Ictus e trombosi cerebrale

Transcript

1 Ictus e trombosi cerebrale, Specialista in Oncologia Tel Studio medico via G. Giacosa 71, Milano giuseppe.fariselli@fastwebnet.it

2 Ictus Dal latino ( colpo ): evento vascolare cerebrale patologico, con conseguente perturbazione acuta della funzionalità encefalica, focale o generalizzata

3 Ictus

4 Ictus

5 Trombosi cerebrale Occlusione di un arteria del cervello ad opera di un trombo, provocata in genere dall arterio sclerosi

6 La vascolarizzazione dell'encefalo Il sistema arterioso, che ha origine dalle due carotidi interne e dalle due arterie vertebrali, forma un anello vascolare detto poligono di Willis, che regola le variazioni di pressione e di portata ematica all'encefalo Il sangue venoso passa dai seni della dura madre alla vena giugulare interna, alla cava superiore, all atrio destro del cuore

7 Il cervello: arterie

8 Arterie carotide interna e vertebrale

9 Poligono di Willis

10 I seni della dura madre

11 I seni della dura madre

12 La vena giugulare interna

13 La vena cava superiore

14 L atrio destro

15 L'encefalo Dal greco encephalon, "dentro la testa, è la parte del sistema nervoso centrale contenuta nella scatola cranica e divisa dal midollo spinale tramite un piano passante subito sotto la decussazione delle piramidi È costituito da cervello (telencefalo e diencefalo), tronco encefalico (mesencefalo, ponte e bulbo) e cervelletto

16 Parametri fisiologici dell'encefalo umano Arco sagittale massimo = 237 mm Circonferenza orizzontale massima = 480 mm Diametro sagittale massimo (lunghezza) = 170 mm nel maschio, 160 mm nella femmina Diametro trasverso massimo (larghezza) = 140 mm nel maschio, 135 mm nella femmina Diametro verticale massimo (altezza) = 130 mm nel maschio, 125 mm nella femmina Peso circa 1320 grammi nel maschio e 1167 grammi nella femmina

17 L'encefalo

18 L'encefalo

19 L'encefalo

20 Porzioni costitutive dell'encefalo 1. Telencefalo: la porzione più superficiale dell'encefalo, costituito da corteccia telencefalica, sostanza bianca e nuclei della base 2. Diencefalo: posto internamente alla sostanza bianca telencefalica e costituito da talamo, epitalamo, metatalamo, ipotalamo, subtalamo, è in continuazione inferiormente con il mesencefalo tramite i due peduncoli cerebrali 3. Tronco encefalico: funzionalmente connesso con il cervelletto e costituito a sua volta da tre porzioni, in senso craniocaudale: I. Mesencefalo: in continuità superiormente con il diencefalo, costituito dai due peduncoli cerebrali e dalla lamina quadrigemina II. Ponte: posizionato ventralmente al cervelletto III. Bulbo: detto anche midollo allungato o mielencefalo, è il segmento inferiore dell'encefalo e prosegue in basso, senza interruzione, nel midollo spinale 4. Cervelletto: la porzione situata nella fossa cranica posteriore

21 Sistema nervoso centrale

22 L encefalo visto dall alto

23 L encefalo visto dal basso

24 L encefalo

25 L encefalo

26 Il cervello Parte del sistema nervoso centrale alla quale si collegano cervelletto e midollo spinale Pesa gr ed è rivestito da meningi Elabora informazioni e innesca risposte Presiede ad abilità creativa, attenzione, coscienza, immaginazione, memoria, pensiero, sonno Le sue funzioni sono svolte circa 100 miliardi di cellule nervose

27 Il cervello È costituito da: Telencefalo (la parte periferica e recente, suddivisa in 4 lobi: frontale, lobo parietale, temporale e occipitale) Diencefalo (la parte più centrale, piccola e antica, completamente avvolta dal telencefalo, che contiene talamo ed epitalamo) Pesa circa grammi ed ha un volume compreso di circa 1200 e i 1300 cm³

28 Il cervello

29 Il cervello

30 Il telencefalo

31 Il telencefalo

32 Il telencefalo L emisfero destro controlla i movimenti e riceve le sensazioni del lato sinistro del corpo Per il sinistro vale il contrario Le funzioni assegnate al telencefalo sono molteplici: Ricezione di stimoli esterni Elaborazione di una risposta motoria Memoria Elaborazione del pensiero Capacità decisionali

