Impatto della FDGPET/TC nella definizione del target del distretto testa-collo

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1 Impatto della FDGPET/TC nella definizione del target del distretto testa-collo Dr.ssa Caterina Fardella U.C. Radioterapia Asl5 Direttore Dr. Tindaro Scolaro

2 BACKGRAUND DIAGNOSI e STADIAZIONE dei TUMORI TESTA COLLO Esame clinico Esame endoscopico VFLS TC testa collo senza e con mdc RMN testa collo senza e con mdc

3 BACKGRAUND DIAGNOSI e STADIAZIONE dei TUMORI TESTA COLLO Queste tecniche d imaging sono in grado di fornire informazioni anatomo-strutturali sul tumore primitivo e/o sull interessamento linfonodale locoregionale altamente dettagliate Parametro T Sede Dimensioni Estensione Interessamento di strutture anatomiche circostanti Parametro N Sede Numero Dimensioni Queste informazioni condizionano la scelta terapeutica e influenzano la delineazione del target in radioterapia

4 BACKGRAUND DIAGNOSI e STADIAZIONE dei TUMORI TESTA COLLO LIMITI Parametro T Immagini possono essere inficiate da artefatti protesici come nei tumori del cavo orale Non individuare il tumore primitivo ( tumore occulto) Parametro N Difficoltà di caratterizzare linfonodi subcentimetrici

5 BACKGRAUND DIAGNOSI e STADIAZIONE dei TUMORI TESTA COLLO LIMITI Limitata accuratezza nel valutare la risposta al trattamento : in particolare discriminare la persistenza di malattia neoplastica da quadri reattivi aspecifici (flogosi, edema) Moderata capacità di discriminare, durante il follow-up, le recidive neoplastiche dagli esiti post-chirurgici e /o post-attinici (fibrosi)

6 BACKGRAUND L FDG PET/TC è una tecnica d imaging ibrida che associa alle caratteristiche biologiche del tumore (PET) quelle anatomo-strutturali (TC) Acquisizione simultanea Riduce l inaccuratezza spaziale

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8 BACKGRAUND L uso di immagini CT/PET nei trattamenti IMRT con dose escalation è raccomandata dall RTOG come metodo standard nei tumori polmonari (Chapman et al. 2003). L integrazione FDGPET /TC nella definizione dei tumori polmonari permette di differenziare aree metabolicamente attive da aree atelectasiche con una riduzione volumetrica significativa del target L FDGPET/TC può avere un ruolo anche nella definizione del target dei tumori testa collo?

9 FDGPET E TUMORE PRIMITIVO Review Parametro T Razionale: Uso del FDGPET dei tumori della mammella, colonretto,esofago, testa e collo, polmone, pancreas, linfoma, melanoma e tumori primitivi sconosciuti. Metodo: confrontare tutti i trials controllati randomizzati e le reviews in letteratura Outcomes : uso della 18FFDGPET per la diagnosi, stadiazione, valutazione delle recidive post trattamento e della progressione di malattia

10 FDGPET E TUMORE PRIMITIVO Parametro T 18F-FDG PET vs TC e RMN I dati su un vantaggio nell utilizzo del FDG PET nella diagnosi e stadiazione locoregionale del tumore primitivo noto sono poco chiari.

11 FDGPET E TUMORE PRIMITIVO Parametro T FDG PET ha una minore risoluzione spaziale rispetto alla TC e soprattutto alla RM nel definire il tumore primitivo Perdita di dettagli anatomici (diffusione locale, infiltrazione profonda) Per tumori piccoli e superficiali delle mucose la FDG-PET può dare falsi positivi ( tumore vs processi infiammatori aspecifici) Nella pratica clinica corrente, l uso della FDG PET per la stadiazione locale dei tumori primitivi del distretto testa collo non è raccomandata. La TC e la RMN restano lo standar

12 FDGPET E TUMORE PRIMITIVO Parametro T 18F-FDG PET vs TC e RMN FDG PET identifica il 20% dei tumori primitivi ignoti Sensibilità = 67%, specificità = 82%, PPV = 56%, and NPV = 86%. Indirizzare le biopsie diagnostiche

13 FDGPET NELLA DIAGNOSI DI TUMORI DEL CAVO ORALE Parametro T e N 18F-FDG PET vs TC PET/TC sensibilità 96.3% CT sensibilità 77.8% RMN sensibilità 85.2% L alta sensibilità della metodica può aiutare nello studio dei tumori primitivi del cavo orale in presenza di artefatti protesici H. Baek, M. K. Chung, H.-S. Jeong, et al., The clinical usefulness of 18F-FDG PET/CT for the evaluation of lymph node metastasis in periorbital malignancies, Korean Journal of Radiology, vol. 10, no. 1, pp. 1 7, 2009

14 FDGPET E LINFONODI LATEROCERVICALI Parametro N Metastasi linfonodali si riscontrano nel 50% dei pazienti alla diagnosi La valutazione del coinvolgimento linfonodale costituisce una delle più importanti informazioni per la scelta terapeutica e per la valutazione prognostica di risposta alle terapie

15 FDGPET E LINFONODI LATEROCERVICALI Parametro N Integrazione della FDG PET/CT nella diagnostica ha una accuratezza maggiore nella caratterizzazione dei linfonodi metastatici nei tumori del testacollo (HNSCC) rispetto alla TC e alla RMN. AkramAl-Ibraheem et al. Clinical Applications of FDG PET and PET/CT inhead and Neck Cancer. Journal of Oncology Volume 2009

16 FDGPET E LINFONODI LATEROCERVICALI Parametro N FDGPET TC Sensibilità 67%-91% 85% Specificità 92%-100% 84% PPV 90% 74% NPV 99% 95% Fletcher et al 2008.

17 FDGPET E LINFONODI LATEROCERVICALI cn0 36 pazienti cn0 alla diagnosi Chirurgia del collo PET/CT 3-14 giorni prima della chirurgia. Indicatori : Le dimensioni dei linfonodi (> 6mm) e il valore di uptake (SUVmax> 2.5) misurati sull immagine PET/CT erano comparati con i risultati istopatologici Scopo: esaminare l abilità della PET/CT nel predire la presenza o l assenza di malattia linfonodale.

18 FDGPET E LINFONODI LATEROCERVICALI cn La sensibilità e la specificità erano correlati con un valore di SUVmax cut-off di PET/CT era risultata accurata in 27 (75 %) pz e inaccurata in 9 (25 %) pz

19 FDGPET E LINFONODI LATEROCERVICALI Parametro N Cambia lo staging linfonodale Cambia l approccio terapeutico 18FFDGPET TC è raccomandata nella stadiazione linfonodale locoregionale e a distanza

20 FDGPET E STADIAZIONE A DISTANZA Parametro M La FDG-PET nel 15.6% dentifica mts a distanza L incidenza della presenza di metastasi a distanza aumenta negli stadi locamente avanzati (T3-T4), N2, o N3; grossi linfonodi laterocervicali con estensione extracapsulare, e invasione perineurale. L incidenza di 2 tumore sincrono è da ricercare in pazienti con tumore ipofaringeo con abitudini al fumo e alcool per la aumentata probabilità di tumori del tratto gastroenterico AkramAl-Ibraheem et al. Clinical Applications of FDG PET and PET/CT in Head and Neck Cancer. Journal of Oncology 2009