Istituto di Chirurgia Generale e Programma di Chirurgica Toracica Direttore: Prof. G. Cavallesco VERSAMENTI PLEURICI
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1 Istituto di Chirurgia Generale e Programma di Chirurgica Toracica Direttore: Prof. G. Cavallesco VERSAMENTI PLEURICI
2 Principi generali - Definizione Accumulo di abnorme quantità di liquido nello spazio interposto tra pleura viscerale e pleura parietale (spazio pleurico)
3 Principi generali - Fisologia Pleura Parietale Cavo Pleurico Pleura Viscerale Pcap +30 Ppl - 5 Pcap +11 GdI 35 GdI 16 πcap 28 πpl 5 πcap 28 GdI 23 GdI 23 P risultante: 12 (filtrazione) P risultante: 7 (riassorbimento)
4 Principi generali Fisiopatologia Eccesso della P della pleura viscerale (es. scompenso cardiaco congestizio) - trasudato Riduzione dell assorbimento a causa della riduzione della π (es. sindrome nefrosica) Ostruzione vasi linfatici drenanti la pleura viscerale (es carcinosi pleurica) Riduzione permeabilità pleurica (es. interessamento carcinomatoso)
5 Criteri di Light e classificazione Criteri di Light Se proteine liquido pleurico/proteine sieriche > 0.5 Se proteine liquido pleurico > 3 g Se LDH liquido pleurico/ldh sierico > 0.6 e/o LDH liquido pleurico > 2/3 dei valori di LDH plasmatici Trasudato: se nessuno dei criteri è rispettato Essudato: se almeno un criterio è rispettato
6 Qualità del versamento: trasudato Aumento del liquido nel cavo pleurico dovuto ad un alterazione della pressione oncotica e di quella idrostatica o a passaggio di liquido ascitico nello spazio pleurico. SCOMPENSO CARDIACO CONGESTIZIO CIRROSI SINDROME NEFROSICA PERICARDITE DIALISI PERITONEALE MIXEDEMA EMBOLIA POLMONARE SARCOIDOSI
7 Qualità del versamento: essududato Patologia pleurica/polmonare: Aumento permeabilità capillare con passaggio di proteine, alterazioni del letto vascolare, riduzione del drenaggio linfatico MALATTIE NEOPLASTICHE (primitive e secondarie) MALATTIE INFETTIVE (piogeni, BK, infezioni virali, fungine, parassiti) EMOTORACE CHILOTORACE E PSEUDOCHILOTORACE CONNETTIVITI PATOLOGIE GASTROENTERICHE (ascessi addominali, pancreatite)
8 Versamento in corso di polmonite Versamento metapneumonico: successivo a polmonite batterica; Versamento parapneumonico: associato a polmonite batterica, ascesso polmonare o bronchiectasia; Empiema pleurico: presenza di pus nello spazio pleurico
9 Principi generali: schema riassuntivo
10 Principi generali: diagnosi CLINICA : dolore, dispnea, febbre, tosse; ipomobilità, riduzione di MV e FVT, ipofonesi RADIOLOGICA: RX standard, TC, Ecografia TORACENTESI EVACUATIVA: esame del versamento BRONCOSCOPIA: BAL, Biopsia, ricerca BK TORACOSCOPIA: Biopsia Pleurica; Pleurodesi (diagnosi e terapeutica)
11 Caratteristiche chimico-fisiche del liquido COLORE Giallo citrino: 70% Emorragico: se Ht > 25% si parla di emotorace (traumi toracici, neoplasie, ecc.) Lattescente: chiloso (chilotorace) per la presenza di chilomicroni; chiliforme (pseudochilotorace) con complessi lecitine-globuline
12 Diagnosi: RX e TC torace RX torace TC torace
13 Toracentesi Sensibilità diagnostica 40-87% (media 60%) Drenaggio del liquido pleurico Diagnosi citologica, batteriologica Esame chimico fisico Manovra poco cruenta e ripetibile
14 Drenaggio toracico Drenaggio del liquido pleurico Diagnosi citologica, batteriologica, ed esame chimico fisico Instillazione di antibiotici e chemioterapici Pleurodesi chimica (Talcaggio slurry) Presidio salvavita nelle situazioni in emergenza (sbandamento mediastinico/versamento massivo
15 Toracoscopia Sensibilità diagnostica % (media 90%) Anestesia generale Intubazione doppio lume Drenaggio del liquido pleurico e di versamenti saccati Diagnosi istologica (biopsie pleuriche), citologica, batteriologica Stadiazione in caso di neoplasie Empiemectoma/Decorticazione Trattamento emotorace post-traumatico Instillazione di antibiotici e chemioterapici ; Pleurodesi chimica (Talcaggio poudrage)
16 Casi particolari: chilotorace post chirurgico
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