1. Fibre di tipo I : fibre toniche (slow twitch fibres) = fibre rosse a funzione tonica rabdomiosfintere

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4 CLASSIFICAZIONE E CARATTERISTICHE DELLE FIBRE MUSCOLARI STRIATE 1. Fibre di tipo I : fibre toniche (slow twitch fibres) = fibre rosse a funzione tonica rabdomiosfintere 2. Fibre di tipo II : fibre rapide (fast twitch fibres) = fibre bianche a funzione fasica pavimento pelvico

5 ANATOMIA FUNZIONALE DEL PAVIMENTO PELVICO I meccanismi della continenza urinaria e fecale e della contenzione dei visceri pelvici sono ancora oggi oggetto di controversie Schematicamente può essere fatta la distinzione in 1. SISTEMA DI SOSPENSIONE (legamentoso) 2. SISTEMA DI SOSTEGNO (muscolare)

6 SISTEMA DI SOSTEGNO (muscolatura del pavimento pelvico) 1. DIAFRAMMA PELVICO Muscolo pubo-coccigeo Muscolo ileo-coccigeo Muscolo ischio-coccigeo Muscolo pubo-rettale 2. DIAFRAMMA URO-GENITALE Muscolo bulbo-cavernoso Muscolo ischio-cavernoso Muscolo trasverso (superficiale e profondo) del perineo

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12 SISTEMA DI SOSPENSIONE Sistema di legamenti veri e propri o di ispessimento della fascia endopelvica che fissano e sospendono gli organi e strutture pelviche al bacino o agli organi tra loro Legamenti utero-sacrali Legamenti cardinali Legamenti pubo-uretrali Legamenti pubo-vescicali Legamenti vescico-uterini Legamento uretro-pelvico Arco tendineo del muscolo elevatore dell ano Arco tendineo della fascia endopelvica

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14 MECCANISMI FISIOLOGICI DELLA CONTINENZA URINARIA 1. PRODUZIONE DI URINA DA PARTE DEI RENI 2. CAPACITA VESCICALE 3. INTEGRITA E IMPERMEABILITA DELLE VIE URINARIE 4. COMPLIANCE VESCICALE 5. SENSIBILITA VESCICALE 6. ATTIVITA DETRUSORIALE 7. MECCANISMI DI CHIUSURA URETRALE 8. ATTIVITA MUSCOLARE PERINEALE

15 PRODUZIONE DI URINA DA PARTE DEI RENI La quantità di urina prodotta giornalmente dipende essenzialmente dalla quantità di liquidi introdotti con la dieta, dalla quantità di liquidi eliminati attraverso altre vie (sudore, fiato, feci, ecc) e dalla capacità da parte del rene di assorbire parte del filtrato glomerulare (omeostasi idrica); La mancata produzione di urina di definisce anuria; La produzione di < 200 cc/die di urina di definisce oliguria; L eccessiva produzione di urina (> 2800cc/die) viene detta poliuria; L incremento proporzionale di produzione di urina durante le ore nelle quali il paziente è a letto (circa 8 ore notturne) rispetto a quelle diurne viene detto poliuria notturna da non confondere con la nocturia o nicturia che è il numero di minzioni effettuate durante il sonno notturno

16 CAPACITA VESCICALE E il volume di urina che la vescica riesce a contenere fino al momento di richiesta di urinare (sensazione di vescica piena ) Capacità vescicale diversa per sesso e per età ; Capacità minori di cc esprimono una ridotta capacità vescicale Capacità superiori a cc esprimono una aumentata capacità; E un parametro deducibile dal diario minzionale e dalla cistometria urodinamica (capacità cistometrica); Per massima capacità vescicale anestetica si intende la massima capacità di riempimento vescicale ottenibile con il/la paziente in anestesia (generale o spinale);

17 IMPERMEABILITA E INTEGRITA DELLE VIE URINARIE Sono indispensabili per garantire una tenuta al serbatoio ; Le perdite di urina osservate attraverso canali diversi dall uretra (es. fistole) vengono definite incontinenza urinaria extrauretrale una volta chiamata pseudoincontinenza;

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19 COMPLIANCE VESCICALE E la relazione tra le variazioni di volume vescicale e le variazioni della pressione detrusoriale; E la capacità della vescica di aumentare, attraverso il fenomeno dell accomodazione, il proprio volume senza incremento della pressione intravescicale; Il progressivo incremento della pressione intravescicale durante l accumulo di urina viene definito come riduzione della compliance vescicale; Viene calcolata con formula matematica ed espresso in ml/cm H 2 O durante la cistometria di riempimento nell inquadramento urodinamico;

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24 Lower Urinary Tract Innervation Pelvic Nerve (Parasympathetic) Hypogastric Nerve (Sympathetic) ACh NE +M 3 +M 2 -β 3 +α 1 β +N Pudendal Nerve (Somatic) ACh

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