LA TIROIDE IN CONDIZIONI NORMALI LA TIROIDE NON E VISIBILE ALL ISPEZIONE, NE PALPABILE

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1 LA TIROIDE IN CONDIZIONI NORMALI LA TIROIDE NON E VISIBILE ALL ISPEZIONE, NE PALPABILE

2 ANATOMIA Ghiandola a secrezione endocrina, composta da due lobi uniti dall istmo Di colore roseo e consistenza parenchimatosa Peso circa gr. Cellule follicolari ( Ormoni tiroidei/cell. Parafollicolari (calcitonina)

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5 FISIOLOGIA FORMAZIONE E REGOLAZIONE DEGLI ORMONI TIROIDEI Captazione dello iodio Formazione degli ormoni tiroidei Immissione in circolo dei medesimi

6 FISIOLOGIA MECCANISMI DI REGOLAZIONE DEGLI ORMONI TIROIDEI Ipotalamo Ipofisi TSH (tireotropina) (tyreotropin-realising factor TRF) Stimoli nervosi T3-T4 ematici Tiroide

7 Fisiologia della tiroide Gli ormoni tiroidei (T3 e T4) sono le uniche sostanze biologiche che contengono IODIO La forma di accumulo nella tiroide è la TIREOGLOBULINA (HTG) Nel sangue circolano legati ad una proteina che si chiama TBG e sono inattivi Le forme attive sono le Frazioni Libere: FT3 e FT4 che possiedono attività biologiche

8 FISIOLOGIA AZIONI DELL ORMONE TIROIDEO (cell. follicolari) Stimolo del metabolismo basale (aumento del consumo di O2, mobilizzazione dell acqua dai tessuti, diminuzione della colesterolemia, inibizione della glicogenosintesi e mobilizzazione del glicogeno epatico) Stimolo dell accrescimento corporeo Stimolo dell emopoiesi Azione cronotropa positiva Azione sulla termoregolazione Stimolo del sist. nervoso Interazione con vitamine, enzimi, ormoni

9 FISIOLOGIA AZIONI DELLA CALCITONINA (cell. Parafollicolari) Antagonista del paratormone Riduce la calcemia e fosforemia mediante: o o o o Inibizione assorbimento intestinale di calcio (per inibizione della secrezione di Vit D) Deposizione di calcio nelle ossa Inibizione del riassorbimento renale di fosfati Aumento dell escrezione renale di calcio (per inibizione della secrezione di Vit D)

10 ESAME OBIETTIVO

11 ESAME OBIETTIVO

12 ANATOMIA DELLA TIROIDE QUALSIASI AUMENTO DI DIMENSIONI DELLA TIROIDE VIENE DEFINITO GOZZO

13 IPERTIROIDISMO DEFINIZIONE: CONDIZIONE CARATTERIZZATA DA UN ECCESSIVA PRODUZIONE DI ORMONI TIROIDEI CHE RISULTA ESSERE SUPERIORE ALLE FISIOLOGICHE ESIGENZE DEI TESSUTI

14 PRINCIPALI PATOLOGIE DELLA TIROIDE Ipotiroidismi Ipertiroidismi Patologia nodulare Tiroiditi: -Acute -Sub-acute -Cronica autoimmune (T. di Hashimoto) benigna Maligna: Ca papillare Ca follicolare Ca midollare Ca anaplastico

15 CAUSE DI IPERTIROIDISMO GOZZO TOSSICO DIFFUSO (morbo di Graves-Basedow) ADENOMA TOSSICO (m.bo di Plummer) GOZZO MULTINODULARE TOSSICO TIROIDITI (subacuta, postpartum, Hashitossicosi) ECCESSO DI IODIO (tireotossicosi factizia)

16 SEGNI E SINTOMI DELL IPERTIROIDISMO Gozzo, tremori, Sudorazione Iperfagia, Irritabilità, insonnia Aritmie cardiache Retrazione palpebrale Oftalmopatia

17 IPERTIROIDISMO Segni clinici (2) Tachicardia Extrasistoli Fibrillazione atriale PA differenziale della temperatura Disturbi neurovegetativi e trofici (cefalea, eretismo, prurito, tremori, nevralgie, iperidrosi calvizie, atrofia muscolare, fissurazione delle unghie)

