I TUMORI IN PROVINCIA DI MODENA NEL BIENNIO

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1 REGISTRO TUMORI DELLA PROVINCIA DI MODENA I TUMORI IN PROVINCIA DI MODENA NEL BIENNIO MASSIMO FEDERICO (1) MARIA ELISA ARTIOLI (1) ANTONIO MAIORANA (2) GIANFRANCO DE GIROLAMO (3) (1) Programma di Epidemiologia e Prevenzione Oncologica, Cattedra di Oncologia Medica, Università di Modena e Reggio Emilia. (2) Dipartimento di Scienze Morfologiche e Medico-Legali, Università di Modena e Reggio Emilia. (3) Dipartimento di Sanità Pubblica, Servizio di Epidemiologia, Azienda USL di Modena.

2 Indice STAFF DEL REGISTRO TUMORI DELLA PROVINCIA DI MODENA i COMPONENTI DEL COMITATO TECNICO SCIENTIFICO ii 1. PREFAZIONE 1 2. SINTESI DEI RISULTATI Incidenza Mortalità Trends temporali Qualità dei dati Sopravvivenza 5 3. SUMMARY OF RESULTS 6 4. LA PROVINCIA DI MODENA La Provincia di Modena Posizione e clima Assetto amministrativo Aspetti demografici 8 5. IL REGISTRO TUMORI DI MODENA Flussi informativi Criteri di classificazione Molteplicità tumorale INCIDENZA E MORTALITÀ PER TUMORI IN PROVINCIA DI MODENA, ANNI TABELLE Tab. 6.1 RTM. Anni Frequenza assoluta dei casi incidenti di tumore maligno per età e sede. MCR. Years Number of new cases by age and site Tab. 6.2 RTM. Anni Incidenza dei tumori maligni: tassi per residenti, specifici per età e sede. MCR. Years Crude and age-specific incidence rates per 100,000 population by age and site Tab. 6.3 Tab. 6.4 Tab. 6.5 Tab. 6.6 Tab. 6.7 RTM Anni Mortalità per tumori maligni: numero di decessi per età e sede. MCR. Years Number of deaths by age and site RTM. Anni Mortalità per tumori maligni: tassi per residenti, specifici per età e sede. MCR. Years Crude and age-specific mortality rates per 100,000 population by age and site RTM. Anni Incidenza dei tumori maligni: tassi standardizzati per residenti (popolazione standard: censimento 1991). MCR. Years Standardized incidence rates per 100,000 (Standard population: Italy 1991) RTM. Anni Mortalità per tumori maligni: tassi standardizzati per residenti (popolazione standard: censimento 1991). MCR. Years Standardized mortality rates per 100,00 (Standard population: Italy 1991) RTM. Anni Frequenza assoluta dei deceduti e dei casi incidenti. Rapporto Mortalità /Incidenza. MCR. Years Ratio of numbers of deaths to new cases (M/I) 24-25

3 Registro Tumori di Modena Tab. 6.8 Tab. 6.9 Tab Tab Tab RTM. Anni Frequenza assoluta e percentuale dei casi incidenti con diagnosi istologica (Isto) e dei casi noti solo in base al certificato di decesso (DCO). MCR. Years Numbers and percentage of new histologically proven cases (Isto). Numbers and percentage of new cases notified by Death Certificate Only (DCO) RTM. Anni Distribuzione dei casi incidenti per età, sede e morfologia. MCR. Years New cases of cancer by site, age and morphology 28 RTM. Anni Casi incidenti e mortalità per tumori maligni per comune di residenza e sesso. MCR. Years Number of new cases and deaths by sex and municipality 34 RTM. Anni Casi incidenti per sede, sesso e anno. MCR. Years Number of new cases by site, sex and year 36 RTM. Anni Mortalità per sede, sesso e anno. MCR. Years Number of deaths by site, sex and year SOPRAVVIVENZA RELATIVA DEI CASI DI TUMORE DIAGNOSTICATI NEGLI ANNI LE NEOPLASIE PIÙ FREQUENTI TUMORI DEL POLMONE TUMORI DELLA MAMMELLA TUMORI DEL COLON TUMORI DEL RETTO TUMORI DELLO STOMACO TUMORI DELLA VESCICA TUMORI DELLA PROSTATA TUMORI DELL UTERO TUMORI DEL RENE TUMORI DEL FEGATO LINFOMI NON HODGKIN PUBBLICAZIONI DEL REGISTRO TUMORI DELLA PROVINCIA DI MODENA APPENDICE 78 I tumori in provincia di Modena nel

4 Staff del Registro Tumori della Provincia di Modena Coordinatore: Prof. Massimo Federico Rilevatrici dati: Maria Elisa Artioli Katia Valla Claudia Cirilli Jessica Donno Gestione servizi informatici: Francesco Bruno Ivan Rashid Segreteria: Lorenza Ferrari i Consulente oncologo: Dott. Massimiliano Nicolini Consulente patologo: Prof. Antonio Maiorana Consulente ematologo: Dott. Stefano Luminari Indirizzo: Registro Tumori della Provincia di Modena Oncologia Medica via del Pozzo, Modena Italia Tel Fax rtm@unimo.it federico@unimo.it

