Allegato 2 1 FAC SIMILE DI DOMANDA PER

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Caterina Martina
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1 Allegato 2 1 FAC SIMILE DI DOMANDA PER LA CONCESSIONE DEL PATROCINIO DELLA REGIONE MARCHE LA CONCESSIONE DI CONTRIBUTI DA PARTE DELLA REGIONE MARCHE LA AUTORIZZAZIONE ALL USO DEI SEGNI DISTINTIVI LA PARTECIPAZIONE A COMITATI DI ONORE (ai sensi della D.G.R. n. 980 del 15 giugno 2009) (da redigersi su carta semplice intestata)

2 Al Presidente della Giunta Regionale Via Gentile da Fabriano, ANCONA (Fax 071/ ) 2 Il sottoscritto, nato a, il, in qualità di legale rappresentante del Ente pubblico (indicare il nome)... Istituti scolastici /Università (indicare il nome) Associazione/Istituzioni/Organizzazione privata ** (indicare il nome) Altro ** (indicare il nome). ** solo in caso di domanda per la concessione di contributi: ai sensi del punto 2.2) dei criteri approvati con D.G.R. n.. del. occorre che i soggetti indicati siano attivi da almeno un triennio e che, per notorietà e struttura possedute, diano garanzia di correttezza e validità dell iniziativa. C.F. o P.I., residente/con sede legale a (Prov. ) CAP, via/piazza, n., telefono n., fax n., indirizzo , data di costituzione, N.B.: I dati di cui sopra vanno riferiti all Ente/Istituto/Associazione o Altro e non al legale rappresentante FORMULA LA PRESENTE RICHIESTA PER LA CONCESSIONE DEL PATROCINIO LA CONCESSIONE DI CONTRIBUTI LA AUTORIZZAZIONE ALL USO DEI SEGNI DISTINTIVI LA PARTECIPAZIONE A COMITATI DI ONORE per la seguente iniziativa: avente carattere culturale scientifico sociale educativo artistico sportivo ambientale economico consistente in: convegno congresso seminario ricerca mostra rassegna concorso premio altro che si svolgerà:

3 nel territorio regionale a al di fuori del territorio regionale a nel periodo: 3 INDICAZIONE DEL PROGRAMMA: 1) L iniziativa presenta i seguenti contenuti e fini : 2) L iniziativa presenta le seguenti modalità di svolgimento : 3) L iniziativa assume il seguente rilievo regionale (specificare se trattasi di iniziativa che si ripete annualmente e il numero edizione) _ 4) L iniziativa comporta le seguenti spese previste (compilare solo nel caso di richiesta di contributi dettagliando i costi con riferimento ad ogni singola voce di spesa) Totale 5) L iniziativa comporta le seguenti ipotesi di entrata (compilare solo nel caso di richiesta di contributi dettagliando i soggetti, la natura e la stima di ogni entrata) Totale 6) L iniziativa usufruisce di altre contribuzioni provenienti dalla Regione Marche (compilare solo nel caso di richiesta di contributi) SI (specificare natura, entità e struttura regionale erogatrice)

4 NO 7) L iniziativa si avvale dei seguenti strumenti di comunicazione per la promozione e la relativa visibilità: 8) Per l iniziativa è prevista la partecipazione delle seguenti personalità: 4 9) La gestione dell iniziativa è affidata ad organizzazione specializzata: SI (comunicare estremi identificativi) NO 10) Elenco personalità e/o istituzioni alle quali è stata inviata analoga richiesta di adesione: (compilare solo nel caso di richiesta di adesione a comitati di onore) Elenco personalità e/o istituzioni che hanno già formalizzato l adesione: (compilare solo nel caso di richiesta di adesione a comitati di onore) Il sottoscritto autorizza l uso dei dati e delle informazioni richiesti ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003. Luogo e data Timbro e firma del legale rappresentante Il sottoscritto inoltre dichiara di essere consapevole: per la concessione del patrocinio : che la concessione del patrocinio da parte della Regione autorizza l utilizzo della dicitura con il patrocinio della Regione Marche e, ai sensi del Regolamento regionale n. 12/2004, l uso dello stemma e del logo della Regione Marche; che in caso di non autorizzato o non corretto uso della dicitura e/ o dello stemma e del logo la Amministrazione si riserva la facoltà di non patrocinare ulteriori iniziative promosse dallo stesso soggetto, salvo il ricorso a qualsiasi azione legale a tutela della propria immagine ; che la concessione del patrocinio non comporta l attribuzione di benefici finanziari diretti o indiretti o agevolazioni; che il patrocinio concesso può essere utilizzato solo per la singola iniziativa richiesta; se la iniziativa viene replicata ogni anno, per il rinnovo del patrocinio deve essere avanzata una nuova domanda;

