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1 All'Ufficio S.U.A.P. DEL COMUNE DI PONZA SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA AGRITURISTICA Legge Regionale 14/06 Regolamento Regionale 9/07 Quadro A Dichiarazioni e caratteristiche aziendali Sezione I - Dati identificativi del richiedente RICHIEDENTE Sesso M F Cognome o Ragione Sociale Nome Data di nascita Comune di nascita Provincia Codice Fiscale N. di iscrizione R.E.A. Titolo di possesso dell azienda agricola (ad esclusione del comodato) proprietà contratto di affitto altro titolo reale o personale di godimento (descrivere)... RESIDENZA O SEDE LEGALE Indirizzo e numero civico Comune C.A.P. Provincia N. telefono fisso N. telefono cellulare N. fax UBICAZIONE DELL'AZIENDA (solo se diversa dalla residenza o sede sociale) Denominazione dell azienda Indirizzo e numero civico Località Comune C.A.P. Provincia N. telefono fisso N. telefono cellulare N. fax Indirizzo colturale aziendale prevalente (descrivere) Superficie aziendale complessiva (Ha) 1

2 Estremi catastali dell azienda agricola (fogli e particelle) RAPPRESENTANTE LEGALE DELLA SOCIETA /COOPERATIVA (solo in caso di società o cooperativa) Sesso M F Cognome Nome Data di nascita Comune di nascita Provincia Indirizzo e numero civico di residenza Comune di residenza C.A.P. Provincia Codice Fiscale N. di iscrizione R.E.A. N. telefono fisso N. telefono cellulare N. fax NOTIZIE GENERALI DELLA SOCIETA /COOPERATIVA (solo in caso di società o cooperativa) Tipologia della società/cooperativa (specificare) Oggetto sociale (descrivere) Elenco di soci (con indicazione della qualifica posseduta da ciascuno) QUALIFICA DI IMPRENDITORE AGRICOLO Tipologia di imprenditore agricolo: IAP CD altro (specificare)... Tipologia di attività agricola esercitata: coltivazione del fondo silvicoltura allevamento di animali attività connesse (specificare):... ESTREMI DI ISCRIZIONE NELL ELENCO PROVINCIALE iscrizione nell Elenco provinciale dei soggetti abilitati all esercizio dell attività di agriturismo della Provincia di Latina (art. 17 della L.R. 14/06): numero di iscrizione:... 2

3 numero di protocollo del certificato:... data del protocollo:... attività agrituristiche riconosciute idonee in sede di iscrizione nell elenco provinciale: dare ospitalità in locali; Il sottoscritto: dare ospitalità in spazi aperti destinati alla sosta di campeggiatori; somministrare pasti e bevande, ivi comprese quelle a carattere alcolico e superalcolico, costituiti in misura prevalente da prodotti propri, nonché da prodotti di aziende agricole presenti nel territorio regionale, con preferenza per i prodotti tipici e tradizionali e per quelli a marchio DOP, IGP, IGT, DOC e DOCG; organizzare degustazioni di prodotti aziendali, ivi compresa la mescita di vino; organizzare, direttamente o mediante convenzioni con gli enti locali, attività ricreative, culturali, didattiche, di pratica sportiva nonché attività escursionistiche e di ippoturismo, anche all esterno dei beni fondiari nella disponibilità dell impresa, finalizzate alla valorizzazione e conoscenza del territorio e del patrimonio rurale ed alla migliore fruizione degli stessi; Sezione II Dichiarazioni del richiedente e caratteristiche aziendali ai sensi della Legge , n. 96, riguardante l agriturismo; ai sensi e per gli effetti dell art. 19 della Legge , n. 241 e s. m. i., riguardante i procedimenti amministrativi; ai sensi dell art. 18 della L.R. 2 novembre 2006, n. 14, riguardante l agriturismo; ai sensi di quanto disposto nel R. R. 31 luglio 2007, n. 9, riguardante l agriturismo; ai sensi dell art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, relativamente al rilascio di dichiarazioni mendaci, la formazione di atti falsi o il loro uso; DICHIARA Che a far data dal..... inizierà l attività agrituristica denominata con esercizio da attivarsi nel Comune di in Via......, n...., avente insegna e comprendente le sotto elencate attività: Ospitalità in n... camere singola ( n.... camere con bagno senza bagno ) doppia ( n.... camere con bagno senza bagno ) con i seguenti servizi: con colazione; con mezza pensione; con pensione completa; per n... posti letto totali, nell immobile individuato catastalmente al foglio..., particella/e... Alta stagione :..... Bassa stagione:

