Parte I Cenni di immunologia 1

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1 P00Cap00-Patologia :30 Pagina V Autori Nota dell editore Presentazione Introduzione XI XIII XV XVII Parte I Cenni di immunologia 1 1 Immunologia e immunopatologia 3 La difesa contro le aggressioni: biologia del sistema immunitario 3 Immunità naturale 5 Immunità specifica 6 Immunità specifica umorale 8 Attivazione dell immunità specifica umorale 9 Immunità specifica cellulo-mediata 10 Citochine, i messaggeri del sistema immune 13 Immunità specifica attiva e passiva 13 Iperreattività o deficit della risposta immune: il sistema immune come causa di malattia 14 Reazioni di ipersensibilità 14 Ipersensibilità di tipo I o immediata: reazioni IgE mediate 14 Ipersensibilità di tipo II: citotossicità mediata da anticorpi 14 Ipersensibilità di tipo III: malattie da immunocomplessi 15 Ipersensibilità di tipo IV: ipersensibilità ritardata 15 Autoimmunità e malattie autoimmuni 15 Tolleranza 16 Autoimmunità 16 Esempi di malattie autoimmuni: artrite reumatoide e diabete mellito di tipo 1 17 Sindromi da immunodeficienza 17 Sindromi da immunodeficienza primaria 17 Sindromi da immunodeficienza secondaria 18 Rigetto di trapianto 20 V

2 P00Cap00-Patologia :30 Pagina VI Parte II Patologia generale 23 2 Alterazioni dell omeostasi cellulare 25 Adattamento cellulare 25 Atrofia 25 Ipertrofia 26 Iperplasia 27 Metaplasia 27 Danno e morte cellulare 28 Necrosi 29 Caratteristiche della cellula necrotica 30 Tipi di necrosi 30 Apoptosi 31 Caratteristiche della cellula apoptotica 32 Vie di attivazione dell apoptosi 32 Patologie da alterazione dei meccanismi apoptotici 33 Invecchiamento cellulare 34 Malattie da accumulo 34 Accumuli intracellulari 35 Accumuli extracellulari 35 3 Eziologia generale 39 Generalità 39 Malattie ereditarie 39 Malattie monogeniche 40 Ereditarietà autosomica dominante 40 Ereditarietà autosomica recessiva 41 Ereditarietà legata al sesso 42 Disordini citogenetici 43 Alterazioni numeriche 43 Alterazioni strutturali di cromosomi 44 Ereditarietà multifattoriale 45 Malattie infettive 45 Come i microrganismi eludono le difese dell ospite 46 Gli agenti infettivi 48 Virus 48 Batteri 49 Chlamydia, Rickettsia, Mycoplasma 50 Miceti 50 Protozoi 50 Elminti 50 Fattori ambientali di malattia 51 Danni da agenti fisici 51 Traumi meccanici 51 Danni da temperature estreme 51 Danno da elettricità 52 Danno da radiazioni 53 Danni da agenti chimici 54 Inquinamento ambientale 54 Farmaci 56 Droghe 56 VI

3 P00Cap00-Patologia :30 Pagina VII Alcol etilico 57 Fumo 58 Disordini nutrizionali 59 Alterazioni qualitative: l esempio delle disvitaminosi 59 Alterazioni quantitative: il problema delle calorie 60 4 Infiammazione 65 Generalità 65 Infiammazione 65 Cause 65 Segni e sintomi classici 66 Cellule dell infiammazione 66 Tipi di infiammazione 67 Infiammazione acuta 67 Innesco 68 Fase vascolare: vasodilatazione e aumento della permeabilità 68 Fase cellulare: adesione, diapedesi, chemotassi e fagocitosi 69 Come evolve il processo infiammatorio acuto: risoluzione o cronicizzazione 70 Come si presenta l infiammazione acuta: l essudato 71 Basi molecolari dell infiammazione acuta: i mediatori chimici 73 Infiammazione cronica 74 Come si articola il processo infiammatorio cronico: ruolo del macrofago 76 Come si presenta l infiammazione cronica 77 Qualche esempio di patologie associate a infiammazione cronica 77 Effetti sistemici dell infiammazione 79 5 Meccanismi riparativi 81 Generalità 81 Proliferazione e differenziamento 81 Cellule labili, stabili e perenni 82 Rigenerazione e riparazione 83 Un esempio tipico di riparazione tessutale: la ferita cutanea 83 Formazione del coagulo 83 Fase infiammatoria 84 Riepitelizzazione 84 Formazione del tessuto di granulazione 85 Contrazione della ferita 87 Guarigione per prima e seconda intenzione 87 Fattori che influenzano la guarigione delle ferite 88 Complicanze delle ferite 89 La guarigione di una frattura ossea 89 6 Malattie metaboliche 91 Gotta 91 Dislipidemie 93 Lipoproteine 93 Classificazione delle dislipidemie 95 Sindrome metabolica 97 Diabete mellito 98 VII

