Il/la sottoscritto/a. residente nel comune di prov. CAP via e n. civico

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1 AVVISO MISURE IN FAVORE DI COWORKING/ MAKERSPACE/ FABLAB della Città di Milano (MISURA B o C) RICHIESTA DI LIQUIDAZIONE DELL INCENTIVO ECONOMICO (dichiarazione resa ai sensi del DPR 445/2000 artt. 46 e 47) DA PRESENTARE ENTRO il 7/11/2018 tramite consegna a mano/ raccomandata A/R al: Protocollo Direzione Economia Urbana e Lavoro Via Dogana MILANO scala A I piano (orari apertura: dal lunedì al venerdì dalle ore 9.00 alle 12.00) Il/la sottoscritto/a (cognome) / nome) nato/a a il / / residente nel comune di prov. CAP via e n. civico In qualità di legale rappresentante (sbarrare e compilare la voce che interessa) Dell impresa con denominazione - P.IVA - sede legale in ; Via n. Della Fondazione con denominazione - CF/ P.IVA - sede legale in Via, n. Dell Associazione con denominazione - CF/ P.VA - sede legale in Via, n. conformemente a quanto previsto dall Avviso Misure in favore di Coworking/Makerspace/FabLab della Città di Milano (MISURA B o C) che si intende espressamente richiamato CHIEDE l erogazione dell incentivo economico assegnato con determinazione dirigenziale del Comune di Milano n. 25/2018 del 7/3/18 per il rimborso fino al 50% delle spese IVA esclusa sostenute per lo spazio sito in Milano sotto indicato Denominazione Indirizzo telefono Regolarmente aperto al pubblico dal Pag. 1/13

2 DICHIARA sotto la propria personale responsabilità, consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni mendaci e falsità in atti e della conseguente decadenza dei benefici eventualmente conseguiti, ai sensi degli artt. 75 e 76 del D.P.R , n. 445: Che il dettaglio delle spese sostenute è il seguente: N. fattura Data Ditta fornitrice Importo (IVA esclusa) Data pagamento Modalità pagamento Che i beni acquistati sono collocati nel coworking o Makerspace/ FabLab sopraindicato e non saranno alienati per i prossimi 3 anni; Che per tutte le fatture sopraindicate il pagamento non è stato effettuato in contanti ed è comprovato da quietanze di avvenuto pagamento che si allegano (copia ricevuta pagamento tramite bonifico bancario, copia estratto conto con evidenziato solo il pagamento che riguarda le fatture, ) Che gli originali delle fatture e dei documenti contabili aventi forza probatoria del pagamento saranno tenuti a disposizione del Comune di Milano per eventuali accertamenti e controlli per un periodo di 5 anni dalla data di protocollazione della rendicontazione; Che non sono stati ottenuti né saranno richiesti altri contributi pubblici per le medesime spese di investimento rendicontate; Che i pagamenti delle spese sopraindicate non sono stati effettuati in favore di soggetti in relazione di tipo coniugale, parentale entro il terzo grado o affine entro il secondo con i soci dell impresa/ Associazione o componenti della Fondazione Che l impresa è in attività e non si trova in stato di fallimento, di liquidazione, di cessazione di attività o di concordato preventivo e in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione del proprio stato, ovvero che non ha in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; Che sono stati assolti gli obblighi legislativi e contrattuali nei confronti di INPS e INAIL; Che l impresa/ Associazione/ Fondazione è in regola con gli obblighi concernenti le dichiarazioni in materia di imposte e tasse e con i conseguenti adempimenti, secondo la legislazione del proprio stato; Che i dati e le informazioni forniti nella rendicontazione sono rispondenti a verità; Pag. 2/13