5 Registro Tumori di Modena Componenti del Comitato Tecnico Scientifico L attività del Registro Tumori della Provincia di Modena è coordinata dal seguente Comitato Tecnico- Scientifico: PRESIDENTE Prof. V. Silingardi Direttore Cattedra e Divisione di Oncologia Medica, Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia COMPONENTI Prof. M. Federico Coordinatore Registro Tumori di Modena Prof. G. P. Trentini Direttore Dipartimento di Scienze Morfologiche e Medico-Legali, Sezione di Anatomia, Istologia e Citologia Patologica Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia Dott. G. De Girolamo Dipartimento di Sanità Pubblica, Servizio di Epidemiologia Azienda USL di Modena Dott. G. Daya Ordine dei Medici, Chirurghi ed Odontoiatri della Provincia di Modena Prof. M. Ponz de Leon Coordinatore Registro Tumori del colon-retto della USL16 Modena Prof. A. Giannetti Direttore Clinica Dermatologica Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia Prof.ssa G.Agazzotti Dipartimento di Scienze Igienistiche, Microbiologiche e Biostatistiche Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia Dott. Marco Vinceti Dipartimento di Scienze Igienistiche, Microbiologiche e Biostatistiche Università di Modena e Reggio Emilia ii Gli Autori ringraziano sentitamente: il personale dei Servizi di Igiene Pubblica dei distretti delle AUSL della Provincia di Modena per i dati di mortalità. le Direzioni Sanitarie dei vari ospedali e Case di Cura private ed i medici di Medicina generale che hanno collaborato alla raccolta dei dati. i Responsabili delle Anagrafi Comunali della Provincia di Modena ed extra-provinciali per la completezza e la celerità dimostrata nel fornire i dati di sopravvivenza. il dott. Ferdinando Donati ed il personale del Sistema Informativo Aziendale del Policlinico di Modena per la preziosa collaborazione nella acquisizione dei dati di dimissione ospedaliera. tutti coloro che hanno cooperato con lo staff del RTM. I tumori in provincia di Modena nel

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7 1 Registro Tumori di Modena Prefazione La presente pubblicazione contiene i dati di incidenza, mortalità e sopravvivenza per tumori in provincia di Modena negli anni 1998 e 1999 ed esce a poco più di un anno dalla precedente, che riportava i dati del biennio Quando furono pubblicati per la prima volta i dati di incidenza e mortalità per tumori in provincia di Modena era il 1993, e furono presentati i dati relativi al In quella occasione l intervallo tra il momento in cui si era verificato l evento e la sua pubblicazione fu di quasi 5 anni. Sono veramente felice di constatare che, grazie al lavoro condotto finora con grande passione e professionalità, gli operatori del Registro sono riusciti a ridurre questo intervallo a poco più di 2 anni e ad arricchire le pubblicazioni di informazioni sempre più dettagliate e, mi auguro, facilmente consultabili ed interpretabili. Rivolgo un sincero e sentito ringraziamento a chi in questi anni ha sostenuto la nascita e lo sviluppo del Registro Tumori ed a chi ne garantisce oggi l esistenza. Grazie innanzitutto alla Sezione di Modena della Lega Tumori, alla Amministrazione provinciale ed alla Università di Modena che ci hanno aiutato a venire alla luce, alla Regione Emilia Romagna che ci ha aiutato a crescere, alla Azienda Ospedaliera Policlinico ed alla Azienda USL di Modena che con il loro sostegno finanziario ci consentono di continuare ad operare. Un grazie infine alla Associazione Angela Serra per la ricerca sul cancro che, in attesa della nascita della Fondazione Centro Oncologico Modenese, ha accettato di farsi carico della gestione del Registro e del suo personale. Un ultima considerazione: per la prima volta la Dott.ssa Lucia Mangone non compare fra gli autori di una pubblicazione del Registro Tumori di Modena. Ciò è dovuto al fatto che Lucia da poco più di un anno opera presso la USL di Reggio Emilia ed è impegnata nella realizzazione di un Registro Tumori anche in quella realtà. Sono certo che presto riceveremo la prima pubblicazione con i dati del neonato Registro Tumori della vicina provincia di Reggio Emilia. 1 Prof. Massimo Federico I tumori in provincia di Modena nel

8 2 Sintesi dei Risultati Nel periodo in provincia di Modena sono stati diagnosticati 8339 nuovi casi di tumore (dei quali 1333 carcinomi cutanei), (di cui 758 ca. cutanei) tra gli uomini e 3841 (di cui 575 ca. cutanei) tra le donne. Sempre nello stesso periodo sono deceduti per tumore 2165 uomini e 1628 donne. L'età media alla diagnosi è risultata essere di 67 anni. Escludendo i carcinomi della cute, dei 7006 casi di tumore maligno, 25 (0,4%) sono stati diagnosticati nella fascia di età 0-14 anni, mentre ben 4420 (63 %) sono stati diagnosticati in persone con oltre 65 anni di età. (Tabella 2.1) 2 Età in anni Uomini Donne Casi Tassi per Casi Tassi per ,4 6 23, , ,2 2 8, ,2 4 15, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,1 Totale , ,5 *esclusi i carcinomi cutanei Tabella Distribuzione dei casi per sesso ed età* Incidenza Escludendo sempre i carcinomi della cute, il tasso grezzo d incidenza per abitanti è risultato 615,4 per gli uomini e 511,5 per le donne. Il tasso standardizzato sulla popolazione italiana è risultato 495,8 per gli uomini e 429,2 per le donne. Il tasso standardizzato sulla popolazione europea è risultato 449,2 per gli uomini e 342,1 per le donne. Il tasso standardizzato sulla popolazione mondiale è risultato 310,0 per gli uomini e 247,9 per le donne. Le neoplasie più frequenti negli uomini sono risultate quelle del polmone (692 casi, pari al 18,5%), della prostata (563 casi, pari al 15%), del colon-retto (539 casi, pari al 14,4%), della vescica (383 casi, pari al 10,2%) e dello stomaco (246 casi, pari al 6,6%); nelle donne quelle della mammella (1076 casi pari al 32,9%), del colon-retto (394 casi, pari al 12,1%), dell utero (253 casi, pari al 7,7%), dello stomaco (168 casi, pari al 5,1%) e del polmone (168 casi, pari al 5,1%).

