ANALISI EPIDEMIOLOGICA DESCRITTIVA MATELICA E SAN SEVERINO MARCHE SUI RESIDENTI NEI COMUNI DI CASTELRAIMONDO, GAGLIOLE,

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1 Dipartimento di Ancona Servizio Epidemiologia Ambientale Osservatorio Epidemiologico Ambientale delle Marche ANALISI EPIDEMIOLOGICA DESCRITTIVA SUI RESIDENTI NEI COMUNI DI CASTELRAIMONDO, GAGLIOLE, MATELICA E SAN SEVERINO MARCHE SILVIA BARTOLACCI, MARCO BALDINI, KATIUSCIA DI BIAGIO, T.V. SIMEONI, MAURO MARIOTTINI AGENZIA PER LA PROTEZIONE AMBIENTALE DELLE MARCHE - OSSERVATORIO DI EPIDEMIOLOGIA AMBIENTALE Marzo 15 Viale Cristoforo Colombo, ANCONA Tel Fax epidemiologia.ambientalean@ambiente.marche.it pag. 1 di 86

2 SOMMARIO 1. INTRODUZIONE MATERIALI E METODI RISULTATI Ricoveri ospedalieri della popolazione dei comuni in studio Sintesi dei risultati di particolare interesse Cluster di malattia nei comuni in studio temporali dei ricoveri ospedalieri per causa Mortalità della popolazione dei comuni in studio Sintesi dei risultati di particolare interesse Cluster di decessi nei comuni in studio CONSIDERAZIONI CONCLUSIVE... BIBLIOGRAFIA... APPENDICE 1. Risultati... 3 APPENDICE. Evidenza dell'associazione della patologia con la pressione ambientale della presenza nell'area di un "Inceneritore" e risultati del rapporto ISS BREVE GLOSSARIO Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. di 86

3 1. INTRODUZIONE Il presente lavoro è un aggiornamento ed un ampliamento dello studio Analisi dei dati di morbosità nei comuni di Castelraimondo e Gagliole, versione Ottobre 13, elaborato a seguito dell acquisizione di dati più aggiornati relativi agli eventi sanitari della regione Marche. L'indagine si propone, attraverso uno studio epidemiologico osservazionale descrittivo effettuato con il metodo del Progetto SENTIERI (1) (Studio Epidemiologico Nazionale dei Territori e Insediamenti a rischio di Inquinamento), di studiare l'incidenza degli eventi sanitari nei comuni di Castelraimondo, Gagliole, Matelica e San Severino Marche e quindi confrontarla con il riferimento regionale.. MATERIALI E METODI L insieme dei dati utilizzati deriva dalle Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO) fornite dall'agenzia Regionale Sanitaria della Regione Marche per il periodo che va dal 6 al 1 e dall archivio ISTAT delle cause di morte messo a disposizione dalla P.F. Sistemi Statistici e di controllo di gestione della Giunta della Regione Marche nell'ambito del macroprogramma (aggiornamento ottobre 14) del Programma Statistico Nazionale "Elaborazioni su dati di mortalità, ricovero e esiti dei concepimenti per finalità di supporto alla programmazione regionale e locale " (PSN MAR-6). In questo ultimo archivio sono stati selezionati i decessi dei residenti nei 4 comuni compresi nell area di studio verificatisi nel periodo Sono stati analizzati, per gli individui di genere maschile e femminile di tutte le età residenti nei comuni di Castelraimondo, Gagliole, Matelica e San Severino Marche nel periodo in studio, i ricoveri ospedalieri incidenti (e tutti i ricoveri, ordinari e day hospital) che riportavano, nella diagnosi principale della SDO, le cause elencate in Tabella 1 codificate secondo la nona revisione della classificazione internazionale delle malattie (ICD-IX-CM). Le degenze ospedaliere inerenti alcune cause specifiche elencate in Tabella sono state analizzate inserendo solo il primo ricovero di ogni soggetto per la patologia o gruppo di patologie considerate. Sono stati altresì indagati, per gli individui di entrambi i generi di tutte le età, i decessi dei soggetti residenti nei comuni presi in esame che riportavano nella causa di morte le cause elencate in Tabella 3, codificate secondo la decima revisione della classificazione internazionale delle malattie (ICD-X-CM). Ai fini di una descrizione più accurata dello stato di salute dei comuni in studio è stata effettuata un analisi sui dati aggregati nell intero periodo in studio (6-1 per quanto riguarda le dimissioni ospedaliere, 6-11 per i decessi), utilizzando i seguenti indicatori epidemiologici: 1. rapporto di incidenza standardizzato () per genere, classi di età quinquennali e indice di deprivazione (), con il relativo intervallo di confidenza al 9% di probabilità; Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. 3 di 86

4 . rapporto di incidenza bayesiano () controllato per genere, classi di età quinquennali e indice di deprivazione (), con il relativo intervallo di credibilità al 95%. I rapporti standardizzati di incidenza (, ) sono stati calcolati adottando come popolazione di riferimento quella della regione Marche. Per la regione Marche e per i quattro comuni considerati nello studio, sono stati analizzati i trend temporali dei tassi standardizzati nell intero periodo (per i ricoveri dal 1997 all ultimo anno in cui sono disponibili i dati) e sono stati riportati i relativi grafici a dispersione con le rette di regressione dei gruppi che mostrano, su tutti gli anni considerati, un valore sempre positivo per quanto riguarda il tasso; laddove almeno un tasso della serie storica risulta pari a zero il trend non è stato calcolato e il relativo grafico non mostra le rette di regressione. Le serie temporali dei tassi sono state analizzate con il metodo di regressione Joinpoint che individua i punti dove si verificano i cambiamenti nel tempo, statisticamente significativi, del coefficiente angolare della funzione lineare che identifica il trend; i test di significatività sono basati sul metodo di permutazione di Monte Carlo (3). Al fine di localizzare aggregazioni di comuni che presentano eccessi statisticamente significativi di incidenza di ricovero per causa, è stata applicata la metodologia del detection basata sulla statistica Scan di Kulldorff (4), (5), (6). I statisticamente significativi sono stati rappresentati graficamente su mappe di variazione del rischio (choropleth). Tutte le analisi statistiche sono state effettuate considerando i soggetti residenti di tutte le età. Tabella 1. Cause di ricovero analizzate (tutti i ricoveri) Descrizione della causa di ricovero ICD-IX-CM Tutte le cause (escl. cataratta, IVG, parto, trattamenti e violente) Malattie ischemiche del cuore Malattie acute delle prime vie aree Asma 493 Aborto Spontaneo 634 Tabella. Cause di ricovero analizzate (primo ricovero) Descrizione della causa di ricovero ICD-IX-CM Tumori maligni 14-8 Tumori maligni dello stomaco 151 Tumori maligni del colon-retto Tumore fegato e dotti biliari 155 Tumori maligni del pancreas 157 Tumori maligni della laringe 161 Tumori maligni della trachea, dei bronchi e dei polmoni 16 Tumori maligni del connettivo e di altri tessuti molli 171 Tumori maligni della mammella nelle donne 174 Tumori maligni del corpo dell'utero 18 Tumori maligni dell'ovaio e degli altri annessi uterini 183 Tumore della prostata 185 Tumori maligni della vescica 188 Tumori maligni del rene e di altri e non specificati organi urinari 189 Tumori maligni della tiroide 193 Tumori emolinfopoietici -8 Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. 4 di 86