4 P00Cap00-Patologia :30 Pagina VIII 7 Aterosclerosi 107 Cenni di morfologia delle arterie 107 Aterosclerosi 108 Aspetti morfologici 108 Come si forma la placca 110 Perché si forma la placca: i fattori di rischio 110 Come si manifesta l aterosclerosi Neoplasie 115 Generalità 115 Neoplasie benigne 115 Neoplasie maligne 117 Caratteristiche delle neoplasie 118 Velocità di crescita 118 Grado di differenziamento 119 Invasività 119 Il processo metastatico 123 Angiogenesi tumorale 125 Perché si forma una neoplasia 126 Predisposizione genetica e neoplasie 127 Infiammazione e neoplasie 128 Lesioni precancerose 128 Il danno al DNA causa le neoplasie: genetica molecolare dei tumori 128 Geni che controllano la riparazione del DNA 131 Geni che controllano la senescenza e il ciclo cellulare 131 Geni che controllano adesività e migrazione cellulare 131 Geni che controllano l apoptosi 132 Protooncogeni 132 Aumento dell espressione dei protooncogeni 133 Alterazione della sequenza aminoacidica 136 Geni oncosoppressori 138 Un esempio di genetica molecolare: il carcinoma del colon 139 Cancerogenesi 140 Cancerogenesi chimica 141 Iniziazione 141 Promozione e progressione 142 Cancerogenesi da agenti fisici 142 Radiazioni ionizzanti 142 Radiazioni ultraviolette 143 Cancerogenesi da microrganismi 143 Tumori e sistema immunitario 144 Interazione tumore-ospite 145 Parte III Cenni di fisiopatologia Fisiopatologia della termoregolazione 151 Cenni di fisiologia 151 Ipotermia e ipertermia 152 Febbre Fisiopatologia dell equilibrio idrico 157 Cenni di fisiologia 157 VIII

5 P00Cap00-Patologia :30 Pagina IX Disidratazione 158 Iperidratazione 159 Edema Fisiopatologia dell equilibrio acido-base 163 Cenni di fisiologia 163 Fisiopatologia 163 Acidosi metabolica 164 Acidosi respiratoria 166 Alcalosi metabolica 166 Alcalosi respiratoria 167 Forme miste Fisiopatologia dell apparato respiratorio 169 Cenni di fisiologia 169 Segni e sintomi delle malattie respiratorie 170 Ipossia 173 Insufficienza respiratoria 174 Fisiopatologia di alcune malattie polmonari 175 Infezioni polmonari 175 Polmonite 175 Tubercolosi 176 Malattie polmonari ostruttive e restrittive 176 Broncopneumopatie ostruttive 177 Pneumopatie restrittive 179 Atelettasia 179 Pneumotorace Fisiopatologia del rene 181 Cenni di fisiologia 181 Segni e sintomi di malattie renali 181 Insufficienza renale 183 Insufficienza renale acuta 183 Insufficienza renale cronica 184 Calcolosi renale Fisiopatologia dell emostasi e del circolo 187 Cenni di fisiologia 187 Disordini emorragici 188 Trombosi 190 Embolia 192 Ischemia 193 Infarto Fisiopatologia della regolazione della pressione arteriosa 195 Cenni di fisiologia 195 Ipertensione arteriosa 198 Ipotensione 199 Shock Fisiopatologia del sistema vascolare 203 Cenni di fisiologia 203 IX

6 P00Cap00-Patologia :30 Pagina X Malattie delle arterie 203 Malattie delle vene 204 Fistole arterovenose Fisiopatologia del cuore 207 Cenni di fisiologia 207 Segni e sintomi delle cardiopatie 208 Aritmie 208 Vizi valvolari 210 Ipertrofia ventricolare 212 Cardiopatia ischemica 212 Insufficienza cardiaca Fisiopatologia del sangue 217 Cenni di fisiologia 217 Anemie 218 Anemia da ridotta produzione di globuli rossi 220 Deficit di ferro 220 Deficit di vitamina B 12 e di folati 222 Anemie emolitiche 222 Emoglobinopatie 223 Talassemie 223 Anemia falciforme 223 Eritrocitosi 225 Leucocitosi, leucemie e linfomi Fisiopatologia del fegato 227 Cenni di fisiologia 227 Segni e sintomi delle epatopatie 228 Epatiti 230 Steatosi 231 Cirrosi 232 Insufficienza epatica 233 Alcol ed epatopatie 234 Colelitiasi Fisiopatologia del sistema endocrino 239 Cenni di fisiologia 239 Principali condizioni patologiche 241 Ipofunzione endocrina 242 Iperfunzione endocrina 243 X