerss J, Ehmke B, Haeberlein I, Flemmig TF Journal of Clinical Periodontology, 2008 April; 35(4): OBIETTIVO: Valutare la sicurezza e l efficacia della polvere di glicina rispetto alla polvere di bicarbonato di sodio e all uso di strumenti manuali sull epitelio gengivale in vivo, utilizzando l analisi istologica ConclusionE: LA LEVIGATURA AD ARIA CON POLVERE DI GLICINA È SICURA E PROVOCA EROSIONE GENGIVALE MINORE RISPETTO ALL USO DI STRUMENTI MANUALI E ALLA LEVIGATURA AD ARIA CON BICARBONATO DI SODIO 10

13 IL METODO ORIGINALE EMS AIR-FLOW Perio Evidenza scientifica MATERIALI E METODI: Gruppo di test e gruppo di controllo: > Sono stati scelti 10 soggetti in tutto > Ciascun soggetto era stato sottoposto a debridement sopra- e sottogengivale in tutta la bocca in anestesia locale e presentava dopo 4-6 settimane una profondità di sondaggio 5 mm su almeno 4 denti in ciascuno dei due sestanti Dispositivi: > Gruppo di test: I denti sono stati strumentati con l ausilio di EMS AIR-FLOW S1 e una polvere a base di glicina (Polvere Clinpro Prophy, 3M ESPE) > Gruppo di controllo: I denti sono stati strumentati con l ausilio di EMS AIR-FLOW S1 e polvere al bicarbonato di sodio (Polvere EMS AIR-FLOW CLASSIC) > Gruppo di controllo: L uso di strumenti manuali è stato eseguito con una curette affilata Gracey N 7/8 Procedura: > Tre metodi d uso di strumenti manuali sulla radice sono stati assegnati casualmente a un unico dente di ciascun sestante: Levigatura ad aria con polvere alla glicina, levigatura ad aria con bicarbonato di sodio e uso di strumenti manuali > Il singolo dente di ciascun sestante non è stato strumentato ed è servito da controllo negativo. Il debridement è stato limitato alla superficie buccale o linguale > I denti del test sono stati trattati utilizzando polvere di glicina o bicarbonato di sodio, e il getto di aria, polvere e acqua è stato diretto sul lato buccale o linguale della tasca periodontale con un angolazione di rispetto alla superficie della radice. Il trattamento è stato eseguito per 5 secondi su ogni dente > Il debridement con strumenti manuali è stato eseguito fino alla scomparsa di ogni traccia di placca sullo strumento > Immediatamente dopo il debridement, si è ottenuta una serie di biopsie da 4 denti di un unico sestante > Una seconda serie di biopsie è stata ottenuta da 4 denti dell altro sestante 14 giorni dopo il debriment, per valutare la guarigione del tessuto molle > I danni all epitelio gengivale sono stati valutati con microscopia ottica e quantificati con un punteggio istologico come segue: 1 minima erosione; 4 massima erosione Risultati: > La levigatura ad aria con polvere di glicina ha determinato erosioni leggere dell epitelio gengivale (punteggi di 1 e 2), mentre i campioni del controllo positivo hanno mostrato erosioni da moderate a gravi con punteggi da 2 a 4 > Si sono registrate notevoli differenze tra la levigatura ad aria con polvere di glicina e i controlli positivi > Dopo 14 giorni, l epitelio gengivale si era completamente ricostituito in tutti i gruppi 11

14 denti naturali Soggetti 50 LEVIGATURA AD ARIA e USO DI STRUMENTI MANUALI ambiente Durata in vivo 7 giorni RIMOZIONE DELLA PLACCA SOTTOGENGIVALE CON UN NUOVO DISPOSITIVO DI LEVIGATURA AD ARIA Moëne R, Décaillet F, Andersen E, Mombelli A Journal of Periodontology, 2010; 81:79-88 obiettivo: Valutare il gradimento del paziente, la sicurezza e l effetto microbiologico a breve termine del Metodo AIR-FLOW PERIO in soggetti sottoposti a cure di mantenimento con tasche residue di 5 mm Conclusione: LA LEVIGATURA AD ARIA SOTTOGENGIVALE CON AIR-FLOW PERIO RICHIEDE MENO TEMPO DELL USO DI STRUMENTI MANUALI, È SICURA E PIÙ GRADITA DAI PAZIENTI 12