9 Registro Tumori di Modena Mortalità Nel biennio sono deceduti per tumore 3793 pazienti (2165 uomini e 1628 donne). Se si escludono i casi che risultano deceduti per tumore della cute, per i quali esistono molti dubbi sul possibile rapporto causa/effetto, le più frequenti cause di morte negli uomini sono risultati i tumori del polmone, che hanno determinato il 31,4% dei decessi (679 casi), i tumori del colon-retto, che hanno determinato il 9,9% dei decessi (215 casi), e quelli della prostata, che hanno determinato il 8% dei decessi (174 casi); per le donne i tumori più letali sono risultati invece quelli della mammella, che hanno determinato il 16,7% dei decessi (272 casi), del colon-retto, che hanno determinato il 12,5% dei decessi (203 casi), e del polmone, che hanno determinato il 10,7% dei decessi (173 casi). Escludendo sempre i carcinomi della cute, il tasso grezzo di mortalità per abitanti è risultato 355,6 per gli uomini e 254,3 per le donne. Il tasso standardizzato sulla popolazione italiana è risultato 273,8 per gli uomini e 197,2 per le donne. Il tasso standardizzato sulla popolazione europea è risultato 242,5 per gli uomini e 135,8 per le donne. Il tasso standardizzato sulla popolazione mondiale è risultato 158,6 per gli uomini e 89,6 per le donne Trends temporali Nel corso del periodo si è osservato un costante incremento del numero di nuovi casi di tumore. L'aumento dei casi incidenti nei primi anni è in gran parte dovuto al perfezionamento dei flussi informativi attivati presso il Registro, mentre l'aumento osservato negli ultimi anni è in gran parte ascrivibile ad un maggior numero di casi di tumore della mammella tra le donne e di tumori della prostata e del colon tra gli uomini. Per il biennio non é stato confermato il calo nel numero dei decessi che si era registrato per il biennio rispetto al biennio precedente. I tumori in provincia di Modena nel

10 ...Sintesi dei Risultati Tabella Trends temporali (esclusi i carcinomi cutanei) Trends temporali Incidenti Deceduti Uomini Donne Totale Uomini Donne Totale Variazioni* Variazioni* -0,1% +7% +3% +3% +9% +5% Variazioni* +5% +2% +3% +8% +4% +6% Variazioni* +4% +5% +4% +1% +2% +1% Variazioni* +2% +4% +3% -5% -7% -6% Variazioni* +5% +6% +5% +2% +10% +5% *sul biennio precedente Qualità dei dati Nella tabella sono riassunte le principali modalità di diagnosi per tutte le sedi. Come si può notare, è risultata estremamente bassa la percentuale dei casi registrati sulla base del solo certificato di morte (DCO) (0,51% negli uomini e 0,47 % nelle donne). Tabella Accuratezza diagnostica Modalità di diagnosi Casi % di tutti i casi Istologica ,1 Citologica 93 1,1 Radiologica/strumentale 754 9,1 DCO 41 0,5 Altro 15 0,2 Totale Nel biennio la percentuale dei tumori confermati istologicamente o citologicamente è risultata dell'89% negli uomini e del 91% nelle donne; l istotipo più frequente è risultato l adenocarcinoma, diagnosticato in 1548 casi (25%). Nella tabella sono riportate le morfologie più frequenti dei tumori diagnosticati istologicamente.

11 Registro Tumori di Modena Tabella Le istologie più frequenti per tutte le sedi * Istotipo ICD-O Casi % dei casi con diagnosi istologica* Adenocarcinoma, NAS 8140/ Ca. duttale infiltrante 8500/ ,7 Ca. squamocellulare 8070/ ,6 Ca. papillare transizionale 8130/ ,5 Ca. cribriforme 8201/ Carcinoma, NAS 8010/ ,4 Melanoma maligno 8720/ ,8 Adenocarcinoma tubulare 8211/ Ca. lobulare infiltrante 8520/ ,2 Mieloma plasmacellulare 9730/ ,9 Adenocarcinoma papillare 8260/ ,1 Ca. a cellule di transizione 8120/3 75 1,3 Altri ,5 Casi totali con diagnosi istologica * esclusi i carcinomi della pelle Sopravvivenza La sopravvivenza relativa a 5 anni è stata aggiornata in pazienti con tumore diagnosticato negli anni : solo in meno del 2% di casi non è stato possibile aggiornare il dato. Nel periodo i tumori a prognosi migliore sono risultati i tumori del testicolo (98%), della tiroide (85%), la Malattia di Hodgkin (84%) e i melanomi (74%) negli uomini e i tumori della tiroide (91%), della mammella (83%), la Malattia di Hodgkin (83%) ed i melanomi (82%) nelle donne. I tumori a prognosi peggiore sono risultati invece in entrambi i sessi i tumori dell'esofago (4%), del pancreas (4%), del fegato (7%), delle vie biliari (7%), e del polmone (11%). I tumori in provincia di Modena nel

12 3 Summary of Results In the years , 8,339 new cases of cancer, including 4,498 males and 3,841 females, were diagnosed in residents of the Province of Modena. The crude incidence rate per population was 740 for men and 601 for women. Age-standardised to the World population, incidence rates resulted 369 and 286, respectively. The most common new cancers were those of lung, prostate, colon-rectum, bladder and stomach among men and breast, colon-rectum, utherus, stomach and lung among women. In terms of mortality 2165 men and 1628 women died of cancer in , the crude mortality rate being 356 for men and 254 for women. Age-standadised to the world population these rates were 159 and 90 per 100,000, for men and women, respectively. The most frequent causes of death in men were cancers of the lung, colon-rectum and prostate. In women, the most frequent causes of death were cancers of the breast, colon-rectum and lung. 6 At the time of diagnosis 4420 persons (63%) had more than 65 years of age. The proportion of cases with histologic diagnosis was 89% in men and 91% in women, whereas the proportion of cases registered on a death certificate only basis was <1%. This volume also publishes the 5-year relative survival data of all cases of cancer (excluding non-melanoma skin cancers) diagnosed in Through the collaboration of the General Registry Offices of the municipalities of the Modena Province, it was possible to complete the follow-up in 98% of cases. Cancers of esophagus (5-year relative survival rate of 4% ), pancreas (4%), liver (7%), bile ducts (7%), and lung (11%) were associated with a very poor prognosis. Cancers showing the highest cure rate were those of the testis (98%), thyroid (89%), Hodgkin s disease (83%), melanomas (78%), and breast (83%).