5 Linfoma non Hodgkin, Malattia di Hodgkin 1 Mieloma multiplo e tumori immunoproliferativi 3 Leucemie 4-8 Diabete mellito 5 Malattie dell apparato respiratorio Malattie dell'apparato circolatorio Nefriti, sindrome nefrosica, e altre nefrosi Malattie polmonari croniche ostruttive (COPD) 49-49, 494, 496 Malformazioni congenite Tabella 3. Cause di morte analizzate Cause di morte Tutte le cause (escluse cause violente) Tumori maligni Tumori maligni dello stomaco Tumori maligni del colon Tumori maligni del retto, della giunzione retto sigmoidea e dell'ano Tumori maligni del fegato, dei dotti biliari intraepatici, non specificato Tumori maligni del pancreas Tumori maligni della laringe Tumori maligni della trachea, dei bronchi e dei polmoni Tumori maligni del connettivo e di altri tessuti molli Tumori maligni della mammella Tumori maligni del corpo dell'utero Tumori maligni dell'ovaio e degli altri annessi uterini Tumori maligni della prostata Tumore maligno del rene e di altri organi non specificati Tumori maligni della vescica Tumori maligni della tiroide Tumori maligni del tessuto emolinfopoietico Linfoma non Hodgkin (Linfosarcoma, reticolosarcoma e altri tumori maligni del tessuto linfatico e istiocitario) Malattia di Hodgkin Mieloma multiplo e tumori immunoproliferativi Leucemie Diabete mellito Malattie dell apparato circolatorio Malattie ischemiche cardiache Malattie dell apparato respiratorio Infezioni respiratorie acute, Polmonite e Influenza Malattie polmonari croniche ostruttive Asma Nefriti, sindrome nefrosica, e altre nefrosi ICD-X-CM A-R99 C-C97 C16 C18 C19-C1 C C5 C3 C33-C34 C49 C5 C54 C56-C57 C61 C64-C68 C67 C73 C81-C96 C8, C85 C81 C88, C9 C91-C95 E1-E14 I-I99 I-I5 J-J99 J-J6, J1-J18, J-J J41-J44, J47 J45 N-N1 Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. 5 di 86

6 L analisi degli indicatori epidemiologici è stata effettuata utilizzando i software SAS System v.9.3 e PATED v.4. (Procedura per l analisi territoriale di epidemiologia descrittiva), mentre l analisi dei trend temporali è stata realizzata con il software Joinpoint v prodotto da US National Cancer Institute. Nell intento di semplificare la lettura e l interpretazione dei dati, si è associata alla presentazione dei valori numerici una rappresentazione grafica che si avvale dell utilizzo di emoticons, come esplicitato in Tabella 4. Tabella 4. Modalità di rappresentazione dei risultati (livelli di ) Emoticons di /preoccupazione - Difetti significativi. Nessuna azione da intraprendere. 1 - Nessuna azione da intraprendere. - Nessuna preoccupazione. Ricontrollare nel tempo. 3 - Necessaria. Sorvegliare nel tempo. 4 - Sicuro / molto probabile eccesso. Sorvegliare nel tempo e nello spazio. 5 - Eccesso in evoluzione o d'interesse d'area. Necessitano approfondimenti. 6 - Eccesso conclamato. Necessitano approfondimenti e sorveglianza. 7 - Parametri contrastanti. Necessitano eventuali accertamenti Per il dettaglio sugli indicatori epidemiologici utilizzati si rimanda al documento Analisi dei dati di morbosità nei comuni di Castelraimondo e Gagliole, versione Ottobre 13 (link: 59-epi-13-castelraimondo/ ). 3. RISULTATI 3.1 RICOVERI OSPEDALIERI DELLA POPOLAZIONE DEI COMUNI IN STUDIO Le tabelle 9-1 in appendice riportano, rispettivamente per i comuni di Castelraimondo, Gagliole, Matelica e San Severino Marche il numero di casi osservati, il numero di casi attesi, i statisticamente significativi, il rapporto standardizzato di incidenza percentuale del, il tasso standardizzato per 1. abitanti, il rapporto standardizzato di incidenza percentuale e il rapporto di incidenza bayesiano percentuale, con i relativi intervalli di probabilità (al 9%) e credibilità (al 95%), eccessi e difetti di rischio statisticamente Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. 6 di 86

7 significativi e trend temporali per le patologie in studio, calcolati sui ricoveri ospedalieri per causa sul periodo 6-1. Per la causa malformazioni congenite (ICD IX: ) sono stati analizzati anche i ricoveri dei residenti di età compresa tra e 14 anni, ma non sono emersi eccessi di rischio significativi nei quattro comuni in studio Sintesi dei risultati di particolare interesse La Tabella 5 e la Tabella 6 riepilogano, per i comuni ove tali condizioni si siano verificate, le situazioni o la presenza di fattori rilevati dal presente studio che, rispettivamente, necessitano di particolare, di sorveglianza e controllo nel tempo, o si ritengono rilevanti per una valutazione dello stato di salute della popolazione. Tabella 5. Eventi sanitari statisticamente significativi che necessitano di particolare - Ricoveri ospedalieri Comune Causa (ICD-IX) Genere Tumori maligni della ghiandola tiroide (193) M, M + F 5 Castelraimondo Malattie ischemiche del cuore *( ) Nefropatie croniche e acute (58-589) F, M, M + F F M + F 5 F, M F 5 Tumori maligni della ghiandola tiroide (193) F, M + F 5 Matelica San Severino Marche Tumori emolinfopoietici (-8) M + F Leucemie (4-8) Nefropatie croniche e acute (58-589) Mieloma multiplo e tumori immunoproliferativi (3) F M + F M, M + F F M + F Malformazioni congenite (74-759) M 5 F M F 5 5 F M F 5 6 Malformazioni congenite (74-759) M + F 5 * Per queste cause sono stati considerati tutti gli eventi avvenuti nel periodo / = eccessi/incrementi, / = difetti/decrementi statisticamente significativi; = non calcolabile Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. 7 di 86

