TRATTAMENTO CHIRURGICO DEL CARCINOMA ESOFAGEO NEL PAZIENTE CIRROTICO

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Raffaela Fumagalli
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1 Società Triveneta di Chirurgia Padova, 20 febbraio 2015 TRATTAMENTO CHIRURGICO DEL CARCINOMA ESOFAGEO NEL PAZIENTE CIRROTICO Valmasoni M., Pierobon E. S., De Pasqual C. A., Zanchettin G. Capovilla G., Ruol A., Merigliano S. Dipar&mento di Scienze Chirurgiche, Oncologiche e Gastroenterologiche Dire:ore Prof. D. Ni? Universita degli Studi di Padova Clinica Chirurgica III Dire:ore Prof. S. Merigliano

2 INTRODUZIONE Il cancro dell esofago e la cirrosi epa;ca Il 3-14% dei pazien7 con cancro dell esofago presentano una concomitante cirrosi epa7ca FaIori di rischio comuni Carcinoma Esofageo Intervento chirurgico (preceduto o meno da CT/ RT) è quasi sempre l unica opzione cura7va Sopravvivenza a 5 anni: Con esofagectomia 25-50% Senza esofagectomia <5% Complicanze chirurgiche: Morbilità totale 45-54% Mortalità intra- ospedaliera 2-10% Cirrosi epa;ca Importante favore di rischio chirurgico- anestesiologico Alterazioni circolatorie Deficit immunitario Deficit coagula7vo RidoVo metabolismo dei farmaci - Bhangui P et al. Assessment of risk for non- hepa7c surgery in cirrho7c pa7ents. J Hepatol 2012; 57: Tremolada et al.: Il cancro dell esofago nel paziente con cirrosi epa7ca: considerazioni su 107 casi. Giorn Chir 1987; 8: Bailey S et al. Outcomes aqer esophagectomy: a ten- year prospec7ve cohort. Ann Thorac Surg 2003; 75 : Ruol A et al. Trends in Management and prognosis for Esophageal Cancer Surgery. Arch Surgery 2009; 144:

45-54% Mortalità intra- ospedaliera 2-10% Cirrosi epa;ca Importante favore di rischio chirurgico- anestesiologico Alterazioni circolatorie Deficit immunitario Deficit coagula7vo RidoVo metabolismo

3 SCOPO DELLO STUDIO 1- Valutare se la presenza di cirrosi epa7ca nel paziente con carcinoma esofageo determina differenze in termini di: Ges7one del malato; Outcome chirurgico a breve termine (morbilità e mortalità postoperatorie); Prognosi a lungo termine. 2- Stabilire se il MELD score cos7tuisca un favore predifvo di morbilità e mortalità postoperatorie.

chirurgico a breve termine (morbilità e mortalità postoperatorie); Prognosi a lungo

4 MATERIALI E METODI Selezione del campione 182 Pazien; cirro;ci, con carcinoma squamocellulare (SCC) o adenocarcinoma (ADK) esofageo, osserva; tra gennaio 1987 e dicembre 2011 Cirrosi epa;ca: Numero: diagnosi presente in anamnesi o diagnos;cata durante la valutazione della neoplasia o diagnos;cata durante l intervento. Selezione del gruppo di controllo 1:2 Variabili appaiate: Età Sesso Periodo di osservazione Localizzazione del tumore Istologia del tumore

in anamnesi o diagnos;cata durante la valutazione della neoplasia o diagnos;cata durante l intervento.

5 RISULTATI Pz Cirrotici Pz non cirrotici n % n % p Totale Periodo di osservazione , ,4 ns , ,6 Sesso F 33 18, ,1 ns M Età Media 61,2±8,5 61,3±10,4 ns Cardiopatia o arteriopatia severe 45 24, ,7 ns Pregressi tumori prime vie aero- 16 8,8 31 8,5 ns Preceden; digestive Precedenti anamnes;ci anamnestici Pregressi tumori, 14 7,7 31 8,5 ns altre localizzazioni BPCO severa 44 24, ,5 ns Epatopatie (esclusa cirrosi) 23 12,6 36 9,9 ns Istologia ADK 24 13, ,2 SCC , ,8 ns Ipo- faringe/cervicale 24 13, ,2 Localizzazione Toracico , ,8 ns Cardias 19 10, , ,6 5 1, ,5 17 4,7 Stadio Stadio clinico , ,9 clinico , ,5 ns , ,6 A ,2 - - Child- Pugh score B 27 14, C 7 3,8 - - Non disponibile 13 7,2 - -