13 4 Registro Tumori di Modena La Provincia di Modena La Provincia di Modena Il territorio di competenza del RTM corrisponde a quello della Provincia di Modena. La Provincia di Modena è una delle nove province della Regione Emilia-Romagna, confinante a Est con la provincia di Bologna, a Sud con le province di Lucca e Pistoia, a Ovest con la provincia di Reggio Emilia e a Nord con le province di Mantova e Ferrara. La Provincia di Modena si estende su una Superficie di 2.689,5 Kmq, ha una popolazione residente di abitanti ed una densità di popolazione di 233 (dati riferiti al 31/12/99). Carpi Mirandola Modena Sassuolo Vignola 7 Pavullo Figura 1 - La Provincia di Modena / Province of Modena Posizione e clima Posizione astronomica: Latitudine: estremo Sud 44 06', estremo Nord 44 57'; longitudine: estremo Ovest 10 19', estremo Est 11 22'. Clima: Il clima prevalente della Provincia di Modena ("clima padano di transizione") è caratterizzato da forti escursioni termiche, tipiche dell'europa Centrale, e da una distribuzione delle piogge in primavera e autunno con siccità estiva tipica della regione mediterranea. Ciò vale oltre che per la pianura anche per le zone collinari e pedemontane. Le zone montane risentono invece di una variazione maggiore di questi parametri essendo caratterizzate da piogge mediamente più abbondanti, maggiormente distribuite lungo l'anno e da estremi termici più mitigati. Nella Provincia di Modena l'umidità presenta valori medi piuttosto elevati legati alla conformazione orografica del territorio. I venti, corresponsabili delle foschie e nebbie presenti nella provincia, così come nell'intera pianura padana, raggiungono assai raramente velocità elevata (per molti giorni all'anno sono quasi assenti o di direzione variabile anche nella stessa giornata). I tumori in provincia di Modena nel

14 ...La Provincia di Modena Assetto amministrativo L'attuale assetto territoriale ed istituzionale vede la Provincia di Modena suddivisa in 47 Comuni, quali enti territoriali autonomi. L'ampiezza demografica dei comuni della provincia risulta essere la seguente: < ab. 20 comuni ab. 24 comuni ab. 2 comuni oltre ab. 1 comune L'unico comune con popolazione superiore ai abitanti è quello di Modena ( abitanti al 31/12/ abitanti al 31/12/99) Aspetti demografici La popolazione residente nella Provincia di Modena, alla data del 31 dicembre 1998 ammonta ad un totale di persone, con una crescita in termini assoluti pari a unità rispetto al Alla data del 31 dicembre 1999 la popolazione ammonta ad un totale di abitanti, con una crescita in termini assoluti pari a unità rispetto al La densità della popolazione sul territorio provinciale risulta pari a 233 abitanti per chilometro quadrato e varia dai 17 ab/kmq del Comune di Riolunato ai ab/kmq del Comune di Sassuolo. Nel 1998 il tasso di natalità, pari a 8,5 nati ogni 1000 abitanti, dopo il punto minimo raggiunto nel 1986, registra sensibili segni di ripresa, pur mantenendosi nettamente al di sotto del valore nazionale (9,3). L analisi a livello territoriale della mortalità, attraverso i tassi generici, evidenzia differenze che, come noto, non sono unicamente imputabili alla diversa intensità del fenomeno, ma anche alle differenti strutture per età delle popolazioni messe a confronto. Una conferma deriva dall osservazione degli indici di vecchiaia del 1998 (164,5) e del 1999 (163,8) che oscillano dai 113,1 del 1998 e 115,0 del 1999 del Distretto Sanitario n.4 di Sassuolo al 242,8% del 1998 e 244,8 del 1999 per la Comunità Montana Modena Ovest. Il saldo migratorio sensibilmente positivo, (pari a unità nel 1999), conferma il bilancio positivo già registrato nel corso degli anni precedenti. Nella Figura 2a è riportata la piramide delle età della popolazione residente le piramide delle età nella provincia di Modena al Figura 2a Distribuzione per età e sesso dei abitanti residenti in Provincia di Modena al 31/12/99. Distribution of the population by age and sex in the province of Modena as of December 31, 1999

15 5 Registro Tumori di Modena Il Registro Tumori di Modena Flussi informativi Il RTM raccoglie, archivia ed elabora informazioni relative ai soggetti portatori di tumore maligno residenti in provincia di Modena. Per tumori maligni si intendono le patologie elencate nelle sezioni della nona revisione della Classificazione internazionale delle malattie (International Classification of Diseases, ICD-IX). Come illustrato nella tabella 5.1, i Servizi di Anatomia Patologica che hanno fornito tutti i casi di neoplasia con conferma istologica e citologica, rappresenta ormai il principale flusso informativo per lo studio dell'incidenza dei tumori nella provincia di Modena (oltre l'80 % di tutti i casi registrati). Le informazioni reperite dalle schede di dimissione degli Ospedali (DRG) hanno avuto un ruolo di primaria importanza sia per quanto riguarda la conferma dei casi già forniti dal Servizio di Anatomia Patologica che per l acquisizione di nuovi casi (15,7%), mentre il 2,1% dei casi è stato recuperato grazie alle diagnosi effettuate presso il Laboratorio di Diagnostica Emolinfopatologica del Servizio di Ematologia dell Azienda Ospedaliera Policlinico di Modena. Il coordinamento del Servizio di Igiene Pubblica della provincia di Modena ha infine messo a disposizione i files dei deceduti in provincia di Modena per o con neoplasia. I nominativi sono stati incrociati con l archivio del R.T.M., consentendo di identificare i residenti deceduti per neoplasia di cui non era pervenuta alcuna segnalazione. Per tali casi si è quindi proceduto alla: a) ricerca di eventuali indicazioni sul certificato di morte che permettessero di classificare il tumore come prevalente; 9 b) verifica di eventuali precedenti ricoveri per la stessa causa che ha portato al decesso; c) revisione della cartella clinica per i deceduti in ospedale; d) ricerca di ulteriori informazioni presso i medici di base. In assenza di ogni ulteriore informazione, i casi (0,5%) sono stati inseriti come incidenti sulla base della sola documentazione del certificato di decesso (DCO: Death Certificate Only). Tabella I flussi informativi utilizzati dal RTM per la raccolta dei dati nel biennio Fonte dei dati Casi % di tutti i casi Servizi di Anatomia Patologica ,8 DRG ,7 Laboratori specialistici 178 2,1 Certificati di morte 41 0,5 Altri 76 0,9 Totale I tumori in provincia di Modena nel

