Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 1

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1 Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 1

2 CASO CLINICO n. 1 Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 2

3 Sig. S.S. (nato 1925 deceduto 1997) ANAMNESI FISIOLOGICA maschio, 71 anni, normotipo; fumatore (20 sig/die da circa 50 anni); ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA malaria nel 1933; diabete mellito da circa 10 anni, insulino-trattato; adenoma prostatico (non meglio specificato, non documentato); IMA in epoca non nota; ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA ricoverato nell agosto 1997, all età di 71 anni, per toracalgia Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 3

4 ANAMNESI LAVORATIVA Il Sig. S.S. ha iniziato a lavorare all età di 17 anni: : impiegato c/o Ufficio del Registro; : servizio militare (Marina Militare); : manovale c/o DISTILLERIA; : manovale c/o IMPRESA EDILE; : gruista c/o IMPRESA EDILE; : operaio c/o IND. CEMENTO-AMIANTO: dal 1953 al 1960: rep. macchine tubi dal 1960 al 1985: rep. macchine lastre dal 1985: pensionato Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 4

5 ? Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 5

6 RX torace (1997): proiezione A-P? Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 6

7 RX torace (1997): proiezione L-L? Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 7

8 RX TORACE (1997): referto "Grossolana opacità tondeggiante a margini sfumati e irregolari in sede ilo-perilare sx e al campo polmonare medio sx, che in proiezione laterale si dispone piuttosto anteriormente. Ispessimento della linea pleurica in sede laterale sx. Per il resto aspetto reticolare diffuso in entrambi i campi polmonari. Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 8

9 RX torace precedenti: (classificazione ILO-BIT) ANNO ILO-BIT commento 1971 rinforzo della trama con associati fatti di fibrosi interstiziale 1972 peggiorato il quadro di fibrosi 1974 modesta reticolazione diffusa 1976 reticolazione di discreta entità diffusa ai campi polmonari bilateralmente 1978 s 2/1 invariato 1979 s 2/1 invariato 1980 s 2/1 invariato 1985 s 2/3 peggiorato 1986 s 3/2 discreto peggioramento 1991 s/t 3/3 peggiorato 1993 s 3/3 modesto peggioramento 1997 s 3/3 estesa opacità Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 9

10 INAIL nel 1994 riconoscimento invalidità 70% per asbestosi Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 10

11 Rx TORACE del 1997 sig. S.S. set Rx ILO-BIT (2000) s/s 3/3 Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 11

12 È possibile ipotizzare un eziologia professionale per la neoplasia polmonare riscontrata? Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 12

13 FATTORI EZIOLOGICI DEL TUMORE POLMONARE a) FUMO DI TABACCO: responsabile almeno del 90% dei casi; b) ALTRI FATTORI: - arsenico - asbesto - berillio - cromo - IPA (idrocarburi policiclici aromatici) - familiarità per neoplasie - nichel - radiazioni ionizz. (es.: radon, RT toracica) - virus (es.: SV40, HPV, JC, BK, CMV) Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 13

14 ANAMNESI LAVORATIVA Il Sig. S.S. ha iniziato a lavorare all età di 17 anni: : impiegato c/o Ufficio del Registro; : servizio militare (Marina Militare);? : manovale c/o DISTILLERIA; : manovale c/o IMPRESA EDILE; : gruista c/o IMPRESA EDILE; : operaio c/o IND. CEMENTO-AMIANTO: dal 1953 al 1960: rep. macchine tubi dal 1960 al 1985: rep. macchine lastre dal 1985: pensionato Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 14

15 Considerata l anamnesi lavorativa del paziente, è possibile correlare l insorgenza della neoplasia polmonare alla possibile pregressa esposizione ad amianto? Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 15

16 per poter attribuire un tumore polmonare all esposizione ad asbesto devono essere soddisfatti (anche non contemporaneamente) i seguenti criteri: a) presenza di asbestosi (intesa come indice di elevata esposizione); b) presenza di almeno 5 15 corpuscoli dell asbesto nel BAL (liquido di lavaggio broncoalveolare); c) livello di esposizione ad asbesto > 25 fibre/cc/anni PRESENTE dato non disponibile livello stimato, per l industria del cemento-amianto dal 1953 al 1985 SICURAMENTE > 25 ff/cc/y Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 16

