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1 LA NEOPLASIA Una competizione costante di aggiornamento contro la storia naturale di una patologia inesorabile

2 Fattore tempo Latenza clinica: da 8 a 16 anni a seconda del tipo istologico. Una neoplasia riconoscibile all esame clinico (1 cm.) ha già raggiunto i due terzi della sua crescita globale costituita da trenta raddoppiamenti. Ogni raddoppiamento comporta ora variazioni dimensionali esponenziali secondo una crescita che segue una curva gomperziana che ha apice di crescita dopo il raggiungimento dell evidenza evidenza clinica. Secondo recenti acquisizioni le migliori possibilità di guarigione si hanno per lesioni al I stadio trattate entro trenta giorni dall identificazione

3 Sopravvivenza La sopravvivenza complessiva a cinque anni oscilla tra il 10 ed il 15 %. La quasi totalità dei pazienti non trattati giunge al decesso entro l anno l dalla diagnosi, qualunque sia lo stadio di primo rilievo.

4 Il tumore solido più frequente dopo le neoplasie della sfera genitale femminile (mammella compresa). La neoplasia solida più frequente nel sesso maschile. L unica L neoplasia in aumento di incidenza, assieme al melanoma cutaneo ed ai linfomi HCV correlati. In Italia il numero di nuove neoplasie polmonari è in crescita nonostante la diminuzione nel sesso maschile.

5 Sospetto clinico Diagnosi Stadiazione Terapia Follow-up

6 SOSPETTO CLINICO Anamnesi fisiologica:,fumo!!!, ambiente di lavoro, residenza patologica: : sintomi, pat.. respiratorie, patologie associate Esame clinico

7 Anamnesi fisiologica indagare accuratamente abitudine all fumo, numero e tipo di sigarette fumate die (quali, quante, per quanti anni), zona di residenza ed attività lavorativa per individuare esposizioni ad agenti nocivi

8 Anamnesi patologica Sintomi:la maggior parte dei pz. giunge ad osservazione sintomatica solo il 6% è asintomatico 27 % sintomi legati al tumore primitivo, 32% sintomi da diffusione metastatica, 34% sintomi sistemici da malattia neoplastica

9 27 % sintomi legati al tumore primitivo: lesione periferica 1. dolere da infiltrazione pleurica 2. tosse 3. dispnea su base restrittiva 4. sintomi da ascesualizzazione di lesione polmonare Lesione endo bronchiale 1. tosse 2. emottisi 3. affano e stridore 4. dispnea da ostruzione 5. sintomi da polmonite ostruttiva

10 32 % sintomi da diffusione metastatica: Regionale 1. ostruzione tracheale 2. disfagia da compressione esofagea 3. disfonia da paralisi n. ricorrente 4. paralisi n. frenico 5. paralisi n. simpatico (S. di Horner) 6. dolore ulnare e S. di Pancoast da infiltrazione VIII cervicale e I toracico 7. sindrome della vena cava 8. sindrome da tamponamento cardiaco per infiltrazione pericardica. 9. versamento pleurico da da diffusione linfangitica. 34 % Sintomi Sistemici da malattia neoplastica: sindromi paraneoplastiche

11 34 % Sintomi Sistemici da malattia neoplastica: sindromi paraneoplastiche

12 Diagnosi strumentale Rx torace torace,, in due proiezioni(postero anteriore e laterale Tc torace ev.biopsia (fnb) transparietale Rmn torace Esame istocitopato Broncoscopia (fibrobroncoscopia)) con prelievo bioptico

13 Diagnosi strumentale Rx torace : Sede Addensamento parenchimale Versamento pleurico Escavazione Paralisi diaframmatica Profilo mediastino

14 Diagnosi strumentale Tc torace : Sede Linfonodi mediastino Versamento pleurico Escavazione Infiltrazione loco-regionale

15 Diagnosi strumentale Broncoscopia : Localizzazione endobronchiale biopsia (tbb( tbb) brushing broncoaspirato bal

16 Diagnosi strumentale Esame istopatologico : SCLC NSCLC

17 Stadiazione Tc cranio, torace addome. Scintigrafia ossea tb PET Mediastinoscopia Toracoscopia

18 Stadiazione SISTEMA TNM T tumor N nodes M metastasis ptnm: post post chirugico, patologico G grading istopatologico R residuo neoplastico

19 T T 0, TX, T is T 1 T 1: : sino a 3 cm., non oltre il bronco lobare. T 2 : oltre 3 cm.,interessamento bronco principale ( 2 cm. dalla carena), invasione pleura viscerale, atelectasia lobare. T 3 : invasione di parete toracica, diaframma, pleura parietale, pellura mediastinica,bronco principale a meno di 2 cm. dalla carena T 4 : invasione di mediastino, cuore, grossi vasi, trachea, esofago,corpi vertebrali, carena; versamento pleurico maligno.

20 N NX. N 0: 0 non metastasi N 1 :metastasi ai linfonodi : non metastasi linfonodali. peribronchiali e/o ilari omolaterali. N 2 : metastasi ai linfonodi mediastinici (anche carenali) omolaterali. N 3 : metastasi ai linfonodi medistinici controlaterali e/o extratoracici ( scalenici, sopraclaveari).

21 M MX. M 0 M 0: : non metastasi a distanza. M M 1 :metastasi a distanza.

22 M M 1 :metastasi a distanza. PUL :polmonari OSS:ossee HEP:epatiche BRA: cerebrali LYM: Linfonodali MAR: midollo osseo PLE: pleura PER: peritoneo SKI: cute OTH: altre

23 Grading Grading istopatologico GX G1: ben differenziato G2: moderatamente differenziato G3: scarsamente differenziato G4: indifferenziato

24 R RX residuo neoplastico R 0: non residui tumorali R1: residuo tumorale microscopico R2: residuo tumorale macroscopico

25 stadi Carcinoma occulto: TX Stadio 0: Tis Stadio I: T1, T2, No. Stadio II: a) T1, N1. b) T2, N1. Stadio III a: T1, T2, T3;N2. Stadio III b: tutti N3 e T4 Stadio IV: M1

26 stadi Carcinoma occulto: TX Stadio 0: Tis Stadio I: T1, T2, No. Stadio II: a) T1, N1. b) T2, N1. Stadio III a: T1, T2, T3;N2. Stadio III b: tutti N3 e T4 Stadio IV: M1

27 stadi Carcinoma occulto: TX Stadio 0: Tis Stadio I: T1, T2, No. Stadio II: a) T1, N1. b) T2, N1. CHIRURGIA

28 Stadi Stadio III a: T1, T2, T3;N2. Terapie neoadiuvanti + Chirurgia

29 Stadi Stadio III b: tutti N3 e T4 Terapie neoadiuvanti + (?) Chirugia

30 stadi Stadio IV: M1 TERAPIA MEDICA (polichemioterapia) RADIOTERAPIA

31 Stadiazione M Tc cranio, torace addome. Scintigrafia ossea t.b.

32 Stadiazione N PET Medistinoscopia Toracoscopia

33 Follow-up Controlli clinico- strumentali seriati a distanze programmate

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