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2 &RQGL]LRQLGL$VVLFXUD]LRQH $UW'HILQL]LRQL 5HODWLYHDOO DVVLFXUD]LRQHLQJHQHUDOH - $VVLFXUDWR il soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione; - $VVLFXUD]LRQH il contratto di assicurazione; - &RQWUDHQWH la persona fisica o giuridica che stipula il contratto di assicurazione; -,QGHQQL]]RRLQGHQQLWj la somma dovuta dalla Società in caso di sinistro; - 3ROL]]D il documento che prova l assicurazione; - 3UHPLR la somma dovuta dal Contraente alla Società; - 6LQLVWUR il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata la garanzia assicurativa; - 6RFLHWj Allianz Subalpina S.p.A. Società di Assicurazioni e Riassicurazioni. 5HODWLYHDOODVVLFXUD]LRQH&OLQLVHUYLFH - 6WUXWWXUD VDQLWDULD ogni Casa di Cura, Istituto, Azienda ospedaliera regolarmente autorizzata all'erogazione dell'assistenza sanitaria ospedaliera. Non sono considerate Strutture sanitarie gli Stabilimenti Termali, le Case di Convalescenza e Soggiorno, i Gerontocomi e gli Ospizi per anziani, nonché le cliniche aventi finalità dietologiche ed estetiche; pertanto i ricoveri effettuati in tali strutture non daranno luogo ad alcun indennizzo, così come quelli effettuati in Residenze Sanitarie Assistenziali (RSA); - 6WUXWWXUD VDQLWDULD FRQYHQ]LRQDWD ogni Casa di Cura, Istituto, Azienda ospedaliera - come sopra definita - rientrante nel Circuito Cliniservice; - etxlshrshudwruld il gruppo costituito dal chirurgo, dall'aiuto, dall'assistente, dall'anestesista e da ogni altro soggetto che abbia parte attiva nell'intervento; - etxlshrshudwruldfrqyhq]lrqdwd ogni équipe operatoria - come sopra definita - rientrante nel Circuito Cliniservice; - )UDQFKLJLD la parte di danno che l'assicurato tiene a suo carico; -,QIRUWXQLR l'evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produce lesioni fisiche obiettivamente constatabili; -,QWHUYHQWR FKLUXUJLFR la tecnica terapeutica mediante uso di strumenti chirurgici, nonché la diatermocoagulazione, la crioterapia, la laserterapia; - 0DODWWLD ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio; - 0DVVLPDOH l'importo massimo della prestazione dell'assicuratore; - 5HJRODPHQWR il documento sottoscritto dal Contraente che regolamenta l'uso della Carta Cliniservice; - 5LFRYHUR la degenza comportante pernottamento in Struttura sanitaria; - 5LFRYHURLQ'D\+RVSLWDO il ricovero in Struttura sanitaria che si esaurisce in giornata.

3 $UW±&RQGL]LRQL*HQHUDOLGL$VVLFXUD]LRQH $UW'LFKLDUD]LRQLUHODWLYHDOOHFLUFRVWDQ]HGHOULVFKLR Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente o dell Assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo, nonché la stessa cessazione dell'assicurazione, ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. $UW$OWUH$VVLFXUD]LRQL Il Contraente o l'assicurato deve comunicare per iscritto alla Società l'esistenza e la successiva stipulazione di altre assicurazioni per lo stesso rischio, ai sensi dell'art del Codice Civile. In caso di sinistro, il Contraente o l'assicurato deve darne avviso a tutti gli assicuratori, indicando a ciascuno il nome degli altri, ai sensi dell'art del Codice Civile. $UW3DJDPHQWRGHOSUHPLRHGHFRUUHQ]DGHOODJDUDQ]LD L'assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento. I premi devono essere pagati all'agenzia alla quale è assegnata la polizza oppure alla Società. Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successivi, l'assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del 15 giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24 del giorno del pagamento, fermi le successive scadenze e il diritto della Società al pagamento dei premi scaduti, ai sensi dell'art del Codice Civile. $UW0RGLILFKHGHOODVVLFXUD]LRQH Le eventuali modifiche dell'assicurazione devono essere provate per iscritto. $UW3URURJDGHOODVVLFXUD]LRQHHSHULRGRGLDVVLFXUD]LRQH In mancanza di disdetta di una delle Parti, spedita mediante lettera raccomandata almeno 60 giorni prima della scadenza, l'assicurazione di durata non inferiore a un anno è prorogata per un anno e così successivamente. Per i casi nei quali la legge o il contratto si riferiscono al periodo di assicurazione, questo si intende stabilito nella durata di un anno, salvo che l'assicurazione sia stata stipulata per una minore durata, nel qual caso esso coincide con