18 SGUARDO TIPICO DELL IPERTIROIDISMO 18

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22 IPERTIROIDISMO Segni oculari Esoftalmo Difettosa convergenza oculare Chiusura incompleta delle palpebre Segni umorali Aumento del metabolismo basale Aumento T3 e T4 Aumento della fissazione dello iodio Diminuzione del TSH Diminuzione dell eliminazione urinaria di iodio Diminuzione della colesterolemia

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24 MORBO DI BASEDOW O GOZZO TOSSICO DIFFUSO INCIDENZA: 1-2 CASI/1000 AB. CAUSE: DISORDINE DEL SISTEMA IMMUNITARIO (PRODUZIONE DI ANTICORPI) CONSEGUENZE: IPERTIROIDISMO E GOZZO

25 ADENOMA TOSSICO O MORBO DI PLUMMER PRESENZA DI UN SINGOLO NODULO (ADENOMA) AUTONOMAMENTE FUNZIONANTE RISPETTO AL RESTO DELLA GHIANDOLA

26 GOZZO MULTINODULARE TOSSICO CONDIZIONE CARATTERIZZATA DALLA PRESENZA DI PIU NODULI CHE SI SVINCOLANO DAL CONTROLLO DELLA GHIANDOLA E PRODUCONO AUTONOMAMENTE E DISORDINATAMENTE ORMONI TIROIDEI

27 GROSSO GOZZO NODULARE TOSSICO

28 IPOTIROIDISMO DEFINIZIONE: CONDIZIONE CARATTERIZZATA DA UN INSUFFICIENTE PRODUZIONE DEGLI ORMONI TIROIDEI

29 IPOTIROIDISMO INSORGENZA: DALLA VITA INTRAUTERINA FINO ALLA SENESCENZA CONSEGUENZE: RIDUZIONE GENERALIZZATA DELLE FUNZIONI METABOLICHE CHE SI MANIFESTA SOTTO FORMA DI UNA RIDUZIONE DELL ATTIVITÀ FISICA E MENTALE PRESENTAZIONE CLINICA: SUBCLINICA O CONCLAMATA

30 Definizione L IPOTIROIDISMO SUBCLINICO Ipotiroidismo caratterizzato dall assenza di manifestazioni cliniche. Dal punto di vista biochimico, da un aumento del TSH e normali concentrazioni di FT3 e FT4. Prevalenza donne: 7% uomini: 3% Oltre 60 anni: 20 %

31 IPOTIROIDISMO CLINICO O CONCLAMATO DEFINIZIONE: IPOTIROIDISMO CARATTERIZZATO DA SEGNI E SINTOMI CLINICAMENTE MANIFESTI. DAL PUNTO DI VISTA BIOCHIMICO DALL AUMENTO DEL TSH ACCOMPAGNATO DAL CALO DEGLI ORMONI TIROIDEI (FT3 E FT4) AL DI SOTTO DEI LIMITI DELLA NORMA PREVALENZA: 2% NELLE DONNE E 0.2% NEI MASCHI

32 CAUSE DI IPOTIROIDISMO Forme periferiche (primarie) Congenito Agenesia/disginesia Difetti ormonogenesi Carenza iodica Passaggio transplacentare farmaci o anticorpi Acquisito Tiroiditi acute, subacute, croniche Iatrogena Tiroidectomia Terapia con radioiodio Forme centrali (secondarie/terziarie) Panipopituitarimo Deficit isolato di TSH Deficit ipotalamico TRH Chirurgia dell Ipofisi Forme da resistenza alle iodotironine Sindromi da resistenza generalizzata agli ormoni tiroidei (ridotta sensibilità periferica) Da ridotta funzione Carenza iodica Farmaci Gozzigeni naturali Interferenti ambientali

33 IPOTIROIDISMO PRIMITIVO CONGENITO agenesia/disgenesia difetti dell ormonogenesi carenza iodica passaggio transpl. di farmaci

34 Quadro clinico dell ipotiroidismo congenito

35 IPOTIROIDISMO PRIMITIVO ACQUISITO Tiroiditi acute, sub-acute, croniche Carenza iodica Gozzigeni naturali (crucifere e brassicacee) IATROGENO Tiroidectomia totale Terapia con Radioiodio Farmaci (Litio, Amiodarone)

