Istituto Clinico Beato Matteo Vigevano. Unità di Ortopedia e Traumatologia. Dr. Fabio Bertaiola

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "Istituto Clinico Beato Matteo Vigevano. Unità di Ortopedia e Traumatologia. Dr. Fabio Bertaiola"

Baldo Zanella
8 anni fa
Visualizzazioni

1 Istituto Clinico Beato Matteo Vigevano Unità di Ortopedia e Traumatologia Esame obiettivo della spalla Dr. Fabio Bertaiola

2 CUFFIA DEI ROTATORI

3 CUFFIA DEI ROTATORI UNO SCRUPOLOSO ESAME OBIETTIVO FORNISCE DATI SPESSO SUFFICIENTI PER INQUADRARE LA LESIONE TOPOGRAFICAMENTE Lesione anterosuperiore: 1,2 e 3 Lesione superiore: 2 e 3 Lesione posterosuperiore: 4 e 5 Lesione massiva: 6

TOPOGRAFICAMENTE Lesione anterosuperiore: 1,2 e 3 Lesione

4 LESIONI CDR Les. antero-superiore - Lift-off sign - IRLS - Belly-press sign - Test di Jobe - Dolore sul solco CLB - Test di Speed - Test di Yergason - Les. superiore - Test di Jobe - ERLS - Test di Yocum Les. postero-superioresuperiore - Test di Jobe - Test di Patte (90 ) - ERLS - Drop sign (90 )

5 Lift-off test Ideato da Gerber nel 1991 per valutare l integrità del SSC. Molto sensibile ma possibile solo quando non è doloroso. Si esegue facendo posizionare il dorso della mano del paziente sulla propria regione lombare con il gomito flesso a 90 e chiedendogli di allontanarla attivamente in intrarotazione massima.

Si esegue facendo posizionare il dorso della mano del paziente sulla propria

6 Lift-off test

7 IRLS (Internal Rotation Lag Sign) Ideato da Gerber ed Hertel nel E un lag sign simile al lift-off test nella posizione di partenza. Si esegue sostenendo il polso e il gomito del paziente e chiedendogli di mantenere la posizione rilasciando il polso. La caduta della mano sulla schiena indica la lesione del SSC.

Si esegue sostenendo il polso e il gomito del paziente e chiedendogli di

8 Belly-press sign Il belly-press sign o segno di Napoleone valuta il deficit del SSC escludendo il compenso del grande pettorale. Il paziente esegue la rotazione interna premendosi l addome con il palmo della mano tenendo il braccio lievemente flesso sul piano frontale.

Il paziente esegue la rotazione interna premendosi l addome con il

9 Test di Jobe E un test considerato ad alta sensibilità ma bassa specificità; è cioè un ottimo test di screening per una patologia tendinea senza definirla; è condizionato dal dolore che causa una debolezza muscolare riflessa. Consiste nell abduzione contro resistenza del braccio a 90 sul piano scapolare a 30 di flessione anteriore con avambraccio pronato.

dolore che causa una debolezza muscolare riflessa.

10 Test di Jobe

11 Test di Whipple Per valutare del SVR. l integrità Braccio flesso anteriormente di 90 con la mano in corrispondenza della spalla controlaterale in intrarotazione. Si chiede al paziente di resistere all abbassamento dell arto.

mano in corrispondenza della spalla controlaterale in

12 ERLS (External Rotation Lag Sign) Ideato da Gerber e Hertel nel 1996 è un segno ad alta specificità in quanto eseguito in una posizione che riduce la debolezza muscolare riflessa. Si esegue posizionando la spalla a 20 di elevazione sul piano scapolare con il gomito flesso a 90 e in rotazione esterna quasi completa; l esaminatore posto alle spalle tiene il polso e il gomito del paziente. Si chiede al paziente di mantenere attivamente la posizione rilasciandogli il polso; se non vi riesce e si ha una caduta della mano superiore a 5 il segno è positivo per una lesione del SVR e del SSP.

Si esegue posizionando la spalla a 20 di elevazione sul piano scapolare con il gomito flesso a 90 e in rotazione esterna quasi completa; l

13 ERLS

14 Test di Neer L esaminatore si pone al fianco del paziente: con una mano si stabilizza la spalla e con l altra si solleva passivamente l arto in intrarotazione. Il test è positivo se evoca dolore ed è indicativo di conflitto tra i cdr e tendini della anteriore dell acromion. il bordo

15 Test di Neer

16 Test di Yocum L esaminatore è posto di fronte al paziente. Si chiede al paziente di posizionare la mano sulla spalla controlaterale e di spingere verso l alto il gomito contro resistenza. Il test è specifico per compromissione del SVR.

controlaterale e di spingere verso l alto il gomito contro

17 Test di Hawkins L esaminatore è al davanti del paziente che ha braccio flesso a 90 e gomito flesso a 90. Si intraruota passivamente l arto. Il test è positivo se evoca dolore ed è indicativo di conflitto tra i tendini della CDR e il legamento coraco-acromiale.