15 IL METODO ORIGINALE EMS AIR-FLOW Perio Evidenza scientifica MATERIALi e METODi: Gruppo di test e gruppo di controllo: > Sono stati selezionati 50 soggetti con una profondità residua della tasca periodontale di 5 mm > Ciascun soggetto è stato sottoposta a trattamento parodontale in due distinti quadranti > Nessuno dei soggetti presentava segni evidenti di tartaro esteso sottogengivale persistente Dispositivi: > Gruppo di test: È stata introdotta sottogengivalmente polvere a base di glicina (25 μm, Polvere AIR-FLOW PERIO) per 5 secondi utilizzando un EMS AIR-FLOW Master con ugello PERIO-FLOW > Gruppo di controllo: Sono stati usati strumenti manuali per 5 minuti su ogni sito, utilizzando curette Gracey senza anestesia > Ai soggetti è stato assegnato in modo casuale il trattamento del test in un quadrante e il trattamento di controllo in un altro quadrante Procedura: > Sono state registrate le seguenti variabili cliniche in 6 siti di ciascun dente: Indice di placca, profondità della tasca, sanguinamento al sondaggio e recessione gengivale > Due giorni prima del trattamento sottogengivale, dai due siti sotto controllo sono stati raccolti campioni di placca sottogengivale inserendo punte di carta sterile sul fondo della tasca > Il rispetto dei tessuti nel cavo orale è stata valutata sulla base di un ispezione visiva in cerca di eventuali cambiamenti di colore e struttura del tessuto, segni di abrasione o qualunque altra irregolarità dei tessuti molli e duri del cavo orale > Dopo la rimozione dei depositi sopragengivali duri e molli, tutte le tasche 5 mm nel quadrante del test sono state trattate con AIR-FLOW dotato dell ugello monouso PERIO-FLOW e con polvere AIR-FLOW PERIO. Il gruppo di controllo è stato trattato con strumenti manuali > Per entrambi i gruppi è stato annotato il tempo impiegato per i trattamenti sottogengivali > Ai soggetti è stato chiesto di classificare il livello percepito di dolore o fastidio su una scala analogica visiva nel seguente modo: 0 insoddisfacente; 10 soddisfacente > Dopo 7 giorni sono stati raccolti campioni di placca sottogengivale dai due siti controllati. Sono stati quindi annotati i rispettivi indici di placca, sanguinamento al sondaggio e cambiamenti del tessuto orale Risultati: > Dolore: Il dolore percepito è stato inferiore con la levigatura ad aria > Comfort: La levigatura ad aria è stata giudicata più confortevole rispetto all utilizzo di strumenti manuali (9 rispetto a 2,2 sulla scala analogica visiva) > Tempo: Il trattamento testato ha richiesto meno tempo (0,5 min per sito con levigatura ad aria) del trattamento di controllo (1,4 min per sito con uso di strumenti manuali) > Livello microbiologico: Non sono state osservate differenze significative 13

16 denti naturali LEVIGATURA AD ARIA, DETARTRASI e LEVIGATURA RADICOLARE Soggetti 30 ambiente in vivo durata 3 mesi TEST RANDOMIZZATO E CONTROLLATO DI VALUTAZIONE, EFFICACIA E SICUREZZA DELLA LEVIGATURA AD ARIA CON POLVERE DI GLICINA NELLE TASCHE PARODONTALI DA MODERATE A PROFONDE Flemmig TF, Arushanov D, Daubert D, Rothen M, Mueller G, Leroux BG Journal of Periodontology 2012 April; 83(4) obiettivo: Valutare l efficacia e la sicurezza dell applicazione di levigatura ad aria con polvere di glicina nella rimozione del biofilm batterico nelle tasche parodontali da moderate a profonde, rispetto alla tradizionale detartrasi e levigatura radicolare Conclusione: LA LEVIGATURA AD ARIA SOTTOGENGIVALE CON POLVERE ALLA GLICINA AIR-FLOW PERIO È PIÙ EFFICACE NELLA RIMOZIONE DEL BIOFILM SOTTOGENGIVALE NELLE TASCHE PARODONTALI DA MODERATE A PRO- FONDE RISPETTO ALLA DETARTRASI E ALLA LEVIGATURA RADICOLARE IL METODO È SICURO E CONFORTEVOLE PER I PAZIENTI LA LEVIGATURA AD ARIA CON POLVERE DI GLICINA IN TUTTA LA BOCCA PUÒ DETERMINARE UN CAMBIAMENTO BENEFICO DELL AMBIENTE MICROBICO ORALE 14