3 COMUNICA Le coordinate del conto corrente bancario sul quale accreditare l incentivo Codice IBAN c/c intestato a : Per ogni eventuale richiesta di chiarimenti in merito alla rendicontazione il referente è il signor, telefono : ALLEGA la seguente documentazione, firmata in ogni sua parte: 1. Copia delle fatture elencate nel dettaglio spese, accompagnate dalla relativa quietanza di avvenuto pagamento (copia ricevuta pagamento tramite bonifico bancario, copia estratto conto con evidenziato solo il pagamento che riguarda le fatture, ); 2. De minimis; 3. Dichiarazione n SOLO PER LE ASSOCIAZIONI/ FONDAZIONI: dichiarazione su carta intestata a firma del legale rappresentante che l Associazione/ Fondazione agisce oppure non agisce in regime di impresa; 5. Fotocopia chiara e leggibile del documento di identità personale, in corso di validità Milano, lì / / Firma leggibile del rappresentante legale Pag. 3/13

4 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO (art. 47 del D.P.R. n. 445/2000) Alla DIREZIONE DI PROGETTO INNOVAZIONE ECONOMICA E SOSTEGNO ALL IMPRESA Via Dogana, Milano Il/la sottoscritto/a (cognome) nato/a a (nome) il / / quale titolare/ legale rappresentante dell impresa 1 con sede in cap Via CF P.IVA in relazione a quanto previsto dall Avviso pubblico riguardante Misure in favore di coworking/ Makerspace/ FabLab - Misura B o C Per la concessione di aiuti de minimis di cui al Regolamento (UE) n. 1407/2013 nel rispetto di quanto previsto dai Regolamenti de minimis della Commissione: - Regolamento n. 1407/2013 (de minimis generale) - Regolamento n. 1408/2013 (de minimis nel settore agricolo) - Regolamento n. 717/2014 (de minimis nel settore pesca) - Regolamento n. 360/2012 (de minimis SIEG) presa visione delle istruzioni per la compilazione della presente dichiarazione allegate all Avviso consapevole della responsabilità penale prevista dall art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 e successive modificazioni e integrazioni in caso di dichiarazioni false, falsità in atti, uso o esibizione di atti falsi, nonché contenenti dati non rispondenti a verità; consapevole inoltre che l Amministrazione procederà ai controlli previsti dall art. 71 del D.P.R. n. 445/2000 e che, qualora dai controlli effettuati emerga la non veridicità del contenuto delle dichiarazioni, il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera come previsto dall art. 75 del decreto citato DICHIARA Sezione A Natura dell Impresa che l impresa non controlla né è controllata, direttamente o indirettamente 2, da altre imprese; 1 Ai fini della presente dichiarazione, come da Regolamento UE 1407/2013, per impresa si intende qualsiasi entità che eserciti un attività economica, a prescindere dal suo status giuridico e dalle sue modalità di finanziamento 2 Per il concetto di controllo, ai fini della presente dichiarazione, si vedano le Istruzioni per la compilazione allegate all Avviso Pag. 4/13

5 che l impresa controlla, anche indirettamente, le imprese seguenti aventi sede in Italia: (Ragione sociale e dati anagrafici per ogni impresa controllata) Anagrafica impresa controllata Denominazione/ Ragione sociale Sede legale (comune/ CAP) Sede legale (via/ n. civico) Partita IVA Anagrafica impresa controllata Denominazione/ Ragione sociale Sede legale (comune/ CAP) Sede legale (via/ n. civico) Partita IVA Anagrafica impresa controllata Denominazione/ Ragione sociale Sede legale (comune/ CAP) Sede legale (via/ n. civico) Partita IVA che l impresa è controllata, anche indirettamente, dalle imprese seguenti aventi sede legale o unità operativa in Italia: (Ragione sociale e dati anagrafici per ogni impresa che esercita il controllo sulla richiedente) Anagrafica impresa che esercita il controllo sulla richiedente Denominazione/ Ragione sociale Sede legale (comune/ CAP) Sede legale (via/ n. civico) Partita IVA Anagrafica impresa che esercita il controllo sulla richiedente Denominazione/ Ragione sociale Sede legale (comune/ CAP) Sede legale (via/ n. civico) Partita IVA Anagrafica impresa che esercita il controllo sulla richiedente Denominazione/ Ragione sociale Sede legale (comune/ CAP) Sede legale (via/ n. civico) Partita IVA Pag. 5/13