17 CONCLUSIONI neoplasia polmonare attribuibile alla pregressa esposizione ad asbesto, quantomeno come fattore concausale in associazione con il fumo di tabacco Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 17

18 CASO CLINICO n. 2 Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 18

19 Sig. C.B. (nato 1939 deceduto 2002) si presenta all attenzione del Curante nel novembre 1999, all età di 60 anni, con il seguente quadro clinico-sintomatologico: febbre tosse stizzosa persistente dispnea da circa 2 mesi dolore toracico Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 19

20 ANAMNESI FISIOLOGICA maschio, 60 anni, normotipo; ex-fumatore (ha fumato 20 sig/die per 25 anni, fino al 1984); ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA pleurite in età giovanile; trauma caviglia sx con ricostruzione legamentosa all età di 45 anni; IMA nel 1984; ipertrofia prostatica nota da 3 anni; Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 20

21 ANAMNESI LAVORATIVA Il Sig. C.B. ha iniziato a lavorare all età di 15 anni: : pescatore; : servizio militare (sede imprecisata); : manovale c/o IMPRESA EDILE; : filatore c/o IND. TESSILE; : manutentore c/o IND. TESSILE; : CIG (Cassa Integrazione Guadagni) dal 1985: pensionato Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 21

22 ? Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 22

23 RX TORACE (nov-1999): proiezione A-P? Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 23

24 RX TORACE (nov-1999): referto Opacità macronodulare in sede para-ilare destra associata a retrazione atelettasica del lobo superiore e ad ipertrasparenza dei restanti campi polmonari, omolateralmente. Obliterazione del seno costo-frenico sinistro. Pinzatura pleurica dell emicupola diaframma destro con parziale obliterazione del seno costo-frenico omolaterale." Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 24

25 RX TORACE (nov-1999): proiezione A-P Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 25

26 ? Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 26

27 FIBROBRONCOSCOPIA (gen-2000) "neoformazione vegetante della parete posteriore del bronco principale destro che riduce il lume bronchiale del 30%, facilmente sanguinante, ed infiltrazione del bronco lobare superiore destro." Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 27

28 ISTOLOGICO SU PRELIEVO BIOPTICO IN FBS "Carcinoma spinocellulare G3 infiltrante la parete del bronco principale dx." Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 28

29 È possibile ipotizzare un eziologia professionale per la neoplasia polmonare riscontrata? Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 29

30 FATTORI EZIOLOGICI DEL TUMORE POLMONARE a) FUMO DI TABACCO: responsabile almeno del 90% dei casi; b) ALTRI FATTORI: - arsenico - asbesto - berillio - cromo - IPA (idrocarburi policiclici aromatici) - familiarità per neoplasie - nichel - radiazioni ionizz. (es.: radon, RT toracica) - virus (es.: SV40, HPV, JC, BK, CMV) Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 30

31 ANAMNESI LAVORATIVA Il Sig. C.B. ha iniziato a lavorare all età di 15 anni: : pescatore; : servizio militare (sede imprecisata);? : manovale c/o IMPRESA EDILE; : filatore c/o IND. TESSILE; : manutentore c/o IND. TESSILE; : CIG (Cassa Integrazione Guadagni) dal 1985: pensionato Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 31

32 Considerata l anamnesi lavorativa del paziente, è possibile correlare l insorgenza della neoplasia polmonare alla possibile pregressa esposizione ad amianto? Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 32

33 per poter attribuire un tumore polmonare all esposizione ad asbesto devono essere soddisfatti (anche non contemporaneamente) i seguenti criteri: a) presenza di asbestosi (intesa come indice di elevata esposizione); b) presenza di almeno 5 15 corpuscoli dell asbesto nel BAL (liquido di lavaggio broncoalveolare); c) livello di esposizione ad asbesto > 25 fibre/cc/anni NON PRESENTE dato non disponibile livello stimato, per l industria tessile dal 1962 al 1983, SICURAMENTE < 25 ff/cc/y Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 33

34 CONCLUSIONI carcinoma polmonare spinocellulare non attribuibile alla pregressa esposizione ad asbesto Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 34

35 Grazie per la cortese attenzione! Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 35

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