17 IL METODO ORIGINALE EMS AIR-FLOW Perio Evidenza scientifica MATERIALi e METODi: Gruppo di test e gruppo di controllo: > Sono stati selezionati 30 soggetti con parodontite cronica che avevano completato una terapia parodontale iniziale > Ciascun soggetto aveva una profondità di sondaggio della tasca di 4 9 mm in almeno due denti, con 3 mm di osso alveolare residuo e livelli rilevabili di Porphyromonas gingivalis e Tannerella forsythia Dispositivi: > Gruppo di test: Il trattamento è stato eseguito utilizzando un EMS AIR-FLOW Master con ugello PERIO-FLOW e polvere a base di glicina (25 μm, Polvere AIR-FLOW PERIO) > Gruppo di controllo: Detartrasi e levigatura radicolare è stata eseguita con curette e inserti ultrasonici, seguita da levigatura della corona con coppette di gomma e pasta lucidante Procedura: > Nel gruppo di test, l ugello è stato inserito nei lati mesiale, buccale, distale e linguale della tasca parodontali fino ad avvertire resistenza, e il trattamento è stato eseguito per 5 secondi/sito. Il biofilm sopragengivale e sottogengivale nelle tasche parodontali poco profonde ( 3 mm) è stato rimosso applicando sopragengivalmente polvere a base di glicina > Non è stato stabilito alcun limite di tempo per detartrasi e levigatura radicolare (gruppo di controllo) > A entrambi i gruppi è stato chiesto di eseguire risciacqui con Clorexidina allo 0,12% per 2 min due volte al giorno per due settimane > Il biofilm sottogengivale è stato prelevato dai siti immediatamente prima e dopo il debridement sottogengivale > Le seguenti variabili cliniche sono state registrate al momento di riferimento, 10 e 90 giorni dopo il trattamento: Profondità della tasca parodontale, sanguinamento al sondaggio, recessione gengivale e indice di placca Risultati: > Al momento di riferimento e al giorno 10, la levigatura ad aria sottogengivale con polvere alla glicina ha determinato conteggi della vitalità batterica totale nelle tasche da moderate a profonde notevolmente inferiori rispetto alla detartrasi e alla levigatura radicolare > Al 90 giorno, i conteggi totali di P. gingivalis nel cavo orale erano notevolmente ridotti dopo la levigatura ad aria con polvere di glicina in tutta la bocca, rispetto alla detartrasi e alla levigatura radicolare > I livelli di comfort sono stati elevati per entrambi i trattamenti > Non è stato osservato alcun effetto sfavorevole con la levigatura ad aria con polvere di glicina 15

18 denti naturali soggetti 20 LEVIGATURA AD ARIA e A ULTRASUONI ambiente Durata in vivo 60 giorni DEBRIDEMENT SOTTOGENGIVALE DELLE TASCHE PARODONTALI CON LEVIGATURA AD ARIA RISPETTO ALL USO DI STRUMENTI ULTRASONICI DURANTE LA TERAPIA DI MANTENIMENTO Wennström JL, Dahlén G, Ramberg P Journal of Clinical Periodontology 2011; 38: obiettivo: Valutare gli effetti clinici e microbiologici e il fastidio percepito del trattamento di debridement della radice tramite levigatura ad aria rispetto all uso di strumenti ultrasonici in pazienti sottoposti a terapia parodontale di mantenimento Conclusione: NON È STATA OSSERVATA ALCUNA DIFFERENZA SIGNIFICATIVA NEGLI ESITI CLINICI O MICROBIOLOGICI TRA I DUE METODI DI DEBRIDEMENT SOTTOGENGIVALE DELLA RADICE NELLE TASCHE PARODONTALI MODERATE/PROFONDE, IN PAZIENTI IN TERAPIA PARODONTALE DI MANTENIMENTO LA LEVIGATURA AD ARIA CON AIR-FLOW PERIO È STATA GIUDICATA PIÙ CONFORTEVOLE 16

19 IL METODO ORIGINALE EMS AIR-FLOW Perio Evidenza scientifica MATERIALi e METODi: Gruppo di test e gruppo di controllo: > Sono stati selezionati 20 soggetti sottoposti a trattamento per parodontiti croniche moderate/avanzate e coinvolti in un programma di terapia parodontale di mantenimento > A uno dei due gruppi sono stati assegnati casualmente due siti con una profondità di sondaggio della tasca di 5 8 mm e sanguinamento al sondaggio in ciascuno dei due quadranti Dispositivi: > Gruppo di test: La levigatura ad aria è stata eseguita 5 secondi per sito per due volte utilizzando un EMS AIR-FLOW Master con ugello PERIO-FLOW e polvere a base di glicina (25 μm, Polvere AIR-FLOW PERIO) Acqua e polvere sono state impostate al 75% > Gruppo di controllo: Le applicazioni ultrasoniche sono state eseguite per 30 secondi per sito utilizzando strumenti EMS Piezon Master 400 e EMS SWISS INSTRUMENT Perio Slim. La potenza è stata impostata sul 75% Procedura: > Le seguenti variabili cliniche sono state registrate al momento di riferimento, 14 e 60 giorni dopo il trattamento: Condizioni dell igiene orale, sanguinamento gengivale marginale, profondità della tasca parodontale, livello di attacco relativo e sanguinamento al sondaggio > Durante il trattamento non è stata utilizzata alcuna anestesia > L analisi microbiologica dei campioni sottogengivali è stata eseguita immediatamente prima e dopo il debridement, e anche due e 14 giorni dopo il trattamento > È stata valutata la presenza di 12 specie batteriche associate alla patologia parodontale Risultati: > In entrambi i gruppi, dopo due mesi è stata osservata una notevole riduzione del sanguinamento al sondaggio, della tasca parodontale e dei livelli di attacco relativi > In entrambi i gruppi, immediatamente e due giorni dopo il trattamento sono state osservate notevoli riduzioni delle specie batteriche associate alla parodontite > In nessuno degli intervalli di esame è stata osservata alcuna differenza statisticamente significativa delle variabili cliniche e microbiologiche tra le due procedure di trattamento > La levigatura ad aria con AIR-FLOW è stata giudicata meno fastidiosa del debridement con ultrasuoni 17

