Screening del carcinoma colon rettale in Lombardia Stato dell arte M.E. Pirola DG Sanità Regione Lombardia UO Governo della Prevenzione

Transcript

1 Milano, 4 novembre 2008 Screening del carcinoma colon rettale in Lombardia Stato dell arte M.E. Pirola DG Sanità Regione Lombardia UO Governo della Prevenzione

2 Che cos è un programma di screening oncologico: azione di popolazione, con chiamata attiva periodica di una popolazione obiettivo ad un test di primo livello, finalizzata alla diagnosi precoce di lesione neoplastiche o preneoplastiche x modificare mortalità e incidenza processo multidisciplinare e interaziendale presa in carico del soggetto dentro un PDT controllato Ridisegna il profilo di assistenza per quella patologia Quando ne è giustificata la attivazione: la malattia e rilevante in termini di salute è disponibile un test di screening semplice, affidabile, non invasivo, correlato all outcome ci sono significativi guadagni in termini prognostici, anticipando la diagnosi La rete dei servizi è in grado di offrire un percorso diagnostico terapeutico di qualità

3 Mortalità Tumore del Colon - Retto- Tassi Mortalità standardizzati in Regione Lombardia per sesso Maschi Femmine Regione Lombardia stima 2008 Maschi tasso std 30 per Femmine tasso std 21 per ITALIA stima 2008 Maschi tasso std 31 per Femmine tasso std 20 per

4 INCIDENZA Tassi Incidenza standardizzati in Regione Lombardia Tumore del Colon - Retto Mammella 250 per Cervice uterina 15 per Maschi Femmine REGIONE LOMBARDIA stima 2008 Maschi tasso std 92 per Femmine tasso std 64 per ITALIA stima 2008 Maschi tasso std 93 per Femmine tasso std 62 per

5 Il 90% dei casi diagnosticati su base clinica riguarda individui sopra i 55 anni dove la malattia è localizzata soprattutto nel sigma e nel retto La sopravvivenza a 5 anni dipende dallo stadio alla diagnosi: 90% quando la malattia è limitata alla parete intestinale, 35-60% in caso di coinvolgimento dei linfonodi regionali, meno del 10% in soggetti con malattia metastatica.

6 Il governo Piani Oncologici Regionali : avvio e potenziamento dei programmi di screening Linee guida specifiche 2002 indirizzi x garantire approccio omogeneo Regole di finanziamento per avvio e mantenimento: 2004 finanziamenti aggiuntivi x organizzazione e primo livello (circa 10 mln. Euro); dal 2007 nelle regole di esercizio : primo livello in quota capitaria, approfondimenti quota vincolata nel budget dell ambulatoriale) Obiettivi di sistema 2006:avvio ed estensione effettiva al 30% 2007:estensione effettiva al 70 % 2008:estensione effettiva al 100% e rispetto intervallo di round; adesione > 30% Qualità: Qualità dei programmi di screening in RL raccomandazioni (ddgsan 7248/2007) standardizzazione requisiti e cruscotto indicatori

7 L organizzazione Indagine sulle modalità organizzative dei 15 programmi provinciali (report nel 2005) Mappatura sul territorio regionale delle unità di endoscopia coinvolte Target aa (circa ) Test di screening Invito / esito negativo / sollecito Distribuzione kit Analisi del test Endoscopie digestive Sistema informatico Flusso informativo RSO cut-off 100 ng/ml, cadenza biennale, campione unico lettera Prevalentemente farmacia Prevalentemente LSP 78 AO ed oltre 110 punti di effettuazione Software dedicati a record individuali Prestazioni nell ambito della specialistica ambulatoriale e reportistica annuale seconde regole ONS ( giscor)

8 La rete: Centri di esecuzione del test di secondo livello: 111 Centri di lettura (VC) MI1 8+6 MIC MI MI

9 La Formazione Lo screening del ca colonrettale mediante FOBT : 4 edizioni Introduzione alla comunicazione nei programmi di screening: 3 edizioni 2008 ll secondo livello diagnostico Valorizzati, in quanto momenti utili per la diffusione capillare di una cultura condivisa in tema di screening oncologici, convegni di società scientifiche di altre discipline coinvolte ( oncologi medici, chirurghi addominali etc.) specifiche iniziative rivolte ai Medici di Famiglia, promosse anche a livello locale

10 Retraining degli endoscopisti Il percorso, nato da una pianificazione locale, si è coniugato, dandovi seguito all iniziativa Train the Trainers specificamente promossa nell autunno 2007 dall Osservatorio Nazionale Screening, su mandato del MINSAL

11 Realizzazione, in collaborazione con Siapec Lombardia ed in accordo con Giscor - ONS di un percorso rivolto ai patologi coinvolti nei programmi (60 unità operative/divisioni sul territorio regionale direttamente coinvolte) taglio molto pratico. obiettivi : 1) favorire la integrazione delle diverse professionalità che collaborano ai programmi di screening (nello specifico endoscopisti - patologi) contestualizzando il ruolo del patologo nell' ambito del processo screening del ca colonrettale; 2) avviare un confronto tra specialisti sulla concordanza diagnostica delle lesioni screen detected. Siamo qui oggi

