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1 SEGNALAZIONE CERTIFICATA PER INIZIO ATTIVITA DI SOMMINISTRAZIONE TEMPORANEA in occasione di manifestazione temporanea o riunione straordinaria di persone (Art. 10 comma 1 e 3 L.R. 14/2003) Al Comune di Casalecchio di Reno Servizio Attività Produttive - SUAP Via dei Mille, Casalecchio di Reno (BO) Tel Fax Il sottoscritto nato a Prov. il C.F. residente nel Comune di Prov. Cap. via n. tel. Fax in qualità di della Società / Associazione con sede nel Comune di Prov. Cap. via n. tel. Fax C.F./P. IVA ai sensi e per gli effetti di cui all art. 19 della legge 241/90 come modificato dalla L. 122/2010 SEGNALA L inizio dell attività di SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE nell ambito della manifestazione temporanea /evento denominata che si svolgerà il giorno dalle ore alle ore Nell area all aperto di proprietà di sita nel Comune di Casalecchio di Reno, via/piazza n. identificata catastalmente al Nuovo Catasto Edilizio Urbano (N.C.E.U) del Comune di Casalecchio di Reno al foglio n. mappali nn. sub. Della quale si ha la disponibilità a titolo di (specificare) Nei locali di proprietà di 1

2 siti nel Comune di Casalecchio di Reno, via n. identificata catastalmente al Nuovo Catasto Edilizio Urbano (N.C.E.U) del Comune di Casalecchio di Reno al foglio n. mappali nn. sub. In possesso di Certificato di Conformità Edilizia ed Agibilità Definitivo Provvisorio n prot. data di ri lascio con destinazione d uso intestatario oppure Per i quali è stato richiesto Certificato di Conformità Edilizia ed Agibilità Definitivo n prot. data di ri lascio con destinazione d uso intestatario oppure in caso di edificio pubblico In possesso di Collaudo n prot. data di rilascio Dei quali si ha la disponibilità a titolo di (specificare) DICHIARA (ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 s.m.i.) Di non essere nelle condizioni ostative di cui agli art. 11, 12, 92 e 131 del T.U.L.P.S. (R.D. n. 773/1931 s.m.i.) e che non sussistono nei propri confronti e/o della Società/Associazione rappresentata, cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della Legge n. 575 del come modificato dal D.P.R. n. 252 del s.m.i. (c.d. Legge Antimafia). CHE NON VERRANNO INSTALLATE strutture; Oppure: CHE SONO STATE INSTALLATE strutture, che non necessitano di relazione di corretto montaggio a firma di tecnico abilitato come da dichiarazione di assunzione di responsabilità a firma di chi effettua la somministrazione o organizza la manifestazione (che si allega) CHE SONO STATE INSTALLATE strutture con capienza non superiore a 200 persone come da relazione a firma di tecnico abilitato (che si allega): Nominativo del tecnico Con studio nel Comune di Prov. Cap. via n. tel. AI FINI DELLA DISPONIBILITA DELLE AREE E DEI LOCALI : In caso di svolgimento dell attività su aree e/o in locali di proprietà privata, va allegato assenso scritto della proprietà; Di essere in possesso dell Autorizzazione all utilizzo di parchi, giardini ed aree verdi pubbliche rilasciata dal Servizio Ambiente in data con prot. n. ; (Qualora l attività sia svolta in parchi, giardini o aree destinate a verde pubblico ai sensi del vigente Regolamento Comunale del Verde Pubblico e Privato); Di essere in possesso di Concessione di Suolo Pubblico rilasciata dall Ufficio Polizia Locale in data con prot. n. e di aver effettuato il relativo pagamento in data ; (Qualora l attività sia svolta su suolo pubblico). 2

