L IMPIEGO IN PARODONTOLOGIA DEL NASTRO IN FIBRA DI VETRO PRE- IMPREGNATO DI AGENTE ADESIVO

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1 F-SPLINT-AID SLIM di POLYDENTIA SA L IMPIEGO IN PARODONTOLOGIA DEL NASTRO IN FIBRA DI VETRO PRE- IMPREGNATO DI AGENTE ADESIVO Introduzione generale F-Splint-Aid Slim è un nastro in fibra di vetro pre-impregnato di agente adesivo. Questa nuova versione, di larghezza ridotta (solo 2 mm), garantisce la stessa resistenza, sebbene sia stata concepita per il trattamento di superfici di dimensioni piccole. È il primo prodotto di questo tipo al mondo confezionato in un flacone richiudibile e presenta i seguenti vantaggi: pronto all uso: in pochi passi si ottiene un risultato eccezionale; altamente estetico: lo splintaggio ha un colore simile a quello del dente naturale; materiale pregiato: il nastro in fibra di vetro garantisce un eccezionale durevolezza; imballaggio singolare: flacone in plastica scura (protegge dalla luce), facile da aprire e chiudere, nessuno spreco di materiale, a lunga conservazione; economico: prezzo ragionevole per un prodotto davvero innovativo! CASO CLINICO: IMPIEGO DI F-SPLINT-AID SLIM IN PARODONTOLOGIA Per gentile concessione Dr.med.dent. Martin Hagner, Clinica Odontoiatrica, Bonn/Germania Introduzione allo splintaggio a seguito di una terapia chirurgica correttiva in parodontologia In parodontologia, i dentisti si trovano frequentemente davanti a situazioni al confine con l odontoiatria conservativa. Spesso per aver successo, una terapia dell infezione parodontale richiede un successivo intervento di chirurgia parodontale. I vantaggi sono stati dimostrati da Ramfjord et al. (1987) su denti che presentavano una profondità residua della tasca >7 mm. In particolare, i molari con una compromissione della forcazione rispondono in misura minore alla terapia anti-infettiva, come dimostrato da Nordland et al. (1987). Ecco perché si pratica frequentemente una terapia chirurgica semplicemente per migliorare la rimozione delle concrezioni (Matia et al. 1986). Tuttavia non tutti i difetti di forcazione possono essere trattati con la terapia rigenerativa. Ad esempio, nella mascella superiore, vi sono abitualmente dei limiti nella regione molare nei casi di forcazione di II classe e superiore (Jepsen et al. 2002). Pertanto si consiglia l amputazione della radice in caso di forcazione di III classe nei molari della mascella superiore (Hamp et al. 1975; Langer et al. 1981; Green 1986; Bühler 1988; Blomlöf et al. 1997; Basten et al. 1996; Carnevale et al. 1996, Park et al. 2009). Questo implica la rimozione di una o due delle radici più deboli dal punto di vista parodontologico. Ne consegue che il dente residuo è più mobile in virtù del minor numero di radici. 1

2 Lo splintaggio parodontale è un buon metodo per contrastare la conseguente mobilità dentale (Galler et al. 1979). Sebbene Kegel et al non siano riusciti a dimostrare che lo splintaggio parodontale influisca sulla conseguente mobilità dentale generale, Fleszar et al hanno dimostrato che non vi era alcun guadagno di attaccamento in presenza di mobilità dentale laddove le tasche esistenti persistono nonostante il trattamento parodontale. Alla stessa conclusione erano pervenuti anche Rampfjord & Ash 1981: i denti con sovraccarico occlusale dovrebbero essere stabilizzati mediante molatura, splintaggio o trattamento ortodontico. In questo caso clinico è stato possibile evitare la sostituzione del dente mediante amputazione della radice e splintaggio parodontale. A prescindere dai vantaggi economici per il paziente, c è anche un vantaggio clinico per la prognosi riguardante la dentizione rimanente (Lang & Tonetti 2003; Pretzel et al. 2008). Il caso clinico Qui si mostra la procedura di splintaggio sul dente 26, amputato alla radice nel corso di un intervento chirurgico di resezione, in un paziente affetto da parodontite cronica grave e diabete di tipo 2. La prima radiografia dei denti mostra la situazione a seguito della terapia dell infezione parodontale, antecedente al trattamento endodontico. La diagnosi: una lesione parodontale primaria con implicazioni endodontiche secondarie, difetto di forcazione di III classe, sondabile nella regione distale e vestibolare. La seconda radiografia dei denti mostra un immagine radiologica sotto una diga di gomma durante il trattamento endodontico del dente 26. La terza radiografia mostra il dente 26 con l otturazione completa del canale radicolare mesio-vestibolare e palatinale. Il canale radicolare disto-vestibolare contiene un inserto medicato sotto forma di idrossido di calcio. La cavità della polpa e la parte superiore del canale radicolare sono otturate con composito, che funge anche da otturazione di copertura. Immagini radiografiche 1-3 (da sinistra a destra) 2

3 Immagini radiografiche 4-5 (da sinistra a destra) La quarta radiografia mostra il dente 26 dopo la resezione della radice distale e palatinale. Durante l intervento si è evidenziato che la forcazione di III classe si prolungava nella regione mesio-palatinale. La radice palatinale non poteva più essere preservata. La quinta immagine radiografica mostra lo splintaggio del dente 26 ai denti 25 e 27 effettuato con F-Splint- Aid Slim. La sequenza fotografica clinica mostra la procedura di splintaggio mediante sistema F-Splint-Aid Slim, utilizzando la tecnica adesiva diretta. Figura 1: Figura 2: Denti svuotati sotto la diga in gomma, con sagoma parziale applicata mesialmente al dente 25. Vista palatinale dello svuotamento dei denti

4 Figura 3: Procedura di mordenzatura totale dell area svuotata mediante gel per mordenzatura blu. Figura 4: Figura 5: Figura 5b: Le cavità dei denti sono trattate con un agente adesivo. Incremento della cresta mesiale del dente 25 dopo la rimozione della sagoma parziale e sottoriempimento del dente 27 con composito fluido. Con delle pinzette, lo F-Splint-Aid viene estratto dal flacone protettivo. 4

5 Figura 6: Nastro in fibra di vetro F-Splint-Aid Slim, da tagliare alla lunghezza desiderata, con puntali di fissaggio Clip&Splint tra i denti 26 e 27. Figura 7: Nastro in fibra di vetro F-Splint-Aid Slim fissato mediante composito fluido nelle cavità dei denti Figura 8: Figura 9: Restauro in composito dei denti una volta completato, con splint integrato in fibra di vetro. Vista palatinale dei denti restaurati dopo lo splintaggio con F-Splint-Aid Slim. 5

6 Figura 10: Vista occlusale dello splintaggio dopo la rimozione della diga in gomma. Figura 11: Figura 12: Figura 13: I punti di contatto dei denti restaurati sono segnati con la carta da articolazione blu. Il dente 26 con un numero ridotto di radici è stato segnato con ridotta ampiezza oro-vestibolare e conseguente contatto statico sulle tuberosità mascellari per prevenire gli sforzi di taglio. Vista palatinale dei restauri una volta completati. Vista buccale dopo lo splintaggio nell intercuspidazione. 6

7 Conclusione Ritengo che il particolare vantaggio di F-Splint-Aid Slim risieda nella struttura resistente del materiale dello splint che non si sfilaccia e nella sua praticità di applicazione grazie al flacone che lo protegge dalla luce. I puntali di fissaggio "Clip&Splint" forniti per posizionare il materiale dello splint rappresentano un ulteriore vantaggio. 7