SEGNI E SINTOMI INDICATIVI DI CONDIZIONI PATOLOGICHE DIGESTIVE

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1 SEGNI E SINTOMI INDICATIVI DI CONDIZIONI PATOLOGICHE DIGESTIVE

2 Disfagia Sintomo più tipico di patologia esofagea

3 Definizione: sensazione di ostruzione con conseguente difficoltà od impossibilità alla deglutizione, ad insorgenza precoce (entro 15 sec dai movimenti della deglutizione) Se associata a dolore odinofagia Cause:.Ostacolo meccanico: Stenosi esofagee/ Diverticoli/ Xerostomia/ Tiroiditi.Cause nervose: Acalasia cardiale/isterica/ Paralisi bulbare/tetano botulismo/ Miastenia grave/ Cardiospasmo.Disfagia antalgica: Stomatiti/ Glossiti/ Faringiti/ Laringiti/ Esofagiti

4 Pseudodisfagia: sensazione che si sviluppa tardivamente (dopo 15 sec), risolta con l ingestione di cibo stato d ansia

5 » ANORESSIA NAUSEA VOMITO Anoressia Patologica diminuzione dell appetito Nausea Vomito Espulsione forzata attraverso la bocca del contenuto gastrico Pirosi» Tipi: acquoso/ alimentare/ biliare/ emorragico/ fecaloide

6 associata a reflusso gastro-esofageo Dispepsia Sindrome caratterizzata da dolore addominale persistente o ricorrente localizzato ai quadranti superiori dell addome Stipsi Diarrea Cause principali: Emissione di feci liquide o semiliquide, superiore al normale per quantità o per numero di evacuazioni Meccanismi patogenetici: accelerata peristalsi intestinale maggiore presenza di acqua nel lume aumentata permeabilità della mucosa difetto di assorbimento intestinale presenza nel lume intestinale di soluti osmoticamente attivi non assorbibili essudazione di plasma, proteine,muco nel lume intestinale

7 Affezioni del tenue feci voluminose/grasse/residui indigeriti Affezione del crasso feci di piccole quantità e frequenti con associato dolore Malattie infiammatorie intestinali tenesmo rettale Lesioni anorettali Neoplasie/Rettocolite ulcerosa muco/sangue/pus

8 ADDOME: Superficie Linee verticali Punto PARACENTRALE Linea PARACENTRALE Linea MEDIANA Linea SEMILUNARE Punto di mezzo tra la spina iliaca antero-superiore e la linea mediana

9 ADDOME: Superficie Linee orizzontali FOSSETTA GIUGULARE Linea XIFOSTERNALE Linea TRANSPILORICA Linea Linea OMBELICALE TUBERCOLARE Punto di mezzo tra la LINEA TRANSPILORICA e la SINFISI PUBICA Sinfisi Pubica Punto di mezzo tra la FOSSETTA GIUGULARE e la SINFISI PUBICA

10 ADDOME: Superficie QUADRANTI E REGIONI (1) ADDOME SUPERIORE DESTRO ADDOME SUPERIORE SINISTRO ADDOME INFERIORE DESTRO ADDOME INFERIORE SINISTRO

11 ADDOME: Superficie QUADRANTI E REGIONI (2)

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13 ADDOME: Superficie Organi Addominali FEGATO Punto PARACENTRALE VIII cartilagine Linea PARACENTRALE Linea PARACENTRALE - margine superiore della V costa - punto paracentrale - margine costale destro

14 ADDOME: Superficie Organi Addominali STOMACO Cardias Piloro Linea TRANSPILORICA Linea PARACENTRALE Linea MEDIANA Linea PARACENTRALE - Ostio cardiale T 10 -Piloro due dita a dx della mediana poco sopra la Transpilorica

15 ADDOME: Superficie Organi Addominali PANCREAS Duodeno Linea TRANSPILORICA Linea PARACENTRALE Linea PARACENTRALE

16 ADDOME: Superficie Organi Addominali MILZA MILZA - Lungo la X costa -Ascellare anteriore e angoloscapolare

17 Strutture accessibili all esame Fisico

18 ADDOME Metodo Sistematico di Esame 1. Ispezione 2. Palpazione superficiale 3. Palpazione profonda 4. Percussione 5. auscultazione METODI DI INDAGINE FISICA: ORGANI ADDOMINALI Antro gastrico (Corpo): Ispezione, palpazione, percussione Intestino tenue e Digiuno: Ispezione, palpazione, percussione, auscul Fegato: Ispezione, palpazione, percussione, auscultazione Milza: Ispezione, palpazione, percussione, auscultazione Vescica e Utero ingrossato: Ispezione, palpazione, percussione STRUTTURE RETROPERITONEALI Reni: Ispezione, palpazione bimanuale, auscultazione Masse retroperitoneali: Palpazione Aorta addominale: Palpazione, auscultazione