4 Ospitalità in n... appartamenti o monolocali autonomi appartamento ( n.... appartamenti con bagno senza bagno ) locale autonomo ( n.... locali autonomi con bagno senza bagno ) per totali n... posti letto, nell immobile individuato catastalmente al foglio..., particella/e... Alta stagione :..... Bassa stagione: Ospitalità ai campeggiatori in spazi aperti attrezzati, per totali n..... piazzole e n..... campeggiatori totali, con l utilizzo dell immobile individuato catastalmente al foglio..., particella/e... possibilità di utilizzo di: n.... servizi igienici n.... servizi di lavanderia n.... attrezzature per il lavaggio di stoviglie Alta stagione :..... Bassa stagione: Preparazione e somministrazione nei locali dell azienda di pasti e bevande, costituiti in misura prevalente da prodotti propri, per totali n... pasti giornalieri, nell immobile individuato catastalmente al foglio..., particella/e... 4

5 Alta stagione :..... Bassa stagione: Vendita diretta di prodotti propri nonché dei prodotti alimentari ed artigianali tipici locali; Organizzazione e degustazioni di prodotti aziendali, ivi inclusa la mescita di vino, nell immobile individuato catastalmente al foglio..., particella/e... Alta stagione :..... Bassa stagione: Organizzazione di attività ricreative, culturali, didattiche, di pratica sportiva, nonché escursionistiche e di ipoturismo, anche all esterno dei beni fondiari nella disponibilità dell impresa, finalizzate alla valorizzazione e conoscenza del territorio e del patrimonio rurale, anche con l utilizzo dell immobile individuato catastalmente al foglio..., particella/e descrizione delle attività:... presenza della piscina riservata esclusivamente agli ospiti dell agriturismo: SI NO Alta stagione :..... Bassa stagione: Attività di macellazione allevamento), essendo l azienda dotata di: apposita autorizzazione; piano di smaltimento dei rifiuti speciali; locale per la lavorazione. Parametri di attività: di animali (polli, tacchini, faraone, oche, anatre, conigli, selvaggina di Attività agricola: ore totali di lavoro annue n..... ; Attività agrituristica: ore totali di lavoro annue n....., comprensive di attività amministrativa e contabile. Sezione III Dichiarazioni riguardanti le dotazioni ed i servizi minimi 5

6 Il sottoscritto dichiara che la dotazione aziendale dei requisiti e dei servizi minimi indicati nell allegato A al R.R. 9/07 è la seguente: A) E SERVIZI MINIMI PER LE CAMERE DA LETTO (solo per le aziende che effettuano servizio di ospitalità in camera) 1) Biancheria da letto Materassi, cuscini, federe, coppia di lenzuola, coprimaterasso, coperte pari al numero dei posti letto dichiarati, due asciugamani da bagno per persona. 2) Arredo camera letto, armadio con cassetti o armadio e cassettiera, appendiabiti, un comodino per posto letto, una sedia o poltrona, almeno due punti luce. 3) Dotazione bagno Lavabo, wc, bidet, doccia o vasca, specchio, presa energia elettrica, mensola o armadietto, carta igienica, saponetta, cestino. 4) Contenitore rifiuti Cestino. 5) Tabella informazioni con i numeri di telefono per emergenze. 6) Tabella dei prezzi applicati. 7) Riscaldamento. 8) Camere con sufficiente areazione ed illuminazione e pareti tinteggiate periodicamente in modo adeguato. 1) Fornitura di: energia elettrica, acqua, calda e fredda, riscaldamento. 2) Cambio o fornitura della biancheria almeno due volte la settimana e comunque all'arrivo di nuovi ospiti. 3) Pulizia delle camere almeno due volte la settimana, o, se lasciata alla cura del cliente, la messa a disposizione dell'attrezzatura necessaria. 4) Presenza dell'attrezzatura per il pronto soccorso poste in cassetta o in armadietto con segno distintivo visibile e facilmente accessibile anche dagli ospiti. 5) Una linea telefonica con apparecchio comune in locale accessibile agli ospiti. B) DOTAZIONE E SERVIZI MINIMI PER APPARTAMENTO (solo per le aziende che effettuano servizio di ospitalità in alloggi) 1) Biancheria Materassi, cuscini, federe, coppia di lenzuola, coperte pari al numero dei posti letto dichiarati, due asciugamani da bagno per persona, biancheria da cucina. 2) Attrezzature e dotazioni per cucina o angolo cottura Punto cottura con 2 fuochi, stoviglie, frigorifero, lavandino, scolapiatti, tavolo con sedie pari al numero di posti letto e contenitore rifiuti. Per ciascun ospite: due piatti, posateria completa, una tazza prima colazione, una tazza caffé. 3) Arredo ingresso Appendiabiti e portaombrelli. 4) Dotazione bagno Lavabo, wc, bidet, doccia o vasca, specchio, presa energia elettrica, mensola o armadietto, carta igienica, saponetta e cestino. 5) Tabella informazioni con i numeri di telefono per le emergenze. 6) Tabella dei prezzi applicati. 1) Cambio o fornitura della biancheria almeno due volte la settimana e comunque all'arrivo di nuovi ospiti. 2) Pulizia degli ambienti almeno due volte la settimana, o se lasciata alla cura del cliente, la messa a disposizione dell'attrezzatura necessaria. 3) Presenza dell'attrezzatura per il pronto soccorso poste in cassetta o in armadietto con segno distintivo visibile e facilmente accessibile anche dagli ospiti. 4)Apparecchio telefonico comune. 6

