Trattamento Chirurgico e Mini-Invasivo. fabrizio dal moro

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1 Trattamento Chirurgico e Mini-Invasivo fabrizio dal moro

2 Trattamento Chirurgico e Mini-Invasivo fabrizio dal moro

3 fabrizio dal moro

4 ROSSI MARIO Si richiede visita di controllo e TURP per BPH (ipertrofia prostatica)

5 Indicazioni al Trattamento Chirurgico LUTS medio-severi, resistenti a terapia anche medica LUTS, non vuole terapia medica, ma vuole risolvere Forti indicazioni alla chirurgia fabrizio dal moro Ritenzioni d'urina refrattarie Infezioni urinarie ricorrenti Ematuria refrattaria a terapia medica Insufficienza renale Calcoli vescicali

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8 " fabrizio dal moro "

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10 Ho visto su Internet... 61% dei pazienti usa Internet "TURP": Google, Yahoo, MSN >>> 150 websites LIDA tool per leggibilità, chiarezza, accessibilità fabrizio dal moro Solo 4 siti certificati Health On the Net Foundation

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13 Archivio SDO - Regione Veneto % TURP Transv. Retropub. - 14% - 61% fabrizio dal moro

14 Adenomectomia (Open/Lap/Robotica) TURP Resezione transuretrale TUVP Vaporizzazione transuretrale TUIP Incisione Transuretrale TULIP Incisione Laser transuretrale Ablazione laser transuretrale Resezione laser transuretrale ILC Coagulazione laser interstiziale PVP Vaporizzazione laser fotoselettiva TUMT Transurethral microwave treatment TUNA Transurethral needle ablation WIT Termoterapia HIFU Alcolizzazione Tossina Botulinica A Stents

15 Obiettivi della Terapia Risolvere l'ostruzione Trattare la causa Ridurre la morbilità Risultati duraturi fabrizio dal moro Ridurre i costi

16 TUIP Risultati simili a quelli ottenuti per la TURP (prostate piccole) Incidenza di complicanze minori della TURP: Incontinenza 0-1% Impotenza 0-4% Ejaculazione retrograda 15-40%

17 Adenomectomia

18 Adenomectomia Laparoscopica

19 Adenomectomia Robotica $12,093

20 TURP fabrizio dal moro

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22 TURP vs Adenomectomia Restano i gold standards per trattamento della BOO da BPE Eccellenti risultati anche a lungo termine

23 TURP: morbilità

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26 Reintervento dipende da durata della TURP...dispersione corrente

27 TURP Bipolare CAMICIA ISOLATA: non c è un flusso di corrente verso di essa ELETTRODO NEUTRO fabrizio dal moro ELETTRODO ATTIVO

28 TURP Bipolare Soluzione Fisiologica => MINORE RISCHIO DI TUR SDR. => => Grosse prostate => MINORE INVASIVITA Sistema bipolare = Riduzione del 70% dispersione corrente = Riduzione rischio di stenosi uretrali e lesioni accidentali fabrizio dal moro Efficacia di coagulo = Coagulo più efficace e meno traumatico per i tessuti = MINORE INVASIVITA e rischi di sanguinamenti tardivi. Tempi operatori sovrapponibili a TURP monopolare. Le potenze medie (watt) utilizzate in bipolare sono assimilabili a quelle monopolari.

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31 Plasma-Vaporizzazione Lanciata nel 2008 Basata sull'uso elettrodo bipolare >>Plasma fabrizio dal moro

32 Plasma

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36 ...ma non finisce qui: le MIT

37 TUMT

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42 TUNA

43 TUNA

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48 HIFU

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50 Chemoablazione con Etanolo

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52 Iniezione di Tossina Botulinica A

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57 ...ma qualcosa di più efficace?

58 ...e poi c'è il laser!

59 Holmium (2.100 nm) Ablazione/Vaporizzazione Resezione Enucleazione Tullium (2.000 nm) Vaporizzazione Vapo-resezione Enucleazione Neodimium:YAG (1.064 nm) Side-fire ablation Coagulazione interstiziale Green Light (532 nm) KTP (Potassium( Potassium-Titanyl phosphate) Vaporizzazione fotoselettiva (HoLAP) (HoLRP) (HoLEP) (TuLAP) (TuLRP) (TuLEP) (VLAP) (ILC) (PVP)

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62 Holmium (2.100 nm) Ablazione/Vaporizzazione Resezione Enucleazione (HoLAP) (HoLRP) (HoLEP)

63 Holmium (2.100 nm) Ablazione/Vaporizzazione Resezione Enucleazione (HoLAP) (HoLRP) (HoLEP)

64 HoLEP

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66 Prostate con volume >100 gr Kuntz and Lehrich, J Urol 168:1465 9, 2002

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69 20%

70 Holmium (2.100 nm) Ablazione/Vaporizzazione Resezione Enucleazione Tullium (2.000 nm) Vaporizzazione Vapo-resezione Enucleazione Neodimium:YAG (1.064 nm) Side-fire ablation Coagulazione interstiziale (HoLAP) (HoLRP) (HoLEP) (TuLAP) (TuLRP) (TuLEP) (VLAP) (ILC)

71 ILC

72 Holmium (2.100 nm) Ablazione/Vaporizzazione Resezione Enucleazione Tullium (2.000 nm) Vaporizzazione Vapo-resezione Enucleazione Neodimium:YAG (1.064 nm) Side-fire ablation Coagulazione interstiziale Green Light (532 nm) KTP (Potassium( Potassium-Titanyl phosphate) Vaporizzazione fotoselettiva (HoLAP) (HoLRP) (HoLEP) (TuLAP) (TuLRP) (TuLEP) (VLAP) (ILC) (PVP)

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76 LASER Resezione è più efficace della vaporizzazione Trend generale verso le tecniche di enucleazione Enucleazione con morcellazione è più efficace della resezione, spt per grosse prostate

77 Quindi...

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82 ...e la sessualità????

83 ...e la sessualità????

84 ...e la sessualità????

85 39% => 28%

86 Concludendo L'efficacia della TURP è maggiore di quella delle MIT. L'efficacia della HoLEP è simile a Adenomectomia e TURP. La durata degli effetti della TURP è maggiore di MIT. La morbilità della TURP è maggiore di quella delle MIT. E M

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92 e così finiremo tutti a operare varicoceli!