18 Test di Hawkins

19 Impingement test Si esegue un infiltrazione di anestetico locale nello spazio SAD. Il test è positivo se si riduce il dolore spontaneo o evocato con altri test.

20 Test di Patte Utile per valutare l integrità del SSP e piccolo rotondo. E una valutazione dell extrarotazione attiva contro resistenza con braccio flesso a 90 e gomito flesso a 90.

21 Test di Patte

22 DROP SIGN Ideato da Gerber e Hertel nel 1996 è un test che serve per valutare l integrità del SSP. L arto è abdotto a 90 in massima extrarotazione. Si chiede al paziente di mantenere la posizione mantenendo il gomito e lasciando il polso. Se c è un cedimento il test è positivo ed è indicativo di lesione del SSP.

23 CAPO LUNGO BICIPITE

24 Test di Speed La patologia a carico del bicipite può essere svelata dal test di Speed che consiste nell elevazione dolorosa dell omero da 60 contro resistenza con gomito esteso.

25 Test di Speed

26 Test di Yergason La patologia a carico del bicipite può essere svelata dal test di Yergason che consiste nella comparsa di dolore alla supinazione attiva contro resistenza con braccio addotto, gomito flesso a 90 e avambraccio pronato.

27 Test di Yergason

28 Bicipital groove pain La patologia a carico del bicipite può essere svelata dal bicipital groove pain che consiste nella comparsa del dolore alla pressione sul solco bicipitale eseguendo movimenti di intra ed extrarotazione.

29 INSTABILITA

30 INSTABILITA L esame obiettivo della spalla instabile deve partire dalla distinzione fondamentale tra lassità e instabilità; deve documentare quindi, prima di tutto una escursione anomala tra testa dell omero e glenoide, e in secondo luogo riprodurre i sintomi della instabilità provocando apprensione. Quadri clinici dell instabilità: TUBS (Traumatic Unilateral Bankart Lesion): spalla traumatica AMBRII spalla atraumatica AMBRII (Atraumatic Multidirectional Bilateral Rehabilitation Interval Inferior): AIOS dell atleta (Acquired Instability Over-stressed Surgery): spalla ipermobile

31 Segno del solco Il paziente è seduto e l esaminatore afferra la parte distale dell omero e la traziona verso il basso. Si valuta la depressione che si crea al di sotto dell acromion.

32 Test del solco

33 Test del cassetto (Load and shift o Drawer test) Il paziente è seduto e l esaminatore alle sue spalle con una mano stabilizza la scapola e con l altra applica una forza anteriore e posteriore sulla testa dell omero.

34 Segni di lassità E sempre utile valutare la presenza di altri segni di lassità: Iperestensione del gomito Iperestensione del pollice Iperestensione delle MCF Iperestensione del polso

35 Test di apprensione anteriore Il paziente è seduto con braccio abdotto a 90, gomito flesso a 90. Si extraruota progressivamente l arto esercitando una pressione progressiva diretta anteriormente sulla testa dell omero. Il test è positivo se evoca apprensione e/o dolore. In questo ultimo caso è possibile pensare compromissione delle spazio SAD. ad strutture una dello

36 Test dell apprensione anteriore

37 Fulcrum test Il test dell apprensione anteriore si può ripetere con il paziente supino e la scapola sostenuta dal bordo del lettino.

38 Relocation test Si esegue il test dell apprensione a paziente supino, quindi si spinge posteriormente la testa dell omero riposizionandola nella glena. Se quest ultima manovra riduce i sintomi la diagnosi di sublussazione è probabile.

39 Relocation test

40 Manovra di stress posteriore Braccio flesso a 90 anteriormente e gomito flesso a 90. Con una mano si stabilizza la spalla e con l altra si spinge posteriormente il gomito.

41 Test di confine

42 Test di O Brien E l unico test specifico applicabile alla patologia dell ancora bicipitale definita come SLAP lesion (Superior Labrum Anterior Posterior). Spalla in elevazione anteriore di 90 intraruotata; il paziente eleva contro resistenza avvertendo dolore. Il dolore si attenua ripetendo l elevazione con l arto extaruotato (test positivo).

43 Resistent A/C compression test Per valutare la compromissione dell articolazione A/C. E una valutazione dell adduzione contro resistenza con braccio flesso anteriormente in rotazione neutra.

44 Grazie

Documenti analoghi

LA SPALLA DALLA DIAGNOSI ALLA TERAPIA LESIONE DELLA CUFFIA DEI ROTATORI

LA SPALLA DALLA DIAGNOSI ALLA TERAPIA LESIONE DELLA CUFFIA DEI ROTATORI ANATOMIA STRUTTURA COMPLESSA FORMATA DA COMPONENTE OSSEA, CAPSULARE, LEGAMENTOSA, MUSCOLO-TENDINEA ANATOMIA ANATOMIA ANATOMIA ANATOMIA