3 AI FINI DELLA SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE : dichiara di essere in possesso dei requisiti morali di cui all art. 71 D.lgs. 59/2010 s.m.i.: Si rammenta che ai sensi dell art. 41 della.l. 35/2012, recante Disposizioni urgenti in materia di semplificazione e di sviluppo : l attività temporanea di somministrazione di alimenti e bevande in occasione di sagre, fiere, manifestazioni religiose, tradizionali e culturali o eventi locali straordinari, è avviata previa segnalazione certificata di inizio attività priva di dichiarazioni asseverate ai sensi dell art. 19 della Legge 07 agosto 1990 n. 241, e non è soggetta al possesso dei requisiti previsti dal comma 6 dall art. 71 del Decreto Legislativo 26 marzo 2010 n. 59. (Pertanto non è soggetta al possesso dei requisiti professionali, ma permane l obbligo di possesso dei requisiti morali) REQUISITI IGIENICO - SANITARI L attività di somministrazione di alimenti e bevande verrà esercitata nel rispetto delle norme sanitarie ai sensi degli articoli n. 4 e 6 del Regolamento Europeo n. 852/2004 e della Determinazione della Regione Emilia-Romagna n del 27/12/2011 a nome del sottoscritto con particolare riferimento ai luoghi e nel rispetto delle vigenti norme, prescrizioni ed autorizzazioni in materia edilizia, urbanistica, igienico-sanitaria, di sicurezza e tutela ambientale. Allega: - Relazione tecnica, firmata dall interessato, descrittiva degli impianti, dei cicli di lavorazione con indicazione in merito all approvvigionamento idrico (compresa l eventuale presenza di dispositivi di trattamento dell acqua potabile), allo smaltimento dei rifiuti solidi e liquidi ed alle emissioni in atmosfera (vedi schema di relazione allegato al presente modulo da compilare complessivamente per tutte le attività presenti); - Planimetria quotata dei locali o strutture in scala adeguata (almeno 1:100), firmata dall interessato, corrispondente allo stato legittimo, dalla quale risulti evidente la destinazione d uso dei locali, la disposizione delle linee di produzione, dei servizi igienici, della rete idrica, della rete degli scarichi ed il layout della disposizione delle attrezzature. (Planimetria complessiva con l individuazione di tutte le attività presenti). Il sottoscritto dichiara inoltre: Che ai sensi dell art. 76, comma 1 del D.P.R. n. 445/2000 s.m.i., la falsità in atti e le autodichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del Codice Penale e dalle leggi speciali in materia e che ai sensi dell art. 75 del D.P.R. n. 445/2000 s.m.i., qualora dal controllo delle dichiarazioni qui rese emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, sarà decaduto dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato sulla dichiarazione mendace; Che ai sensi e per gli effetti dell art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003 i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese ALLEGATI: Assenso della proprietà per le aree ed i locali privati; Dichiarazione di assunzione di responsabilità a firma di chi effettua la somministrazione o organizza la manifestazione in caso di utilizzo di strutture che non necessitano di relazione di corretto montaggio a firma di tecnico abilitato; Relazione a firma del tecnico abilitato in caso di allestimenti/strutture con capienza non superiore alle 200 persone; Ai fini del rispetto dei requisiti igienico sanitari per l attività di somministrazione di alimenti e bevande: o Relazione tecnica, firmata dall interessato, descrittiva degli impianti, dei cicli di lavorazione con indicazione in merito all approvvigionamento idrico (compresa l eventuale presenza di dispositivi di trattamento dell acqua potabile), allo smaltimento dei rifiuti solidi e liquidi ed alle emissioni in atmosfera (vedi schema di relazione allegato al presente modulo da compilare complessivamente per tutte le attività presenti); o Planimetria quotata dei locali o strutture in scala adeguata (almeno 1:100), firmata dall interessato, corrispondente allo stato legittimo, dalla quale risulti evidente la destinazione d uso dei locali, la disposizione delle linee di produzione, dei servizi igienici, della rete idrica, della rete degli scarichi ed il layout della disposizione delle attrezzature. (Planimetria complessiva con l individuazione di tutte le attività presenti). Procura speciale/delega a: ; Altro (specificare):. Addì, Il Dichiarante AVVERTENZA Ai sensi dell art. 38, comma 3, del D.P.R. 445/2000, la dichiarazione è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e inviata unitamente a copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore, all ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta 3