8 Tabella 6. Eventi sanitari statisticamente significativi da sorvegliare e controllare nel tempo - Ricoveri ospedalieri Comune Causa (ICD-IX) Genere Castelraimondo Tumori maligni della ghiandola tiroide (193) F F, Malattie dell'apparato circolatorio (39-459) M + F 4 4 Tutte le cause* (escl. cause violente) (-365, , , , ) F, M, M + F 4 Tumori maligni (14-8) F M + F F M F 4 Matelica Malattie dell'apparato circolatorio (39-459) Malattie dell'apparato respiratorio (46-519) F, M + F F, M, M + F 4 4 Malattie polmonari cronico ostruttive (49-49, 494, 496) F 4 Nefropatie croniche e acute (58-589) F 4 Mieloma multiplo e tumori immunoproliferativi (3) M 4 San Severino Marche Malattie ischemiche del cuore* (41-414) M, M + F 4 Malattie dell'apparato respiratorio (46-519) F M + F 4 * Per queste cause sono stati considerati tutti gli eventi avvenuti nel periodo / = eccessi/incrementi, / = difetti/decrementi statisticamente significativi; = non calcolabile Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. 8 di 86

9 A Castelraimondo (Tabella 9 in appendice) si rileva: una maggior incidenza di tumori maligni della ghiandola tiroidea (ICD IX: 193) rispetto al riferimento regionale, con un rapporto standardizzato di incidenza percentuale pari a 45 (I.C. 9%: -748) per i maschi e pari a 3 (I.C. 9%: ) per entrambi i generi insieme e con pari a 159 (I.C. 95%: ) e pari a 149 (I.C. 95%: 11-19), per maschi e maschi e femmine insieme rispettivamente; un incidenza più elevata del riferimento per le malattie ischemiche del cuore (ICD IX: ) negli individui di genere femminile (: 153, I.C. 9%: 1-195; : 13, I.C. 95%: ), maschile (: 19, I.C. 9%: ; : 14, I.C. 95%: 19-14) e dei due generi insieme (: 137, I.C. 9%: ; : 18, I.C. 95%: ) con un andamento temporale nel periodo in studio costante; una più alta incidenza di ricoveri per nefropatie croniche e acute (ICD IX: ), sia per le femmine con un rapporto standardizzato di incidenza percentuale pari a 189 (I.C. 9%:14-51) e uno stimatore bayesiano di 159 (I.C. 95%: ), che per i due generi insieme con uguale a 157 (I.C. 9%: ) e a 141 (I.C. 95%: ); un incidenza di ricoveri significativamente maggiore rispetto alla regione Marche per le malattie dell apparato circolatorio (ICD IX: ) per le femmine (: 116, I.C. 9%: 16-18; : 11, I.C. 95%: 13-1) e per i due generi nel complesso (: 11, I.C. 9%: 15-1; : 18, I.C. 95%: ), seppur con un trend in calo nel periodo; questo dato risente probabilmente di quanto detto in precedenza per l eccesso di ricoveri per le malattie ischemiche del cuore; un trend significativamente decrescente per i ricoveri per tutte le cause, sia per gli individui di genere femminile e maschile separatamente che nel complesso e per le malattie dell apparato cardiocircolatorio (ICD IX: ); difetti di rischio statisticamente significativi rispetto alla regione Marche confermati con entrambi gli indicatori epidemiologici utilizzati per le malattie acute delle prime vie aeree (ICD IX: ), le malattie polmonari cronico ostruttive (ICD IX: 49-49, 494, 496), l asma (ICD IX: 493) e l aborto spontaneo (ICD IX: 634); difetti di rischio statisticamente significativi per i ricoveri per diabete mellito (ICD IX: 5). Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. 9 di 86

10 A Matelica (Tabella 11 in appendice) si rileva: una maggior incidenza di ricoveri di tumori maligni della ghiandola tiroidea (ICD IX: 193) rispetto al riferimento regionale con un rapporto standardizzato di incidenza percentuale pari a 19 (I.C. 9%: ) e con pari a 1 (I.C. 95%: ) per le femmine; lo stesso si verifica per entrambi i generi insieme, con un rapporto standardizzato di incidenza percentuale pari a 197 (I.C. 9%: ) e uno stimatore bayesiano di 146 (I.C. 95%: 1-171); una più alta incidenza di ricoveri per tumori emolinfopoietici (ICD IX: -8) per i due generi insieme con di 148 (I.C. 9%: 11-18) e pari a 13 (I.C. 95%: ), ma con un trend costante del tempo; eccessi di rischio statisticamente significativi per entrambi gli indicatori considerati per le leucemie (ICD IX: 4-8) nelle femmine (: 183, I.C. 9%: ; : 13, I.C. 95%: 1-16) e in maschi e femmine in totale (: 175, I.C. 9%: 18-4; : 137, I.C. 9%: ), mentre per i maschi la significatività non è confermata dal rispettivo stimatore bayesiano; un eccesso di ricoveri per le nefropatie croniche e acute (ICD IX: ) per femmine (: 179, I.C. 9%: ; : 149, I.C. 95%: ), maschi (: 148, I.C. 9%: ; : 13, I.C. 95%: ) e maschi e femmine insieme (: 16, I.C. 9%: ; : 144, I.C. 95%: 1-158); per gli individui di genere femminile il trend è in calo; un eccesso statisticamente significativo di ricoveri per tutte le cause sia per quanto riguarda il rapporto standardizzato di incidenza percentuale che per il rispettivo indicatore bayesiano (femmine: : 113, I.C. 9%: ; : 113, I.C. 95%: ; maschi: : 14, I.C. 9%: 1-18; : 14, I.C. 95%: 1-17; femmine + maschi: : 19, I.C. 9%: ; : 18, I.C. 95%: 17-11), con un trend nel tempo in calo; una maggiore incidenza di ricoveri per tumori maligni (ICD IX: 14-8) nelle femmine (: 11, I.C. 9%: ; : 111, I.C. 95%: 13-13) e nei due generi insieme (: 113, I.C. 9%: 16-1; : 11, I.C. 95%: ); un incidenza di ricoveri significativamente maggiore della regione Marche per le malattie dell apparato circolatorio (ICD IX: ) per le femmine (: 116, I.C. 9%: 19-14; : 11, I.C. 95%: ) e per i due generi nel complesso (: 17, I.C. 9%: ; : 15, I.C. 95%: 11-11), pur con un andamento temporale decrescente; un eccesso statisticamente significativo di ricoveri per malattie dell'apparato respiratorio (ICD IX: ) per i maschi (: 115, I.C. 9%: 16-15; : 111, I.C. 95%: ), le femmine (: 13, I.C. 9%: 1-14; : 13, I.C. 95%: ) e maschi e femmine insieme (: 1, I.C. 9%: ; : 119, I.C. 95%: ), con un andamento temporale decrescente; una maggiore incidenza di ricoveri per le femmine nelle malattie polmonari cronico ostruttive (ICD IX: 49-49, 494, 496) con un pari a 157 (I.C. 9%: 13-1) e con uno stimatore bayesiano di 16 (I.C. 95%: ), ma con un trend nel tempo in calo; una minore incidenza di ricoveri in maniera statisticamente significativa con entrambi gli indicatori epidemiologici (, ) per le malattie acute delle prime vie aeree (ICD IX: ) e l asma (ICD IX: 493). Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. 1 di 86

