broker di assicurazioni

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1 broker di assicurazioni INFORMAZIONI DA RENDERE AL CONTRAENTE PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE DELLA PROPOSTA O, QUALORA N PREVISTA, DEL CONTRATTO, NCHE IN CASO DI MODIFICHE DI RILIEVO DEL CONTRATTO O DI RINVO CHE COMPORTI TALI MODIFICHE Ai sensi della vigente normativa, l intermediario assicurativo ha l obbligo di consegnare al contraente il presente documento che contiene notizie sull intermediario stesso, su potenziali situazioni di conflitto di interesse e sugli strumenti di tutela del contraente. L inosservanza dell obbligo di consegna è punita con sanzioni amministrative pecuniarie e disciplinari. PARTE I Informazioni generali relative all intermediario che entra in contatto con il contraente Tabella 1.1 Soggetto iscritto al registro degli intermediari assicurativi Nota per il contraente Cognome e Nome Qualifica Gli estremi identificativi e di MOTTA ALESSANDRO COLLABORATORE iscrizione dell intermediario possono essere controllati Iscrizione al registro degli intermediari assicurativi visionando il registro unico degli intermediari Numero Data Sezione assicurativi e riassicurativi sul sito internet dell IVASS E /05/2007 E ( Soggetto non iscritto al registro degli intermediari assicurativi Cognome e Nome Qualifica Attività svolta per conto di: Ragione sociale S.LORENZO S.r.l. Sede legale ed operativa Brescia Via XX Settembre 38/a Telefono r.a. Fax Posta elettronica info@sanloregroup.it Sito Internet Iscrizione al registro degli intermediari assicurativi Numero Data Sezione B B Gli estremi identificativi e di iscrizione dell intermediario possono essere controllati visionando il registro unico degli intermediari assicurativi e riassicurativi sul sito internet dell IVASS ( Estremi della polizza o dell appendice a cui si riferisce la dichiarazione Impresa delegataria N Polizza Ramo: Tabella Autorità competente alla vigilanza sull attività svolta IVASS Istituto per la vigilanza sulle assicurazioni private e di interesse collettivo Via del Quirinale, ROMA S.LORENZO S.r.l Brescia Via XX Settembre 38/a Tel r.a. Fax Ufficio Sinistri. Fax Reg. Unico Intermediari N B Capitale Sociale i.v. Cod. fisc. E P.IVA R. E. A. di Brescia..N Sito Internet : .info@sanloregroup.it PEC : info@pec.sanloregroup.it Certificato qualità dal 2003 Associato Modello M-154 Emesso il Revisione n. 00 Informativa precontrattuale conforme al mod. 7B - Regolamento n. 5 art. 49 G.U. N