5 che il patrocinio concesso è unico nel senso che non è prevista la possibilità di aggiungere la denominazione di strutture della Regione Marche; dalla comunicazione di modifica e nel caso in cui le modifiche non fossero coerenti con i criteri previsti il patrocinio viene revocato; che ogni forma di responsabilità collegata all evento è da attribuirsi al soggetto promotore e organizzatore. 5 per la concessione del contributo: che la concessione del contributo da parte della Regione autorizza l utilizzo della dicitura con il contributo della Regione Marche e l uso del logo e dello stemma della Regione ai sensi del Regolamento regionale n. 12/2004; che non possono essere concesse contribuzioni agli stessi soggetti per più di una volta nello stesso esercizio finanziario, né ad iniziative finanziate o finanziabili con specifiche leggi di settore di competenza dei singoli servizi regionali; che in caso di non autorizzato o non corretto uso della dicitura e/o logo e dello stemma la Amministrazione si riserva la facoltà di non concedere ulteriori contribuzioni per iniziative promosse dallo stesso soggetto, salvo il ricorso a qualsiasi azione legale a tutela della propria immagine; che i beneficiari hanno l obbligo di realizzare l iniziativa nei modi e nei tempi indicati nelle domanda presentata; che ogni forma di responsabilità collegata all evento è da attribuirsi all ente promotore e organizzatore. per autorizzazione all uso dei segni distintivi: che in caso di non autorizzato o non corretto uso del logo e dello stemma della Regione, ai sensi del Regolamento regionale n. 12/2004, la Amministrazione si riserva la facoltà di non concedere ulteriori autorizzazioni all uso dei segni distintivi per iniziative promosse dallo stesso soggetto, salvo il ricorso a qualsiasi azione legale a tutela della propria immagine; che l autorizzazione non comporta l attribuzione di benefici finanziari diretti o indiretti o agevolazioni; che l autorizzazione è da intendersi valida solo per la singola iniziativa richiesta; se la iniziativa viene replicata ogni anno, per il rinnovo dell autorizzazione deve essere avanzata una nuova domanda; dalla comunicazione di modifica e nel caso in cui le modifiche non fossero coerenti con i criteri previsti l autorizzazione viene revocata; che ogni forma di responsabilità collegata all evento è da attribuirsi al soggetto promotore e organizzatore per l adesione a comitati di onore: che in caso di non autorizzata o di non corretto utilizzo dell adesione del Presidente ai Comitati di Onore la Amministrazione si riserva la facoltà di non aderire a Comitati di Onore relativi ad ulteriori iniziative promosse dallo stesso soggetto, salvo il ricorso a qualsiasi azione legale a tutela della propria immagine ; che l adesione al Comitato di Onore non comporta l attribuzione di benefici finanziari diretti o indiretti o agevolazioni; che l adesione del Presidente è da intendersi valida solo per la singola iniziativa richiesta; se la iniziativa viene replicata ogni anno, per il rinnovo dell adesione deve essere avanzata una nuova domanda; dalla comunicazione di modifica e nel caso in cui le modifiche non fossero coerenti con i criteri previsti l adesione viene revocata; che ogni forma di responsabilità collegata all evento è da attribuirsi al soggetto promotore e organizzatore Luogo e data Timbro e firma del legale rappresentante

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