S.Feira, M.Tomatis, D.Casella

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Aldo Piva
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gestita da un Gruppo Interdisciplinare di Cure (GIC) di

4 Raccomandazione Linee Guida Regione Piemonte 2002: La paziente affetta da neoplasia mammaria dovrebbe essere gestita da un Gruppo Interdisciplinare di Cure (GIC) di senologia costituito da operatori con un adeguato livello di formazione specifica

5 Raccomandazione Linee Guida Regione Piemonte 2002: La paziente affetta da neoplasia mammaria dovrebbe essere gestita da un Gruppo Interdisciplinare di Cure (GIC) di senologia costituito da operatori con un adeguato livello di formazione specifica

6 gli specialisti devono avere una adeguata e specifica formazione post universitaria aggiornamento permanente

7 MULTIDISCIPLINARIETA RADIOLOGI Comunicazione M-P TRA SPECIALISTI PATOLOGI CHIR-CHI PLASTICI ONCOL. RADIOTER. Fkt

8 sinergia UNIVERSITA Programmi regionali

9 PROGETTO FINANZIATO DALLA RETE ONCOLOGICA AREA FORMAZIONE ATTIVAZIONE FORMAZIONE PRATICA INTERATTIVA fim MEDIANTE SITE - VISIT Attivazione di MASTER SENOLOGIA II LIVELLO DIPARTIMENTO SCIENZE BIOMEDICHE ED ONCOLOGIA UMANA

10 MASTER Fim Formazione pratica Corsi ECM Nazionali ed Internazionali

11 Vi sono evidenze che la formazione influisce sulla qualita delle prestazioni da parte dei clinici. La docenza pero se limitata alle LEZIONI TEORICHE si e dimostrata essere inefficiente

12 se limitata alle LEZIONI TEORICHE

13 Gli studi condotti su questo argomento dimostrano che: i bisogni di aggiornamento e conoscenza su aspetti controversi emergono dalla discussione di realta pratiche solo a questo punto la lezione risulta essere efficace.

14 DISCUSSIONE MULTIDISCIPLINARE - PREOPERATORIA - POSTOPERATORIA INTERVENTO CHIRURGICO TUTORATO Inserimento su SQTM PER MONITORAGGIO

15 Immagini relative al caso discusso

16 DISCUSSIONE DI CASI CLINICI - Immagini relative al caso discusso

17 discussione multidisciplinare

18 LEZIONI TEORICHE

Arteria ascellare e anastomosi attorno alla scapola Vista anteriore A. tiroidea inferiore Acromion e plesso acromiale Processo coracoide A. soprascapolare A. scapolare dorsale A.

21 Arteria ascellare e anastomosi attorno alla scapola Vista anteriore A. tiroidea inferiore Acromion e plesso acromiale Processo coracoide A. soprascapolare A. scapolare dorsale A. trasversa cervicale Tronco tiro-cervicale A. succlavia Muscolo scaleno anteriore Clavicola (recisa) A. toracica superiore A. omerale circonflessa anteriore A. omerale circonflessa posteriore A. sottoscapolare A. brachiale A. toracica laterale A. toraco-acromiale Ramo clavicolare dell a. toracoacromiale Ramo acromiale dell a. toraco-acromiale Ramo pettorale dell a. toraco-acromiale Ramo deltoide dell a. toraco-acromiale A. circonflessa della scapola A. toraco-dorsale 1,2,3 indicano la 1a, 2a, 3a parte dell arteria ascellare

28 2002: corso di perfezionamento in senologia : master universitario di II livello in senologia oncologica sul carcinoma mammario : master universitario di II livello in senologia- oncologica sul carcinoma mammario programma quadriennale Progetto FIM Linfonodo sentinella

31 N. CENTRI PER REQUISITI EUSOMA, VOLUME ATTIVITA E FORMAZIONE GIC SQTM SN FKT N. CENTRI >150 F F > 150 F F TOTALI

32 Distribuzione casi screen-detected per volume e formazione Fim si Fim no Totale Vol Vol Vol

33 Indicatore Risultato % stand % FIM - % FIM+ % Crud e OR p- value Adj. OR* p-value Diagnosi cito/istologica preoperatoria positiva pn0 con solo sentinella In situ (I e II) senza sentinella Ricostruzione immediata nei pn0 (CDIS e invasivi max 3 cm) No congelatore in tumori fino a 1 cm Numero linfonodi asportati >

34 Formazione Interattiva Multidisciplinare Impatto della FIM sugli indicatori di qualità CAMPIONE 699 pazienti - donne (50-69 anni) - residenti in Piemonte - ricoverate in Piemonte nel primo semestre 2009 per tumore invasivo (casi incidenti) DEFINIZIONE FIM ++ Almeno il 33% di incontri in media + Qualcuno ma meno del 33% di incontri in media Nessun incontro Nota: il 100% di partecipazione viene raggiunto in caso di partecipazione di almeno un membro di tre gruppi disciplinari (trattamento, anatomia patologia, radiologia) a tutti i 26 incontri. DEFINIZIONE VOLUMI ATTIVITA (Fonte SDO anno 2009) - Basso: < 50 casi operati in un anno - Medio: casi operati in un anno - Alto: > 150 casi operati in un anno

