LA MALATTIA DIVERTICOLARE COMPLICATA IL RUOLO DELLA RADIOLOGIA NELLA DIAGNOSI E NEL TRATTAMENTO

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Demetrio Gentile
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AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA INTEGRATA

RADIOLOGIA NELLA DIAGNOSI E NEL TRATTAMENTO

1 AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA INTEGRATA VERONA Ospedale Civile Maggiore U.O. Radiologia Direttore: Dott.ssa Stefania Montemezzi LA MALATTIA DIVERTICOLARE COMPLICATA IL RUOLO DELLA RADIOLOGIA NELLA DIAGNOSI E NEL TRATTAMENTO Dott.ssa Stefania Montemezzi Legnago, 21 aprile 2018

2 Alterazioni anatomo-patologiche

3 Ruolo dell Imaging Identificazione: diverticolosi vs diverticolite Staging di malattia Valutazione complicanze Diagnosi differenziale

4 Diverticolosi

5 Diverticolosi

7 Diverticolite Patogenesi e storia naturale Occlusione dell orifizio diverticolare causa infiammazione del diverticolo, edema dei tessuti adiposi contigui. Formazione di un ascesso diverticolare. Danno al microcircolo con possibile perforazione. L ascesso diverticolare drena nel colon con restitutio ad integrum e possibile sviluppo di tratti di stenosi cicatriziale Sviluppo di complicanze

8 Diverticolite Diagnosi Presentazione clinica: Febbre Dolore addominali al quadrante inferiore SN Leucocitosi Imaging: RX addome Clisma opaco Ecografia Tomografia computerizzata

9 Identificazione Rx addome Esclusione immediata di cause critiche di addome acuto: Perforazione Occlusione Inutile nella diagnosi diretta di malattia diverticolare

10 Identificazione Clisma Opaco Lume irregolarmente contratto e ristretto Assenza di mobilità con fissazione del sigma Diverticoli con aspetto appuntito a candela

11 Identificazione Clisma Opaco Sensibilità: 92% Non indicato in fase acuta Identifica tratti di stenosi flogistica e tramiti fistolosi

Diverticolite Staging chirurgico Stadio 1: ascesso pericolico Stedio 2: ascesso incapsulato, confinato all addome inferiore, al retroperitoneo o

12 Diverticolite Staging chirurgico Stadio 1: ascesso pericolico Stedio 2: ascesso incapsulato, confinato all addome inferiore, al retroperitoneo o alla pelvi Stadio 3: perforazione, con peritonite purulenta Stadio 4: perforazione, con peritonite stercoracea Hinchey EJ et al., Adv Surg, 1978

13 Identificazione Ecografia Sensibilità : 61 97% Specificità : 82 95% Ispessimento delle pareti poco comprimibili Lume irregolarmente contratto e ristretto Iperecogenicità dell adipe Lamèris mesocolico W et al., Eur contiguo Rad 2008 Riconoscimento di Van diverticoli Randen A et infiammati al., Eur Rad 2010 Sessa B et al., Sem in US, CT and MRI 2018

14 Diverticolite Staging Baker ME et al., J Gastrointest Surg 2008

15 Identificazione TC Diverticolite: fase iniziale

16 TC Diverticolite: ascesso diverticolare

17 TC Diverticolite: ascesso diverticolare

18 TC Diverticolite: iniziale risoluzione

19 TC Diverticolite: esiti fibrotici

20 TC Sensibilità : 67 98% Specificità : % Ambrosetti P et al., Eur Rad 2002 Lamèris W et al., Eur Rad 2008 DeStigner KK et al., Clin Colon Rectal Surg 2009 Dickerson E. et al., Radiology 2017

21 CT versus US La sensibilità della TC nella diagnosi di diverticolite acuta è superiore a US in pazienti non selezionati con quadro clinico di addome acuto, a fronto di un valore predittivo positivo elevato sovrapponibile per entrambe le metodiche. Van Randen A et al., Eur Rad 2010 Lamèris W et al, Eur Rad :

Il valore aggiunto della TC Mentre US è operatore dipendente e limitata dal Meteorismo, la TC identifica sempre precocemente le diverse fasi di malattia Permette una corretta definizione dello

22 Il valore aggiunto della TC Mentre US è operatore dipendente e limitata dal Meteorismo, la TC identifica sempre precocemente le diverse fasi di malattia Permette una corretta definizione dello staging chirurgico Guida la scelta terapeutica La TC è più accurata della US nell identificare altre possibili cause di addome acuto Ambrosetti P et al, Eur Rad 2002 Van Randen A et al., Eur Rad 2010 Dickerson E. et al., Radiology 2017

23 Diverticolite: complicanze Sviluppo di ascessi pericolici Fistole con gli organi contigui (vescica, intestino tenue, utero, parete addominale) Emorragia (25%) Peritonite stercoracea Pileflebite 18% 8% 20%

24 Diverticolite: complicanze Ascesso pericolico

25 Diverticolite: complicanze Fistolizzazione

26 Diverticolite: complicanze Pileflebite

27 Diverticolite: complicanze Peritonite purulenta

28 Diverticolite: complicanze Peritonite stercoracea

Il valore aggiunto della TC Segni TC predittivi di insorgenza

Lunghezza del segmento di colon interessato Segni TC predittivi

interessato Severità della diverticolite acuta Van Dijk S.T.

29 Il valore aggiunto della TC Segni TC predittivi di insorgenza di diverticolite complicata: Estensione delle raccolte fluide Lunghezza del segmento di colon interessato Segni TC predittivi di diverticolite ricorrente: Spessore della parete del colon interessato Severità della diverticolite acuta Van Dijk S.T. et al., Int J Colorectal Dis 2017 Dickerson E. et al., Radiology 2017

30 Diverticolite Ruolo della colon-tc

31 Diverticolite Ruolo della colon-tc Flor N et al., Acad Radiol 2018

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