20 denti naturali Confronto di diverse polveri per levigatura ad aria Soggetti ambiente Durata 420 denti estratti in vitro N/D Analisi in vitro degli effetti tramite utilizzo di nuovi dispositivi di levigatura ad aria sui denti umani: un risultato preliminare Bühler J, Schmidli F, Weiger R, Walter C EUROPERIO 2012 abstract OBIETTIVO: Valutare l influenza dei diversi tipi di polveri per levigatura ad aria rispetto alla conservazione della struttura del dente Conclusione: La natura della polvere ha una grande influenza sulla dentina. Le polveri a base di glicina (B e C) si sono dimostrate quelle meno aggressive, con i minori livelli di abrasione il bicarbonato di sodio (a) ha un influenza media sulla struttura della dentina il vetro bioattivo (d) è stato associato alle maggiori alterazioni superficiali 18

21 IL METODO ORIGINALE EMS AIR-FLOW Perio Evidenza scientifica MATERIALi e METODi: Gruppo di test e gruppo di controllo: > Sono stati selezionati 420 denti umani estratti Dispositivi: > Sono state testate 4 polveri diverse: A. Polvere EMS AIR-FLOW CLASSIC (bicarbonato di sodio) B. Polvere EMS AIR-FLOW SOFT (glicina) C. Polvere EMS AIR-FLOW PERIO (glicina) D. Polvere OSspray Sylc TM (vetro bioattivo) Procedura: > A tutti i 420 denti estratti è stato assegnato casualmente un trattamento con una delle 4 polveri > Ogni superficie della dentina della radice è stata suddivisa in due aree: una trattata con la polvere assegnata, l altra lasciata senza trattamento (gruppo di controllo) > Per le 4 polveri sono state fissate condizioni d uso identiche: 5 secondi, a una distanza di 2 mm, con angolazione di 90 e 2,2 bar (pressione all interno della camera della polvere durante l uso) > Sono state misurate l ondulazione superficiale (Pa), indicante la formazione di crateri, e la rugosità superficiale (rz) massima. Sono stati calcolati i rapporti delle medie geometriche tra le aree di test e di controllo e lo scostamento dal riferimento è stato determinato come segue: 1 identico al riferimento dopo il trattamento; > 1 - fattore di scostamento dal riferimento dopo il trattamento Risultati: > Il rapporto di ondulazione superficiale (Pa) è notevolmente inferiore con le polveri a base di glicina: polvere (D) 6,9 > polvere (A) 5,0 > polvere (C) 3,2 > polvere (B) 1,4 > Il rapporto di microalterazione superficiale (rz) è notevolmente inferiore con le polveri a base di glicina: polvere (D) 3,2 > polvere (A) 1,9 > polvere (B) 1,4 > polvere (C) 1,2 > La levigatura ad aria con vetro bioattivo ha determinato valori decisamente superiori rispetto alle altre tre polveri > Lo studio prosegue per comprendere meglio le differenze osservate 19

22 denti naturali Soggetti 40 LEVIGATURA AD ARIA e USO DI STRUMENTI MANUALI ambiente Durata in vivo 3 mesi ESITI CLINICI DELL APPLICAZIONE SOTTOGENGIVALE DI UNA NUOVA POLVERE A BASE DI ERITRITOLO PER MEZZO DELLA LEVIGATURA AD ARIA NELLA TERAPIA PARODONTALE DI SUPPORTO: UNO STUDIO CLINICO RANDOMIZZATO E CONTROLLATO Hägi TT, Hofmänner P, Salvi GE, Ramseier CA, Sculean A Quintessence International 2013 Nov-Dec; 44(10): obiettivo: Valutare l efficacia clinica, il gradimento del paziente e la sicurezza della levigatura ad aria con una nuova polvere a base di eritritolo nella terapia parodontale di supporto, rispetto alla tradizionale detartrasi e alla levigatura radicolare Conclusione: la levigatura ad aria eseguita con la nuova polvere a base di eritritolo è sicura, non fastidiosa e richiede poco tempo per la rimozione del biofilm sottogengivale durante la terapia parodontale di supporto 20