11 A San Severino Marche (Tabella 1 in appendice) si evidenzia: una maggiore incidenza di ricoveri per le malformazioni congenite (ICD IX: ) tra gli individui di genere maschile con pari a 134 (I.C. 9%: ) e 119 (I.C. 9%: 11-19) e un trend in crescita e tra i residenti maschi e femmine nel complesso con di 13 (I.C. 9%: ) e di 11 (I.C. 95%: 1-1); nelle femmine si evidenzia un eccesso di rischio statisticamente significativo solo per il ; una maggiore incidenza di ricoveri per il mieloma multiplo e i tumori immunoproliferativi (ICD IX: 3) tra gli individui di genere femminile con pari a 163 (I.C. 9%: 17-49) e 17 (I.C. 9%: 117-5) e tra i residenti maschi e femmine nel complesso con di 15 (I.C. 9%: 11-5) e di 18 (I.C. 95%: 143-3); nei maschi si evidenzia un eccesso di rischio statisticamente significativo solo per l indicatore bayesiano; un eccesso di ricoveri per le malattie ischemiche del cuore (ICD IX: ) per i maschi e per i due generi nel complesso (: 11, I.C. 9%: , : 114, I.C. 95%: 16-1; : 118, I.C. 9%: 17-19, : 18, I.C. 95%: , rispettivamente), con trend temporali in calo; un eccesso statisticamente significativo di ricoveri per malattie dell'apparato respiratorio (ICD IX: ) per le femmine (: 114, I.C. 9%: 15-13; : 18, I.C. 95%: ) e maschi e femmine insieme (: 19, I.C. 9%: ; : 16, I.C. 95%: 11-11), ma con un andamento nel tempo in decrescita; difetti statisticamente significativi ( e ) per le malattie acute delle prime vie aeree (ICD IX: ) e l aborto spontaneo (ICD IX: 634) sia per le femmine che per i maschi e per i due generi insieme (solo per le malattie acute delle prime vie aeree). Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. 11 di 86

12 3. CLUSTER DI MALATTIA NEI COMUNI IN STUDIO L'analisi spaziale su base comunale, effettuata per individuare eventuali di casi, ha messo in evidenza che i comuni in studio fanno parte di aggregati spaziali di ricoveri ospedalieri statisticamente significativi (p-value<,5) per diverse patologie; tuttavia l unico degno di nota è quello, relativo alle femmine, per nefropatie croniche e acute (ICD IX: ) che comprende i due comuni di Castelraimondo e Matelica; esso ha un raggio pari a 15 chilometri e conta al suo interno 9 comuni. Anche per maschi e femmine insieme si evidenzia un aggregato spaziale statisticamente significativo, che include ben 16 comuni. I sono rappresentati nella Figura 1. Figura 1. Mappe di rischio dei ricoveri ospedalieri per nefropatie croniche e acute, Cluster significativo, popolazione residente - riferimento regione Marche Femmine Maschi e Femmine Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. 1 di 86

13 3.3 TREND TEMPORALI DEI RICOVERI OSPEDALIERI PER CAUSA Poiché si sono evidenziati andamenti significativamente in calo nei comuni di Castelraimondo, Matelica e San Severino Marche per tutte le cause di ricovero nel complesso, si riportano espressi graficamente i trend temporali dei tassi standardizzati di incidenza, sia per tali comuni che per l area di riferimento costituita dalla regione Marche (Figura ); l andamento del numero di ricoveri per tutte le cause nei comuni considerati è in linea con quello registrato nella regione Marche. La Figura 3 mostra il trend temporale dei tassi standardizzati di incidenza per le malformazioni congenite nel comune di San Severino Marche e nella regione; tale comune ha rivelato un andamento nel tempo in crescita. Figura. temporali di ricoveri ospedalieri per tutte le cause (ICD IX: -365, , , , ) Anni , tutte le età Castelraimondo Matelica Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. 13 di 86

14 Segue Figura. temporali di ricoveri ospedalieri per tutte le cause (ICD IX: -365, , , , ) Anni , tutte le età San Severino Marche Regione Marche Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. 14 di 86

15 Figura 3. temporali di ricoveri ospedalieri per malformazioni congenite (ICD IX: ) Anni , tutte le età San Severino Marche Regione Marche Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. 15 di 86

16 3.4 MORTALITÀ DELLA POPOLAZIONE DEI COMUNI IN STUDIO La Tabella 13, la Tabella 14, la Tabella 15 e la Tabella 16 in appendice mostrano, rispettivamente per i comuni di Castelraimondo, Gagliole, Matelica e San Severino Marche il numero di casi osservati, il numero di casi attesi, i statisticamente significativi, il rapporto standardizzato di incidenza percentuale del, il tasso standardizzato per 1. abitanti, il rapporto standardizzato di incidenza percentuale e il rapporto di incidenza bayesiano percentuale, con i relativi intervalli di probabilità al 9% e credibilità al 95%, eccessi e difetti statisticamente significativi e trend temporali per le patologie in studio, calcolati sui decessi per causa sul periodo Sintesi dei risultati di particolare interesse La riassumono, per i comuni ove tali condizioni si siano verificate, le situazioni o la presenza di fattori rilevati dal presente studio che, rispettivamente, necessitano di particolare, di sorveglianza e controllo nel tempo, o si ritengono rilevanti per una valutazione dello stato di salute della popolazione. Tabella 7 e la Tabella 8 riassumono, per i comuni ove tali condizioni si siano verificate, le situazioni o la presenza di fattori rilevati dal presente studio che, rispettivamente, necessitano di particolare, di sorveglianza e controllo nel tempo, o si ritengono rilevanti per una valutazione dello stato di salute della popolazione. Tabella 7. Eventi sanitari statisticamente significativi che necessitano di particolare - Decessi Comune Causa (ICD-IX) Genere Tumori maligni dello stomaco (C16) M + F 5 Matelica Malattie ischemiche del cuore (I-I5) F, M + F 5 Malattie croniche apparato respiratorio (BCPO) (J41-J44, J47) F 5 Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. 16 di 86

17 Tabella 8. Eventi sanitari statisticamente significativi da sorvegliare e controllare nel tempo - Decessi Comune Causa (ICD-IX) Genere Matelica Malattie apparato respiratorio (J-J99) M + F 4 San Severino Marche Malattie apparato respiratorio (J-J99) F 4 Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. 17 di 86