16 ...Il Registro Tumori di Modena Criteri di classificazione Nella valutazione dei dati di incidenza sono stati considerati tutti i tumori maligni di qualsiasi organo o apparato con diagnosi di malignità certa; sono stati inoltre inclusi i tumori della pelle non melanomatosi. I tumori con diagnosi di malignità sospetta o probabile sono stati archiviati ma esclusi dal calcolo dei casi incidenti e non sono quindi riportati nella presente pubblicazione. Le schede dei casi dubbi sono state esaminate da un gruppo di esperti (clinico, anatomo-patologo, oncologo, radiologo) e, in caso di acquisizione di nuovi elementi, i casi sono stati ricodificati e inclusi tra quelli a malignità certa. Per alcune delle sezioni previste vi sono stati problemi tassonomici che sono stati risolti nel modo seguente: a) per quanto riguarda i tumori epatici sono stati considerati primitivi quei casi in cui si riusciva ad ottenere una documentazione clinica sufficiente per escludere la presenza di tumori maligni a carico degli altri tratti dell'apparato digerente o di altri organi (polmone e prostata in particolare) da cui è frequente la metastatizzazione al fegato. Sono stati classificati come tumori epatici NAS (155.2: tumore del fegato non specificato se primitivo o secondario) solo quei casi in cui, in presenza di una massa epatica definita come sopra, non si riusciva a completare l'iter diagnostico. In presenza di cirrosi epatica ben documentata qualunque massa intraepatica è stata classificata come primitiva, anche se non sono stati eseguiti accertamenti a carico di altri organi ed apparati; b) i tumori maligni dei tessuti molli (171) sono stati inseriti, quando specificata, nella sezione corrispondente agli organi di insorgenza; c) per i tumori della pelle sono state mantenute due sezioni distinte, come previsto dalla ICD-IX: nella prima di queste sono stati inseriti solamente i melanomi (172), mentre nell'altra (173) sono stati inseriti i carcinomi (inclusi quelli di origine annessiale), i sarcomi di Kaposi, i dermatofibrosarcomi e i rari tumori a cellule di Merkel; d) nel gruppo dei tumori della prostata (185) sono stati inclusi anche i micro-adenocarcinomi; e) tra i tumori maligni della vescica (188), sono stati registrati anche i papillomi a cellule transizionali, in quanto considerati alla stregua di veri e propri carcinomi ben differenziati e pertanto morfologicamente codificati come Carcinomi papillari a cellule di transizione (8130/3); f) tutti i linfomi maligni non Hodgkin, compresi quelli a localizzazione extralinfonodale prevalente o esclusiva, sono stati inseriti nelle sezioni ; g) i tumori border-line, in assenza di elementi diagnostici fortemente sospetti per malignità, sono stati considerati a malignità probabile e quindi esclusi Molteplicità tumorale Per quanto attiene al complesso problema della molteplicità tumorale, sono state adottate le seguenti regole: a) sono state registrate separatamente tutte le neoplasie di diverso tipo istologico insorte nel medesimo individuo: nel caso di istotipi diversi e sedi diverse, sono stati considerati due tumori diversi; nel caso di istotipi simili in sedi diverse, sono stati considerati due tumori solo quando è stato possibile escludere che l uno rappresenti la metastasi dell altro; b) per i tumori multipli della pelle, degli organi pari e delle sezioni coliche non considerati morfologicamente differenti secondo le regole IARC per la definizione dei tumori multipli, è stato conteggiato nell incidenza un solo tumore; per i tumori sincroni è stato stimato come incidente il più aggressivo, per i metacroni invece il primo insorto cronologicamente; c) i tumori della vescica insorti in uno stesso individuo in tempi diversi sono stati considerati un unico tumore, e tumori insorti successivamente sono stati considerati come recidive.

17 6 Registro Tumori di Modena Incidenza e Mortalità per Tumori in Provincia di Modena, anni Figura 6.1 RTM. Anni Incidenza percentuale dei tumori (esclusi i carcinomi cutanei) per sede e sesso. MCR. Years Cancer incidence by site and sex (excluding non-melanoma skin cancer). 1,8% melanoma cutaneo melanoma cutaneo 1,9% cavità orale 0,4% polmone 18,5% stomaco 6,6% fegato 3,2% pancreas 2,3% colon e retto 14,4% prostata 15,0% app. urinario 14,9% leucemie, linfomi e mielomi 8,5% altri 14,3% 0,1% cavità orale 32,9% mammella 5,1% polmone 5,1% stomaco 2,0% fegato 2,7% pancreas 12,1% colon e retto 3,4% ovaio 7,7% utero 4,3% app. urinario 9,0% leucemie, linfomi e mielomi 13,8% altri 11 Figura 6.2 RTM. Anni Mortalità percentuale dei tumori (esclusi i carcinomi cutanei) per sede e sesso. MCR. Years Cancer mortality by site and sex (excluding non-melanoma skin cancer). 0,9% melanoma cutaneo melanoma cutaneo 0,9% cavità orale 0,4% polmone 31,4% stomaco 7,7% fegato 5,5% pancreas 5,3% colon e retto 9,9% prostata 8% app. urinario 7,6% leucemie, linfomi e mielomi 6,7% altri 16,6% 0,1% cavità orale 16,7% mammella 10,7% polmone 7,9% stomaco 3,6% fegato 5,8% pancreas 12,5% colon e retto 5,7% ovaio 3,8% utero 3,8% app. urinario 9,5% leucemie, linfomi e mielomi 19% altri I tumori in provincia di Modena nel

18 12 Tab. 6.1a RTM. Anni Frequenza assoluta dei casi incidenti di tumore maligno per età e sede. UOMINI. MCR. Years Number of new cases by age and site. MALES totale 141 LINGUA GH.SALIVARI GENGIVE PAV.ORALE CAVITA ORALE OROFARINGE RINOFARINGE IPOFARINGE CAV.ORALE-FARIN. SAI ESOFAGO STOMACO INTESTINO TENUE COLON RETTO FEGATO VIE BILIARI PANCREAS PERITONEO-RETROPER APP.DIGERENTE SAI CAV.NASALI E PARAN LARINGE POLMONE PLEURA TIMO-CUORE-MEDIAST OSSO PARTI MOLLI PELLE (MELANOMI) PELLE (CARCINOMI) MAMMELLA (UOMO) PROSTATA TESTICOLO GENITALI MASCH. SAI VESCICA RENE-URETERE-URETRA OCCHIO ENCEFALO TIROIDE SEDE NON NOTA LINFOMI NON HODGKIN MALATTIA DI HODGKIN MIELOMA LEUCEMIA LINFOIDE LEUCEMIA MIELOIDE LEUCEMIA MONOCITICA ALTRE LEUCEMIE SPEC TOTALE TOTALE (Escluso i carcinomi cutanei)