23 IL METODO ORIGINALE EMS AIR-FLOW Perio Evidenza scientifica MATERIALi e METODi: Gruppo di test e gruppo di controllo: > Sono stati selezionati 40 soggetti con sanguinamento al sondaggio e profondità della tasca di 4 mm, ma senza tartaro sottogengivale rilevabile alla vista e al tatto > Tutti i pazienti avevano completato un trattamento per la parodontite cronica da moderata ad avanzata ed erano sottoposti a terapia parodontale di supporto Dispositivi: > Gruppo di test: il trattamento è stato eseguito utilizzando un EMS AIR-FLOW Master con ugello PERIO-FLOW e polvere a base di eritritolo (14 μm, Polvere AIR-FLOW PLUS senza Clorexidina) > Gruppo di controllo: si è proceduto all uso di strumenti manuali con curette Gracey (N 11/12, 13/14; Hu-Friedy) e curette universali e Golden-Fox (GX4, GX2; Deppeler) Procedura: > I soggetti sono stati suddivisi casualmente nei due gruppi A e B > La profondità della tasca al sondaggio, il livello clinico dell attacco, la percentuale di sanguinamento al sondaggio dei siti positivi e l indice di placca dell intera bocca sono stati valutati al momento di riferimento e dopo 3 mesi > Una terapia parodontale di mantenimento è stata fornita al momento di riferimento e dopo un follow up di 3 mesi > I siti di test sono stati trattati sottogengivalmente per 5 secondi ciascuno con levigatura ad aria con polvere di eritritolo, utilizzando l ugello nella direzione coronale-apicale con passate verticali > Il trattamento di controllo positivo è stato eseguito utilizzando curette, terminando il trattamento quando sullo strumento non era più visibile traccia di placca > A nessun gruppo è stata somministrata anestesia > Ai soggetti è stato chiesto di classificare il livello di dolore o fastidio percepito su una scala visiva analogica, nel modo seguente: 1 insoddisfacente; 10 soddisfacente Risultati: > Al follow up dei 3 mesi, i livelli di sanguinamento al sondaggio nei siti di test e di controllo erano scesi al 45,1% e 50,6% > Notevole miglioramento nella profondità media di sondaggio della tasca in entrambi i gruppi al momento di riferimento e a 3 mesi > Leggero guadagno del livello medio di attacco clinico tra il momento di riferimento e a 3 mesi in entrambi i gruppi > Il gradimento da parte del paziente (comfort) è stata superiore nel gruppo di test in modo statisticamente significativo > Nessuna reazione sfavorevole nei due gruppi, a dimostrazione della sicurezza della nuova polvere > Il trattamento con AIR-FLOW è stato molto più rapido (5 secondi/ sito) rispetto all uso di strumenti manuali (85 secondi/ sito) 21

24 denti naturali SOGGETTI 30 LEVIGATURA AD ARIA e A ULTRASUONI AMBIENTE DuratA in vivo 12 mesi Valutazione a dodici mesi della levigatura ad aria sottogengivale durante il mantenimento Müller N, Moëne R, Cancela J, Mombelli A Divisione di Fisioterapia orale e Parodontologia, scuola di Medicina Odontoiatrica, Università di Ginevra, Svizzera Risultati preliminari, pubblicazione dello studio prevista nel 2014 OBIETTIVO: Valutare i vantaggi di un dispositivo di levigatura ad aria utilizzante una nuova polvere a base di eritritolo in pazienti sottoposti a cura di mantenimento con tasche residue Conclusione: LA LEVIGATURA AD ARIA CON POLVERE AIR-FLOW PLUS HA RISCONTRATO UN ELEVATO GRADIMENTO DA PARTE DEI PAZIENTI E HA RIDOTTO NOTEVOLMENTE IL NUMERO DI TASCHE RESIDUE CON SANGUINAMENTO AL SONDAGGIO 22

25 IL METODO ORIGINALE EMS AIR-FLOW Perio Evidenza scientifica MATERIALi e METHODi: Gruppo di test e gruppo di controllo: > Sono stati selezionati 30 soggetti sani in cura di mantenimento con profondità della tasca residua di 4 mm Dispositivi: > Gruppo di test: La levigatura ad aria è stata eseguita utilizzando un EMS AIR-FLOW Master Piezon con ugello PERIO-FLOW e polvere a base di eritritolo contenente Clorexidina (14 μm, Polvere AIR-FLOW PLUS) > Gruppo di controllo: Il trattamento con ultrasuoni è stato eseguito con strumenti EMS AIR-FLOW Master Piezon e EMS SWISS INSTRUMENT Perio Slim Procedura: > Sono stati trattati siti con profondità di sondaggio 4 mm al momento di riferimento e 3, 6 e 9 mesi dopo il trattamento > Sono state registrate le seguenti variabili cliniche: profondità della tasca, sanguinamento al sondaggio > Ai soggetti è stato chiesto di classificare il livello di dolore o fastidio percepito su una scala visiva analogica, nel modo seguente: 1 insoddisfacente; 10 soddisfacente Risultati: > In entrambi i gruppi è stata osservata una notevole riduzione della profondità della tasca dal momento di riferimento al mese 12 > Nel gruppo di test sono state osservate notevoli riduzioni nella percentuale di tasche persistenti e sanguinamento al sondaggio, mentre nel gruppo di controllo la differenza non è stata statisticamente significativa > La levigatura ad aria con AIR-FLOW e la nuova polvere a base di eritritolo è stata giudicata di gran lunga meno fastidiosa rispetto all utilizzo di strumenti ultrasonici 23