7 C) DOTAZIONE E SERVIZI MINIMI PER LA CUCINA E PER LA SALA RISTORO (solo per le aziende che somministrano pasti) 1) I locali cucina oltre ai requisiti previsti nell articolo 9 del regolamento regionale 9/07, posseggono inoltre i seguenti requisiti: - Se è consentito l uso della cucina domestica, questa, oltre ad avere la pavimentazione e le pareti lavabili e disinfettabili, è provvista almeno di: fornelli, lavabo, tavolo di lavorazione alimenti, stoviglie, biancheria e cestino di rifiuti. 2) La sala di ristorazione, oltre a quanto previsto dagli articoli 7 e 10 del regolamento regionale 9/07, possiede i seguenti i requisiti: - Nelle aziende che somministrano pasti ma non offrono il servizio di ospitalità, la sala di ristorazione dispone di almeno un bagno a disposizione degli avventori. 1) Pulizia dei locali e dei materiali utilizzati ad ogni somministrazione pasti. 2) Presenza dell'attrezzatura per il pronto soccorso agevolmente raggiungibile. 3) Trasporto e conservazione dei prodotti alimentari nel rispetto delle norme igienico-sanitarie D) DOTAZIONE E SERVIZI MINIMI PER SPAZI DESTINATI ALLA SOSTA DI CAMPEGGIATORI (solo per le aziende che svolgono attività di ospitalità in spazi aperti) 1) Dotazione di servizi igienici I servizi igienici comprendono almeno un bagno dotato di un lavabo, wc, doccia, specchio, presa energia elettrica, mensola o armadietto e cestino. 2) Dotazione di servizi per il lavaggio di stoviglie e di biancheria I servizi per il lavaggio di stoviglie e di biancheria devono essere tra loro distinti e devono comprendere almeno un lavatoio per biancheria, uno per le stoviglie ognuno con annessa mensola di appoggio. 1) Gli spazi aperti, oltre a quanto previsto nell articolo 13 del regolamento regionale 9/07, devono possedere i seguenti requisiti: - Pulizia e rispetto dell'igiene in maniera costante nelle piazzole e nelle strutture a queste in dotazione; - Presenza dell'attrezzatura per il pronto soccorso agevolmente raggiungibile; - Presenza della tabella informazioni con i numeri di telefono per le emergenze. E) DOTAZIONE E SERVIZI MINIMI PER L ORGANIZZAZIONE DI DEGUSTAZIONI (solo per le aziende che organizzano degustazioni) 1) Le aziende agrituristiche che organizzano degustazioni nel corso di eventi con finalità promozionali, oltre a quanto previsto nell articolo 16 del presente regolamento, devono garantire: - la presenza di un apposito spazio, nel caso di vendita dei prodotti; - la dotazione di servizi igienici. 1) Pulizia e rispetto dell'igiene in maniera costante degli spazi e delle strutture adibite all attività di degustazione. F) DOTAZIONE E SERVIZI MINIMI PER L ORGANIZZAZIONE DI ATTIVITÀ RICREATIVE, CULTURALI, DIDATTICHE, DI PRATICA SPORTIVA, ESCURSIONISTICHE E DI IPPOTURISMO (solo per le aziende che organizzano attività di cui alla lettera d, comma 3 dell articolo 2 della legge) 1) Dotazione di un locale di dimensioni commisurate all entità delle attività svolte, da destinare, all occorrenza, per il riparo e l accoglienza degli ospiti. 2) Dotazione servizi igienici. 3) Spogliatoi per le attività di pratica sportiva. 1) Pulizia e rispetto dell'igiene in maniera costante degli spazi e delle strutture adibite all attività esercitata. 7

