La Tecnologia in Sala Operatoria: dalla fase di progettazione agli aspetti gestionali

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1 Seminario di Ingegneria Clinica 2013 La Tecnologia in Sala Operatoria: dalla fase di progettazione agli aspetti gestionali Con il Patrocinio di Cagliari, Facoltà di Ingegneria Aula V 14 Giugno 2013 ore A.N.M.D.O Associazione Nazionale dei Medici delle Direzioni Ospedaliere

2 Le principali apparecchiature elettromedicali in Sala Operatoria Antonio Festi

3 Sala Operatoria La sala operatoria è un ambiente asettico ad elevata complessità tecnologica Ampiezza media di 30m 2 Caratteristiche principali: Climatizzata e dotata di filtri assoluti 15 ricambi d aria all ora Leggerente in Sovrapressione Dotata di impianti per erograzione di gas medicinali (Aria, Ossigeno,protossido d azoto, vuoto) È presente un sistema di evaquazione attivo dei gas anestetici vetusti 3

4 Le principali tipologie di Sale Chirurgia Generale Ginecologia Ortopedia Emodinamica Elettrofisiologia Sala parto Sale per Cardio/Neuro Chirurgia Etc.. Operatorie Ogni tipologia di blocco operatorio ha sempre delle apparecchiature di base a cui si vanno ad aggiungere ulteriori apparecchiature altamente specifiche per la tipologia di pazienti che vengono trattati 4

5 Quali sono le principali apparecchiature elettromedicali in sala operatoria? Sicuramente tra le principali Apparecchiature Terapeutiche e Diagnostiche troviamo: Lampada scialitica Lettino operatorio chirurgico Ventilatore per anestesia e rianimazione Monitor Multiparametrici Sistema Pensile per Anestesia e Rianimazione Elettrobisturi Aspiratori chirurgici Carrello di emergenza con Monitor Defibbrillatore Negativoscopi (Monitor per Bioimmagini) Molto spesso troviamo anche: Colonne per Videolaparoscopia, artroscopia e ginecologia Amplificatori di brillanza Laser chirurgici 5

6 Lampade scialitiche La lampada scialitica è uno strumento indispensabile in ogni sala operatoria e per qualunque specialità chirurgica. Essa emette un fascio luminoso di tipo diurno tale da : Non proiettare ombre sul campo operatorio Diminuire il piu possibile il calore sviluppato Garantire una opportuna acuità visiva Si dividono in Alogene o LED 6

7 I parametri di natura fotometrica che caratterizzano la lampada L INTENSITA LUMINOSA(misurata in lux) La TEMPERATURA DI COLORE Tra i 600 e i 700 nm la differenziazione dei tessuti simili è particolarmente delicata. Basse temperature conferiscono agli oggetti in esame una tinta rossiccia, mentre le alte una tinta bluastra. ILUMINAZIONE AL CENTRO (Ec) DIAMETRO DEL CAMPO LUMINOSO (a 1 m) PROFONDITA DELL ILLUMINAZIONE DILUIZIONE DELL OMBRA 7

8 Alle scialitiche è possibile integrare dei sistemi di acquisizione delle immagini e dei video riprendendo le operazioni attraverso sistemi a CCD integrati direttamente nei manipoli delle lampade oppure istallati in appositi bracci Questi sistemi permettono le tele consultazioni la trasmissione delle immagini a sistemi RIS PACS oltre a garantire maggiore sicurezza sotto il profilo medico legale. 8

9 Tavolo Operatorio Il piano operatorio è formato da vari segmenti che, con un movimento di snodo dell uno rispetto all altro, permettono di flettere o estendere i segmenti del corpo, consentendo la migliore esposizione del campo operatorio Il tavolo operatorio può essere inoltre corredato di particolari accessori che permettono l esecuzione di interventi di chirurgia specialistica, quali la maxillofacciale, ortopedica, ginecologica, toracica e neurochirurgica 9

10 Gli apparecchi per anestesia, monitoraggio, rianimazione d emergenza SISTEMA PER ASPIRAZIONE Vaporizzatore MATERIALE PER ANESTESIA TESTATA DI VENTILAZIONE L inspirazione è il risultato dell erogazione di un flusso gassoso nelle vie aeree generato dalla differenza tra la pressione prodotta dal ventilatore e quella presente a livello alveolare. L espirazione è il risultato della differenza tra la pressione generata dall energia accumulata dalle forze elastiche toraco polmonari durante l inspirazione precedente e la pressione atmosferica. 10