26 denti naturali LEVIGATURA AD ARIA e ULTRASUONI e USO DI STRUMENTI MANUALI CAMBIAMENTO SIGNIFICATIVO NELLA RIMOZIONE MECCANICA DEL BIOFILM? LEVIGATURA AD ARIA SOTTOGENGIVALE: UN NUOVO MODO DI MIGLIORARE LA RIMOZIONE MECCANICA DEL BIOFILM NELLA PRATICA ODONTOIATRICA Bastendorf KD, Becker C, Bush B, Einwag J, Lanoway C, Platzer U, Schmage P, Schoeneich B, Walter C, Wennström JL, Flemmig TF, Sculean A Consensus conference during the Europerio 7 Congress in Vienna, Austria, on 7 June 2012 Quintessence International, 2013 July/August; 44(7): obiettivo: Rivedere le attuali evidenze tratte dalla letteratura durante una conferenza-incontro organizzata nel corso del Congresso Europerio 7 a Vienna (2012). Raggiungere un consenso generale sulla rilevanza clinica dell uso sottogengivale della levigatura ad aria ed elaborare raccomandazioni pratiche per il clinico Conclusione: LA LEVIGATURA AD ARIA CON LE POLVERI DI NUOVA GENERAZIONE È EFFICIENTE, RAPIDA, COMODA E SICURA 24

27 IL METODO ORIGINALE EMS AIR-FLOW Perio Evidenza scientifica Risultati: > I dispositivi per la levigatura ad aria hanno dimostrato la loro efficienza nella rimozione del biofilm sopra- e sottogengivale e delle macchie > Le polveri e i dispositivi di nuova generazione con ugelli sottogengivali permettono di accedere meglio alle aree sottogengivali e interdentali > Nelle tasche poco profonde fino a 4 mm e nelle tasche più profonde 5 mm, la levigatura ad aria rimuove il biofilm in modo notevolmente più efficiente rispetto alle curette manuali > La levigatura ad aria dell intera bocca con polvere di glicina determina un carico notevolmente inferiore di Porphyromonas gingivalis nel cavo orale > La rimozione del biofilm sottogengivale con levigatura ad aria è notevolmente più rapida rispetto all uso di strumenti manuali o degli ultrasuoni > I pazienti percepiscono la levigatura ad aria con polvere di glicina come meno fastidiosa rispetto all uso di strumenti manuali o degli ultrasuoni > La levigatura ad aria sottogengivale con polvere a base di glicina è sicura se usata attenendosi alle raccomandazioni 25

28 IMPIANTI CONFRONTO DI DIVERSE POLVERI PER LEVIGATURA AD ARIA SOGGETTI 6 AMBIENTE in vivo e in vitro Durata 16 giorni INFLUENZA DELLE DIVERSE POLVERI PER LEVIGATURA AD ARIA SULLA VITALITÀ CELLULARE, SULLE SUPERFICI DEGLI IMPIANTI IN TITANIO, BIOLOGICAMENTE CONTAMINATE Schwarz F, Ferrari D, Popovski K, Hartig B, Becker J Journal Biomed Mater Res B Appl Biomater, 2009 January; 88(1):83-91 obiettivo: Valutare l influenza di diversi tipi di polveri per levigatura ad aria sulla vitalità cellulare sulle superfici di titanio biologicamente contaminate Conclusione: LA VITALITÀ CELLULARE SULLE SUPERFICI DI TITANIO BIOLOGICA- MENTE CONTAMINATE È INFLUENZATA SOPRATTUTTO DAL TIPO E DALLE DIMENSIONI DELLE PARTICELLE DI POLVERE. LE POLVERI A BASE DI GLICINA SI SONO DIMOSTRATE EFFICIENTI SENZA ALTERARE LE SUPERFICI DI TITANIO 26