35 Formazione Interattiva Multidisciplinare % 41% % ? Dati: 1 semestre 2009

36 Volumi di attività ricavati da SDO % 23% % ? 12 Dati: 1 semestre 2009

37 FIM Volumi ? ? 4 Dati: 1 semestre 2009

38 Risultato dei 10 indicatori analizzati Diagnosi preop Completezza info Tempi attesa Unico int. Corretta DA Sentinella pn0 Accuratezza sent. Conservativa No congelatore Ricostruzione 19,0% 55,9% 51,3% 77,2% 91,5% 89,4% 85,5% 93,3% 85,1% 80,0% 0% 25% 50% 75% 100% Dati: Studio FIM - 1 semestre 2009

39 Distribuzione dei missing nei 10 indicatori analizzati Diagnosi preop 6,1% Completezza info Tempi attesa 14,9% Unico int. Corretta DA 4,6% Sentinella pn0 Accuratezza sent. Conservativa No congelatore 9,1% 7,8% 10,9% Ricostruzione 23,5% 0% 25% 50% 75% 100% Dati: Studio FIM - 1 semestre 2009

40 1 - Diagnosi preoperatoria positiva Dati: 1 semestre 2009

41 1 - Diagnosi preoperatoria positiva N=645 Univariata Multivariata % OR p-value OR p-value ref. ref ref. ref < <0.001 Dati: 1 semestre 2009

42 2a Completezza della caratterizzazione prognostica/predittiva nei cancri invasivi Dati: 1 semestre 2009

43 2a Completezza della caratterizzazione prognostica/predittiva nei cancri invasivi N=610 Univariata Multivariata % OR p-value OR p-value ref. ref ref. ref Dati: 1 semestre 2009

44 S2 No congelatore in cancri fino a 10 mm Dati: 1 semestre 2009

45 S2 No congelatore in cancri fino a 10 mm N=130 Univariata Multivariata % OR p-value OR p-value ref. ref ref. ref Dati: 1 semestre 2009

46 6a Unico intervento per il trattamento del ca invasivo Dati: 1 semestre 2009

47 6a Unico intervento per il trattamento del ca invasivo N=602 Univariata Multivariata % OR p-value OR p-value ref. ref ref. ref Dati: 1 semestre 2009

48 7 Almeno 10 linfonodi asportati nella dissezione ascellare Dati: 1 semestre 2009

49 7 Almeno 10 linfonodi asportati nella dissezione ascellare N=227 Univariata Multivariata % OR p-value OR p-value ref. ref ref. ref Dati: 1 semestre 2009

50 8 Esame del solo linfonodo sentinella in casi pn Dati: 1 semestre 2009

51 8 Esame del solo linfonodo sentinella in casi pn0 N=330 Univariata Multivariata % OR p-value OR p-value ref. ref ref. ref Dati: 1 semestre 2009

52 10 Asportazione di non più di 3 linfonodi nella procedura di esame dell ascella con linfonodo sentinella Dati: 1 semestre 2009

53 10 Asportazione di non più di 3 linfonodi nella procedura di esame dell ascella con linfonodo sentinella N=460 Univariata Multivariata % OR p-value OR p-value ref. ref ref. ref Dati: 1 semestre 2009

54 11 Intervento conservativo in ca invasivi fino a 30 mm Dati: 1 semestre 2009

55 11 Intervento conservativo in ca invasivi fino a 30 mm N=484 Univariata Multivariata % OR p-value OR p-value ref. ref ref. ref Dati: 1 semestre 2009

56 S12 Ricostruzione immediata Dati: 1 semestre 2009

57 S12 Ricostruzione immediata N=117 Univariata Multivariata % OR p-value OR p-value ref. ref ref. ref Dati: 1 semestre 2009

58 5a Inizio del trattamento entro 30 giorni dalla indicazione terapeutica Dati: 1 semestre 2009

59 5a Inizio del trattamento entro 30 giorni dalla indicazione terapeutica N=547 Univariata Multivariata % OR p-value OR p-value ref. ref ref. ref < Dati: 1 semestre 2009

60 2002: corso di perfezionamento in senologia : master universitario di II livello in senologia oncologica sul carcinoma mammario : master universitario di II livello in senologia- oncologica sul carcinoma mammario master universitario di II livello in senologia oncologica sul carcinoma mammario programma quadriennale Progetto FIM (2 edizioni) Linfonodo sentinella Oncoplastica-esiti estetici

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