Pregressi tumori, 14 7,7 31 8,5 ns altre localizzazioni BPCO severa 44 24,2 71 19,5 ns Epatopatie (esclusa cirrosi) 23 12,6 36 9,9 ns Istologia ADK 24 13,2 48 13,2 SCC 158 86,8 316 86,8 ns Ipo-

6 RISULTATI Scelte terapeu;che Pazien; non cirro;ci Pazien; cirro;ci (n.=364 ) (n.=182)

7 RISULTATI Tasso di operabilità Pz cirro;ci = 182 Pz non cirro;ci = 364 n. % n. % p Esofagectomia 64 35, ,8 <0,001 Chirurgia per prima intenzione 34 18, ,9 <0,001 Chirurgia dopo CT/RT neoadiuvante 30 16, ,9 0,21 Pz opera;= 64 Child- Pugh score n. % A 61 95,3 B 1 1,6 C 0 0 Non disponibile 2 3,1

18,7 127 34,9 <0,001 Chirurgia dopo CT/RT neoadiuvante 30 16,5 76 20,9 0,21 Pz

8 RISULTATI Outcome chirurgico a breve termine Complicanze chirurgiche precoci (< 60 giorni PO) Pazien; cirro;ci = 64 52% 36% 24 38% 9 14% 31 48% Pazien; non cirro;ci = % 53 26% % Nessuna Complicanza p<0,05 Clavien- Dindo 1-2 p= 0,3 Clavien- Dindo 3-4 p= 0,07 Mortalità intra- ospedaliera Pz cirro;ci = 64 Pz non cirro;ci = 203 p n decessi % n decessi % M o r t a l i t à complessiva 8 12,5 9 4,4 <0,05 Mortalità per complicanze - epa;che 4 6, <0,001

Dindo 1-2 p= 0,3 Clavien- Dindo 3-4 p= 0,07 Mortalità intra- ospedaliera Pz cirro;ci = 64 Pz non cirro;ci = 203 p n

9 RISULTATI Tasso di sopravvivenza Sopravvivenza a 5 anni, pazien; opera; Pazien; cirro;ci Pazien; non cirro;ci ns Mesi -

10 RISULTATI n. pazienti MELD score n. pazienti MELD score MELD score

11 RISULTATI Valutazione del rischio operatorio con MELD score Complicanze chirurgiche precoci (< 60 giorni PO) MELD < 9 (N=35) MELD 9 (N=29) 9 26% 6 17% 20 57% 15 52% 3 10% 11 38% Nessuna Complicanza p=0,14 Clavien- Dindo 1-2 p=0,5 Clavien- Dindo 3-4 p< 0,05 Mortalità intra- ospedaliera - n. pazien; Decessi n. % MELD < ,7 MELD ,7 p 0,12

11 38% Nessuna Complicanza p=0,14 Clavien- Dindo 1-2 p=0,5 Clavien- Dindo 3-4 p< 0,05

12 RISULTATI Sopravvivenza a 1 anno, solo resezioni R0 Pazien; cirro;ci opera;: MELD < 9 (n=31) MELD 9 (n=24) Pazien; non cirro;ci opera; Sopravvivenza (n=163) - Giorni

13 RISULTATI Sopravvivenza a 5 anni, solo resezioni R0 Pazien; cirro;ci opera;: MELD < 9 (n=31) MELD 9 (n=24) Pazien; non cirro;ci opera; Sopravvivenza (n=163) - Mesi

14 CONCLUSIONI La presenza di cirrosi epa7ca limita le scelte terapeu7che, riducendo significa7vamente l indicazione ad eseguire l intervento di esofagectomia. Morbilità e mortalità postoperatorie sono maggiori nei pazien7 cirro7ci rispevo ai non cirro7ci. TuVavia, la prognosi a distanza è sovrapponibile La cirrosi epa7ca non cos7tuisce una controindicazione assoluta alla chirurgia oncologica esofagea. Il MELD score può rappresentare, anche nella chirurgia esofagea, un valido strumento di stra7ficazione prognos7ca.

TuVavia, la prognosi a distanza è sovrapponibile La cirrosi epa7ca non cos7tuisce una controindicazione assoluta alla chirurgia

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