4 REQUISITI IGIENICO SANITARI PER L ATTIVITÀ DI SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE IN FIERE FESTE E SAGRE TRACCIA DI RELAZIONE TECNICA La presente relazione tecnica, redatta e consegnata in allegato alla SCIA di manifestazione pubblica, costituisce la descrizione sommaria dei locali, degli impianti e delle attrezzature. Essa è corredata da apposita planimetria del locale o dell area in cui si svolge la manifestazione, vengono di seguito indicate le principali caratteristiche: ALIMENTI E BEVANDE DI CUI L AZIENDA ALIMENTARE SI OCCUPA Tipologia degli alimenti commercializzati e/o trasportati e/o somministrati Tipologia degli alimenti prodotti e/o preparati e/o confezionati presso l attività Vengono utilizzati mezzi e/o contenitori per il trasporto? si no Caratteristiche degli eventuali mezzi/contenitori utilizzati Per i mezzi di trasporto (elencare tutti i mezzi di trasporto a servizio dell attività) : Marca modello targa n. Marca modello targa n. Marca modello targa n. 4

5 Marca modello targa n. Viene effettuato il congelamento di alimenti? si no Descrizione delle tipologie alimentari che vengono sottoposte a congelamento: Viene effettuato l abbattimento di temperatura di alimenti? si no L attrezzatura utilizzata per indurre la diminuzione rapida della temperatura (abbattimento e/o congelamento) è indicata in planimetria con la seguente denominazione: La/le attrezzatura/e utilizzata/e per la conservazione dei congelati è/sono indicata/e in planimetria con la seguente denominazione: L'esercizio dispone di magazzini di deposito od altre dipendenze ubicate in altra sede? si no In caso affermativo specificare la sede e la tipologia del locale: Tipo di approvvigionamento idrico: APPROVVIGIONAMENTO IDRICO - allacciamento ad acquedotto pubblico: si no - allacciamento ad acqua di falda: si no in caso di utilizzo di acqua di falda specificare l uso: caratteristiche dell eventuale impianto di trattamento in ambito domestico: indicare le eventuali attrezzature interposte nella rete di distribuzione interna: serbatoio boiler autoclave altro: SMALTIMENTO RIFIUTI O SOTTOPRODOTTI Classe sottoprodotti: Modalità di smaltimento dei rifiuti solidi e/o dei sottoprodotti: NOTE ED OSSERVAZIONI Vengono di seguito riportate eventuali note e osservazioni inerenti particolarità delle strutture e/o delle attrezzature dei singoli vani. E opportuno far precedere ad ogni osservazione l indicazione del locale a cui si riferisce (es. laboratorio, locale di vendita e/o somministrazione, sala ristorazione, locale deposito, cantina, spogliatoio, ripostiglio, servizi igienici per il personale, servizi igienici per il pubblico, etc.). 5

6 data in fede NOTE PER LA COMPILAZIONE DELLA RELAZIONE TECNICA La risposta ad alcune delle domande richiede in alcuni casi brevi indicazioni scritte in altri casi invece la selezione di un quadratino. Se esigenze di spazio lo richiedono, il compilatore potrà utilizzare il quadro finale riservato alle note e alle osservazioni particolari oppure allegare integrazioni o documentazioni (es. perizie tecniche) che, elencate nel quadro finale della relazione tecnica, ne verranno considerate parte integrante. N.B. la presente traccia di relazione non è esaustiva per gli stabilimenti industriali o per le produzioni che prevedono l applicazione di cicli tecnologici particolari (es.trasformazioni vegetali, produzione di marmellate, succhi, conservere di pomodoro, sott olio, sottaceto etc.): in tal caso gli OSA dovranno predisporre autonomamente dettagliata relazione descrittiva dell attività. - ALLEGARE PLANIMETRIA PARTE CHE SEGUE E DA COMPILARSI A CURA DEL PERSONALE DEL SERVIZIO ATTIVITA PRODUTTIVE - SUAP. Documentazione Completa Documentazione Non Completa NOTE: Data: L Addetto Servizio Attività Produttive - SUAP N:\commercio\TESTI WORD\2-GUIDE\PS_TEMP\dal 2012\SCIA -SOMM doc DATA REVISONE:

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