Dr.ssa Maria Pugliese. Mailing List PODOLOGIA. PODOLOGIA Basata sull Evidenza

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1 Dr.ssa Maria Pugliese Mailing List PODOLOGIA PODOLOGIA Basata sull Evidenza

2 Ricerca bibliografica Da una ricerca bibliografica effettuata sui più importanti motori di ricerca biomedica (Pubmed, Trip database, Cochrane Library, Embase) ai primi di aprile 2011, sono emersi circa una ventina di articoli scientifici che presentano tecniche riabilitative e rieducative ungueali in sede di onicocriptosi anche complicata da infezione superficiale e da patologie croniche (diabete). Fra questi abbiamo selezionato due lavori. Si tratta di due trial randomizzati controllati in doppio cieco con una forza adeguata (numero di pazienti reclutati) ed un follow up maggiore di 6 mesi. Le tecniche rieducative usate sono simili, e si basano sull applicazione di acciaio armonico sagomato.

3 Dalla valutazione generale di questi lavori emerge che le deformità delle unghie dei piedi sono problematiche molto comuni ed invalidanti che crescono in termini di incidenza con l età, ma che sono comuni anche in età evolutiva. L onicocriptosi è una patologia da considerarsi minore ed è destinata ad una restitutio ad integrum se gli interventi sanitari sono appropriati e tempestivi. Un trattamento improprio, cruento o non tempestivo può cronicizzare la onicopatia e renderla di difficile risoluzione in area riabilitativa.

4 Stato dell arte in ambito chirurgico Nella revisione sistematica con metanalisi Rounding C, Bloomfield S. Surgical treatments for ingrowing toenails. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 4. Art. No.: CD DOI: / CD pub2 la fenolizzazione parziale della matrice appare la migliore pratica clinica chirurgica per l onicocriptosi anche se si evidenziano con essa maggiori rischi di infezione. Si tratta della tecnica di chirurgia minimale con fenolizzazione del margine laterale dell unghia.

5 Stato dell arte E opportuno ricordare che questa revisione sistematica Cochrane Collaboration del 1999 è stata revisionata nel 2002 e nel E costituita da RCT di buona qualità randomizzati e quasi-randomised che mettono a confronto tecniche chirurgiche applicate all onicocriptosi all alluce. Tutti gli studi hanno un follow up di almeno 6 mesi. Nelle conclusioni leggiamo The evidence suggests that simple nail avulsion combined with the use of phenol, compared to surgical excisional techniques without the use of phenol, is more effective at preventing symptomatic recurrence of ingrowing toenails. The addition of phenol when simple nail avulsion is performed dramatically decreases symptomatic recurrence, but at the cost of increased postoperative infection. Rounding C, Bloomfield S. Surgical treatments for ingrowing toenails. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 4. Art. No.: CD DOI: / CD pub2

6 Nel lavoro pubblicato da van Kruijff nel 2008 si mette a confronto la tecnica rieducativa dell omega con acciaio armonico con la migliore pratica chirurgica (la fenolizzazione). I risultati sono eccellenti e confrontabili con la migliore pratica chirurgica. La terapia riabilitativa non evidenza effetti collaterali, complicanze e controindicazioni proprie dell atto chirurgico. Immagini tratte da Kruijff S, van, et al. Partial matrix excision or orthonyxia for ingrowing toenails. J Am Coll Surg Jan;206(1): Epub 2007 Sep 18.

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8 Si tratta di un apparecchio metallico di ridotte dimensioni che distende l unghia e scosta i valli ungueali da essa, permettendone una crescita libera da intralci. La nuova posizione dell unghia viene via via memorizzata dalla matrice e mantenuta nel tempo. E una tecnica non invasiva ed incruenta per la rieducazione delle unghie che usa l acciaio di uso ortodontico. E utilizzata in tutti i casi più frequenti di onicocriptosi non complicata o di onicopatie da conflitto dei tessuti periungueali.

9 1) preparazione dell unghia 2) scelta dell acciaio e valutazione delle qualità meccaniche/fisiche 3) modellamento dell apparecchio 4) applicazione all unghia.

10 Tagliare e ridurre la placca ungueale (senza eccedere) servendosi di tronchesi e micromotore. Curettare i valli ungueali. Assicurarsi che non ci siano ferite o abrasioni nelle sedi d applicazione.

11 FASE 1

12 Scegliere tra i diversi spessori di acciaio armonico a seconda delle esigenze tensive Tagliare la quantità di materiale da utilizzare rispetto alle dimensioni dell unghia I fili di acciaio armonico hanno vari diametri e quindi permettono di variare la tensione da applicare all unghia e l invasività dell applicazione.

13 Curvare le estremità del filo con le apposite pinze, facendo molta attenzione a non ferirsi e rivalutare criticamente la lunghezza dell apparecchio. Si effettuano le eventuali modifiche.

14 FASE 3

15 FASE 3

16 Con molta cautela si posizionano le estremità dell apparecchio, prima un lato e poi l altro sempre con le apposite pinze, sotto i margini laterali della placca ungueale. A questo punto l ortonixia già espleta la sua funzione, lo prova il fatto che i pazienti avvertono che l unghia è in tensione senza evocare alcun dolore. Sebbene già sia fissata, è possibile assicurarla all unghia mediante un fissante quale resina fotopolimerizzante (bond) o smalto trasparente.