36 MIXEDEMA (1) Aspetto e consistenza della cute caratteristico dell'ipotiroidismo: in conseguenza del rallentato catabolismo, tendono infatti ad accumularsi le sostanze a ricambio più lento, tra cui i mucopolisaccaridi. La loro infiltrazione di cute e tessuto sottocutaneo provoca il caratteristico ispessimento della cute, che si mostra pallida, fredda, secca, mal sollevabile in pieghe e di colore tendente al giallo; l'edema determinato da questo accumulo è di consistenza duro-elastica, con mancata formazione della fovea (impronta) alla pressione digitale. Negli stadi avanzati si osserva una diffusa cheratosi perifollicolare; la sudorazione è assente.. 36

37 MIXEDEMA (2) Nell'ipotiroidismo il mixedema si presenta diffuso con particolare evidenza alle regioni palpebrali e pretibiali, al dorso delle mani, ai piedi, alla lingua. Le unghie si presentano secche e fragili. Il volto del paziente mixedematoso appare scarsamente espressivo e con cute ispessita e rugosa, le rime palpebrali ristrette, i capelli e le sopracciglia scarsi e attraverso la bocca semiaperta si osserva una lingua ingrossata (macroglossia): è questa la cosiddetta "facies mixedematosa" del paziente ipotiroideo. L'infiltrazione mixedematosa delle corde vocali è causa della tipica voce roca di questi soggetti. Anche nell'ipertiroidismo basedowiano può -ancorché raramente- essere presente un mixedema, che però è localizzato in regione pretibiale, subito sopra il malleolo laterale.

38 CONSEGUENZE DELL IPOTIROIDISMO SNC :DEFICIT COGNITIVO ENTRO I PRIMI 2 ANNI DI VITA, CEFALEA, RALLENTAMENTO IDEO-MOTORIO,DEPRESSIONE SVILUPPO SCHELETRICO: RITARDO DELLA CRESCITA SOMATICA E DELLE OSSA LUNGHE METABOLISMO: ALTERAZ. DELLA TERMOGENESI, IPERLIPEMIA, INSULINO-RESISTENZA SISTEMA CARDIOVASCOLARE: INSUFF. CARDIACA SISTEMA MUSCOLO SCHELETRICO: ASTENIA, MIALGIA E CRAMPI SISTEMA GASTROINT.: STITICHEZZA SISTEMA RIPRODUTTIVO: IRREGOLARITÀ MESTRUALI, INFERTILITÀ

39 IPOTIROIDISMO Segni umorali Diminuzione del metabolismo basale Diminuzione T3 e T4 Scarsa fissazione dello iodio Aumento del TSH Aumento dell eliminazione urinaria di iodio Aumento della colesterolemia

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41 SEGNI E SINTOMI DI IPOTIROIDISMO Bambino Ritardo mentale (cretinismo) se prima dei 3 anni Ritardo di crescita somatica e di eruzione dei denti permanenti dopo i 3 anni

42 SEGNI E SINTOMI DI IPOTIROIDISMO Adulto Mixedema, pallore cutaneo, bradicardia Debolezza, sonnolenza, bradilalia Stitichezza, deficit di memoria, sensibilità Al freddo, incremento ponderale

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44 Diagnostica di laboratorio Poiché l Ipotiroidismo è un disordine relativamente comune ma i suoi sintomi possono essere impercettibili SI RENDE NECESSARIO Ricorrere ai test di laboratorio sulla funzionalità tiroidea TSH, FT3, FT4, AbTPO, AbTG

45 Diagnostica dell ipotiroidismo ECOGRAFIA E un indagine semplice, innocua, incruenta, E buona norma eseguire l ecografia (per la valutazione dell evoluzione nel tempo) possibilmente sullo stesso apparecchio e con lo stesso operatore Fornisce informazioni morfologiche (forma, dimensioni, presenza di noduli) e sui linfonodi delle aree vicine

46 PRINCIPALI PATOLOGIE DELLA TIROIDE Ipotiroidismi Ipertiroidismi Patologia nodulare Tiroiditi: -Acute -Sub-acute -Cronica autoimmune (T. di Hashimoto) benigna Maligna: Ca papillare Ca follicolare Ca midollare Ca anaplastico

47 LA TIROIDITE CRONICA AUTOIMMUNE E una malattia che origina da un primitivo disordine del Sistema Immunitario

48 CONSEGUENZE Il S. I. non riconosce più come organo proprio la tiroide e produce contro di essa degli ANTICORPI (AbTPO e AbTG)