19 Tab. 6.1b RTM. Anni Frequenza assoluta dei casi incidenti di tumore maligno per età e sede. DONNE. MCR. Years Number of new cases by age and site. FEMALES. I tumori in provincia di Modena nel totale 140 LABBRO LINGUA GH.SALIVARI GENGIVE PAV.ORALE CAVITA ORALE OROFARINGE IPOFARINGE ESOFAGO STOMACO INTESTINO TENUE COLON RETTO FEGATO VIE BILIARI PANCREAS PERITONEO-RETROPER APP.DIGERENTE SAI CAV.NASALI E PARAN LARINGE POLMONE PLEURA TIMO-CUORE-MEDIAST OSSO PARTI MOLLI PELLE (MELANOMI) PELLE (CARCINOMI) MAMMELLA (DONNA) UTERO SAI UTERO (COLLO) UTERO (CORPO) OVAIO GENITALI FEMM. SAI VESCICA RENE-URETERE-URETRA OCCHIO ENCEFALO TIROIDE GHIANDOLE ENDOCRINE SEDE NON NOTA LINFOMI NON HODGKIN MALATTIA DI HODGKIN MIELOMA LEUCEMIA LINFOIDE LEUCEMIA MIELOIDE TOTALE TOTALE (Escluso i carcinomi cutanei) Registro Tumori di Modena

20 14 Tab. 6.2a RTM. Anni Incidenza dei tumori maligni: tassi per residenti, specifici per età e sede. UOMINI. MCR. Years Crude and age-specific incidence rates per 100,000 population by age and site. MALES totale 141 LINGUA ,43 9,35 5,23 2,69 3,01-2,41 1, GH.SALIVARI ,82 1,93-2, ,82 0, GENGIVE - - 4, ,51-0, PAV.ORALE ,43 2,34-2, , CAVITA ORALE , ,85 8,07 9,02 3,51 7,23 2, OROFARINGE ,2 2,43 9,35 2,62 10,75 6,01 3,51 9,63 2, RINOFARINGE ,82 1,93-2,43 2, ,51-0, IPOFARINGE ,23 8, , CAV.ORALE-FARIN. SAI , ,41 0, ESOFAGO , ,69 7,85 10,75 9,02 7,02 4,82 3, STOMACO ,87-2,43 35,07 41,87 86,04 105,21 161,56 238,44 40, INTESTINO TENUE ,43 2,34 7,85 5,38 6,01 7,02 12,04 2, COLON ,99 1,82 1,93 15, ,15 73,27 118,3 201,4 284,48 337,19 66, RETTO ,99 1,82 3,87-7,28 7,01 28,78 45,71 78,16 94,83 96,34 21, FEGATO , ,2-9,35 36,63 48,39 48,1 98,34 91,52 19, VIE BILIARI ,34 7,85 5,38 9,02 17,56 48,17 5, PANCREAS ,93 2,2-9,35 18,32 32,26 51,1 56,19 65,03 13, PERITONEO-RETROPER ,62-6,01 7,02-0, APP.DIGERENTE SAI ,43 2,34-2,69-3,51 12,04 1, CAV.NASALI E PARAN ,82 1, , ,02 2,41 1, LARINGE ,93 8,8 12,14 16,37 26,17 45,71 57,11 66,73 57,8 17, POLMONE ,8 19, ,87 130,84 233,91 399,8 554,91 491,33 113, PLEURA ,68 5,23 2,69 3,01 7,02 4,82 1, TIMO-CUORE-MEDIAST ,65 3, ,51-0, OSSO ,71 1, , , PARTI MOLLI 3, , ,43-2,62 10,75-14,05 12,04 2,8 172 PELLE (MELANOMI) ,69-3,98 3,65 13,53 17,6 9,71 9,35 18,32 21,51 21,04 31,61 28,9 11, PELLE (CARCINOMI) ,42 3,98 14,58 9,66 32,99 70,42 86,52 133,46 215,09 321,64 421,45 727,36 124, MAMMELLA (UOMO) ,34 10,47 2,69 3,01 7,02 7,23 1, PROSTATA ,86 25,72 75,89 177,45 375,75 446,04 488,92 92, TESTICOLO ,69 13,54 13,92 9,11 7,73 15,4 2,43 2,34 2, , GENITALI MASCH. SAI ,69 2,71 1,99-3, ,34 2,62 5,38-10,54 12,04 2,8 188 VESCICA , ,93 6,6 21,85 58,46 91,59 131,74 192,38 245,85 303,47 63, RENE-URETERE-URETRA ,99 1,82 1,93 13,2 7,28 28,06 28,78 61,84 90, ,97 28, OCCHIO ,01-4,82 0, ENCEFALO - 3,72 4, ,98 3,65 3,87 4,4 12,14 11,69 18,32 29,57 24,05 17,56 26,49 10,2 193 TIROIDE ,37-5,97 3,65 7,73 13,2 9,71 7,01 2,62 13,44 9,02-2,41 5, SEDE NON NOTA ,65 3,87 2,2 4,86 7,01 10,47 26,89 42,08 42,15 101,16 15, LINFOMI NON HODGKIN 3,71 3, ,42-10,94 17, ,71 32,74 47,1 32,26 54,11 77,27 122,83 26, MALATTIA DI HODGKIN - - 4,03 11,06-1,99 3, , ,38 6,01-4,82 2,3 203 MIELOMA ,82-4,4 2,43 14,03 15,7 10,75 42,08 21,07 48,17 9, LEUCEMIA LINFOIDE - 11,17 16,1-2,71 1,99-1,93 2,2 4,86 7,01 10,47 13,44 18,04 24,58 26,49 8, LEUCEMIA MIELOIDE - - 4,03-2,71 1,99 1,82-4,4 2,43 2,34 2,62 5,38 6,01 28,1 24,08 5,1 206 LEUCEMIA MONOCITICA ,41 0, ALTRE LEUCEMIE SPEC , ,16 TOTALE 7,42 18,62 32,2 33,17 37,92 49,71 72,9 102,43 182,57 240,4 586,91 889,7 1438,4 2203, , ,05 740,17 TOTALE (Escluso i carcinomi cutanei) 7,42 18,62 32,2 33,17 32,5 45,73 58,32 92,76 149,57 169,98 500,4 756, , , , ,69 615,43