8 Il sottoscritto dichiara, altresì: Sezione IV Ulteriori dichiarazioni che gli immobili e le strutture aziendali sono conformi a quanto previsto dalla L.R. 14/06 nonché a quanto previsto dagli articoli dal 7 al 17 del R.R. 9/07; che in azienda è presente acqua potabile nonché un sistema di smaltimento dei reflui proporzionato alla capacità ricettiva; che l attività di agriturismo è esercitata in rapporto di connessione e complementarietà con l attività agricola, che rimane principale; di possedere tutti i requisiti di legge per lo svolgimento dell attività di agriturismo, compresi altresì i requisiti previsti dalle norme vigenti in materia; che non sussistono nei propri confronti le ipotesi di cui all art. 10 della L. 575/65 e s.m.i. (disposizioni contro la mafia); che l attività di somministrazione di pasti e bevande verrà svolta nel rispetto della normativa in vigore, con particolare riferimento alle disposizioni di cui al Regolamento CE 852/2004 (igiene dei prodotti alimentari) e s.m.i.; di essere a conoscenza, secondo quanto prescritto dall art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, che il rilascio di dichiarazioni mendaci, la formazione di atti falsi o il loro uso, è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia; di assumere la piena responsabilità dei dati e delle notizie contenute nella presente Dichiarazione di Inizio Attività (DIA), nonché della veridicità e fedeltà delle dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n Sezione IV Impegni Il sottoscritto si impegna: a comunicare al comune nel cui territorio è ubicata l'azienda, l avvio dell esercizio dell attività di agriturismo, decorsi trenta giorni dalla data di presentazione della presente dichiarazione di inizio attività, ai sensi del comma 1 dell art. 18 della L.R. 14/06. a comunicare al Comune qualsiasi modifica o variazione delle attività agrituristiche svolte; a comunicare al Comune gli eventuali periodi di sospensione dell attività (la sospensione della ricezione degli ospiti per brevi periodi, per esigenze legate alla conduzione dell azienda agricola, non necessita di alcuna comunicazione); ad applicare dal 1 gennaio dell anno successivo, le tariffe dichiarate al Comune entro il 31 ottobre di ogni anno, riferite ai periodi di alta e di bassa stagione; a registrare e comunicare l arrivo delle persone alloggiate ai sensi della vigente normativa in materia di pubblica sicurezza; ad esporre in luogo ben visibile i prezzi praticati; a comunicare il movimento delle persone alloggiate, a fini statistici, all Ufficio Turistico competente, ai sensi del D.Lgs. 322/89 e del Programma Statistico Nazionale; a rispettare i limiti della capacità ricettiva, stabiliti dall art. 14 della L.R. 14/06. Sezione V Documentazione allegata Relazione dettagliata delle attività proposte fra quelle riconosciute idonee in sede di iscrizione nell elenco provinciale, con l indicazione: o delle caratteristiche dell azienda, degli edifici e delle aree da adibire ad uso agrituristico; o della capacità ricettiva; o di eventuali periodi di sospensione dell attività agrituristica nell arco dell anno, nel rispetto di quanto previsto all art. 20 della L.R. 14/2006; o del numero delle persone addette e del relativo rapporto con l azienda agricola; Autocertificazione relativa all idoneità igienico sanitaria degli immobili e dei locali da utilizzare per lo svolgimento dell attività di agriturismo; Copia del Certificato di iscrizione nell elenco provinciale, di cui all articolo 17 della L.R. 14/06; Atto di consenso del proprietario, ove si tratti di azienda condotta da un soggetto diverso dal proprietario del fondo; Planimetria dell azienda e dei locali da utilizzare per l attività di agriturismo; D.I.A. igienico-sanitaria per la somministrazione di alimenti e bevande;

9 Sezione VI Quadri compilati Sezione I Sezione II Sezione III Sezione IV Sezione V EVENTUALI NOTE: Il sottoscritto allega copia del proprio documento di identità in corso di validità, in applicazione dell art. 38 del D.P.R n Il sottoscritto, altresì, autorizza l utilizzo dei dati personali ivi dichiarati per i fini istituzionali necessari per l espletamento della procedura di cui alla presente dichiarazione e per la gestione degli adempimenti d ufficio connessi, ai sensi del D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 e s.m.i. Luogo e data Firma.. Quadro B Note per la compilazione () Barrare la casella che interessa. La domanda deve essere compilata in ogni sua parte a macchina o in carattere stampatello. La documentazione allegata deve essere in originale ovvero in copia conforme all originale autenticata nei modi di legge, accludendo la copia di un documento di riconoscimento in corso di validità. Laddove ammissibili, possono essere prodotte dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, e delle norme in materia. Nota informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. n. 196/03 sulla tutela dei dati personali: Finalità del trattamento dei dati: gestione D.I.A.; Modalità di trattamento: informatico e cartaceo, Natura del trattamento: obbligatoria; Conseguenze del rifiuto a rispondere: non procedibilità; Soggetti interessati ad eventuale comunicazioni o diffusione dei dati: personale interno Ufficio competente, Organi di Vigilanza e controllo; Diritti dell interessato: previsti dagli art. 7, 8, 9, 10 del D.Lgs. n. 196/2003; Titolare del trattamento dei dati: Comune di...; Responsabile del trattamento dei dati:... 9

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