Epidemiologia della malaria di importazione in Italia e nel Veneto negli ultimi anni: un quadro in mutamento

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1 AZIENDA ULSS 20 DI VERONA Dipartimento di Prevenzione Aggiornamenti in tema di medicina dei viaggi Epidemiologia della malaria di importazione in Italia e nel Veneto negli ultimi anni: un quadro in mutamento Giuseppina Napoletano Venezia, 22 maggio 2014 Programma di Riferimento Regionale per i Viaggiatori Internazionali

2 Malaria Paesi o aree a rischio di trasmissione, 2011 WHO: International Travel and health, aggiornamento 2014

3 La malaria VETTORE OSPITE AMBIENTE PARASSITA

4 Anopheles

5 Effetto della temperatura sulla trasmissione VECTORS SURVIVING VECTORS SURVIVING SPOROGONY (%) SPOROGONY (%) TEMPERATURE ( C)

6 Sono 5 le specie di Plasmodium malattia nell uomo: che determinano la 1) Plasmodium falciparum 2) Plasmodium ovale 3) Plasmodium malariae 4) Plasmodium vivax 5) Plasmodium knowlesi

7 Strategie per il controllo della malaria nei paesi endemici 1. controllo del vettore: - proteggere la popolazione dalle punture di zanzara riducendone la longevità, la densità e il contatto con l uomo - ridurre l intensità della trasmissione locale della malaria e quindi l incidenza e la prevalenza della malattia

8 Strategie per il controllo della malaria Il controllo del vettore può avvenire con l uso di: - zanzariere impregnate con insetticidi a lunga durata (long-lasting insecticidal nets, LLIN) - IRS (Indoor residual spraying) è l applicazione di insetticidi ad azione residua sulle superfici interne delle abitazioni, dove molte specie di zanzara anopheline tendono a sostare dopo un pasto ematico WHO. World malaria Report 2013

9 Strategie per il controllo della malaria 2. Diagnosi e trattamento I principali obiettivi del trattamento antimalarico sono: - ridurre la morbilità e la mortalità, mediante la diagnosi rapida e la cura completa, prevenendo così la progressione verso la malaria complicata e potenzialmente fatale e l anemia da infezione cronica - ridurre la frequenza e la durata dell infezione in gravidanza e le conseguenze sul feto - limitare la trasmissione della malaria riducendo il reservoir umano del parassita

10 Controllo globale della malaria Sforzi e strategie: - uso di zanzariere impregnate d insetticida (longlasting insecticidal nets, LLIN) e i trattamenti ad azione residua all interno delle abitazioni (IRS (Indoor residual spraying) - introduzione dei test diagnostici rapidi - maggiore copertura farmacologica

11 Malaria nel mondo L OMS ha stimato che nel 2012 nel mondo vi siano stati 207 milioni di nuovi casi di malaria La regione Africana ha registrato il maggior numero di casi (165 milioni, 80%), seguita dal Sud Est Asiatico (27 milioni, 13%) e dal Mediterraneo orientale (13 milioni, 6%) L OMS ha ricevuto la notifica di 30 milioni di casi confermati provenienti dai paesi endemici, tasso di rilevamento globale del 14% (incremento del 3% nel 2000 e 11% nel 2010). L incremento è dovuto in gran parte all'aumento dell uso dei test diagnostici rapidi (RDTs) nella Regione africana L OMS ha stimato che nel 2012 siano avvenuti decessi per malaria nel mondo, (90%) nella regione africana, seguita dal Sud Est Asiatico (7%) e dal Mediterraneo orientale (3%). Stima che circa decessi siano avvenuti in bambini di età < 5 anni (77% del totale mondiale). La maggior parte dei decessi sono stati causati dal P. falciparum Report WHO 2013

12 Malaria nel mondo Si stima che più dell'80 % dei decessi per malaria si verifichino in soli 17 Paesi e 80% dei casi si verifichino in 18 paesi; la Repubblica Democratica del Congo e la Nigeria insieme rappresentano il 40 % del totale dei casi stimati in tutto il mondo I casi stimati nel continente africano nel 2012 sono stati 165 milioni e nel 99% dei casi sono dovuti al P. falciparum Dal 2005 si registra un decremento nel mondo (244 milioni vs 207 milioni del 2012) Il numero di casi di malaria per 1000 persone a rischio mostra una riduzione dell incidenza del 29% tra il 2000 e il 2012 e il 31% nella regione africana Il decremento è stato più significativo nella Regione Europea seguita dalle Americhe