21 Tab. 6.2b RTM. Anni Incidenza dei tumori maligni: tassi per residenti, specifici per età e sede. DONNE. MCR. Years Crude and age-specific incidence rates per 100,000 population by age and site. FEMALES. I tumori in provincia di Modena nel totale 140 LABBRO ,71-0, LINGUA ,13 4,11 0, GH.SALIVARI , , ,74 0, GENGIVE ,71 1,37 0, PAV.ORALE , ,55 2, , CAVITA ORALE , ,74 0, OROFARINGE ,33 2, ,71 1,37 0, IPOFARINGE ,29 2,38 2,33 2, ,74 0, ESOFAGO ,33-2,51 2,69 2,71 8,21 1, STOMACO ,08-4,07 6,86 11,9 11,63 12,75 27,65 51,15 62,32 128,69 26, INTESTINO TENUE , ,69 10,84 6,85 1, COLON ,07 6,86 19,03 51,17 45,89 80,42 80,77 140,9 190,29 47, RETTO ,57 2,38 16,28 20,4 20,11 26,92 18,97 62,97 13, FEGATO 3, ,75 5, ,68 52,02 10, VIE BILIARI ,65 7,54 10,77 16,26 31,49 6, PANCREAS ,14 6,98 2,55 22, ,68 69,82 13, PERITONEO-RETROPER , ,33 2,55 7, , APP.DIGERENTE SAI ,33-2,51 2,69 2,71 9,58 1, CAV.NASALI E PARAN , , LARINGE ,1 2,51 5,38 8,13 4,11 1, POLMONE ,92 2,04 4,57 19,03 27,91 53,54 42,72 51, ,3 26, PLEURA , , TIMO-CUORE-MEDIAST , ,51 2, , OSSO , ,07 2, ,71-0, PARTI MOLLI ,04-2,38 4, ,46 5,42 8,21 2, PELLE (MELANOMI) ,51 2,08 9,8 8,14 13,71 14,28 9,3 10,2 15,08 16,15 13,55 13,69 9, PELLE (CARCINOMI) ,76-23,53 20,36 27,42 52,34 93,04 96,88 130,69 185,76 205,93 332,67 90, MAMMELLA (DONNA) ,76 6,25 13,73 61,07 130,26 199,85 311,67 318,7 349,33 387,68 360,38 299,81 168, UTERO SAI , , UTERO (COLLO) ,76 2,08 11,77 20,36 20,57 21,41 9,3 15,3 17,59 18,85 24,39 17,8 12, UTERO (CORPO) ,04 6,86 11,9 37,21 56,09 67,86 91,54 65,03 52,02 26, OVAIO ,51 2,08-4, ,17 13,96 22,95 25,13 37,69 40,64 46,55 17, GENITALI FEMM. SAI ,96 2, ,33 5,1 5,03 5,38 16,26 21,9 4, VESCICA , ,76 11,63 15,3 15,08 13,46 35,23 47,92 11, RENE-URETERE-URETRA 3, ,96 2,04-14,28 6,98 5,1 15,08 32,31 46,06 27,38 10, OCCHIO 3, , ,33 5, ,37 0, ENCEFALO - - 8,49 7, ,18 2,29 2,38 2,33 7,65 17,59 13,46 13,55 20,54 7, TIROIDE ,76 12,51 19,61 26,47 36,56 35,69 23,26 22,95 25,13 21,54 27,1 13,69 18, GHIANDOLE ENDOCRINE 3, ,38-1,37 0, SEDE NON NOTA ,29 2,38-5,1 7,54 24,23 37,94 86,25 14, LINFOMI NON HODGKIN 3,96 3, ,51 2,08 5,88 6,11 6,86 14,28 20,93 28,05 35,18 45,77 70,45 69,82 23, MALATTIA DI HODGKIN ,94-8,34 1,96 4,07 2,29 2, ,69 10,84 1,37 2, MIELOMA ,04 2,29 9,52 9,3 10,2 15,08 16,15 32,52 24,64 8, LEUCEMIA LINFOIDE 3,96 3,98-3, ,9 2,33 5,1 15,08 5,38 16,26 16,43 5, LEUCEMIA MIELOIDE ,92-2,29 2,38 2,33 5,1 5,03 10,77 13,55 26,01 5,79 TOTALE 23,79 7,97 8,49 15,76 35,82 39,61 100,01 187,3 299,37 492,49 693,12 813,32 987, , , ,81 601,54 TOTALE (Escluso i carcinomi cutanei) 23,79 7,97 8,49 15,76 33,07 39,61 76,48 166,94 271,94 440,15 600,08 716, ,2 1238, ,14 511,48 15 Registro Tumori di Modena

22 16 Tab. 6.3a RTM. Anni Mortalità per tumori maligni: numero di decessi per età e sede. UOMINI. MCR. Years Number of deaths by age and site. MALES totale 140 LABBRO LINGUA GH.SALIVARI GENGIVE CAVITA ORALE OROFARINGE RINOFARINGE IPOFARINGE CAV.ORALE-FARIN. SAI ESOFAGO STOMACO INTESTINO TENUE COLON RETTO FEGATO VIE BILIARI PANCREAS PERITONEO-RETROPER APP.DIGERENTE SAI CAV.NASALI E PARAN LARINGE POLMONE PLEURA TIMO-CUORE-MEDIAST RESPIRATORIO N.S OSSO PARTI MOLLI PELLE (MELANOMI) PELLE (CARCINOMI) MAMMELLA (UOMO) PROSTATA TESTICOLO VESCICA RENE-URETERE-URETRA OCCHIO ENCEFALO ALTRE SIST.NERVOSO TIROIDE GHIANDOLE ENDOCRINE SEDI MAL DEFINITE METASTASI RESPIRAT SEDE NON NOTA LINFOMI NON HODGKIN MALATTIA DI HODGKIN MIELOMA LEUCEMIA LINFOIDE LEUCEMIA MIELOIDE ALTRE LEUCEMIE SPEC LEUCEMIE SAI TOTALE TOTALE (Escluso i carcinomi cutanei)