18 Nel comune di Matelica (Tabella 15 in appendice) si rileva: una maggiore incidenza di decessi per tumori maligni dello stomaco (ICD X: C16) con un rapporto standardizzato di incidenza percentuale pari a 165 (I.C. 9%: 1-8) e un rapporto di incidenza bayesiano percentuale di 16 (I.C. 95%: 14-15) nei due generi nel complesso con un trend costante nel tempo; una incidenza maggiore di decessi in maniera statisticamente significativa per le malattie ischemiche del cuore (ICD X: I-I5) nelle femmine (: 164, I.C. 9%: ; : 14, I.C. 95%: ) e in maschi e femmine insieme (: 131, I.C. 9%: ; : 16, I.C. 95%: ), con andamento temporale costante; una più alta incidenza di decessi per le malattie croniche dell apparato respiratorio (BCPO) (ICD X: J41-J44, J47) solo tra gli individui di genere femminile per entrambi gli indicatori considerati con pari a 197 (I.C. 9%: ) e pari a 131 (I.C. 95%: ). un eccesso statisticamente significativo di decessi per le malattie dell apparato respiratorio (ICD X: J-J99) per maschi e femmine insieme sia per quanto riguarda il rapporto standardizzato di incidenza percentuale che per il rispettivo indicatore bayesiano (: 143, I.C. 9%: ; : 1, I.C. 95%: 11-13) ma con un andamento temporale costante; come d altra parte descritto in precedenza per le malattie respiratorie croniche. A San Severino Marche (Tabella 16 in appendice) si evidenzia: un eccesso statisticamente significativo di decessi per le malattie dell apparato respiratorio (ICD X: J-J99) per gli individui di genere femminile con pari a 139 (I.C. 9%: ) e un di 13 (I.C. 95%: ), con un trend nel tempo costante. un incidenza significativamente minore del valore di riferimento per le femmine nei tumori maligni della trachea, dei bronchi e dei polmoni (ICD X: C33-C34) e nei tumori maligni della vescica (ICD X: C67). Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. 18 di 86

19 3.5 CLUSTER DI DECESSI NEI COMUNI IN STUDIO L'analisi spaziale su base comunale, effettuata per individuare la presenza di di decessi, ha messo in evidenza che tutti i comuni in studio fanno parte di aggregati spaziali di decessi statisticamente significativi (p-value<.5) per i tumori maligni dello stomaco (ICD X: C16) nelle femmine e per le malattie croniche dell apparato respiratorio (ICD X: J41-J44, J47) nei maschi; tuttavia, in entrambi i casi, il numero di comuni compreso nel è troppo elevato per poter ipotizzare cause di origine strettamente ambientale. Un che comprende tutti i comuni in studio e presenta un estensione minore riguarda invece le malattie ischemiche del cuore (ICD X: I-I5) di maschi e femmine nel complesso (Figura 4). Figura 4. Mappe di rischio dei decessi per malattie ischemiche del cuore, femmine e maschi - Cluster significativo, popolazione residente - riferimento regione Marche Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. 19 di 86

20 4. CONSIDERAZIONI CONCLUSIVE Il presente studio è stato richiesto con lo scopo di aggiornare con dati più recenti la precedente analoga valutazione effettuata da questo Osservatorio nell anno 13 con riguardo ai comuni di Castelraimondo e Gagliole, e di integrarla con i dati di mortalità non disponibili nel precedente rapporto. Oltre ai comuni già considerati nel precedente lavoro, per una maggior completezza dell indagine valutativa, si è ritenuto opportuno includere nell area in studio anche i comuni di Matelica e San Severino. Obiettivo dell'indagine è stato quello di descrivere lo stato di salute della popolazione residente nei comuni considerati attraverso l analisi dei dati di ricovero ospedaliero e di mortalità. A tal fine, senza alcun proposito di effettuare verifiche di ipotesi eziologiche, si è inteso indagare, oltre alle malattie oncologiche, le patologie che potessero descrivere anche i potenziali impatti di pressioni ambientali presenti nell'area, come quella del locale cementificio. Nella letteratura scientifica tale insediamento produttivo è potenzialmente associato ad un aumento di casi di infertilità maschile, cancro dei seni nasali, cloracne, cancro allo stomaco, effetti tossici cronici da cromo, malattie da metalli pesanti, dermatiti da contatto, pneumoconiosi, mieloma multiplo, cancro laringeo, linfoma non Hodgkin, rinite, cancro cutaneo, anemia aplastica (fonte HAZ-MAP). Nella possibilità che il suddetto cementificio sia autorizzato all'utilizzo di combustibile solido secondario (CSS) sono state prese in considerazione anche le patologie potenzialmente associabili all'esposizione alle emissioni di impianti di incenerimento di rifiuti, la cui forza delle evidenze è stata studiata nel progetto dell'iss denominato "Sentieri" (1) (vedi appendice). Nella stessa appendice, per possibili ulteriori valutazioni, sono riportati gli eccessi di ospedalizzazione e di mortalità riscontrati nell'area dei 3 comuni di Castelraimondo, Gagliole e San Severino Marche rilevati nello studio dell'istituto Superiore di Sanità prodotto nel 13 su richiesta dei comitati cittadini. Considerando inoltre le modellistiche di ricaduta dei possibili contaminanti emessi dal cementificio ricavate dagli studi di impatto ambientale (SIA) e prodotte in occasione di pratiche autorizzative ambientali (VIA), come sopra anticipato, si è ritenuto utile estendere le valutazioni epidemiologiche anche agli altri comuni dell'area. Si tiene a sottolineare che il presente studio ha finalità e potenzialità esclusivamente di tipo descrittivo; non utilizza dati di esposizione recente o remota e pertanto non è in grado di dare informazioni in termini di causalità delle eventuali pressioni ambientali presenti nel territorio sull'accadimento degli eventi sanitari. Nel presente lavoro è descritta la distribuzione dei ricoveri ospedalieri nel periodo 6-1 e dei decessi nel periodo 6-11 tra i residenti dei comuni di Castelraimondo, Gagliole, Matelica e San Severino Marche, quale aggiornamento dei precedenti dati sull'ospedalizzazione 6-1 e integrazione con le rilevazioni dei i dati di mortalità Per quanto riguarda lo studio della mortalità dei residenti nei comuni considerati, sono state evidenziate criticità per i decessi per tumore allo stomaco, per le malattie ischemiche del cuore e, in particolare per il genere femminile, per le malattie dell apparato respiratorio tra i residenti nel comune di Matelica e di San Severino Marche. Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. di 86

