Migliorare la qualità dell assistenza ai pazienti con scompenso cardiaco

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1 Progetto regionale: Migliorare la qualità dell assistenza ai pazienti con scompenso cardiaco Risultati Caratteristiche cliniche, percorsi assistenziali ed esiti nei pazienti ospedalizzati per scompenso cardiaco

2 Età e genere ETA percentile Mediana 25 percentile Maschi Femmine

3 Fattori di rischio % tratt insulinico Diabete Ipertensione femmine maschi femmine maschi femmine maschi 31% 31% 32% 37% 55% 62% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% Per obesità, fumo, alcool, dislipidemia la quota di missing è troppo elevata per stime attendibili

4 Anamnesi cardiologica 45% 40% 39% 37% Maschi Femmine 35% 30% 27% 25% 22% 20% 19% 18% 15% 10% 6% 5% 2% 0% cardiopatia ischemica fibrillazione atriale valvulopatia miocardiopatia primitiva

5 Anamnesi cardiologica 12% 10.4% 10% 8% maschi femmine 6% 6.1% 5.3% 4% 3.4% 2% 1.1% 2.0% 0% PM o ICD pregr. Rivascol. miocardica pregr. Int. valvolare 0.0% 0.2% 0.2% 0.2% 0.2% 0.0% mixoma atriale cardiop. congenite pregr. trapianto di cuore

6 Comorbosità deficit mobilità Femmine Maschi 6% 7% decadimento cognitivo Femmine Maschi 14% 18% Vasculopatia periferica Femmine Maschi 7% 14% Vasculopatia cerebrale Femmine Maschi 14% 20% 0% 5% 10% 15% 20% 25%

7 Comorbosità 35% 33% 30% 25% 24% maschi femmine 20% 20% 18% 15% 14% 13% 13% 15% 11% 10% 5% 9% 5% 6% 5% 7% 0% epatopatie nefropatie BPCO mal. ematologiche neoplasie mal. endocrine mal. gastroint.

8 100% 90% Terapia farmacologica precedente 88% 80% 70% 72% complessivo casi incidenti casi prevalenti 60% 57% 57% 50% 48% 42% 40% 30% 23% 31% 20% 16% 10% 8% 9% 8% 0% diuretici inib. rec. angiotensina ACE-inib β-bloccanti

9 Terapia farmacologica precedente Tipo di β-bloccante 11% 3% 11% Tipo di ACE-inibitore 14% 61% carvedilolo Atenololo Bisoprololo metoprololo 11% 4% Altro 41% 38% 6% captopril enalapril lisinopril ramipril altro

10 Terapia farmacologica precedente 50% 45% 45% 40% 35% complessivo casi incidenti casi prevalenti 38% 35% 30% 25% 27% 26% 20% 15% 10% 16% 14% 12% 8% 10% 8% 16% 5% 0% Ca-ant. diidrop. Ca-ant. non diidrop. nitroderivati digitale

11 Presentazione clinica Sintomatologia prevalente 28% 5% 67% da stasi polmonare da stasi periferica misti Classe NYHA Non riportata o non attribuibile con sicurezza nel 85% dei casi

12 Procedure eseguite % 100% 99% 93% 90% 89% complessivo casi incidenti casi prevalenti % 5% 6% 4% 6% 4% ECG Rx torace coronarografia ECG dinamico

13 46% 34% Ecocardiogramma 75% 67% 63% 52% 55% 38% 37% 38% 31% 16% 22% 19% maschi femmine maschi femmine maschi femmine maschi femmine Cardiologia Medicina Geriatria Altro 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 38% anni anni anni 85 anni e oltre complessivo casi incidenti casi prevalenti

14 Parametri ecocardiografici Limiti non standardizzati operatore-dipendenti scarsa riproducibilità dubbia accuratezza..ma..ma.. sintesi del mondo reale parametri su cui sono prese le decisioni cliniche Per alcuni parametri quantitativi (per es. FE) sono usuali modalità di refertazione diverse: quantitativa (stima puntuale) o descrittiva (categorizzazione). È stata prevista la raccolta in entrambe le modalità, sintetizzate in fase di analisi.

15 Parametri ecocardiografici Frazione di eiezione grav. ridotta (< 30% ) 18% Riportata come: stima puntuale 71% descrittiva 21% non riportata 8% moder. ridotta (< 40% e 30%) 22% liev. ridotta (< 50% e 40%) 21% conservata ( 50%) 39% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%

16 Parametri ecocardiografici Volume telediastolico grav. aumentato moder. aumentato 7% 19% Riportato come: stima puntuale 36% descrittivo 40% non riportato 24% liev. aumentato 24% normale 50% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

17 Parametri ecocardiografici Cinetica distrettuale aneurisma 1 discinesia 9 acinesia 22 ipocinesia 35 normale

18 Parametri ecocardiografici Spessore della parete ipertr. grave ipertr. moderata 11% 17% Riportato come: stima puntuale 1 (mm) 39% stima puntuale 2 (M/V) 6% descrittivo 22% non riportato 33% ipertr. lieve 37% normale 35% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

19 Parametri di laboratorio emocromo ionemia funzionalità renale funzionalità epatica glicemia Eseguiti in tutti i soggetti Assetto lipidico Funzionalità tiroidea BNP 65% dei soggetti 27% dei soggetti 3% dei soggetti

20 Parametri di laboratorio Quota di ricoveri con alterazione dei parametri di laboratorio in almeno una rilevazione Bil. Totale 29% ASL AST 16% 17% Creatinina 44% Potassiemia Sodiemia 20% 22% Glicemia 37% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%

21 Terapia alla dimissione Proporzione di soggetti dimessi vivi in terapia con: Digitale 40% Diuretici 94% Inibitore AT2 8% Ace-inibitore 64% β-bloccante 30% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

22 Terapia alla dimissione Controindicazioni a terapia farmacologica Controindicazioni al β-bloccante in paz. a cui non è stato prescritto Controindicazioni all ACE-inibitore in paz. a cui non è stato prescritto 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 81% 5% 12% 2% 0% 0% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 86% 2% 1% 9% 1% 1% nessuna bradiaritmie BPCO vasculopatie periferiche pregressa intolleranza altro nessuna ipotensione tosse stenosi arterie renali insufficienza renale avanzata pregressa intolleranza

23 60% 41% Reparto di dimissione cardiologia 50% 43% geriatria medicina altro 42% 43% 51% 45% 40% 32% 30% 28% 24% 22% 20% 10% 14% 13% 17% 19% 14% 7% 10% 19% 14% 0% 1% e oltre totale

24 Modalità di dimissione Proporzione di soggetti dimessi deceduti per genere e classe di età 35% 33% 30% 25% maschi femmine 24% 20% 19% 18% 18% 15% 13% 15% 10% 10% 9% 5% 0% e oltre totale

25 Conclusioni Pur in presenza di dati preliminari I criteri usuali di utilizzo delle SDO (DRG 127) sottostimano in modo importante l occorrenza di eventi di scompenso cardiaco.. che pertanto appare superiore rispetto a quanto noto e questo rafforza la rilevanza di sanità pubblica dello scompenso cardiaco Il profilo clinico osservato nei soggetti con scompenso corrisponde all atteso L analisi del pattern assistenziale evidenzia possibili problemi di appropriatezza ed individua ambiti di miglioramento della qualità dell assistenza