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1 Provincia di Foggia Settore Appalti e Contratti DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE A CORREDO DELL OFFERTA Il sottoscritto... nato il.a.. e residente nel Comune di..( ).. in qualità di dell Impresa... con sede in. codice fiscale n partita IVA n... telefono fax CHIEDE di partecipare al pubblico incanto indicato in oggetto come: impresa singola ovvero in associazione o consorzio di tipo orizzontale/verticale/misto con le seguenti imprese concorrenti Impresa capogruppo.. (quota %) Imprese mandanti (quota %)... (quota %)... (quota %)... (quota %) A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n.445, consapevole delle sanzioni penali previste dall articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA: a) di non trovarsi in alcuna delle condizioni ostative previste dall articolo 75 comma 1 lett. a), d), e), f) g), h) del D.P.R. 554/1999, come sostituito dall art. 2 del D.P.R. n. 412/2000, indicandole specificatamente; a1) di non avere procedimenti in corso per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art.3 della Legge 1423 del ; 1

2 b) indica i nominativi, le date di nascita e di residenza degli eventuali titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di poteri di rappresentanza e soci accomandatari: b1) indica i soggetti con potere di rappresentanza e i direttori tecnici cessati dalle rispettive cariche elettive nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara: c) elenca le imprese (denominazione, ragione sociale e sede) rispetto alle quali, ai sensi dell articolo 2359 del codice civile, si trova in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato; tale dichiarazione deve essere resa anche se negativa: ; c1) inesistenza di rapporti di coincidenza di soggetti titolari di organi tecnici amministrativi rispetto ad altre imprese partecipanti alle gare; d) di aver preso esatta cognizione della natura dell appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione; 2

3 e) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara e nel Capitolato Speciale Prestazionale; f) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto, nella formulazione dell offerta, delle condizioni contrattuali e degli oneri, compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione, nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori; g) di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l offerta economica presentata, fatta salva l applicazione delle disposizioni dell articolo 26 della legge 109/94; h) di non essersi accordato con altri partecipanti alla gara per limitare in alcun modo la concorrenza; i) di avere effettuato uno studio approfondito del progetto definitivo, di ritenerlo adeguato e idoneo per la successiva stesura del progetto esecutivo, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; j) di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l esecuzione dei lavori, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; k) di avere accertato l esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l esecuzione degli stessi; l) indica il numero di fax al quale va inviata, ai sensi del DPR 403/1998, l eventuale richiesta di cui all articolo 10, comma 1-quater della legge 109/94 e successive modificazioni: ; m) indica numero di codice dell attività, capitale sociale e volume d affari desunto dall ultimo bilancio (al fine della compilazione del mod. GAP): ; per le imprese che occupano non più di 15 dipendenti e da 15 fino a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000), dichiara la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99; per le imprese soggette agli obblighi di cui alla legge 68/99 di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili; 3

4 o) di essere in possesso di elementi significativi e correlati del sistema di qualità aziendale, per le categorie di lavori OG 1 (class. I ), OG11 (class.iii), OS8 (Class.I), rilasciate da società di attestazione regolarmente autorizzata. Nel caso di ATI tale certificazione (obbligatoria, a sensi art. 4 comma 1 D.P.R. 34/2000) deve essere posseduta da tutte le ditte che la compongono; p) di avere adempiuto, all interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dal D.Lgs. 626/94; q) di essere in regola con i versamenti assicurativi e previdenziali e, di non rientrare nelle cause di esclusione degli appalti di cui alla recente normativa sui piani di emersione ex legge n. 393/01 e D.L. 210/02 art. 1 comma 14; r) di mantenere le seguenti posizioni assicurative e previdenziali INPS matricola INAIL matricola CASSA EDILE matricola s) di accettare l eventuale consegna dei lavori sotto la riserva di legge nelle more del perfezionamento contrattuale a norma dell art.129 D.P.R.554/99 e ss.mm.ii. t) indica le lavorazioni appartenenti alla categoria prevalente nonché quelle appartenenti alle categorie diverse dalla prevalente ancorché subappaltabili per legge che, ai sensi dell articolo 18 della legge 55/90 e successive modificazioni, intende eventualmente subappaltare o concedere a cottimo o deve subappaltare o concedere in cottimo per mancanza delle specifiche qualificazioni: ; u) (nel caso di consorzi di cui all articolo 10, comma 1, lettere b) e c) della legge 109/94 e successive modificazioni): dichiarazione che indichi per quali consorziati il consorzio concorre e relativamente a questi ultimi consorziati opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma; in caso di aggiudicazione i soggetti assegnatari dell esecuzione dei lavori non possono essere diversi da quelli indicati. v) (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituiti): dichiarazioni, rese da ogni concorrente, attestanti: a quale concorrente, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo; 4

5 l impegno, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE; la specificazione delle quote di partecipazione all ATI z) (nel caso di associazione o consorzio o GEIE già costituiti): mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria per atto pubblico o scrittura privata autenticata, ovvero l atto costitutivo in copia autentica del consorzio o GEIE. Data Firma per esteso Allegare fotocopia di un documento di identità in corso di validità di ciascuno dei soggetti dichiaranti (carta di identità, patente di guida o passaporto). In tal caso le firme non dovranno essere autenticate, ai sensi degli art..21 e 38 del DPR n.445/2000 e s.m.i..in caso contrario, le firme dovranno essere autenticate ai sensi dell art.30 del DPR n.445/

6 PROVINCIA DI FOGGIA Settore Appalti e Contratti DICHIARAZIONE A CORREDO DELL OFFERTA DEI SOGGETTI CON POTERI DI RAPPRESENTANZA E DEI DIRETTORI TECNICI DIVERSI DA CHI HA SOTTOSCRITTO LA DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA Il sottoscritto... nato il.a.. e residente nel Comune di..( ) in qualità di... dell Impresa.. con sede in. codice fiscale n partita IVA n. ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n.445, consapevole delle sanzioni penali previste dall articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate: DICHIARA di essere cittadino italiano; altro.. di non avere procedimenti in corso per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della legge n del 27/12/1965; l inesistenza a proprio carico di sentenze passate in giudicato o di sentenze patteggiate ai sensi dell art.444 del C.P.P., che incidano sull affidabilità morale e professionale dei precitati soggetti. Data Firma per esteso Allegare fotocopia di un documento di identità in corso di validità di ciascuno dei soggetti dichiaranti( carta di identità, patente di guida o passaporto). In tal caso le firme non dovranno essere autenticate, ai sensi degli art..21 e 38 del DPR n.445/2000 e s.m.i..in caso contrario, le firme dovranno essere autenticate ai sensi dell art.30 del DPR n.445/

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