33 Il telencefalo

34 Il telencefalo

35 Il telencefalo

36 Il telencefalo

37 Il diencefalo

38 Il diencefalo Mediano e simmetrico, è situato tra midollo spinale, tronco encefalico e telencefalo, ed è, a parte la superficie ventrale, completamente rivestito dal telencefalo Al suo interno si ritrova la cavità del terzo ventricolo

39 I ventricoli

40 I ventricoli

41 Il III e il IV ventricolo

42 I ventricoli

43 Il diencefalo Controlla, filtra e smista i segnali nervosi che vengono inviati alla corteccia cerebrale dagli organi di senso e dai recettori periferici Invia fibre alla corteccia

44 Il tronco cerebrale È costituito da mesencefalo, ponte di Varolio e bulbo o midollo allungato È sede dei centri che regolano: Circolazione sanguigna La respirazione La temperatura corporea

45 Il tronco cerebrale

50 Il cervelletto Lungo circa 10x3-5 cm, è formato da corteccia e sostanza bianca, che forma l'arbor vitae Nella sostanza bianca sono compresi i 3 peduncoli cerebellari

51 Il cervelletto

52 Funzioni: Il cervelletto Controllo dei movimenti del capo, del collo, del tronco e degli arti Coordinazione dei movimenti oculari con quelli del capo Mantenimento dell'equilibrio in qualsiasi condizione Programmazione del movimento, soprattutto di quello fine, come quello delle mani

53 Il cervelletto

54 Il cervelletto

55 Attacco ischemico transitorio (TIA) Deficit neurologico < a 24 ore da temporaneo disturbo di irrorazione sanguigna ad una parte limitata del cervello Sintomi più comuni: cecità temporanea, debolezza, diminuzione della sensibilità, formicolio della cute di una metà del corpo, incapacità di parlare Un terzo dei pazienti che hanno subito un TIA hanno successivamente TIA ricorrenti ed un altro terzo ha un ictus

56 Attacco ischemico transitorio (TIA) Cause 1.La principale causa di TIA è un embolo che nasce dalla rottura di una placca delle arterie carotidi o da una fibrillazione atriale 2.Altre cause sono aumento di viscosità del sangue, diabete, fibrillazione atriale, fumo, ipercolesterolemia, ipertensione, placche aterosclerotiche di grossi vasi, farmaci usati in psichiatria come l'olanzapina

57 Attacco ischemico transitorio (TIA) Diagnosi: Visita neurologica, TC, RMN, esami ematochimici, ECG, ecocardiogramma, ecocolordoppler dei tronchi sovra-aortici Terapia (eziologica) Acido acetilsalicilico; clopidogrel, ticlopidina TIA ricorrenti malgrado acido acetilsalicilico: aggiungere dipiridamolo In caso di stenosi carotidea > 70% endoarteriectomia

58 Endoarteriectomia

59 Attacco ischemico transitorio (TIA) Prevenzione: 1. Alimentazione corretta, controllo della coagulazione, del colesterolo, della glicemia, della pressione e del peso corporeo 2. In caso di familiarità o diabete assumere antiaggreganti come l'acido acetilsalicilico o anticoagulanti come eparina e dicumarolici

60 Ictus Alterazione acuta delle funzionalità cerebrale, localizzata o generalizzata, dovuta ad un evento vascolare cerebrale patologico, che perdura per più di 24 ore o ha esito infausto 1. Ictus ischemico (80% dei casi), da occlusione di un vaso (legata ad embolia nel 70%, o ad una trombosi nel 25% dei casi) o, meno frequentemente, a un improvvisa e grave riduzione della pressione sanguigna 2. Ictus emorragico, intracerebrale o intraventricolare, da emorragia intracerebrale non traumatica

61 Ictus III causa di morte dopo malattie cardiovascolari e neoplasie, causa il 10% dei decessi, rappresenta la principale causa d invalidità e la seconda causa di demenza L incidenza aumenta con l età raggiungendo il valore massimo negli ultra ottantacinquenni Il 75% degli ictus colpisce oltre i 65 anni Il tasso di prevalenza di ictus nella popolazione anziana (età anni) italiana è pari al 6,5%, nel 20% dei casi si tratta di recidive