29 IL METODO ORIGINALE EMS AIR-FLOW Perio Evidenza scientifica MATERIALi e METODi: Gruppo di test e gruppo di controllo: > Sono stati selezionati 6 soggetti sani non fumatori con un buon livello di igiene orale e nessun segno di patologia parodontale Dispositivi: > EMS AIR-FLOW S1. La polvere e l acqua sono state regolate sulla pressione statica di 4,5 bar e con flusso di 60 ml d acqua/minuto > Sono state testate 4 polveri: Polveri AIR-FLOW SOFT, PERIO e CLASSIC (EMS), e polvere Clinpro Prophy (3M ESPE) > Dischi di titanio (Straumann) Procedura: > Prima dello studio, tutti i soggetti sono stati sottoposti a pulizia dentaria professionale > A ciascun soggetto è stato applicato un congegno in acrilico per la mascella, dotato di 4 dischi in titanio per il prelievo del biofilm sopragengivale > Dopo la colorazione con colorante all eritrosina, sono stati inclusi nello studio solo i campioni che mostravano una formazione omogenea di biofilm > In totale sono stati raccolti 128 dischi di titanio, poi assegnati casualmente a un sistema AIR-FLOW utilizzante uno dei 4 diversi tipi di polvere > Un manipolo standard è stato montato su una piattaforma mobile e guidato sulla superficie dell impianto utilizzando due diverse distanze (1 e 2 mm) e angolazioni (30 e 90 ) > 8 dischi di titanio in totale sono stati inclusi in ciascun gruppo e fissati su una piattaforma mobile > Ciascun disco di titanio è stato sottoposto a trattamento singolo (1 ) e ripetuto (2 ). Il tempo di trattamento è stato impostato su 20 secondi > Superfici di titanio non contaminate e non trattate fungevano da controlli > Sono state valutate le aree di biofilm residue (%), le alterazioni superficiali (1 e 2 ) e la vitalità cellulare Risultati: > Aree di biofilm residue: Dopo un singolo trattamento superficiale, tutti i gruppi rivelavano una notevole riduzione delle aree medie di biofilm residue con entrambe le distanze (1 e 2 mm) e angolazioni (30 e 90 ) dell ugello. Dopo trattamenti superficiali ripetuti, il biofilm risultava completamente rimosso > Trattamento ripetuto: Si è osservata un alterazione superficiale con la polvere EMS AIR-FLOW CLASSIC, mentre le altre polveri (polveri EMS AIR-FLOW SOFT e PERIO, e polvere Clinpro Prophy, 3M ESPE) non hanno prodotto alcuna alterazione, a qualsiasi distanza o angolazione > Vitalità cellulare: I massimi valori medi sono stati registrati nel gruppo di controllo, seguito dal gruppo della polvere AIR-FLOW CLASSIC. Essi sono stati notevolmente superiori rispetto a quelli registrati nei gruppi con le polveri AIR-FLOW SOFT, Clinpro Prophy e AIR-FLOW PERIO 27

30 IMPIANTI Soggetti 33 LEVIGATURA AD ARIA e USO DI STRUMENTI MANUALI ambiente Durata in vivo 6 mesi TRATTAMENTO NON CHIRURGICO DELLA PERIMPLANTITE UTILIZZANDO UN DISPOSITIVO PER LEVIGATURA AD ARIA O DEBRIDEMENT MECCANICO E APPLICAZIONE LOCALE DI CLOREXIDINA: UNO STUDIO CLINICO PROSPETTICO, RANDOMIZZATO E CONTROLLATO Sahm N, Becker J, Santel T, Schwarz F Journal of Clinical Periodontology; 2011; 38: obiettivo: Valutare e confrontare l efficacia di un dispositivo di levigatura ad aria rispetto al debridement meccanico e applicazione locale di Clorexidina per il trattamento non chirurgico della perimplantite Conclusione: ENTRAMBE LE PROCEDURE RISULTANO ESSERE SOVRAPPONIBILI RISPETTO ALL AUMENTO DEL LIVELLO DI ATTACCO CLINICO A 6 MESI ALLA LEVIGATURA AD ARIA (EMS AIR-FLOW PERIO) SONO STATE ASSOCIATE RIDUZIONI DECISAMENTE MAGGIORI DI SANGUINAMENTO AL SONDAGGIO RISPETTO AL DEBRIDEMENT MECCANICO 28

31 IL METODO ORIGINALE EMS AIR-FLOW Perio Evidenza scientifica MATERIALi e METODi: Gruppo di test e gruppo di controllo: > Sono stati selezionati 33 soggetti con almeno un impianto a vite di titanio che mostrava segni clinici e radiografici di perimplantite da iniziale a moderata Dispositivi: > Gruppo di test: Il trattamento è stato eseguito utilizzando un EMS AIR-FLOW Master con ugello PERIO-FLOW e polvere a base di glicina (25 μm, Polvere AIR-FLOW PERIO) > Gruppo di controllo: Il debridement meccanico è stato eseguito utilizzando curette al carbonio (Straumann), con successiva applicazione di clorexidina (GlaxoSmithKline) Procedura: > 4 settimane prima del trattamento, tutti i soggetti sono stati sottoposti a pulizia dentale professionale sopragengivale dell impianto e del dente con coppette di gomma e pasta lucidante > La stessa procedura è stata ripetuta al momento di riferimento e 2, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 20 e 24 settimane dopo il trattamento > Per entrambi i gruppi i trattamenti sono stati effettuati sotto anestesia > Con l ugello monouso PERIO-FLOW, la polvere a base di glicina è stata erogata sotto le gengive lungo le superfici mesiale, distale, vestibolare e orale per 5 secondi/sito > Il debridement meccanico è stato eseguito utilizzando curette al carbonio fino a quando l operatore è rimasto soddisfatto della rimozione del tartaro. A questo è seguita l irrigazione della tasca con una soluzione allo 0,1% di digluconato di clorexidina e l applicazione sottomucosa di gel di clorexidina all 1% > Le seguenti variabili cliniche sono state valutate al momento di riferimento, tre e sei mesi dopo il trattamento: Indice di placca, sanguinamento al sondaggio, profondità della tasca parodontale, recessione della mucosa e livello di attacco clinico > Tutte le misurazioni sono state effettuate su 6 lati per ogni impianto Risultati: > A 6 mesi, il gruppo della levigatura ad aria ha mostrato riduzioni notevolmente maggiori del sanguinamento al sondaggio rispetto ai siti trattati con debridement meccanico > I guadagni in termini di livello di attacco clinico e le riduzioni di profondità della tasca parodontale sono risultati sovrapponibili 29