2 PARTE II Informazioni relative a potenziali situazioni di conflitto d interessi Tabella 2.1 Dichiarazioni dell intermediario S.Lorenzo S.r.l. e le persone riportate nella tabella 1.1 N detengono una partecipazione diretta o indiretta superiore al 10% del capitale sociale o dei diritti di voto di una impresa di assicurazione Nessuna impresa di assicurazione o impresa controllante di un impresa di assicurazione è detentrice di una partecipazione diretta o indiretta superiore al 10% del capitale sociale o dei diritti di voto della S.Lorenzo S.r.l. S.Lorenzo S.r.l., propone contratti in assenza di obblighi contrattuali che gli impongano di offrire esclusivamente i contratti di una o più imprese di assicurazione. Il Contraente ha il diritto di richiedere la denominazione delle imprese di assicurazione con le quali l intermediario ha o potrebbe avere rapporti d affari. _ Il contraente ha richiesto ed ha ricevuto l elenco delle Imprese (allegato alla presente dichiarazione). _ Il contraente non ha richiesto l elenco delle Imprese che gli sono state verbalmente elencate. PARTE III Informazioni sulle forme di tutela del contraente Tabella Informazioni generali Ai sensi dell articolo 117 del d.lgs. 7 settembre 2005, n.209, i premi pagati dal contraente agli intermediari e le somme destinate ai risarcimenti o ai pagamenti dovuti dalle imprese, regolati per il tramite dell intermediario costituiscono patrimonio autonomo e separato dal patrimonio dell intermediario stesso; L attività di intermediazione esercitata è garantita da una polizza di assicurazione della responsabilità civile, che copre i danni arrecati ai contraenti da negligenze ed errori professionali dell intermediario o da negligenze, errori professionali ed infedeltà dei dipendenti, dei collaboratori o delle persone del cui operato l intermediario deve rispondere a norma di legge. Il contraente e l assicurato hanno la facoltà di rivolgersi, al: Fondo di garanzia per l attività dei mediatori di assicurazione e di riassicurazione c/o IVASS Via Quirinale, Roma Tel.: / per chiedere il risarcimento del danno patrimoniale loro causato dall esercizio dell attività di intermediazione, che non sia stato risarcito dall intermediario stesso o non sia stato indennizzato attraverso la polizza di cui al precedente punto. Il contraente e l assicurato hanno la facoltà, ferma restando la possibilità di rivolgersi all autorità giudiziaria, di proporre reclamo all IVASS. Tabella Nota per il contraente e per l assicurato S.Lorenzo S.r.l è autorizzata - in forza di un accordo sottoscritto con l Impresa o con l agenzia ratificato dall impresa in corso di validità con la quale intermedia il contratto - ad incassare i premi e/o a pagare le somme dovute agli assicurati. Il pagamento eseguito in buona fede alla S.Lorenzo o ai suoi collaboratori ha effetto liberatorio nei confronti del contraente e conseguentemente impegna l impresa o, in caso di coassicurazione, tutte le imprese coassicuratrici a garantire la copertura assicurativa oggetto del contratto. x S.Lorenzo S.r.l non è autorizzata - in forza di un accordo sottoscritto con l Impresa, con il Broker o con l agenzia ratificato dall impresa in corso di validità con la quale intermedia il contratto - ad incassare i premi e/o a pagare le somme dovute agli assicurati. Il pagamento eseguito in buona fede alla S.Lorenzo o ai suoi collaboratori non ha effetto liberatorio nei confronti del contraente e conseguentemente non impegna l impresa o, in caso di coassicurazione, tutte le imprese coassicuratrici a garantire la copertura assicurativa oggetto del contratto. In tal caso, l effetto liberatorio nei confronti del contraente e la copertura assicurativa oggetto del contratto decorrono dalla data riportata sulla quietanza rilasciata dall impresa. Nota per il contraente in ottemperanza all Articolo 131 del D.L. 07/09/2005, n.209 Codice delle Assicurazioni Private - Reg. ISVAP n.23 del 09 maggio 2008 Il premio annuo globale lordo RCA è stato determinato applicando uno sconto complessivo pari al % La provvigione RCA è pari ad Ai fini della comparabilità si precisa che la provvigione riconosciuta all intermediario è pari al % sul premio annuo globale lordo RCA. Brescia: L Intermediario MOTTA ALESSANDRO Ricevuta del Contraente Codice fiscale: Partita IVA: Indirizzo: CAP: Località: Provincia: (1) Firma della persona fisica ovvero timbro della persona giuridica e firma di un procuratore. Cognome e Nome Assicurato (1). Informativa precontrattuale conforme al mod. 7B - Regolamento n. 5 art. 49 G.U. N pagina 2 di pagine 2

3 Regolamento ISVAP 5/2006 Allegato 7B o PARTE I Informazioni Generali relative all Intermediario che entra in contatto con il Contraente. DATI RELATIVI ALL INTERMEDIARIO PERSONA FICA 1. Cognome e nome: Ivan Memè 2. Qualifica: Responsabile dell attività di Intermediazione 3. Numero, Sezione e data di iscrizione nel registro: B , sezione B, 01/02/ Sedi operative: viale Dante Lecco 5. Recapiti: Telefono: 0341/ Fax: 0341/ Indirizzo di posta elettronica ivan.meme@morgantibrokers.it Sito Internet 6. Denominazione sociale dell impresa di cui sono offerti i prodotti Alcuni sottoscrittori dei LLOYD S OF LONDON TA PER IL CONTRAENTE: GLI ESTREMI IDENTIFICATIVI E DI ISCRIZIONE DELL'INTERMEDIARIO POSSO ESSERE VERIFICATI CONSULTANDO IL REGISTRO UNICO DEGLI INTERMEDIARI ASCURATIVI E RIASCURATIVI SUL TO INTERNET DELL'ISVAP: AUTORITÀ COMPETENTE ALLA VIGILANZA SULL'ATTIVITÀ SVOLTA: ISVAP Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni Private di Interesse Collettivo Via del Quirinale, ROMA.