23 Tab. 6.3b RTM. Anni Mortalità per tumori maligni: numero di decessi per età e sede. DONNE. MCR. Years Number of deaths by age and site. FEMALES. I tumori in provincia di Modena nel totale 141 LINGUA GH.SALIVARI CAVITA ORALE OROFARINGE IPOFARINGE CAV.ORALE-FARIN. SAI ESOFAGO STOMACO INTESTINO TENUE COLON RETTO FEGATO VIE BILIARI PANCREAS PERITONEO-RETROPER APP.DIGERENTE SAI CAV.NASALI E PARAN LARINGE POLMONE PLEURA TIMO-CUORE-MEDIAST RESPIRATORIO N.S OSSO PARTI MOLLI PELLE (MELANOMI) PELLE (CARCINOMI) MAMMELLA (DONNA) UTERO SAI UTERO (COLLO) UTERO (CORPO) OVAIO GENITALI FEMM. SAI VESCICA RENE-URETERE-URETRA OCCHIO ENCEFALO ALTRE SIST.NERVOSO TIROIDE GHIANDOLE ENDOCRINE SEDI MAL DEFINITE METASTASI RESPIRAT METASTASI ALTRE SEDI SEDE NON NOTA LINFOMI NON HODGKIN MALATTIA DI HODGKIN MIELOMA LEUCEMIA LINFOIDE LEUCEMIA MIELOIDE ALTRE LEUCEMIE SPEC LEUCEMIE SAI TOTALE TOTALE (Escluso i carcinomi cutanei) Registro Tumori di Modena

24 18 Tab. 6.4a RTM. Anni Mortalità per tumori maligni: tassi per residenti, specifici per età e sede. UOMINI. MCR. Years Crude and age-specific mortality rates per 100,000 population by age and site. MALES totale 140 LABBRO , , LINGUA ,68-2,69-3,51-0, GH.SALIVARI ,51 9,63 0, GENGIVE ,41 0, CAVITA ORALE ,34 5,23-3,01 3,51-0, OROFARINGE ,34 2,62-3,01-7,23 0, RINOFARINGE , , , , IPOFARINGE ,62 2, , CAV.ORALE-FARIN. SAI , ,34 5,23 2, ,23 1, ESOFAGO ,2-4,68 5,23 13,44 9,02 10,54 14,45 3, STOMACO ,2 4,86 14,03 28,78 43,02 60,12 112,39 187,86 27, INTESTINO TENUE ,69 3,01 7,02 2,41 0, COLON ,6 9,71 11,69 13,08 34,95 93,19 80,78 146,92 23, RETTO ,93 2,2-4,68 18,32 21,51 15,03 52,68 74,66 11, FEGATO 3, , , ,34 31,4 59,15 51,1 66,73 105,97 19, VIE BILIARI ,62 8,07 6,01 10,54 28,9 3, PANCREAS ,93 2,2 2,43 21,04 23,55 34,95 48,1 73,75 103,56 18, PERITONEO-RETROPER ,62-6,01 7,02 9,63 1, APP.DIGERENTE SAI , ,28 4,68 7,85 13,44 18,04 56,19 57,8 9, CAV.NASALI E PARAN ,02 2,41 0, LARINGE ,43-5,23 8,07 27,05 21,07 14,45 4, POLMONE ,87 19,8 14,57 84,18 109,9 215,09 399,8 488,18 558,77 111, PLEURA ,34 5,23 5,38 3,01 3,51 12,04 1, TIMO-CUORE-MEDIAST , , ,41 0, RESPIRATORIO N.S , , OSSO ,99-1, , ,02 7,23 1, PARTI MOLLI ,93-4,86 2,34 2,62-3,01 7,02 9,63 1, PELLE (MELANOMI) ,2-7,01-8,07 18,04 17,56 2,41 3, PELLE (CARCINOMI) ,01-7,23 0, MAMMELLA (UOMO) ,62-3,01 3,51-0, PROSTATA ,7 24,2 45,09 101,85 276,97 28, TESTICOLO ,99-1, , , VESCICA ,43 2,34 7,85 8,07 60,12 52,68 125,24 15, RENE-URETERE-URETRA ,6 4,86 9,35 13,08 10,75 39,08 45,66 60,21 11, OCCHIO , ,41 0, ENCEFALO ,29 5,8-7,28 23,38 5,23 26,89 15,03 10,54 31,31 8, ALTRE SIST.NERVOSO ,41 0, TIROIDE ,62 2, ,23 0, GHIANDOLE ENDOCRINE ,62 2,69 6,01-2,41 0, SEDI MAL DEFINITE ,93-2, ,54 24,08 2, METASTASI RESPIRAT ,41 0, SEDE NON NOTA ,82-2,2 4,86 2,34 10,47 16,13 30,06 31,61 65,03 10, LINFOMI NON HODGKIN ,71-1,82 3,87-2,43 11,69 10,47 29,57 24,05 17,56 62,62 10, MALATTIA DI HODGKIN , ,82 0, MIELOMA ,68 2,62 2,69 6,01 14,05 14,45 2, LEUCEMIA LINFOIDE , , ,01 7,02 38,54 3, LEUCEMIA MIELOIDE - - 4, ,93 2, ,23 10,75 3,01 21,07 33,72 4, ALTRE LEUCEMIE SPEC , , LEUCEMIE SAI ,62 2,69-10,54 7,23 1,32 TOTALE 3,71-4,03 3,69 5,42 5,97 16,4 28,99 48,39 72,85 229,15 366,35 621, , ,32 356,26 TOTALE (Escluso i carcinomi cutanei) 3,71-4,03 3,69 5,42 5,97 16,4 28,99 48,39 72,85 229,15 366,35 621, , ,09 355,6