Giornata di studio. relazioni funzionali UVM, UVA e Medicina Generale. Firenze, 8 Maggio UF Integrazione socio sanitaria U.O.

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1 Giornata di studio relazioni funzionali UVM, UVA e Medicina Generale Dott.ssa Patrizia Baldi Dott.ssa Rossella Mecacci UF Integrazione socio sanitaria U.O. Geriatria SdS Valdinievole ASL 3 Pistoia Firenze, 8 Maggio 2013

2 Il territorio della Valdinievole Valdinievole N. soggetti % Anziani Ultra ,72 Prevalenza demenza Incidenza demenza ,7 1,2 Fonte dati ARS 2011

3 Percorso diagnostico e terapeutico Medico di Medicina Generale (sospetto di demenza) Specialistiche DEA Unità Valutativa Alzheimer (UVA) U.O. di Geriatria

4 1 VISITA anamnesi (fisiologica, familiare, patologica, cognitiva, farmacologica); esame obiettivo generale e neurologico; test di screening (MMSE, IMCT); ADL, IADL; eventuali esami di laboratorio e strumentali Nella norma: rassicurare Patologie associate scompensate Depressione o delirium? NO Valutazione cognitivo funzionale e comportamentale di 2 livello SI SI Trattamento e rivalutazione Ancora presenti sintomi di possibile demenza? NO Non raggiunti i criteri per la diagnosi di demenza Criteri per demenza (DSM IV) Definizione eziologica Comunicazione diagnosi Prosegue terapia Rivalutazione a 6 o 12 mesi Trattamento farmacologico specifico Counselling caregiver Segnalazione all UVM Monitoraggio medico infermieristico

5 UVM Riceve la segnalazione del bisogno socio-sanitario complesso tramite il Punto Insieme. Effettua la valutazione sociale e sanitaria in modo integrato. Elabora il PAP e ne definisce il responsabile, effettua la presa in carico del soggetto. Eroga le prestazioni stabilite nel PAP in relazione alla rete dei servizi presenti nel territorio. Verifica il progetto predisposto.

6 UVM MMG Presidio ospedaliero Familiari/ Utente Associazioni volontariato/ Vicinato Segnalazione del bisogno socio sanitario complesso. PUNTO INSIEME UVM UVA

7 UVM INFERMIERE UVA Rileva i bisogni assistenziali Somministra scale di valutazione funzionale cognitiva e comportamentale ASSISTENTE SOCIALE Rileva rete assistenziale presente Situazione socio-economica e condizione abitativa Livello copertura assistenziale quotidiana valutazione integrata Soggetto affetto da deficit cognitivi

8 UVM medico distretto assistente sociale infermiere UVA mmg geriatra UVA PAP Condivisione del progetto con l anziano o i suoi familiari. Erogazione delle prestazioni. Verifica il progetto predisposto.

9 Progetti UVM Centro Diurno Anziani Centro Diurno Alzheimer Assistenza domiciliare indiretta Modulo base RSA rete dei servizi Soggetto affetto da demenza Modulo motorio RSA Modulo comportamentale RSA con supporto per rientro domicilio da parte dello stesso personale Assistenza domiciliare diretta

10 Monitoraggio continuo Centro Diurno Alzheimer Modulo cognitivo comportamentale RSA Assistenza domiciliare indiretta e diretta UVA Terapia adeguata si Prosegue terapia no Rivalutazione si Prosegue progetto fino a scadenza UVM PAP adeguato no Modifica progetto

11 Collocazione logistica UVA- UVM Valdinievole Sedi attività UVA Sede attività UVM Centro socio sanitario Monsummano Terme Sedi differite UVA/Valdinievole Centro Socio Sanitario Pescia Centro Socio Sanitario Montecatini

12 Criticità Partecipazione saltuaria alle seduta UVM del MMG. Mancanza della figura dello psicologo all interno dell UVA quale supporto sia per il livello diagnostico che di trattamento del nucleo familiare Modello applicabile in maniera particolare a realtà di media-piccola grandezza.

13 Punti di forza Medesima collocazione logistica UVA e UVM. Forte integrazione operatori UVA e UVM che nella maggior parte dei casi sono gli stessi. Possibilità dell utilizzo a domicilio degli operatori che nell RSA modulo comportamentale hanno seguito il soggetto. Possibilità di rapida verifica e successivo adeguamento della terapia e del PAP. Tempi rapidi nella presa in carico.

14 Grazie per l attenzione.