62 Ictus ischemico Cause più comuni: 1. Trombo conseguente a vasculopatia aterosclerotica che interessa le arterie di maggior calibro: carotidi, vertebrali e arterie che originano dal circolo del Willis 2. Occlusione delle piccole arterie da diabete, ipertensione o microateromi 3. Embolia trans-cardiaca da fibrillazione atriale, protesi valvolare, stenosi mitralica, trombo in atrio sinistro, infarto miocardico recente, endocardite infettiva, cardiomiopatia dilatativa, acinesia di parete del ventricolo sinistro

63 Vasculopatia aterosclerotica

64 Ictus ischemico

65 Ictus emorragico L emorragia cerebrale primaria rappresenta il 90% circa di tutte le emorragie cerebrali ed è causata più frequentemente dall ipertensione arteriosa Nelle persone anziane, invece, 1/3 circa dei sanguinamenti cerebrali è causato dall angiopatia amiloide, caratterizzata da emorragie cerebrali a carattere ricorrente

66 Ictus emorragico

67 Ictus Fattori di rischio Età Alcol Attività fisica ridotta Diabete mellito Fibrillazione atriale Fumo di sigaretta Iperomocisteinemia Ipertensione arteriosa Ipertrofia ventricolare sinistra Stenosi carotidea

68 Ictus: la prevenzione Smettere di fumare Svolgere una regolare attività fisica Mantenere un peso corporeo salutare Ridurre l apporto di sale e di grassi animali Mangiare pesce 2-4 volte la settimana, preferibilmente pesce azzurro Consumare 2 porzioni di frutta e 3 di verdura al giorno Limitare l assunzione di alcol

69 Ictus: farmaco-prevenzione Ipotensivi nell ipertensione arteriosa Terapia anticoagulante orale nella fibrillazione atriale, in particolare se associata a diabete mellito, dilatazione atriale sinistra, disfunzione sistolica ventricolare sinistra, età superiore a 75 anni, ipertensione arteriosa, protesi valvolari cardiache meccaniche, scompenso cardiaco, valvulopatia Statine nel coronaropatico con colesterolo elevato Integratori alimentari contenenti acido folico, astaxantina. berberina, coenzima Q10, policosanolo, riso rosso fermentato

70 Ictus: integratori alimentari Astaxantina: carotene estratto dall'alga verde Haematococcus pluvialis, antiossidante Berberina: sostanza estratta dal crespino (berberis vulgaris) Berberina, ipocolesterolizzante Acido folico: da folium (foglia), vitamina estratta dalla lattuga a foglia larga, controllo dei livelli di omocisteina Coenzima Q10: elemento fondamentale per il corretto funzionamento del mitocondrio Policosanolo: sostanza naturale presente nella canna da zucchero, ipolipidemizzante Riso rosso fermentato: ottenuto dalla fermentazione del comune riso da cucina (Oryza sativa), ad opera del lievito Monascus purpureus o lievito rosso

71 Ictus:sintomi Comparsa improvvisa di uno o più di questi disturbi: incapacità a comprendere, pronunciare e trovare le parole, perdita di forza e/o sensibilità con formicolii in metà corpo, visione alterata in una metà del campo visivo, maldestrezza, assenza di equilibrio con vertigini Le emorragie più gravi, soprattutto l emorragia subaracnoidea, si annunciano con un improvviso mal di testa, come un colpo di pugnale alla nuca

72 Ictus: diagnosi Clinica TC RMN Eco-doppler dei tronchi sovraaortici Angio-TC Angio-RMN

73 Ictus: terapia Ricovero immediato in stroke-unit Nell ictus ischemico, trombolisi entro 3 ore con r-tpa (recombinant tissue plasminogen activator) per via endovenosa e acido acetilsalicilico come antiaggregante

74 Ictus: terapia Se occlusione di tronchi arteriosi maggiori con elevato rischio di morte o gravi esiti funzionali: Trombolitici per via arteriosa Angioplastica Recupero del trombo Tromboaspirazioni