11 MONITORAGGIO DEI PARAMETRI VITALI Questo è il Monitor integrato con l'apparecchio di anestesia, cioè uno schermo su cui sono riportati in modo continuo i valori e le tracce dei vostri parametri vitali : ECG/Respiro con analisi del tratto ST e possibilità di utilizzare cavo a 3, 5 e 12 derivazioni Pressione non invasiva Pressioni invasive Temperatura Saturazione di ossigeno con pulsossimetria (SPO2) Trend grafici e numerici fino a 24 ore, con allarmi acustici e visivi. Questi dati sono sempre sotto il vigile controllo dell Anestesista. 11

12 DEFIBRILLATORI e CARRELLI DI EMERGENZA Dispositivi portatili impiegati per il trattamento di episodi acuti di interesse cardiaco Laringoscopio Tavola massaggio cardicaco Saturimetro Aspiratore medico chirurgico Pallone autoespansibile completo di reservoir Flussometro di erogazione con raccordo standard per O2 12

13 Elettrobisturi L elettrobisturi è lo strumento principe per praticare delle incisioni sul campo operatorio. Lo possiamo classificare in monopolare e in bipolare L elettrobisturi utilizza corrente alternata con frequenza dell ordine delle centinaia di khz (radio frequenza) perché questa induce solo effetto termico nel tessuto che attraversa e non effetto faradico. Utilizzando la radiofrequenza non si ha neanche l effetto elettrolitico. 13

14 Dipendentemente dalla forma dell elettrodo attivo, dall intensità della corrente RF che si utilizza e, principalmente dalla sua forma d onda, si ottengono azioni di taglio, di coagulo, oppure di taglio e coagulo insieme. Taglio Se l elettrodo attivo è a punta sottile e la forma d onda della corrente che scorre in esso è sinusoidale, di ampiezza costante e sufficientemente elevata Coagulo Per ottenere la coagulazione occorre alimentare l elettrodo con una corrente intermittente in modo che la quantità di calore sviluppata non produca l esplosione delle cellule e quindi il taglio del tessuto. Taglio e coagulo Abbiamo entrambe le caratteristiche insieme 14

15 ELETTROBISTURI: monopolare Il monopolare è costituito da due elettrodi, uno attivo e uno di ritorno, le correnti dall elettrodo attivo si disperdono nel paziente fino all elettrodo di ritorno. 15

16 ELETTROBISTURI: Bipolare Nel bipolare si ha un unica pinza metallica con due punte, non si ha l elettrodo di ritorno e quindi c è meno dispersione di corrente nel paziente. 16

17 Altre tecniche di dieresi Tra le tecniche che si sono sviluppate notevolmente negli ultimi anni ricordiamo: la dieresi ultrasonica ottenuta trasformando l energia elettrica in vibrazioni meccaniche (Sistemi Ultracision); la dieresi laser ottenuta utilizzando soprattutto laser a CO2 o ad Argon. Conversione del segnale elettrico a onda ultrasonica che ha luogo nel manipolo 17

18 Pensili per Sala operatoria Le unità di alimentazione a soffitto forniscono tutti i gas medicali necessari per la cura del paziente oltre a prese elettriche per l'installazione di apparecchiature elettromedicali e accessi per il trasferimento dati Essi risolvono il problema dell'ingombro dei cavi, permettono un ordinata allocazione delle apparecchiature e facilitano la pulizia della sala operatoria 18

19 Colonne per VLC La video laparo chirurgia (VLC), nota come laparoscopia (CL), dal greco lapára, "addome", è una tecnica chirurgica che prevede l'esecuzione di un intervento chirurgico addominale senza apertura della parete. Le parti che compongono la colonna sono: Monitor Sistema di irrigazione Fonte luminosa Generatore di alta frequenza Videoregistratore Insufflatore gas (VLC) Telecamera CCD 19

20 Arco a C Tra le apparecchiature di sala operatoria deve essere disponibile un radiologico portatile per acquisire le immagini in real time in sala operatoria. 20

21 Sala Operatoria Giovanni Paolo II Olbia 21

22 Sala Emodinamica GPII Olbia 22

23 Sale per elettrofisiologia GPII 23

24 Sale Parto GPII Poltrona Parto Vasca per parti in Acqua 24

25 Ospedale S. Andrea di ROMA Sale Operatorie con RM Attualmente esistono nel mondo solo 11 sale operatorie dotate di tomografo RM. Ci sono molti rischi legali al suo utilizzo. 25

26 RM interventistica Tecnici e addetti alle operazioni di prova/collaudo hanno un bel da fare per eseguire tutti i controlli necessari ai fini del suo utilizzo in sicurezza! 26

27 Sale operatorie galleggianti La portaerei Cavour 27

28 A bordo della portaerei Cavour abbiamo due modernissime sale operatorie 28

29 Grazie per l attenzione 29