13 Classificazione del rischio malarico L OMS classifica i Paesi con malaria endemica in base al grado di rischio per la popolazione usando l indice API (Annual Parasite Incidence): - alto rischio [API] 1 caso di malaria/1000 abitanti/anno - basso rischio [API] 1 caso di malaria/1000 abitanti/anno - nessun rischio malarico

14 Malaria nel mondo Si stima che l'incidenza per malaria sia superiore a 100 casi per 1000 abitanti/anno in 39 paesi dell'africa sub-sahariana e nei seguenti 9 paesi al di fuori dell'africa sub-sahariana: Afghanistan, Bangladesh, Cambogia, Guyana, Papua Nuova Guinea, Solomon Islands, Suriname, Timor-Leste e Vanuatu

15 Percentuale della popolazione a rischio malarico protetta con l uso di insetticidi all interno delle abitazioni (IRS) o di zanzariere (ITN) Report Who 2013

16 Malaria nella Regione Europea Nel 2012 sono stati registrati 255 casi di malaria, tutti da P. vivax: - 218, Turchia - 13, Tagikistan - 3, Azerbaigian Inoltre 1 caso introdotto in Georgia Altri 20 casi sono stati segnalati dalla Grecia dopo l'importazione di parassiti nel 2010

17 Malaria nella Regione Europea Epidemiological update: Local cases of malaria in Greece, September- October Sono stati individuati, nel 2013, tre casi autoctoni di malaria da P. vivax, 2 nella regione di Evros, 1 nella regione di Karditsa ECDC

18 Giornata Mondiale della Salute 2014 è un'iniziativa mondiale che si svolge ogni anno il 7 aprile per celebrare l'anniversario della fondazione dell'organizzazione Mondiale della Sanità ( OMS) avvenuta nel 1948 Sorveglianza integrata per la prevenzione e il controllo delle malattie emergenti trasmesse da vettori in Europa Dengue e la malaria sono malattie trasmesse dalle zanzare, spesso definite anche come malattie " tropicali". A livello globale la dengue è la malattia virale trasmessa dalle zanzare più diffusa, con una stima di 390 milioni di infezioni all'anno; il 40 % della popolazione mondiale è esposta a rischio La malaria, con oltre decessi/anno, risulta la malattia infettiva con maggiore letalità L encefalite da zecche (TBE) è endemica in Europa e per l importanza sanitaria è stata recentemente inserita tra le malattie soggette a denuncia Eurosurveillance, 3 aprile 2014

19 Casi confermati dall ISS, Notifiche: (parte con doppia notifica) Preparati osservati: (nel 3,7% dei casi non si sono evidenziati parassiti malarici) Positivi: % con diagnosi confermata 6% con diagnosi errata 5% senza diagnosi di specie Malaria Importata: Italiani: Stranieri: 5.663

20 Percentuale di segnalazioni per regione Oltre 2/3 dei casi totali di malaria d importazione sono segnalati in: Lombardia, Veneto, Emilia Romagna e Piemonte Nel centro Italia, il maggior numero di casi è stato notificato nel Lazio Nelle regioni meridionali e insulari il numero delle notifiche risulta essere particolarmente basso 0,3 29,0 20,4 12,0 1,4 0,3 1,3 13,9 5,4 4,4 1,8 1,2 7,1 0,4 0,06 0,1 0,5 0,04 0,1 Si stima un tasso di sottonotifica compreso tra il 20 ed il 30% 0,5

21 No. dei casi di malaria notificati Frequenza (%) degli italiani sul totale dei casi Malaria d importazione in Italia : casi confermati ISS MIN Casi Totali Casi tra gli stranieri Casi tra gli italiani % Italiani sul totale dei casi Riduzione Casi totali 31% Stranieri 27% Italiani 42%

22 Specie plasmodiali P. vivax 8,4% P. falciparum 83,6% P. ovale 6,5% P. malariae 1,6% Infezioni miste 0,3% 73% 20% 2% 3% 2%

23 Continenti e specie plasmodiale Pv=84,6% Pv=80% 1,7% 93% 0,3% Pv=85% Pf=89% Pf Pv Po Pm Mix

24 Motivo del viaggio tra gli stranieri 73% % 24% Rientro dopo visita ai paesi di origine (VFRs) Primo ingresso Lavoro % 18% 80%