49 CONSEGUENZE Questa aggressione nel tempo ne diminuisce la funzionalità dando luogo ALL IPOTIROIDISMO

50 LA TIROIDITE CRONICA AUTOIMMUNE Storia: - nel 1912 Hashimoto Prevalenza: Incidenza: E una patologia molto comune e ricorre nelle famiglie 0,3 5 nuovi casi per 1000 individui l anno 15 volte più frequente nelle donne rispetto agli uomini Classificazione: Tiroidite cronica autoimmune: con gozzo (T.Hashimoto classica) atrofica (T.Atrofica) Silente Post partum

51 LA TIROIDITE CRONICA AUTOIMMUNE Tipi di presentazione clinica: Eutiroidismo/Ipotiroidismo/Ipertiroidismo(Hashitossicosi) Gozzo (semplice o multinodulare)/atrofia tiroidea Possibile associazione con altre malattie autoimmuni (DMT1, Sclerosi Multipla, LES, ecc.)

52 LA TIROIDITE CRONICA Diagnostica: AUTOIMMUNE Laboratorio: Dosaggi ormonali autoanticorpi Ab-TPO, Ab-TG Ecografia tiroidea

53 GOZZO DA CARENZA IODICA Epidemiologia: in ITALIA colpisce 6 milioni di persone (12% della popolazione) ENDEMIA GOZZIGENA en demos = nel popolo In SARDEGNA 1 bambino su 4 soffre di gozzo (23% femmine e 21% maschi) Costi: 300 miliardi /anno (diagnosi e terapia)

54 ZONE DI ENDEMIA GOZZIGENA

55 CAUSE Carenza di IODIO nel sottosuolo italiano e insufficiente apporto con l alimentazione

56 CONSEGUENZE (1) Aumento di volume della ghiandola conseguente a stimolazione del TSH allo scopo di mantenere una condizione di sufficiente funzionalità della stessa (GOZZO SEMPLICE)

57 CONSEGUENZE (2) Se non si interviene con un apporto sufficiente di iodio e con la terapia con ormoni tiroidei, si instaura la condizione di ipotiroidismo (più raramente di ipertiroidismo) e il gozzo aumenta sempre più di dimensioni fino a creare problemi di compressione della trachea e dell esofago

58 GOZZO O STRUMA TIROIDEO Aumento di volume diffuso o localizzato dovuto ad un difetto congenito o acquisito nella produzione di ormoni tiroidei difetto di iodio nella dieta difetto di captazione dello iodio circolante (congenito o acquisito) assenza di congenita o acquisita di enzimi deputati alla sintesi di ormoni tiroidei

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60 GOZZO O STRUMA TIROIDEO Bassa concentrazione ematica di ormoni tiroidei Iperplasia di compenso Aumento di volume

61 NEOPLASIE DELLA TIROIDE Neoplasie benigne Adenoma follicolare Cistoadenoma papillifero Adenoma a cellule di Hurtle Possono essere iper o ipofunzionanti Clinicamente palpabili solo se > di 1 cm Freddi, caldi o isocapatnti Possono andare incontro ad emorragie, necrosi e degenerazione cistica Indicata escissione chirurgica se sospetto di malignità

62 PATOLOGIA NODULARE Noduli benigni Noduli maligni

63 Patologia nodulare della tiroide 1% maschi e 6% femmine: nodulo/i tiroide palpabili nella grande maggioranza sono benigni (>95%) caldo 20% cistico solido misto freddo 85% 80% 15%

64 EPIDEMIOLOGIA Incidenza di circa il 4-5% nei paesi a normale apporto iodico L incidenza aumenta fino al 20-25% nei paesi a carenza iodica Incidenza di carcinoma pari allo 0.3%

65 DIAGNOSI DIFFERENZIALE IL 95% DEI NODULI TIROIDEI SONO BENIGNI; NEL RESTANTE 5% IL NODULO SINGOLO O PREVALENTE IN UN GOZZO MULTINODULARE E COSTITUITO DA UN TUMORE MALIGNO. E PERCIO FONDAMENTALE DAL PUNTO DI VISTA DIAGNOSTICO RICONOSCERE I NODULI MALIGNI DAI BENIGNI

66 DIAGNOSI Visita medica Anamnesi Esame obiettivo Dosaggi ormonali Ecografia Scintigrafia Agoaspirato Rx-TAC

67 EQUIPAGGIAMENTO PER AGOASPIRATO

68 AGOASPIRATO ECOGUIDATO

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