CASO CLINICO NEOPLASIA POLMONARE METASTICA. Dr.ssa E. Bolzacchini, Dr.ssa L. Bascialla U.O. Oncologia Ospedale di Circolo di Varese, ASST-settelaghi

Transcript

1 CASO CLINICO NEOPLASIA POLMONARE METASTICA Dr.ssa E. Bolzacchini, Dr.ssa L. Bascialla U.O. Oncologia Ospedale di Circolo di Varese, ASST-settelaghi

2 Donna di 38 anni, avvocato In anamnesi nulla di rilevante Fumatrice attiva

3 Aprile 2015 comparsa di tosse stizzosa RX torace: addensamento al lobo superiore di sinistra Riferito inoltre calo ponderale di circa 10 kg negli ultimi 3-4 mesi

4 Ricovero in Pneumologia: -TC total body con mdc: lesione LSS 5 cm. Falda di versamento pleurico sx. Linfonodi patologici mediastinici. Lesione litica di L1. Encefalo e addome negativi -SCINTI OSSEA: captazione patologica a livello di L1 -CEA 359 -FBS: albero bronchiale pervio -Biopsia TC guidata: della lesione polmonare al LSS: Adenocarcinoma polmonare G3 Stadio IV EGFR WT, ALK non traslocato

5 .Alla dimissione la paziente riduce il fumo di sigaretta e decide di rivolgersi a un nutrizionista.inizia la dieta dei gruppi sanguigni chiede consigli su utilizzo di integratori es Curcuma ai pasti

6 Importante calo ponderale: da 65 ( BMI 23.8) a 55 kg in 3-4 mesi BMI attuale di 20.2 (altezza 165cm) Calo ponderale alla diagnosi del 15.3% GRUPPO SANGUIGNO O

7

8 Maggio 2015 avvia previo posizionamento port-a-cath: -I ciclo di chemioterapia con Cisplatino (75mg/m2) e Pemetrexed (500mg/m2)q21 Esegue RT 8Gy su L1 Zometa 4 mg q28 Maggio Luglio 2015 esegue 3 cicli cisplatino + pemetrexed Chemioterapia mal tollerata per tossicità gastroenterica ed epatica che ha richiesto riduzioni di dose

9 ulteriore calo ponderale: da 55 ( BMI 20.2) a 52 kg in 3 mesi BMI attuale di 19.1 (altezza 165cm) Proposta di valutazione dal nutrizionista c/o ns ospedale la paziente si riserva di decidere dopo rivalutazione di malattia..

10 Agosto 2015 TC total body con mdc: progressione ossea (coste, bacino, D7) e linfonodale CEA 450 Proposta II linea con docetaxel 75mg/mq q21 e prosegue bifosfonati Rifiuta nutrizionista ospedaliero Dieta mima digiuno 48ore prima della chemioterapia

11 Settembre 2015 Avvia docetaxel 75 mg/m2 q21 e prosegue Zometa 4 mg q 28 Chemioterapia ben tollerata eccetto tossicità gastroenterica G1 Dicembre 2015 TC total body (dopo 4 somministrazioni di docetaxel): Stabilità su tutte le sedi prosegue docetaxel ulteriore calo ponderale: da 52 ( BMI 19.1) a 49 kg BMI attuale di 18 (altezza 165cm)

12 Febbraio 2016: Osteonecrosi della mandibola regione 3.7 linguale con esposizione ossea. Sospende zometa. Dieta frullata ulteriore perdita di peso da 49 ( BMI 18) a 46 kg BMI attuale di 16.9 (altezza 165cm)

13 Disfagia quasi totale con stima introito: kcal/die (fabbisogno della paziente kcal) valutazione presso ns nutrizionista con indicazione ad iniziare nutrizione artificiale di supporto Avvia NPT (Olimel N5E 2000 ml in 24 h, attraverso il port)

14 CONSIGLI DEL NUTRIZIONISTA: Modificare la consistenza della dieta (cremosa) Incrementare la densità calorico-proteica della dieta (30-35kcal/kg/die, 1-1.2g/kg/die proteine) Supplemento calorico proteico :2flaconi/die (600 kcal/die + 28g/die) Incrementare apporto idrico

15 Prosegue docetaxel per ulteriori 4 cicli a dosaggio ridotto per iniziale neurotossicità Aprile 2016 Tc total body (dopo 8 cicli di docetaxel): progressione linfonodale e surrenalica. Stabilità ossea. Proposta III linea di trattamento con vinorelbina

16 Maggio 2016 avvia III linea di terapia con VINORELBINA per os Agosto 2016 TC tb: lieve progressione toracica, incrementate le nodulazioni surrenaliche, SD ossea, peggioramento delle condizioni cliniche generali Avvia cure palliative Mantiene NPT a domicilio

17

18 TAKE HOME MESSAGES Problematica emergente: troppi consigli dietetici troppe diete troppa confusione

19

20 Importanza della dieta mediterranea

21 TAKE HOME MESSAGES La nutrizione deve far parte della cura! Collaborazione nutrizionista-oncologo per migliorale qualità di vita e tolleranza al trattamento Ruolo della NPT e della terapia di supporto durante i trattamenti attivi e in fase terminale

22 TAKE HOME MESSAGES Importanza della precoce valutazione multidisciplinare e delle cure simultanee Importanza dell integrazione con i servizi di assistenza domiciliare (MMG, ADI, SHC)

23 SPUNTI DI DISCUSSIONE

24 SPUNTI DI DISCUSSIONE Quesito 1: La malnutrizione nel paziente affetto da neoplasia polmonare è molto frequente. In quale percentuale: a)45% b)90%

25 SPUNTI DI DISCUSSIONE Quesito2: La malnutrizione nel paziente con carcinoma polmonare in trattamento chemioterapico condiziona: a)maggiore tossicità da chemioterapia, impatto negativo sulla qualità di vita b)maggiore tossicità da chemioterapia, impatto negativo sulla qualità di vita e peggioramento della prognosi

26 SPUNTI DI DISCUSSIONE Quesito 3: Come decidere il tipo di integrazione(orale, nutrizione parenterale o nutrizione enterale)? a)in base al paziente, alle sue esigenze e alla patologia b)in base alla patologia

27 SPUNTI DI DISCUSSIONE Quesito 4: Quando inserire il counselling nutrizionale? a) da subito b) in caso di perdita del peso corporeo >10%

28 SPUNTI DI DISCUSSIONE Quesito 5: Sino a quando proseguire con il supporto nutrizionale attivo? a)fino a quando il paziente recupera il peso b)continuativamente fino alla fase pre-terminale

29 Se fossimo in grado di fornire a ciascuno la giusta dose di nutrimento ed esercizio fisico, né in difetto, né in eccesso, avremmo trovato la strada per la salute (Ippocrate )