25 Provenienza dei casi tra stranieri Il 95% dei casi d importazione (provenienti da circa 60 paesi ) originano dall Africa, 80% dei quali da solo 5 paesi 1% Camerun Burkina Faso Costa D'Avorio 95% Senegal Ghana Nigeria 4% I paesi d origine più comuni tra gli Asiatici sono, India, Pakistan e Sry Lanka 0,03%

26 Provenienza dei casi tra Italiani % Tanzania Madagascar Mali Burkina Faso Ghana Camerun Kenia Visitati principalmente per lavoro 87% Nigeria C.D'Avorio ,7% 1,2 Su un totale di oltre 70 paesi visitati nel complesso, più del 50% dei casi sono stati contratti nei 9 paesi riportati sopra, tutti Africani

27 Mappa del rischio malarico per viaggiatori Italiani Continental average 0.003/ / /1000 Incidence /1000 > > 5

28 No. Decessi Letalità (%) No. di casi di P. falciparum No. decessi Decessi e letalità per P. falciparum , ,5 3 2,5 2 1,5 1 0, Letalità media tra gli italiani: 1,5% No. totale decessi No. decessi tra italiani Letalità tra italiani per P.f No. P. falciparum No. Decessi No. di decessi Letalità %

29 Casi di malaria autoctona, casi totali (11 tra gli italiani e 3 tra gli stranieri) 9 casi di malaria indotta 5 casi di malaria criptica 5 casi infezione nosocomiale (4 P. falciparum; 1 P. ovale) 3 casi da trasfusione (1 P. falciparum, 2 P. malariae) 1 caso da trapianto (P. falciparum) 2 sospette da bagaglio (P. falciparum) 1 criptica (P. falciparum) 2 sospette introdotte (cioè trasmessa da vettori indigeni in Italia) (P. vivax)

30 Aree a rischio in Italia

31 Casi di malaria in Italia e nel Veneto. Anni Dati provvisori 2013: 131 casi

32 Casi di malaria in italiani e stranieri nel Veneto

33 Percentuale dei casi di malaria nella regione Veneto anni

34 Numero casi di malaria e decessi nel Veneto. Anni Anni Casi Decessi Totale

35 Malaria in Veneto Aree di infezione dei casi di malaria diagnosticati in Veneto. Anni

36 Malaria in Veneto Casi di malaria contratti in Africa e diagnosticati in Veneto. Anni STATO AFRICANO N. % STATO AFRICANO N. % Angola 15 0,99 Benin 13 0,86 Burkina ,72 0,07 3 0,20 Camerun 75 4,97 Centrafrica 14 0,93 Kenya Liberia Madagascar Mali 19 1, ,5 11 0, ,86 Ciad 2 0,13 Congo 28 1,86 Costa d Avorio 129 8,55 Eritrea 1 0,07 Etiopia 17 1,13 Gabon 1 0,07 Gambia 1 0,07 Ghana ,83 Guinea 15 0,99 Guinea Equatoriale 3 0,20 Guinea Bissau 5 0,33 Maggior parte dei casi dall Africa occidentale Marocco 1 0,07 Mozambico 18 1,19 Namibia 1 0,07 Niger 3 0,20 Nigeria ,21 Senegal 100 6,63 Sierra Leone 17 1,13 Sud Africa 2 0,13 Sudan 4 0,27 Tanzania 11 0,731 Togo 39 2,59 Uganda 14 0,93 Africa non spec 9 0,60 TOTALE ,82

37 Malaria in Veneto Provenienza dei casi di malaria in stranieri diagnosticati in Veneto. Anni

38 Malaria in Veneto Provenienza dei casi di malaria in italiani diagnosticati in Veneto. Anni

39 Malaria in Veneto Casi di malaria per classi di età nel Veneto. Anni

40 Malaria in Veneto Numero di casi nel Veneto per motivo di viaggio

41 Malaria in Veneto Specie di Plasmodi più frequentemente in causa nel Veneto 2002/2009

42 Malaria in Veneto Percentuali di casi che hanno dichiarato di aver eseguito la profilassi farmacologica nel Veneto. Anni

43 Chemioprofilassi antimalarica La chemioprofilassi antimalarica non dovrebbe essere presa in considerazione MAI per aree con API < 1 La chemioprofilassi antimalarica si consiglia SEMPRE se API > 10 Nelle aree con API tra 1 e 10 si potrà prendere in considerazione, secondo il singolo viaggiatore, la SBET o la profilassi farmacologica

44 DOVE GUARDARE? Il sito web WHO aggiornato OVVERO...

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46 Grazie dell attenzione