URGENZE VASCOLARI TRAUMI VASCOALRI DEL TORACE E DELL ADDOME. VELOCITA D IMPATTO RISCHIO DI LESIONE ( % ) (km/h) MORBILITA MORTALITA

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Filomena Ricciardi
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1 URGENZE VASCOLARI TRAUMATOLOGIA. PATOLOGIA ISCHEMICA. ANEURISMI. TRAUMI VASCOALRI DEL TORACE E DELL ADDOME VELOCITA D IMPATTO RISCHIO DI LESIONE ( % ) (km/h) MORBILITA MORTALITA 1,6 16 2,5 0,1 17, ,0 33, > Fisiopatologia -DECELLERAZIONE VERTICALE. Spostamento dell aorta toraco-addominale in senso caudale -COMPRESSIONE DA IMPATTO FRONTALE -DECELLERAZIONE ORIZZONTALE (ANCHE SENZA COMPRESSIONE) -LESIONI DA SCHIACCIAMENTO Diagnosi e terapia -RADIOLOGICA TRADIZIONALE -ANGI TC -ANGIO RM -ANGIOGRAFIA -TRATTAMENTO CHIRURGICO 1

-Sanguinamento arterioso Minori -Ematoma stabile -Lesione neurologica adiacente

2 LESIONI VASCOLARI DEGLI ARTI SEGNI DI LESIONE ARTERIOSA Maggiori -Deficit circolatorio distale Ischemia Polsi ridotti o assenti -Soffio -Ematoma pulsante -Sanguinamento arterioso Minori -Ematoma stabile -Lesione neurologica adiacente -Shock (non giustificato da altre lesioni) -Vicinanza della ferita a struttura vascolare maggiore 2

DIAGNOSI -Anamnesi ed esame obiettivo -Indagini non invasive Doppler CW Ecocolordoppler -Arteriografia TERAPIA Chirurgica: -Riparazione del danno

3 DIAGNOSI -Anamnesi ed esame obiettivo -Indagini non invasive Doppler CW Ecocolordoppler -Arteriografia TERAPIA Chirurgica: -Riparazione del danno arterioso -Riparazione venosa -Successiva ma necessaria -Se non eseguita o non possibile, Riduzione out-flow, < Pervietà della riparazione arteriosa 3

4 ISCHEMIA ACUTA DEGLI ARTI Embolica Causa -Pregresso infarto del miocardio -Stenosi mitralica -Fibrillazione atriale Sede -Biforcazioni arteriose -Restringimenti dell arteria Trombotica Sede Preesistenti lesioni aterosclerotiche, vasi stenotici Causa Insifficienza cardiaca congestizia Ipovolemia Policitemia Traumi Ostruzione estrinseca CAUSA DI SOFFERENZA TISSUTALE -Quoziente respiratorio dei tessuti (Quantità di ossigeno necessaria per tipo di cellula) Esempio: - Tessuto cerebrale - Retina - Muscolo (4 6 ORE). - Cute CLINICA E DIAGNOSTICA Sintomatologia: -Dolore -Paralisi sensitiva e motoria -Parestesie -Pallore e algidità -Assenza di polsi 4

Diagnostica: (D/D tra embolia e trombosi) -Anamnesi accurata -Valutazione cardio-respiratoria -Laboratoristica -Ecocolordoppler -Angiografia, valutazione pervietà albero distale FISIOPATOLOGIA

5 Diagnostica: (D/D tra embolia e trombosi) -Anamnesi accurata -Valutazione cardio-respiratoria -Laboratoristica -Ecocolordoppler -Angiografia, valutazione pervietà albero distale FISIOPATOLOGIA Correlazioni cliniche al fatto occlusivo: - Dimensioni del vaso coinvolto - Grado di ostruzione - Entità del circolo collaterale - Propagazione del trombo --> compromissione circolo collaterale - Frammentazione dell embolo - Trombosi venosa profonda - Sindrome da rivascolarizzazione Ipossia > metabolismo anaerobico Acidosi metabolica mioglobinuria Precipitazione mioglobina nei tubuli renali Necrosi tubulare renale - Sindrome comportamentale TERAPIA Chirurgica - Embolectomia Non chirurgica -Terapia eparinica ad alto dosaggio, pazienti ad alto rischio con sintomatologia insorta da più di 8 ore -Terapia trombolitiva locoregionale nelle trombosi di recente insorgenza 5

ANEURISMI DEFINIZIONI DI ANEURISMA -Dilatazione localizza permanente ed irreversibile di una arteria -Dilatazione segmentaria con diametro > del 50% rispetto al diametro normale previsto

6 ANEURISMI DEFINIZIONI DI ANEURISMA -Dilatazione localizza permanente ed irreversibile di una arteria -Dilatazione segmentaria con diametro > del 50% rispetto al diametro normale previsto CLASSIFICAZIONE I FORMA: Fusuforme Sacculare SEDE: Centrale Periferico Viscerale Cerebrale DIMENSIONI: Microaneurisma Macroaneurisma STRUTTURA: Vero Falso CLASSIFICAZIONE II (EZIOLOGICA) -DEGENERATIVO --> ARTERIOSCLEROTICO -CONGENITO -POST INFETTIVO --> BATTERICO LUETICO. -ASSOCIATO AD ARTERITE --> TAKAYASU LUPUS -INFIAMMATORIO -DISSECANTE -ASSOCIATI A GRAVIDANZA -ASSOCIATO AD ALTERAZIONI CONNETTIVALI -MECCANICO -->TRAUMATICO ANASTOMOTICO POST.STENOTICO. 6

7 ANEURISMI ROTTI MORTALITA CHIRURGICA ELEVATA -Circa 50% in letteratura (nei pazienti giunti all intervento) -Circa 94% in letteratura (considerando anche che non arriva al tavolo operatorio) SINTOMATOLOGIA (Può essere la prima manifestazione clinica in circa i 2/3 dei portatori della patologia) -Dolore addominale o posteriore ad esordio improvviso (82%). -Ipotensione -Reperto di massa addominale pulsante (50%). L associazione è presente solo in circa il 50% dei pazienti DIAGNOSI Essenziale che sia precoce Dati di letteratura -Mortalità dopo rapida diagnosi 35%. -Mortalità dopo diagnosi ritardata 75%. Quadro clinico Esami strumentali (ridotti al minimo) -Ecocolordoppler -Tac siparale 7

8 COMPLICANZE POST - OPERATORIE -INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ATELECTASIA POLMONITE EDEMA POLMONARE VERSAMENTO PLEURICO -INSUFFICIENZA RENALE ACUTA -INSUFFICIENZA CARDIACA CONGESTIZIA -EMORRAGIA POST OPERATORIA -INFARTO DEL MIOCARDIO -INSUFFICIENZA MULTI ORGANO -COLITE ISCHEMICA TERAPIA -CHIRURGICA -ENDOANEURISMECTOMIA E POSIZIONAMENTO DI PROTESI IN DACRON -ENDOVASCOLARE 8

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