6 Sezione B Rispetto del massimale - Che l esercizio finanziario (anno fiscale) dell impresa inizia il e termina il ; - Che all impresa di cui è legale rappresentante e, se del caso, alle imprese da essa controllate o che esercitano il controllo su di essa di cui alle tabelle anagrafiche sopra compilate: Non è stato concesso nell esercizio finanziario corrente e nei due esercizi finanziari precedenti alcuna agevolazione pubblica in regime de minimis a titolo di nessuno dei Regolamenti UE sopra elencati, tenuto conto anche delle disposizioni relative a fusioni/ acquisizioni o scissioni; oppure Sono state concesse nell esercizio finanziario corrente e nei due esercizi finanziari precedenti le seguenti agevolazioni pubbliche in regime de minimis, tenuto conto anche delle disposizioni relative a fusioni/ acquisizioni o scissioni 3 : (Aggiungere righe se necessario) impresa beneficiaria Ente concedente 4 Rif. normativo/ amministrativo che prevede l agevolazione Provvedimento di concessione e data Reg. UE de minimis TOTALE Importo aiuto de minimis 5 Concesso Effettivo 6 3 In caso di acquisizioni di aziende o di rami di aziende o fusioni, in tabella va inserito anche il de minimis usufruito dall impresa o ramo d azienda oggetto di acquisizione o fusione. In caso di scissioni, indicare solo l ammontare attribuito o assegnato all impresa richiedente. 4 Si intende l Ente che ha effettuato la concessione o di riferimento (es: Stato, Regione, Provincia, Comune, ) 5 L importo va indicato al lordo di eventuali ritenute/ tasse 6 Indicare l importo effettivamente liquidato a saldo, se inferiore a quello concesso, e/o l importo attribuito o assegnato all impresa richiedente in caso di scissione e/o l importo attribuito o assegnato al ramo d azienda ceduto. Pag. 6/13

7 - che l impresa richiedente e le imprese da essa controllate o che esercitano il controllo su di essa: non sono state interessate, nell esercizio in corso e nei due esercizi precedenti da fusioni, acquisizioni o scissioni; oppure sono state interessate, nell esercizio in corso e nei due esercizi precedenti da fusioni o acquisizioni, e che gli aiuti de minimis ad esse imputabili per effetto di tali operazioni sono stati inseriti nella soprastante tabella; sono state interessate, nell esercizio in corso e nei due esercizi precedenti da scissioni, e che gli aiuti de minimis detraibili per effetto di tali operazioni sono stati scorporati dalla soprastante tabella; Sezione C- settori in cui opera l impresa che l impresa rappresentata opera solo nei settori economici ammissibili al finanziamento; che l impresa rappresentata opera anche in settori economici esclusi, tuttavia dispone di un sistema adeguato di separazione delle attività o distinzione dei costi; che l impresa rappresentata opera anche nel settore economico del trasporto merci su strada per conto terzi, tuttavia dispone di un sistema adeguato di separazione delle attività o distinzione dei costi e che pertanto, degli aiuti sopra elencati sono imputabili all attività di trasporto merci su strada per conto terzi: Nessuno oppure I seguenti: (Aggiungere righe se necessario) impresa beneficiaria Ente concedente 7 Rif. Normativo/ amministrativo che prevede l agevolazione Provvedimento di concessione e data Reg. UE de minimis Importo aiuto de minimis 8 Concesso Effettivo 9 7 Si intende l Ente che ha effettuato la concessione o di riferimento (es: Stato, Regione, Provincia, Comune, ) 8 L importo va indicato al lordo di eventuali ritenute/ tasse 9 Indicare l importo effettivamente liquidato a saldo, se inferiore a quello concesso, e/o l importo attribuito o assegnato all impresa richiedente in caso di scissione e/o l importo attribuito o assegnato al ramo d azienda ceduto. Pag. 7/13