21 Le analisi effettuate sui ricoveri ospedalieri, nel periodo 6-1, hanno evidenziato una maggiore incidenza di ospedalizzazioni rispetto ai valori della regione Marche, supportata da incrementi statisticamente significativi sia dei rapporti standardizzati di incidenza () che dei relativi indicatori epidemiologici calcolati con approccio bayesiano (), nei comuni di Castelraimondo e Matelica per le malattie dell apparato circolatorio, per i tumori maligni della ghiandola tiroidea che si conferma nel tempo, e per le nefropatie croniche e acute; per quest ultima patologia è stato altresì evidenziato un di ricoveri ospedalieri statisticamente significativo, con un raggio pari a 15 chilometri. Tra i residenti a Matelica e San Severino Marche sono stati rilevati eccessi di ricoveri per tumori emolinfopoietici ed in particolare per leucemie a Matelica e per mieloma multiplo a San Severino. Sempre a Matelica sono da segnalare eccessi di ricoveri per tutte le cause, per le malattie dell apparato respiratorio in entrambi i generi e per le malattie polmonari croniche ostruttive nelle femmine. Nel comune di San Severino Marche, oltre ai tumori emolinfopoietici, sono stati riscontrati eccessi di ospedalizzazione per malattie dell apparato respiratorio e per le malformazioni congenite. Durante il periodo in studio, tuttavia, nei comuni di Matelica e San Severino Marche si evidenzia una significativa minor incidenza di ricoveri dovuti alle malattie acute delle prime vie aeree; per tutti i comuni considerati lo stesso si verifica per il diabete. In conclusione, si rilevano eccessi di eventi sanitari che in letteratura sono stati associati, seppur con limitata o inadeguata forza dell'evidenza, all'esposizione alle emissioni degli inceneritori (tumore maligno dello stomaco e del tessuto emolinfopoietico, malattie dell apparato respiratorio e malformazioni congenite) e in parte segnalati anche nella precedente nostra valutazione e nel rapporto dell'iss del 13. Si torna a ribadire infine che lo scopo del presente studio è solo quello di contribuire alla conoscenza dello stato di salute della popolazione in esame per valutare con maggiori informazioni l'opportunità o meno di intervenire sulle pressioni ambientali presenti e future nell area e/o di fornire ipotesi di lavoro per ulteriori accertamenti epidemiologico-sanitari con strumenti orientati al riconoscimento delle specifiche causalità. Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. 1 di 86

22 BIBLIOGRAFIA 1. Pirastu R, Iavarone I, Pasetto R, Zona A, Comba P. SENTIERI -Studio epidemiologico nazionale dei territori e degli insediamenti esposti a rischio da inquinamento: mortalità, incidenza oncologica e ricoveri ospedalieri. Epidemiologia & Prevenzione. 11 Settembre-dicembre; 35(5-6).. Caranci N, Biggeri A, Grisotto L, Pacelli B, Spadea T, Costa G. L'indice di deprivazione italiano a livello di sezione di censimento: definizione, descrizione e associazione con la mortalità Epidemiol Prev. 1 luglio-agosto; 34 (4)( ). 3. Kim H, Fay M, Feuer E, Midthune D. Permutation tests for joinpoint regression with applications to cancer rates. Stat Med. ; 19(335-51). 4. Kulldorff M. A spatial scan statistic. Communications in Statistics: Theory and Methods. 1997; 6( ). 5. Kulldorff M, Huang L, Pickle L, Duczmal L. An elliptic spatial scan statistics. Statistics in Medicine. 6; 5( ). 6. Kulldorff M. A spatial scan statistic. Communication in statistics: Theory and Methods. 1997; 6( ). Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. di 86

23 APPENDICE 1. Risultati Tabella 9. Ricoveri ospedalieri per causa nel comune di Castelraimondo per tutte le età, periodo di osservazione Confronto regione Marche Castelraimondo Causa (ICD-IX) Genere Oss. Att. n. clust. * 1 (ic 9%) Tutte le cause* (escl. cause violente) (-365, , , , ) F ( ) 1 (97-18) 1 (98-15) Tutte le cause* (escl. cause violente) (-365, , , , ) M ( ) 13 (98-19) 13 (99-16) Tutte le cause* (escl. cause violente) (-365, , , , ) M + F ( ) 13 (99-17) 1 (1-15) 3 Tumori maligni (14-8) F ( ) 93 (8-19) 97 (89-18) Tumori maligni (14-8) M (761-18) 18 (94-13) 11 (9-11) Tumori maligni (14-8) M + F ( ) 11 (91-11) 98 (93-18) Tumori maligni dello stomaco (151) F (18-75) 133 (7-45) 11 (94-14) Tumori maligni dello stomaco (151) M (15-71) 87 (45-168) 15 (83-134) Tumori maligni dello stomaco (151) M + F (-6) 17 (68-168) 11 (94-143) Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. 3 di 86

24 Castelraimondo Causa (ICD-IX) Genere Oss. Att. n. clust. * 1 (ic 9%) Tumori maligni del colon-retto ( ) F (71-16) 1 (84-178) 11 (8-119) Tumori maligni del colon-retto ( ) M (64-153) 87 (59-13) 99 (8-117) Tumori maligni del colon-retto ( ) M + F (78-14) 13 (78-135) 99 (88-113) Tumore fegato e dotti biliari ( ) F <5 <5.. 6 (-9) 84 (19-376) 83 (56-139) Tumore fegato e dotti biliari ( ) M <5 < (-4) 76 (5-3) 95 (67-1) Tumore fegato e dotti biliari ( ) M + F <5 <5.. 9 (3-5) 79 (31-197) 88 (57-11) Tumori maligni del pancreas (157) F 5 <5.. 8 (11-6) 143 (7-94) 17 (85-139) Tumori maligni del pancreas (157) M <5 <5.. (5-5) 83 (33-7) 14 (83-139) Tumori maligni del pancreas (157) M + F (1-44) 11 (63-) 19 (93-11) Tumori maligni della laringe (161) F.. (-19) 76 (3-141) Tumori maligni della laringe (161) M <5 <5.. 3 (8-55) 163 (73-363) 13 (84-1) Tumori maligni della laringe (161) M + F <5 < (4-7) 15 (67-334) 15 (84-139) Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. 4 di 86

25 Castelraimondo Causa (ICD-IX) Genere Oss. Att. n. clust. * 1 (ic 9%) Tumori maligni della trachea, dei bronchi e dei polmoni (16) F (15-67) 1 (6-3) 9 (73-118) Tumori maligni della trachea, dei bronchi e dei polmoni (16) M (14-11) 16 (115-) 19 (9-136) 3 Tumori maligni della trachea, dei bronchi e dei polmoni (16) M + F (65-1) 15 (11-) 19 (9-15) Tumori maligni del connettivo e di altri tessuti molli (171) F <5 <5.. 6 (-3) 1 (3-458) 94 (69-114) Tumori maligni del connettivo e di altri tessuti molli (171) M <5 < (-41) 157 (5-475) 79 (5-11) Tumori maligni del connettivo e di altri tessuti molli (171) M + F <5 <5.. 9 (3-4) 133 (53-334) 87 (67-11) Tumori maligni della mammella ( ) F (11-3) 79 (57-11) 96 (85-18) Tumori maligni della mammella ( ) M.. (-) 99 (76-13) Tumori maligni della mammella ( ) M + F (5-15) 79 (57-19) 96 (85-18) Tumori maligni del corpo dell'utero (18) F < (5-46) 66 (6-164) 1 (91-114) Tumori maligni dell'ovaio e degli altri annessi uterini (183) F <5 <5.. 3 (8-55) 111 (5-48) 1 (83-113) Tumore della prostata (185) M (85-185) 114 (8-163) 1 (8-14) Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. 5 di 86

