Lesioni del legamento crociato anteriore Informazioni per i pazienti

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Rossana Abate
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1 Lesioni del legamento crociato anteriore Informazioni per i pazienti

2 Il corretto funzionamento del ginocchio dipende da quattro legamenti primari, ma anche da numerosi muscoli, tendini e legamenti secondari. Vi sono due legamenti ai lati del ginocchio: il Legamento Collaterale Mediale (LCM) e il Legamento Collaterale Laterale (LCL), e due legamenti che si incrociano al centro del ginocchio: il Legamento Crociato Anteriore (LCA) ed il Legamento Crociato Posteriore (LCP). Tali legamenti hanno la funzione di limitare il movimento della tibia rispetto al femore e formano il cosiddetto pivot centrale (centro di rotazione) del ginocchio, struttura fondamentale nel garantire la stabilità dell articolazione. Il legamento crociato anteriore è spesso soggetto a lesioni soprattutto negli sportivi, ma non di rado si riscontra la sua rottura anche in incidenti stradali, soprattutto a carico di motociclisti. A differenza di altre strutture anatomiche, quando lesionato, non è in grado di cicatrizzare e la mancanza di LCA altera la biomeccanica e la stabilità del ginocchio con conseguenti cedimenti improvvisi nell appoggio sull arto interessato, e quindi ulteriori danni articolari (meniscali e cartilaginei) che possono condurre ad una precoce degenerazione artrosica dell articolazione. Una volta appurata la lesione del legamento, è necessaria una valutazione della stabilità dell articolazione e il paziente e il medico devono scegliere il tipo di trattamento: chirurgico o conservativo. Rottura del legamento Traumi distorsivi diretti o indiretti che causano rotazioni forzate o un eccessiva estensione del ginocchio possono causare la rottura totale o parziale del LCA. Questo tipo 2

3 di lesione è uno dei traumi sportivi più comuni, in modo particolare nello sci e nel calcio. Le lesioni del LCA possono essere classificate in base al tempo trascorso dal trauma, alla sede in cui avviene la lesione, alla sua entità e all eventuale presenza di lesioni legamentose associate. Sintomi Nella fase acuta della lesione il soggetto avverte generalmente un rumore sordo causato dalla lacerazione del legamento. Seguono un dolore generalmente molto intenso e la sensazione di lassità del ginocchio; l intensità del dolore è condizionata dall eventuale presenza di altri tipi di lesioni associate, le più frequenti sono la lesione del collaterale mediale e le lesioni meniscali. Molto spesso, nelle ore successive all evento traumatico, si assiste alla formazione di un versamento, generalmente ematico, all interno dell articolazione; solitamente il ginocchio appare tumefatto e il soggetto avverte dolore sia alla mobilizzazione che al carico. Dolore e gonfiore si risolvono nella maggior parte dei casi nel giro di 2 settimane circa dopo il riposo e l utilizzo di ghiaccio e FANS. Dopo la risoluzione della sintomatologia della fase acuta, sempre che non sussistano lesioni associate, il soggetto recupera la gran parte della funzionalità articolare; permangono però spiacevoli sensazioni di insufficienza e instabilità articolari, talvolta associate a dolore, che impediscono di praticare attività sportive o di altro tipo soprattutto se sono attività che comportano cambi repentini di direzione o corsa su terreni non ottimali. 3

4 Diagnosi La diagnosi corretta di lesione o rottura del Legamento Crociato anteriore è un momento fondamentale. Il sospetto si pone con la storia di trauma associata ai sintomi più comuni. Per la diagnosi si utilizzano alcuni specifici test che consentono di valutare la lassità legamentosa del ginocchio. Trattamento Allo stato attuale i trattamenti possibili sono due: chirurgico: che consiste in una ricostruzione del legamento attraverso svariate tecniche artroscopiche conservativo: con un intenso lavoro di riabilitazione e fisioterapia Negli adulti, quando si decide tra il trattamento chirurgico e quello conservativo l età non dovrebbe essere considerata come fattore determinante. Il livello di attività del paziente è infatti il fattore predittivo più importante per una ricostruzione del LCA; più il paziente è attivo in sport che richiedono una rotazione dell articolazione più alta sarà la possibilità che l operazione di ricostruzione del legamento si renda necessaria per raggiungere un livello di stabilità accettabile. Il trattamento conservativo viceversa è da prediligere quando la lesione del legamento crociato anteriore non comporta una instabilità soggettiva o oggettiva o quando le necessità funzionali del paziente sono ridotte da età, sedentarietà concomitanti patologie. 4

5 Informazioni sull intervento È possibile procedere alla ricostruzione di LCA in anestesia spinale, in anestesia loco regionale (impiegando il blocco nervoso periferico dei nervi dell arto inferiore) o in anestesia generale. La scelta del tipo di anestesia è indifferente dal punto di vista chirurgico e in genere viene fatta dall anestesista di sala operatoria, tenendo conto, per quanto possibile, delle richieste e delle preferenze del paziente. A seconda del tipo di tecnica utilizzata e della possibile associazione di altre procedure (sutura meniscale, trapianto meniscale, riparazione della cartilagine, ricostruzione di altri legamenti) alla ricostruzione di LCA viene consigliato o meno un tutore nel post-operatorio. Quasi sempre l uso di stampelle viene protratto per circa 4 settimane. Il tempo medio di degenza in ospedale è 1-2 giorni. Un lavoro sedentario può essere ripreso dopo giorni, un attività lavorativa pesante necessita dai 2 ai 3 mesi. I punti di sutura sono rimossi giorni dopo l intervento. In generale la cicatrice è più corta se si ricostruisce il legamento crociato anteriore con i tendini ST e GR rispetto alla cicatrice anteriore che prevede l utilizzo del tendine rotuleo. È necessario non bagnare la cicatrice per giorni. Durante questo periodo è sconsigliato andare in piscina, fare la doccia o il bagno. In generale si riprende la guida dopo giorni dall intervento. La riabilitazione inizia già in seconda giornata in ospedale o a domicilio, mentre si protrae mediamente per 6 mesi, alternando palestra, piscina e, quando arriva il momento, campo sportivo. 5

6 Contatto Ospedale Regionale di Lugano, Civico e Italiano Ortopedia e traumatologia Team ginocchio: Dr. med. Paolo Gaffurini, viceprimario, responsabile Dr. med. Luca Deabate, capoclinica Dr. med. Marco Delcogliano, capoclinica Segretariato Tel. +41(0) AmbulatorioOrtopedia.ocl@eoc.ch 6

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