19 ISPEZIONE ADDOMINALE 1. Distribuzione pilifera 2. Colore e pigmentazioni Stato dei tegumenti 3. cicatrici 4. ernie 5. Smagliature 6. eruzioni 1. Simmetria Contorno dell addome 2. Globoso 3. Piano 4. Incavato, a barca Cicatrice ombelicale 1. Posizione 1. normoposta 2. lateralizzata 1. introflessa 2. introflessione 2. estroflessa

20 Movimenti parete addominale 1. respirazione 2. Presenza di movimenti in superficie 3. Presenza di pulsazioni

21 ADDOME Metodo Sistematico di Esame 1. Ispezione 2. Palpazione superficiale 3. Palpazione profonda 4. Percussione 5. auscultazione Obiettivi: 1) localizzazione dei dolori spontanei o provocati 2) studio degli organi accessibili Palpazione Superficiale: rileva i lievi dolori e la resistenza della parete. Mano a piatto, NON con la PUNTA DELLE DITA Palpazione Profonda: aumento graduale della pressione con o senza l aiuto della sinistra. Può essere AD UNA MANO o BIMANUALE (fegato, reni e milza)

22 Deve fornire dati in relazione alla TRATTABILITA : Trattabile alla palpazione superficiale e profonda Poco trattabile alla palpazione superficiale e profonda Non trattabile alla palpazione superficiale e profonda Deve fornire dati in relazione al DOLORE ed alla sua Localizzazione NON DOLENTE alla palpazione superficiale e profonda Dolore alla palpazione superficiale Dolore alla palpazione profonda Palpare prima le zone NON DOLENTI ed avvicinarsi alle dolenti delicatamente

23 ADDOME Metodo Sistematico di Esame 1. Ispezione 2. Palpazione superficiale 3. Palpazione profonda 4. Percussione 5. auscultazione Obiettivi: caratterizzare i suoni addominali normali: zone di ottusità e timpanismo e caratterizzare eventali raccolte addominali Il suono normale è TIMPANICO DIFFUSO SU TUTTO L AMBITO; più grave sull area di TRAUBE e più OTTUSO su area epatica in ispirazione profonda; è meno grave sulla zona periombelicale

24 AREA DI TRAUBE AREA DI TIMPANISMO E dovuta alla proiezione del fondo gastrico sulla parete costale LOCALIZZAZIONE: 1) VI cartilagine costale SX 2) IX cartilagine costale 3) Linea ascellare anteriore Larga 12cm circa Alta 10cm circa Grande importanza diagnostica assume la scomparsa dell area di timpanismo.

25 Limiti dell area di traube Medialmente: margine epigastrico epatico/apicecardiaco Lateralmente: ottusità splenica Superiormente: margine inferiore polmone sn Inferiormente: timpanismo intestinale Scomparsa dell area per: Splenomegalia Versamento pleurico sn Cardiomegalia e versamento pericardico

26 PERCUSSIONE Fluidi in Cavità e Fluidi nelle Anse Intestinali

27 ADDOME Metodo Sistematico di Esame 1. Ispezione 2. Palpazione superficiale 3. Palpazione profonda 4. Percussione 5. Auscultazione Borborigmi (Normale) Sfregamenti (Patologici) Soffi (Patologici) Suoni gorgoglianti dovuti a peristalsi attiva Possono acquisire particolare importanza in corso di flogosi dei foglietti epatici (periepatite) e splenici. Aneurisma aorta addominale, stenosi dell arteria renale o della mesenterica

28 PUNTI DOLOROSI ADDOMINALI CLASSICI 1 punto epigastrico: all unione del terzo superiore con il terzo medio della linea xifo-ombelicale 2 punto colecistico: fondo della colecisti. Situato subito al di sotto della IX costa, all intersezione con la linea paracentrale 3 punto pilorico: situato all interno del punto colecistico, sulla linea che unisce i margini inferiori della X costa 4 punto solare: all unione del terzo inferiore e del terzo medio della linea xifo-ombelicale 5 punto di Morris (appendicite): sulla linea che unisce l ombelico con la spina iliaca anteriore superiore destra, a 3 cm dall ombelico 6 punto di MAC BURNEY (appendicite): a metà della linea che unisce l ombelico con la spina iliaca anteriore superiore destra 7 punto di Lanz (appendicite): all unione del terzo laterale con il terzo medio della linea bisiliaca 8.9 punti ovarici: a metà della linea che unisce l ombelico con il centro della arcata crurale 10 punto uterino: sulla linea mediana, sopra la sinfisi pubica