26 Castelraimondo Causa (ICD-IX) Genere Oss. Att. n. clust. * 1 (ic 9%) Tumori maligni della vescica (188) F <5 < (5-47) 74 (3-186) 95 (7-115) Tumori maligni della vescica (188) M (94-196) 19 (91-181) 13 (89-1) Tumori maligni della vescica (188) M + F (53-15) 119 (86-163) 16 (9-11) Tumori maligni del rene e di altri e non specificati organi urinari (189) F <5 <5.. 3 (8-54) 16 (57-8) 1 (84-11) Tumori maligni del rene e di altri e non specificati organi urinari (189) M (5-9) 14 (7-19) 96 (76-116) Tumori maligni del rene e di altri e non specificati organi urinari (189) M + F (1-59) 15 (78-199) 88 (78-15) Tumori maligni della ghiandola tiroide (193) F (15-7) 18 (66-48) 117 (11-14) 4 Tumori maligni della ghiandola tiroide (193) M 7 < (-8) 45 (-748) 159 (115-49) 5 Tumori maligni della ghiandola tiroide (193) M + F (3-6) 3 (19-319) 149 (11-19) 5 Linfoma non Hodgkin (, ) F <5 < (5-46) 69 (8-174) 1 (88-116) Linfoma non Hodgkin (, ) M (-81) 19 (7-39) 99 (77-13) Linfoma non Hodgkin (, ) M + F (16-51) 13 (61-17) 94 (79-116) Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. 6 di 86

27 Castelraimondo Causa (ICD-IX) Genere Oss. Att. n. clust. * 1 (ic 9%) Tumori emolinfopoietici (-8) F (18-75) 73 (4-135) 1 (9-16) Tumori emolinfopoietici (-8) M (51-134) 119 (77-184) 17 (88-19) Tumori emolinfopoietici (-8) M + F (41-89) 98 (69-141) 16 (89-16) Malattia di Hodgkin (1) F <5.. (-19) 74 (33-15) Malattia di Hodgkin (1) M <5.. (-) 98 (77-13) Malattia di Hodgkin (1) M + F <5.. (-1) 85 (64-11) Mieloma multiplo e tumori immunoproliferativi (3) F <5 < (-36) 18 (36-36) 113 (88-14) Mieloma multiplo e tumori immunoproliferativi (3) M <5 < (5-49) 138 (55-346) 11 (83-16) Mieloma multiplo e tumori immunoproliferativi (3) M + F 5 < (6-3) 14 (61-55) 11 (97-158) Leucemie (4-8) F <5 < (-36) 67 (-3) 113 (9-14) Leucemie (4-8) M <5 <5.. 4 (8-56) 11 (45-4) 97 (73-14) Leucemie (4-8) M + F (7-34) 86 (45-167) 14 (79-16) Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. 7 di 86

28 Castelraimondo Causa (ICD-IX) Genere Oss. Att. n. clust. * 1 (ic 9%) Diabete mellito (5) F (15-69) 46 (4-89) 53 (4-78) Diabete mellito (5) M (16-73) 4 (-76) 48 (33-69) Diabete mellito (5) M + F (-57) 4 (7-68) 46 (35-6) Malattie dell'apparato circolatorio (39-459) F (15-186) 116 (16-18) 11 (13-1) 4 Malattie dell'apparato circolatorio (39-459) M ( ) 19 (99-119) 14 (97-11) Malattie dell'apparato circolatorio (39-459) M + F ( ) 11 (15-1) 18 (13-117) 4 Malattie ischemiche del cuore *( ) F (4-688) 153 (1-195) 13 (116-15) 5 Malattie ischemiche del cuore *( ) M ( ) 19 (16-157) 14 (19-14) 5 Malattie ischemiche del cuore *( ) M + F ( ) 137 (118-16) 18 ( ) 5 Malattie acute delle prime vie aeree *(46-466) F < (8-79) 9 (13-66) 48 (33-68) Malattie acute delle prime vie aeree* (46-466) M (9-1) 57 (33-98) 55 (39-7) Malattie acute delle prime vie aeree* (46-466) M + F (4-63) 44 (8-69) 49 (36-6) Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. 8 di 86

29 Castelraimondo Causa (ICD-IX) Genere Oss. Att. n. clust. * 1 (ic 9%) Malattie dell'apparato respiratorio ( ) F (7-93) 18 (94-14) 15 (96-117) Malattie dell'apparato respiratorio ( ) M ( ) 99 (87-11) 98 (91-19) Malattie dell'apparato respiratorio ( ) M + F ( ) 13 (94-113) 13 (97-11) Malattie polmonari cronico ostruttive (49-49, 494, 496) F (-8) 6 (35-11) 67 (45-89) Malattie polmonari cronico ostruttive (49-49, 494, 496) M (7-93) 47 (7-81) 58 (43-78) Malattie polmonari cronico ostruttive (49-49, 494, 496) M + F (31-73) 53 (36-79) 6 (4-8) Asma* (493) F < (4-115) 64 (39-1) Asma* (493) M < (-138) 45 (14-144) 63 (41-84) Asma* (493) M + F < (-48) 33 (13-87) 6 (4-77) Nefropatie croniche e acute (58-589) F (134-46) 189 (14-51) 159 ( ) 5 Nefropatie croniche e acute (58-589) M (19-44) 13 (98-178) 118 (97-14) 1 Nefropatie croniche e acute (58-589) M + F (145-4) 157 (18-193) 141 (117-16) 5 Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. 9 di 86

30 Castelraimondo Causa (ICD-IX) Genere Oss. Att. n. clust. * 1 (ic 9%) Aborto spontaneo (634) F (3-89) 41 (3-73) 46 (36-59) Malformazioni congenite (74-759) F (83-18) 94 (66-134) 1 (87-113) Malformazioni congenite (74-759) M (157-83) 15 (79-138) 96 (8-18) 1 Malformazioni congenite (74-759) M + F (13-1) 11 (81-15) 96 (86-19) 1 * Per queste cause sono stati considerati tutti gli eventi avvenuti nel periodo / = eccessi/incrementi, / = difetti/decrementi statisticamente significativi; = non calcolabile Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. 3 di 86

31 Tabella 1. Ricoveri ospedalieri per causa nel comune di Gagliole per tutte le età, periodo di osservazione Confronto regione Marche Gagliole Causa (ICD-IX) Genere Oss. Att. n. clust. * 1 (ic 9%) Tutte le cause* (escl. cause violente) (-365, , , , ) F ( ) 95 (8-19) 96 (9-1) Tutte le cause* (escl. cause violente) (-365, , , , ) M ( ) 9 (74-18) 9 (88-99) Tutte le cause* (escl. cause violente) (-365, , , , ) M + F ( ) 9 (8-14) 94 (9-1) Tumori maligni (14-8) F (33-793) 67 (4-11) 99 (85-111) Tumori maligni (14-8) M (37-755) 58 (36-95) 96 (84-19) Tumori maligni (14-8) M + F (9-658) 6 (44-89) 93 (8-17) Tumori maligni dello stomaco (151) F <5 <5.. (-197) 11 (86-148) Tumori maligni dello stomaco (151) M <5 < (-46) 14 (3-466) 17 (76-149) Tumori maligni dello stomaco (151) M + F <5 < (1-16) 61 (14-75) 16 (8-153) Tumori maligni del colon-retto ( ) F <5.. (-197) 9 (73-13) Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. 31 di 86