75 Ictus: terapia

76 Emorragia subaracnoidea Sanguinamento tra aracnoide e pia madre generalmente per rottura di un aneurisma cerebrale Cefalea a rombo di tuono, abbassamento del livello di coscienza, confusione mentale, vomito, talvolta convulsioni

77 Le meningi

78 Le meningi

79 Le meningi

80 Le meningi

81 Le meningi

82 Le meningi

83 Emorragia subaracnoidea

84 Emorragia subaracnoidea Fattori di rischio: Familiarità: il rischio aumenta da tre a cinque volte nei parenti di primo grado di persone che hanno sofferto di un'emorragia subaracnoidea Fumo Ipertensione Eccessiva assunzione di alcol

85 Emorragia sub-aracnoidea Diagnosi: Clinica TC RMN Puntura lombare Spettrofotometria del liquor Angiografia TC

89 Emorragia subaracnoidea Aneurisma

90 Emorragia sub-aracnoidea: Terapia: Avvolgimento Clipping

91 Emorragia subaracnoidea: avvolgimento

92 Emorragia subaracnoidea: clipping

93 Insufficienza cerebro-vascolare e steno-occlusioni delle carotidi S t a t o d i s c a r s a vascolarizzazione delle strutture del sistema nervoso centrale caratteristico di molte persone anziane le cui arterie sono state danneggiate dall aterosclerosi

94 Insufficienza cerebro-vascolare e steno-occlusioni delle carotidi I sintomi dipendono dall area cerebrale interessata Una delle localizzazioni più comuni è quella alle arterie vertebrali, che irrorano il tronco cerebrale ed il cervelletto, e che provoca disturbi dell equilibrio, ronzii alle orecchie, sensazioni di vertigine Una manifestazione caratteristica dell insufficienza cerebro-vascolare è il T.I.A.

95 Insufficienza cerebro-vascolare e steno-occlusioni delle carotidi Fattori di rischio: Età >60 anni Diabete Fumo Ipercolesterolemia Ipertensione Sesso maschile

96 Insufficienza cerebro-vascolare e steno-occlusioni delle carotidi Diagnosi: ecocolodoppler dei vasi sovra-aortici Terapia: Endarterectomia Trattamento endovascolare > trattamento antiaggregante

97 Trombosi cerebrale

98 Trombosi cerebrale Occlusione di un arteria nel cervello provocata in genere dall arteriosclerosi con formazione di placche e trombi Sintomi molto simili a quelli dell ictus, ma meno violenti: diminuzione della forza/parlisi in un lato del corpo, disturbi della deglutizione, difficoltà nel linguaggio, formicolii, vertigini, difetti/perdita di memoria, difficoltà di comprensione e di ragionamento, modificazioni nel comportamento, con soggetti che tendono ad isolarsi e ad essere maggiormente impulsivi

99 Trombosi cerebrale Fattori di rischio: familiarità, età, ipertensione, ipercolesterolemia, diabete, sovrappeso, mancanza di attività fisica, fumo, alcool, droghe come cocaina e metanfetamine, patologie cardiovascolari Segni premonitori: disturbi lievi come cefalea, vertigini, formicolii, difetti di memoria, diminuzione della forza in un lato del corpole conseguenze Terapia e prevenzione: analoghe a quelle dell ictus ischemico

100 Trombosi cerebrale

101 Trombosi delle vene e dei seni cerebrali Rara (10/milione) malattia cerebrovascolare, che può colpire anche adolescenti e bambini Sintomi: improvvisa cefalea durante una grave disidratazione o dopo contraccettivi orali, convulsioni dopo l'ingresso in un reparto di ostetricia, stato comatoso con pupille dilatate in pronto soccorso Prognosi neurologica buona nell'80% dei soggetti colpiti

102 Trombosi delle vene e dei seni cerebrali

103 Trombosi delle vene e dei seni cerebrali Condizioni trombotiche, leucemia, policitemia, trombocitemia, cancro, disidratazione Mastoidite, meningite, otite, sinusite Lupus, malattia infiammatoria dell'intestino, sarcoidosi, sindrome nefrosica Lesioni della testa, dei seni e delle vene giugulari, cateterizzazione delle giugulari Interventi neurochirurgici, puntura lombare Contraccettivi orali

104 Grazie per l attenzione