32 IMPIANTI Soggetti 42 LEVIGATURA AD ARIA e LASER ambiente DuratA in vivo 6 mesi TRATTAMENTO DELLA PERIMPLANTITE CON UN LASER Er:YAG O UN DISPOSITIVO ABRASIVO AD ARIA: UN TEST CLINICO RANDOMIZZATO Renvert S, Lindahl C, Roos Jansaker AM, Persson GR Journal of Clinical Periodontology 2011; 38:65-73 obiettivo: Confrontare gli effetti del trattamento con levigatura ad aria e monoterapia laser Er:YAG in soggetti con grave perimplantite Conclusione: IN PAZIENTI CON GRAVE PERIMPLANTITE, I RISULTATI DELLA TERAPIA DOPO 6 MESI SONO SIMILI SIA CON AIR-FLOW PERIO, SIA CON LASER Er:YA NEI PAZIENTI CON GRAVI PERIMPLATITE, TUTTAVIA, ENTRAMBE LE MODALITÀ DI TRATTAMENTO SONO EFFICIENTI SOLO FINO A UN CERTO PUNTO 30

33 IL METODO ORIGINALE EMS AIR-FLOW Perio Evidenza scientifica MATERIALi e METODi: Gruppo di test e gruppo di controllo: > A due gruppi di 21 soggetti è stato assegnato casualmente un trattamento in un unica seduta con dispositivo di levigatura ad aria o un laser Er:YAG > Ciascun soggetto presentava almeno un impianto dentario con perdita d osso > 3 mm in corrispondenza degli impianti sulle radiografie endorali e una profondità della tasca parodontale di 5mm con sanguinamento > I soggetti con complicanze sistemiche e sotto medicazione sono stati esclusi dallo studio Dispositivi: > Gruppo laser: Laser Er:YAG (KaVo KEY Laser 3) a un livello energetico di 100 mj/impulso e 10 Hz > Gruppo levigatura ad aria: EMS AIR-FLOW Master, ugello PERIO-FLOW e polvere a base di glicina (25 μm, Polvere AIR-FLOW PERIO) Procedura: > Sono state registrate le seguenti variabili cliniche al momento di riferimento e a 6 mesi: Situazione della placca in tutta la bocca, situazione della placca locale (intorno ai siti degli impianti), profondità di sondaggio e presenza o assenza di sanguinamento al sondaggio in 4 siti per impianto > L entità del sanguinamento è stata graduata nel modo seguente: 0 nessun sanguinamento; 1 punto di sanguinamento; 2 linea di sanguinamento; 3 goccia di sanguinamento > Sono state effettuate radiografie endorali al momento di riferimento e a 6 mesi; le sovrastrutture sono state rimosse prima del trattamento > Gli impianti del gruppo della levigatura ad aria sono stati trattati utilizzando AIR-FLOW PERIO. L ugello è stato posto in direzione mesiale, distale, linguale e buccale nella tasca per 15 secondi in ogni posizione, e circolarmente nella tasca intorno all impianto > Gli impianti del gruppo laser sono stati trattati con una punta conica di zaffiro in modalità parallela, utilizzando un moto semicircolare intorno all area della tasca circolare dell impianto Risultati: > Al momento di riferimento in nessuno dei gruppi sono state rilevate differenze statisticamente significative di indice gengivale, indice di placca e sanguinamento al sondaggio > La riduzione del sanguinamento al sondaggio e della suppurazione è stata notevole in entrambi i gruppi > La riduzione della profondità della tasca parodontale tra il momento di riferimento e i 6 mesi è stata di 0,8 mm nel gruppo trattato con laser e di 0,9 mm nel gruppo trattato con levigatura ad aria > Un esito positivo del trattamento riduzione della profondità della tasca parodontale 5 mm e guadagno o nessuna perdita di osso è stato ottenuto nel 47% del gruppo della levigatura ad aria e nel 44% del gruppo laser 31