32 Gagliole Causa (ICD-IX) Genere Oss. Att. n. clust. * 1 (ic 9%) Tumori maligni del colon-retto ( ) M <5 <5.. 9 (1-33) 37 (8-165) 1 (79-14) Tumori maligni del colon-retto ( ) M + F < (1-13) (5-97) 93 (76-115) Tumore fegato e dotti biliari ( ) F.. (-197) 84 (37-175) Tumore fegato e dotti biliari ( ) M <5.. 9 (1-33) 78 (6-146) 11 (68-141) Tumore fegato e dotti biliari ( ) M + F <5 < (1-13) 198 (44-886) 9 (53-138) Tumori maligni del pancreas (157) F.. (-197) 19 (75-146) Tumori maligni del pancreas (157) M <5.. (-194) 13 (7-151) Tumori maligni del pancreas (157) M + F < (-11) 16 (88-15) Tumori maligni della laringe (161) F.. (-197) 74 (33-18) Tumori maligni della laringe (161) M <5.. 9 (1-33) 94 ( ) 11 (83-13) Tumori maligni della laringe (161) M + F < (1-13) 7 (61-1) 16 (71-178) Tumori maligni della trachea, dei bronchi e dei polmoni (16) F <5 <5.. 5 (3-75) 16 (36-718) 94 (56-11) Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. 3 di 86

33 Gagliole Causa (ICD-IX) Genere Oss. Att. n. clust. * 1 (ic 9%) Tumori maligni della trachea, dei bronchi e dei polmoni (16) M <5 1 1 (-194) 98 (77-14) Tumori maligni della trachea, dei bronchi e dei polmoni (16) M + F <5 <5.. 6 (1-14) 36 (8-16) 1 (79-115) Tumori maligni del connettivo e di altri tessuti molli (171) F.. (-197) 98 (59-14) Tumori maligni del connettivo e di altri tessuti molli (171) M.. (-194) 78 (41-151) Tumori maligni del connettivo e di altri tessuti molli (171) M + F.. (-11) 8 (51-133) Tumori maligni della mammella ( ) F <5 < (46-458) 77 (31-193) 1 (84-1) Tumori maligni della mammella ( ) M.. (-194) 1 (68-136) Tumori maligni della mammella ( ) M + F <5 < (4-36) 76 (3-191) 1 (84-119) Tumori maligni del corpo dell'utero (18) F <5.. (-197) 13 (88-18) Tumori maligni dell'ovaio e degli altri annessi uterini (183) F.. (-197) 1 (8-119) Tumore della prostata (185) M <5 < (-61) 39 (9-174) 95 (73-15) Tumori maligni della vescica (188) F <5.. (-197) 91 (7-118) Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. 33 di 86

34 Gagliole Causa (ICD-IX) Genere Oss. Att. n. clust. * 1 (ic 9%) Tumori maligni della vescica (188) M <5 <5.. 8 (14-313) 81 (7-44) 98 (78-117) Tumori maligni della vescica (188) M + F <5 < (7-157) 67 (-3) 18 (84-18) Tumori maligni del rene e di altri e non specificati organi urinari (189) F.. (-197) 11 (76-118) Tumori maligni del rene e di altri e non specificati organi urinari (189) M <5.. (-194) 93 (71-119) Tumori maligni del rene e di altri e non specificati organi urinari (189) M + F <5.. (-11) 9 (71-1) Tumori maligni della ghiandola tiroide (193) F < (-197) 113 (89-149) Tumori maligni della ghiandola tiroide (193) M 1 19 (-194) 135 (8-31) Tumori maligni della ghiandola tiroide (193) M + F < (-11) 147 (98-183) Linfoma non Hodgkin (, ) F <5 < (-39) 188 (4-843) 14 (89-1) Linfoma non Hodgkin (, ) M <5 < (-61) 134 (3-6) 1 (7-133) Linfoma non Hodgkin (, ) M + F <5 < (7-154) 157 (5-474) 15 (73-17) Tumori emolinfopoietici (-8) F <5 < (13-99) 168 (56-59) 11 (88-19) Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. 34 di 86

35 Gagliole Causa (ICD-IX) Genere Oss. Att. n. clust. * 1 (ic 9%) Tumori emolinfopoietici (-8) M <5 < (-61) 6 (14-77) 14 (84-137) Tumori emolinfopoietici (-8) M + F <5 < (16-183) 17 (43-67) 11 (87-13) Malattia di Hodgkin (1) F.. (-197) 79 (36-189) Malattia di Hodgkin (1) M.. (-194) 1 (75-138) Malattia di Hodgkin (1) M + F.. (-11) 87 (59-134) Mieloma multiplo e tumori immunoproliferativi (3) F 1 15 (-197) 11 (7-171) Mieloma multiplo e tumori immunoproliferativi (3) M 1 14 (-194) 15 (74-16) Mieloma multiplo e tumori immunoproliferativi (3) M + F < (-11) 118 (76-175) Leucemie (4-8) F < (-58) 67 (6-1196) 1 (81-174) Leucemie (4-8) M <5.. (-194) 99 (65-135) Leucemie (4-8) M + F <5 < (1-133) 19 (4-488) 115 (9-164) Diabete mellito (5) F <5.. (-197) 54 (31-78) Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. 35 di 86

36 Gagliole Causa (ICD-IX) Genere Oss. Att. n. clust. * 1 (ic 9%) Diabete mellito (5) M <5 < (-51) 48 (11-14) 57 (31-1) Diabete mellito (5) M + F <5 < (1-18) 7 (6-119) 47 (4-84) Malattie dell'apparato circolatorio (39-459) F (114-6) 14 (78-137) 13 (94-117) 1 Malattie dell'apparato circolatorio (39-459) M (178-7) 98 (75-17) 1 (89-111) Malattie dell'apparato circolatorio (39-459) M + F (13-197) 1 (83-1) 13 (87-113) Malattie ischemiche del cuore* ( ) F (77-76) 64 (7-153) 13 (73-147) Malattie ischemiche del cuore* ( ) M ( ) 97 (5-187) 16 (83-13) Malattie ischemiche del cuore* ( ) M + F (98-96) 87 (5-15) 13 (84-1) Malattie acute delle prime vie aeree* (46-466) F <5 < (3-676) 158 (61-49) 75 (4-133) Malattie acute delle prime vie aeree* (46-466) M <5 < (9-54) 55 (3-88) Malattie acute delle prime vie aeree* (46-466) M + F <5 <5.. 9 (8-94) 1 (45-31) 8 (48-115) Malattie dell'apparato respiratorio ( ) F ( ) 17 (73-155) 19 (9-15) Analisi epidemiologica descrittiva sui residenti... pag. 36 di 86