4 PARTE II Informazioni relative a potenziali situazioni di conflitto d interessi DICHIARAZIONI DELL'INTERMEDIARIO A. L'intermediario è detentore di una partecipazione diretta o indiretta superiore al 10% del capitale sociale o dei diritti di voto di un'impresa di assicurazioni? B. Un'impresa di assicurazioni o l'impresa controllante di un impresa di assicurazioni è detentrice di una partecipazione diretta o indiretta superiore al 10% del capitale sociale o dei diritti di voto della società di intermediazione per la quale l'intermediario opera? C. L'intermediario, con riguardo al contratto proposto, ha fornito consulenze basate su un'analisi imparziale? D. L intermediario, in virtù di un obbligo contrattuale, è tenuto a proporre esclusivamente i contratti di una o più imprese di assicurazione? E. L'intermediario propone contratti in assenza di obblighi contrattuali che gli impongono di offrire esclusivamente i contratti di una o più imprese di assicurazione? Si F. Per il contratto di assicurazione della Responsabilità Civile Auto proposto, la misura in valore assoluto ed in percentuale delle provvigioni o dei compensi, riconosciuto dall'impresa o distintamente dalle imprese, è pari a:. %,. euro

5 PARTE III Informazioni sugli strumenti di tutela del Contraente a) I premi pagati dal Contraente all intermediario e le somme destinate ai risarcimenti o ai pagamenti dovuti dalle imprese, se regolati per il tramite dell intermediario X sono versati in un conto separato, del quale può essere titolare anche l intermediario espressamente in tale qualità, e che costituiscono patrimonio autonomo e separato dal patrimonio dell'intermediario stesso sono coperti da fideiussione bancaria idonea a garantire una capacità finanziaria pari al 4 per cento dei premi incassati, con un minimo euro b) L attività di intermediazione esercitata è garantita da una polizza di assicurazione della responsabilità civile, che copre i danni arrecati ai contraenti da negligenze ed errori professionali dell intermediario o da negligenze, errori professionali ed infedeltà dei dipendenti, dei collaboratori o delle persone del cui operato l intermediario deve rispondere a norma di legge. c) il contraente e l assicurato, ferma restando la possibilità di rivolgersi all Autorità Giudiziaria, hanno la facoltà di : 1) ILTRARE RECLAMO SCRITTO ALL INTERMEDIARIO. Qualora non dovesse ritenersi soddisfatto dall esito del reclamo - o in caso di assenza di riscontro da parte dell intermediario stesso entro il termine massimo di quarantacinque giorni - può rivolgersi a ISVAP, Servizio Tutela degli Utenti, Via del Quirinale n Roma allegando la documentazione relativa al reclamo trattato dall intermediario;; 2) RIVOLGER AL Fondo di garanzia per l attività dei mediatori di assicurazione e di riassicurazione c/o ISVAP Via del Quirinale Roma Tel per chiedere il risarcimento del danno patrimoniale loro causato dall esercizio dell attività di intermediazione, che non sia stato risarcito dall intermediario stesso o non sia stato indennizzato attraverso la polizza di cui al paragrafo lettera b);

6 L intermediario dichiara che in forza dell accordo sottoscritto con Alcuni Sottoscrittori dei LLOYD S OF LONDON X incassare il premio di polizza; a pagare le somme dovute agli assicurati. Il pagamento del premio eseguito in buona fede all intermediario o ai suoi collaboratori, ai sensi dell art. 118 del d.lgs. 209/2005 : [X] Ha effetto liberatorio nei confronti del contraente e conseguentemente impegna la Compagnia di Assicurazione delegataria, le eventuali Compagnie Coassicuratrici, a garantire la copertura assicurativa oggetto del contratto. [] Non ha effetto liberatorio nei confronti del contraente e conseguentemente non impegna la Compagnia di Assicurazione delegataria, le eventuali Compagnie Coassicuratrici, a garantire la copertura assicurativa oggetto del contratto. Ivan Memè