8 Sezione D- condizioni di cumulo - che non ha ricevuto ulteriori aiuti di Stato per gli stessi costi ammissibili ai quali si riferisce l aiuto de minimis in oggetto; DICHIARA INOLTRE - che i dati relativi alle imprese che sono controllate dalla richiedente o che la controllano sono desunti da dichiarazioni rese ai sensi dell art. 47 del DPR 445/2000, ai fini della presente dichiarazione, dai legali rappresentanti delle imprese interessate e allegate alla presente; allega: -fotocopia del documento d identità del dichiarante -se del caso, dichiarazioni dei legali rappresentanti delle imprese: (specificare ragione sociale) Milano, (data) In fede, il titolare/ legale rappresentante dell impresa (firma leggibile del dichiarante) Pag. 8/13

9 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO (art. 47 del D.P.R. n. 445/2000) Il/la sottoscritto/a (cognome) nato/a a (nome) il / / quale titolare/ legale rappresentante dell impresa con sede in cap Via CF P.IVA CONTROLLATA O CONTROLLANTE dell impresa richiedente in relazione a quanto previsto dall Avviso pubblico riguardante misure in favore di coworking/ Makerspace/ FabLab - Misura B o C Per la concessione di aiuti de minimis di cui al Regolamento (UE) n. 1407/2013 nel rispetto di quanto previsto dai Regolamenti de minimis della Commissione: - Regolamento n. 1407/2013 (de minimis generale) - Regolamento n. 1408/2013 (de minimis nel settore agricolo) - Regolamento n. 717/2014 (de minimis nel settore pesca) - Regolamento n. 360/2012 (de minimis SIEG) presa visione delle istruzioni per la compilazione della presente dichiarazione allegate all Avviso consapevole della responsabilità penale prevista dall art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 e successive modificazioni e integrazioni in caso di dichiarazioni false, falsità in atti, uso o esibizione di atti falsi, nonché contenenti dati non rispondenti a verità; consapevole inoltre che l Amministrazione procederà ai controlli previsti dall art. 71 del D.P.R. n. 445/2000 e che, qualora dai controlli effettuati emerga la non veridicità del contenuto delle dichiarazioni, il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera come previsto dall art. 75 del decreto citato DICHIARA che all impresa rappresentata NON E STATA CONCESSA nell esercizio finanziario corrente e nei due esercizi finanziari precedenti 10 alcuna agevolazione pubblica in regime de minimis a titolo di nessuno dei Regolamenti UE sopra elencati; oppure che all impresa rappresentata SONO STATI CONCESSI nell esercizio finanziario corrente e nei due esercizi finanziari precedenti 11 le seguenti agevolazioni pubbliche in regime de minimis: 10 Il triennio fiscale di riferimento è quello dell impresa richiedente l agevolazione 11 Il triennio fiscale di riferimento è quello dell impresa richiedente l agevolazione Pag. 9/13

10 (aggiungere righe se necessario) impresa beneficiaria Ente concedente 12 Rif. Normativo/ amministrativo che prevede l agevolazione Provvedimento di concessione e data Reg. UE de minimis Importo aiuto de minimis 13 Concesso Effettivo totale Si allega: - fotocopia del documento d identità del dichiarante Milano, (data) In fede, il titolare/ legale rappresentante dell impresa (firma leggibile del dichiarante) 12 Si intende l Ente che ha effettuato la concessione o di riferimento (es: Stato, Regione, Provincia, Comune, ) 13 L importo va indicato al lordo di eventuali ritenute/ tasse 14 Indicare l importo effettivamente liquidato a saldo, se inferiore a quello concesso, e/o l importo attribuito o assegnato all impresa richiedente in caso di scissione e/o l importo attribuito o assegnato al ramo d azienda ceduto. Pag. 10/13

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