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19 RISULTATO FINALE.

20 Molto di recente su Dermatol Surg (gennaio) è apparso un lavoro sull applicazione di un rieducatore ungueale sull unghia onicocriptotica in diabetici. Immagini tratte da Erdogan FG, Erdogan G. Long-term results of nail brace application in diabetic patients with ingrown nails. Dermatol Surg Jan;34(1):84-6; discussion Epub 2007 Dec 5. PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE]

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22 I risultati sono particolarmente soddisfacenti anche se la qualità del lavoro non è alta. METHODS AND MATERIALS: We applied braces to 21 diabetic patients with ingrown toe nails. All had severe pain, erythema, and edema without suppuration or granulation tissue formation. Braces were applied until all the symptoms are cleared. We followed the patients for 2 years for the recurrence of symptoms and signs. RESULTS: All patients had immediate relief of symptoms once the brace was applied. After the dislocation of braces, 15 of 21 patients did not have any recurrences for 2 years. Six patients had recurrence of pain and ingrown nail and were willing to use the brace once more instead of having any operations. CONCLUSION: Nail brace application is a safe, simple, and inexpensive treatment option for diabetic patients with ingrown toe nails. Although there may be recurrences, patients are willing to use it for a second time as it is simple and pain free. Erdogan FG, Erdogan G. Long-term results of nail brace application in diabetic patients with ingrown nails. Dermatol Surg Jan;34(1):84-6; discussion Epub 2007 Dec 5. PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE]

23 Non ci sono molti dati in letteratura Sono necessari lavori ben condotti su un numero adeguato di pz Tutti i lavori trovati comunque protendono per una migliore Efficacia ed una maggiore semplicità pratica e controllo dei sintomi post operatori della terapia podologica riabilitativa rispetto alla migliore pratica chirurgia.

24 Bibliografia essenziale Anderson JH, et al. Conservative treatment for ingrowing toenails. Br J Surg May;77(5):595. No abstract available. PMID: Arai H, et al. Formable acrylic treatment for ingrowing nail with gutter splint and sculptured nail. Int J Dermatol Oct;43(10): PMID: Bashniak VV. [Conservative treatment of ingrown nails] Klin Khir. 1987;(12):60. Russian. No abstract available. PMID: Beck J, et al. [Orthonyxia compared with the conservative treatment in ingrown nails of the great toe. A controlled study] Ugeskr Laeger Nov 12;146(46): Danish. No abstract available. PMID: Cöloğlu H, et al. A new anatomical repair method for the treatment of ingrown nail: prospective comparison of wedge resection of the matrix and partial matricectomy followed by lateral fold advancement flap. Ann Plast Surg Mar;54(3):306-11; discussion 312. PMID: El-Shaer WM. Lateral fold rotational flap technique for treatment of ingrown nail. Plast Reconstr Surg Dec;120(7): No abstract available. PMID: Erdogan FG, et al. Long-term results of nail brace application in diabetic patients with ingrown nails. Dermatol Surg Jan;34(1):84-6; discussion Epub 2007 Dec 5. PMID: Erdogan FG. A simple, pain-free treatment for ingrown toenails complicated with granulation tissue. Dermatol Surg Nov;32(11): PMID: Harrer J, et al. Treatment of ingrown toenails using a new conservative method: a prospective study comparing brace treatment with Emmert's procedure. J Am Podiatr Med Assoc Nov-Dec;95(6): PMID: Kim YJ, et al. Nail-splinting technique for ingrown nails: the therapeutic effects and the proper removal time of the splint. Department of Dermatology, College of Medicine, Chosun University, Gwangju, Korea. Dermatol Surg Jul;29(7): Kruijff S, et al. Partial matrix excision or orthonyxia for ingrowing toenails. J Am Coll Surg Jan;206(1): Epub 2007 Sep 18. Lazar L, et al. A conservative treatment for ingrown toenails in children. Pediatr Surg Int. 1999;15(2): PMID: Lee JH, et al. Congenital ingrown toenails successfully treated with simple plastic tube insertion. Int J Dermatol Feb;47(2): No abstract available. PMID: Manca D. Practice tips. Taping toes. Effective treatment for ingrown toenails. Can Fam Physician Feb;44:275. PMID: Matsumoto K, et al. Resin splint as a new conservative treatment for ingrown toenails. Section of Plastic and Reconstructive Surgery, Kitajima Taoka Hospital. J Med Invest Aug;57(3-4):321-5 Nazari S. A simple and practical method in treatment of ingrown nails: splinting by flexible tube. J Eur Acad Dermatol Venereol Nov;20(10): PMID: Petrushenko NI. [Ingrown toenail and its conservative treatment] Feldsher Akush Jan;49(1):60-2. Russian. No abstract available. PMID: Pottie K, et al. Practice tips. Toenail splinting. Bruyères Family Medicine Centre, Ottawa, Ont. Can Fam Physician Nov;49: PMID: Reijnen JA, et al. Conservative treatment of ingrowing toenails. Br J Surg Sep;76(9): PMID: Senapati A. Conservative outpatient management of ingrowing toenails. J R Soc Med Jun;79(6): PMID: Tweedie JH. Conservative outpatient treatment of ingrowing toenails. J R Soc Med Oct;79(10): No abstract available. PMID:

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