12 L attività ed il monitoraggio Survey annuali bersaglio invitati rispondenti Estensione % 5,5 31,03 52,4 Adesione corretta % 29,3 36,9 43,3 N esaminati N positivi Colonscopie colonscopie complete tasso approfondimento 5,5 5,5 5.5 compliance colonscopia 79,7 84,2 79 colonscopie complete 86,5 80,6 90,4 N cancro (adenomi cancerizzati) 106 (24) 721(101) 1348(254) VPP ca 7,4 7,3 6,7 N.. con adenoma HR VPP adenoma HR 28,

13 I risultati preliminari Standard N cancro (adenomi cancerizzati) 106 (24) 721(101) 1348(254) VPP ca 7,4 7,3 6,7 DR ca (*1000 screenati) 2,7 2,6 2,6 >2.5*1000 N.. con adenoma HR DR HR (*1000 screenati) 10,5 12,4 11,4 > 10*1000 VPP adenoma HR 28, >25%

14 Lombardia Screening CCR: VPP colonscopia per carcinoma bg bs co cr lc lo mi città mi 1 mi2 mi3 mn pv so va vcstotale

15 Lom bardia Screening CCR: VPP colonscopia per adenoma avanzato bg bs co cr lc lo mi città mi 1 mi2 mi3 mn pv so va vcs totale

16 Classificazione carcinomi screen detected T1= invasione della sottomucosa; T2 = invasione della muscolare propria; T3 = invasione attraverso la muscolare fino nella sottosierosa o nei tessuti pericolici o perirettali; T4 = perforazione del peritoneo viscerale o invasione d altri organi o strutture. pt1* pt n % n % pt3 pt4 Classificati Ignoti Totali identificati Il 39% delle lesioni T1

17 Trattamento lesioni screen detected TH % solo TH chirurgico endoscopico % cancri * , ,5 adenomi cancerizzati , ,8 adenomi avanzati 104 2, ,7 Elevata % di lesioni piccole trattate endoscopicamente

18 Chirurgia colo-rettale in carcinomi screening detected e non screening detected (IEO, ) Casistica globale: 228 tumori (Lombardia; età aa) di cui 52 polipi cancerizzati. Tumori non screening-detected sottoposti ad intervento: 122 (53%) di cui 14 polipi cancerizzati (11.4%). Carcinomi screening-detected: 106 (45%) di cui 38 polipi cancerizzati (35.8%). IEO, 5/11//

19 Pazienti operati screening detected vs non screening detected ( ) 2008) IEO Non screening detected 122 casi Screening detected 106 casi Sede Retto 51 (41%) Colon sin 33 (27%) Colon dx 26 (20%) Colon trasverso 8 (6%) Retto 21 (20.4%) Colon sin 46 (47.6%) Colon dx 28 (27.2%) Colon trasverso 4 (3.9%) Radicalizzazione polipi cancerizzati (yt0-tis-tx) 12 (9.6%) 27 (25%) Tumori retto localmente avanzati 23 (19%) 6 (6%) pt3-pt4 74 (64.8%) 38 (36%) pn+ 51 (43%) 30 (31%) M+ 16 (13.4%) 6 (5%) Chirurgia radicale 120 (96.7%) 106 (97%) vivo libero da malattia Stato paziente deceduto per malattia (FU 1-34 mesi) vivo con malattia deceduto altre cause 104 (86%) 1 (0.8%) 15 (12.5%) 0 (%) 98 (93%) 1 (0.9%) 6 (5.7%) 0 (%)

20 Impatto sul consumo di prestazioni ambulatoriali assistiti Prestazioni colonscopia + biopsia+ polipectomia) Anno Rife rim ent o AMB PREVENZIONE SPONTANEA SCREENING TOTALE AMB ONE SPONTAN EA SCREENIN G TOTALE ,3 6,9 1,8 100, ,3 6,2 11,5 100, ,9 5,2 26,9 100,0 Delta : prestazioni (49%)

21 Impatto sul consumo di prestazioni ambulatoriali assistiti Prestazioni colonscopia + biopsia+ polipectomia) Anno Riferim ent o AMB PREVENZIONE SPONTANEA SCREENING TOTALE AMB ONE SPONTAN EA SCREENIN G TOTALE ,7 7,7 1,6 100, ,5 7,3 9,2 100, ,9 6,2 21,9 100,0 Pancolonscopie : Delta : 32% Anno Riferimento AMB PREV ENZIONE SPONTANEA SCREENING TOTALE AMB ONE SPONTAN EA SCREENIN G TOTALE ,5 6,2 3,2 100, ,7 4,7 20,6 100, ,7 3,8 43,5 100,0 Polipectomie : Delta : 103%

22 Conclusioni Il programma di screening: Processo multidisciplinare ed interaziendale ( PDT) Produce dati standardizzati monitorabili nel tempo e confrontabili Risultati preliminari soddisfacenti in termini di VPP, detdection rate, classificazione delle lesioni identificate, interventi non invasivi Aumento delle prestazioni ambulatoriali, ma progressiva riconduzione ad accuratezza Laboratorio : occasione di formazione, riflessione su qualità, abitudine alla valutazione; produzione dati; avvio ricerca