Tariffari e politiche di rimborsi regionali

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1 L attività di day surgery nella Regione Lombardia è praticata sin dagli anni 70 in diverse strutture ospedaliere della Regione; dove venivano trattate in day hospital alcune patologie ortopediche pediatriche e di chirurgia della mano La Regione emana le prime direttive in materia di day surgery nel 1998 con precise indicazione sui modelli organizzativi previsti per l erogazione delle prestazioni

2 normativa di riferimento La DGR del 1998 Direttive in ordine all attività di day hospital e day surgery fissa le linee guida per l attivazione e il funzionamento dei posti letto a ciclo diurno, fissando le seguenti modalità organizzative di erogazione di prestazioni di assistenza a ciclo diurno: attività svolta in spazi di degenza diurna dedicati e distinti dalla degenza ordinaria, utilizzando, per le competenze chirurgiche, sale operatorie centralizzate

3 normativa di riferimento Viene esclusa la possibilità di effettuare l attività di day surgery in presidi autonomi. Ogni attivazione dei servizi di DH/DS può avvenire solo previo provvedimento autorizzativo regionale, con verifica del possesso dei requisiti minimi previsti

4 normativa di riferimento Vengono disciplinati i principali passaggi del percorso di cura: accettazione e dimissione documentazione clinica rapporti con il medico di medicina generale e/o il pediatra di libera scelta rapporto del DH/DS con gli altri servizi dell Ospedale somministrazione di farmaci valutazione dell attività

5 normativa di riferimento La DGR del 1999 stabilisce che: Per quanto riguarda i ricoveri in regime di DH/DS, il numero dei pazienti ricoverati non può superare, in ogni giornata dell anno, il doppio del numero complessivo dei posti letto autorizzati per ricoveri a ciclo diurno

6 normativa tariffaria Nella DGR del 1999 si parla di Sistema Tariffario e si specifica: Che le prestazioni di ricovero e cura e di day hospital e di day surgery, comprese le prestazioni di di riabilitazione e lungodegenza, sono remunerate in base a tariffe stabilite da provvedimenti

7 normativa di riferimento Le tariffe relative ai ricoveri in regime ordinario con durata 0/1 giorno e in regime di day surgey sono valorizzate al 75% della tariffa piena

8 normativa di riferimento La DGR 5127 del 2001 indica: La possibilità di creare unità autonome di day surgery fuori dall ospedale e prevede, in questo caso, la chiusura di 2 posti letto per ogni posti di DH/DS che intende creare L attivazione di strutture di ricovero a ciclo diurno esterne all ospedale, non può prescindere da un collegamento funzionale ed organizzativo tra le stesse e una struttura di ricovero e cura che sia sede si DEA/EAS

9 normativa sull autorizzazione e accreditamento La DGR 8078 del 2002 prevede: Un nuovo strumento di valutazione per l appropriatezza generica, denominato RL-PVA La DGR del 2003: Conferma il metodo di controllo sopra citato e fissa nuovi obiettivi e metodologie di indagine e strumenti per il controllo dell appropriatezza dell assistenza sanitaria. Introduce lo strumento dei Piani di Controllo di cui deve dotarsi ogni ASL all inizio di ogni anno

10 normativa tariffaria Nella DGR del 2003 vengono modificate: la classificazione, le tariffe e l erogabilità a carico del SSR di alcune prestazioni di ricovero tra cui quelle indicate nei LEA (allegato 2C del d.p.c.m. 29/11/2011). Per questi 43 DRG la Regione ha adottato il criterio indicato dalla Conferenza dei Presidenti delle Regioni individuando:

11 normativa tariffaria per la casistica chirurgica una tariffa indistinta ordinaria/day hospital, con una riduzione della tariffa ordinaria variabile dal 15% al 23%, a seconda del rischio di complicanze dei diversi DRG Le SDO non appropriate saranno valorizzate come un ricovero in day surgery, quindi trattati al 75% della tariffa piena per i DRG medici: una riduzione della tariffa ordinaria variabile dal 30% al 40% della tariffa ordinaria, a seconda del rischio di complicanze dei diversi DRG Le SDO non appropriate saranno valorizzate con un importo pari a due accessi in day hospital

12 normativa tariffaria Con la DGR 3776 del 2006 vengono ridotte del 20% le tariffe relative ai DRG 006 liberazione del tunnel carpale e DRG 039 interventi sul cristallino per incentivarne l esecuzione in regime ambulatoriale

13 normativa tariffaria Con la DGR del 2009 vengono convertiti in regime ambulatoriale alcuni interventi di Chirurgia a bassa complessità operativa e assistenziale (BOCA) Oltre agli interventi di cataratta e di liberazione del tunnel carpale già in regime ambulatoriale dal 2006 vengono individuati : interventi sulla mano interventi di meniscectomia legatura e stripping di vene circoncisione raschiamento e biopsia dell utero

14 Qualità della documentazione clinica DGR 621/2010 N progressivo cartella clinica Generalità della persona assistita Struttura di ricovero Data ingresso e uscita paziente DH/DS : per ogni accesso data e orari, camera e PL SDO firmata dal medico motivo del ricovero anamnesi patologica prossima esame obiettivo: firmato e datato documentazione anestesista: visita, firma e monitoraggio verbale operatorio: data, orari, descrizione intervento e firma operatore lettera di dimissione diario medico consenso informato cartella infermieristica

15 Note di carattere amministrativo Circolare 18 San Il day hospital costituisce una modalità di ricovero ospedaliero diurno ad accesso programmato da indicare con codice 2. Gli interventi chirurgici o procedure diagnostiche e/o terapeutiche invasive e semi invasive effettuate in day surgery rappresentano modalità di ricovero ospedaliero diurno ad accesso programmato, da indicare anch esse con codice 2 Il ricovero diurno è costituito da uno o più accessi. Nel caso di esecuzione di procedura chirurgica il ricovero è comunque valorizzato come unico accesso Ai fini della compilazione della SDO non sarebbe corretto sovrapporre più regimi di ricovero all interno della stessa struttura: per un paziente inserito in un percorso ospedaliero diurno e successiva necessità di ricorso alla degenza ordinaria nello stesso istituto, si dovrà procedere alla chiusura della SDO in ricovero diurno ed aprirne una nuova per la successiva degenza ordinaria (ASL permettendo)

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