29 Punti dolorosi addominali classici

30 Triangolo di Chauffard 1^porzione duodeno Coledoco/colecisti Testa del pancreas

31 1. Punto ureterale superiore: incrocio linea transipilorica e linea verticale paracentrale 2. Punto ureterale medio: lungo linea bisiliaca all incrocio con la paracentrale 3. Punto ureterale sopra pubico: sovrastante tubercolo del pube 4. Punto ureterale inferiore: - uomo: esplorazione rettale - donna: esplorazione vaginale a vescica piena

32 Punti dolorosi renali 1. Punto vertebrale 2. Punto angolo-scapolare 3. Punto costo-vertebrale 4. Punto costo-muscolare 5. Punto costale

33 PALPAZIONE FEGATO AD UNCINO INSPIRAZIONE Dimensioni: >, o <, =; palpabile due dita al di sotto dell arcata costale -margini: lisci, assottigliati, taglienti, smussi, arrotondati superficie: liscia o nodulare, dura

34 Percussione del Fegato - limiti anteriore Linea emiclaveare

35 Percussione del Fegato - limiti laterale Linea ascellare anteriore

36 Palpazione del margine epatico e manovra di Murphy. Mano a piatto sul quadrante superiore dx dell addome, punte dell indice e del medio sul punto cistico

37 Ascite: ottusità con concavità rivolta verso l alto

38 Ascite CLINICA Progressivo aumento della circonferenza Addominale.Dispnea per sollevamento del diaframma ISPEZIONE Addome globoso (versamento recente) Addome batraciano (versamento di vecchia data) Cicatrice ombelicale estroflessa Reticoli venosi sottocutanei (caput medusae) PERCUSSIONE Ottusità ai fianchi che si sposta con il cambiamento di posizione Segno del fiotto

39 Addome batraciano per ascite, voluminosa ernia ombelicale

40 Ascite neoplastica: irregolarità del limite superiore

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42 Manovre supplementari in caso di ascite: ricerca del fiotto liquido addominale

43 Imponente versamento ascitico. Voluminosa ernia ombelicale ed edema scrotale

44 Circoli Collaterali Ostruzione Della Vena Porta Sangue portale deviato tramite le vene paraombelicali Della Cava Inferiore Deviazione del sangue verso l alto sul sistema Cavale sup Circoli Porta-Cava Circoli Cava-Cava

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46 Spider nevi Spider nevi

47 IL IL Caput Medusae deriva dalla ricanalizzazione della vena vena ombelicale che che può può verificarsi in in caso caso di di ipertensione portale. Sono visibili le le tortuose vene periomelicali.

48 Caput medusae: particolare

49 Schema riassuntivo dei vari tipi di ipertensione portale

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51 Varici Esofagee

52 ENDOSCOPIA Aspetto endoscopico normale dell esofago esofago distale a livello della giunzione esofago-gastrica gastrica

53 Voluminose varici del tratto distale dell esofago esofago

54 Estese varici esofagee di grosse dimensioni

55 Varici esofagee sanguinanti Varici del 3 inferiore dell esofago

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57 Rx esofago baritato. Voluminose varici esofagee

58 Colecisti -Segno di Murphy -Legge di Curvoisier

59 Ittero

60 Immagine ecografica di un calcolo in colecisti

61 A.B. Grosso calcolo in colecisti in due differenti posizioni (frecce). Se mobile trattasi probabilmente di calcolo, se fisso polipo o massa

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63 Aspetto di scansione TC normale in cui sono visibili: 1. Fegato, 2. Colecisti, 3. Milza, 4. Vena splenica, 5. Pancreas, 6. Aorta, 7. Arteria mesenterica superiore, 8. Vena renale sinistra, 9. Stomaco, 10. reni

64 PARACENTESI

65 LAPAROSCOPIA

66 A B C D Laparoscopia: A. Cirrosi macronodulare B. Cirrosi mista (macro/micronodulare) C. Metastasi epatica di Cr. Intestinale D. Carcinosi peritoneale

67 PALPAZIONE MILZA INSPIRAZIONE PROFONDA In condizioni normali NON SI PALPA Si valuteranno le DIMENSIONI

68 Area di proiezione costale della milza

69 Palpazione della milza. La mano sn sostiene posteriormente la cassa toracica, la mano dx esplora il margine splenico

70 Palpazione della milza A B A.Tecnica per la palapazione del polo inferiore B. Splenomegalia

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72 TAC addome. Enorme splenomegalia con infarti multipli TAC addome. Splenomegalia. Vasta area ipodensa riferibile a Linfoma Non Hodgkin

73 Gradi diversi di Splenomegalia

74 Palpazione del rene

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76 Semeiologia renale Manovra di Giordano

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