la durata del contratto. $UW2QHULILVFDOL Gli oneri fiscali relativi all'assicurazione sono a carico del Contraente. $UW5LQYLRDOOHQRUPHGLOHJJH Per tutto quanto non è qui diversamente regolato, valgono le norme di legge. $UW±1RUPHUHODWLYHDOODSROL]]D&OLQLVHUYLFH³8QLYHUVR6DOXWH 2JJHWWRGHOODVVLFXUD]LRQH Questa assicurazione ha per oggetto il pagamento diretto delle spese di assistenza sanitaria o il loro eventuale rimborso da parte della Società, nel caso di ricovero in Struttura sanitaria, conseguente a malattia, infortunio o parto dell'assicurato, che comporti o meno intervento chirurgico. Il tutto, sempreché non espressamente escluso, in base alle prestazioni prescelte per ciascun Assicurato e secondo le modalità stabilite in polizza nella sezione "Modalità di pagamento". 5LVFKLHVFOXVL Sono esclusi dall'assicurazione: - le malattie, e gli stati patologici diagnosticati anteriormente alla stipulazione del contratto, non dichiarati alla Società all'atto della stipulazione della polizza. Le patologie dichiarate e non esplicitamente escluse dalla Società si intendono invece comprese, fermo comunque quanto previsto ai successivi punti del presente articolo e in conformità all'art. "Decorrenza";

4 - le cure e gli interventi per l eliminazione o correzione di difetti fisici o malformazioni preesistenti alla stipulazione della polizza, fatta eccezione per quelli previsti nella specifica voce alla sezione "Prestazioni"; - le malattie mentali, i disturbi psichici in genere, ivi compresi i comportamenti nevrotici, fatta eccezione per quelli previsti nella specifica voce alla sezione "Prestazioni"; - le intossicazioni e gli infortuni conseguenti a abuso di alcolici, uso di allucinogeni, uso non terapeutico di psicofarmaci e stupefacenti; - le conseguenze dirette di infortuni avvenuti prima dell entrata in vigore della presente polizza, intendendosi per tali le patologie direttamente e oggettivamente correlate agli infortuni medesimi, salvo che la presente polizza sia sostituzione di altra precedente polizza stipulata con la Società e avente il medesimo oggetto; - gli infortuni derivanti da sport aerei o dalla partecipazione a corse o gare motoristiche e prove di allenamento (salvo che si tratti di gare di regolarità pura) o dalla pratica di qualsiasi sport esercitato professionalmente; - le applicazioni di carattere estetico (salvo gli interventi di chirurgia plastico-ricostruttiva resi necessari da infortunio o malattia); - le cure dentarie e le paradontopatie non conseguenti ad infortunio; sono comunque esclusi le protesi dentarie, le cure e gli interventi di ortodonzia e per disodontiasi; - gli stati patologici correlati alla infezione da H.I.V.; - le conseguenze derivanti da stato di guerra, internazionale o civile, lotta armata e insurrezione, fatta eccezione per il periodo massimo di 14 giorni dall'inizio degli eventi sopra descritti, se e in quanto l'assicurato ne risulti sorpreso mentre si trova all'estero in un paese sino ad allora in pace; - le conseguenze di movimenti tellurici, eruzioni vulcaniche ed inondazioni nonché quelle dirette o indirette - derivanti da trasformazioni o assestamenti energetici dell'atomo, naturali o provocati, e da accelerazione di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X ecc.) salvo che il danno alla salute sia conseguente a radiazioni utilizzate per le terapie mediche effettuate durante la validità, senza soluzione di continuità di analoghe polizze malattia contratte con la Società - le spese per l'acquisto, la manutenzione e la riparazione di apparecchi protesici o terapeutici, salvo quanto previsto dalle singole prestazioni; - i ricoveri effettuati allo scopo di praticare check-up clinici; - tutte le procedure e gli interventi finalizzati alla fecondazione assistita. 3HUVRQHQRQDVVLFXUDELOL Non sono assicurabili, indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di salute, le persone affette da alcolismo, tossicodipendenza, sindrome da immunodeficienza acquisita (A.I.D.S.) o da infermità mentali (salvo, per queste ultime, quanto previsto dall'articolo "Malattie mentali" nella sezione "Prestazioni"). 3UHVWD]LRQLEDVH $UW3UHVWD]LRQL $UW,QWHUYHQWLFKLUXUJLFLLQJHQHUHHULFRYHULVHQ]DLQWHUYHQWR Nel caso in cui l Assicurato, a seguito di malattia o infortunio, necessiti di: - ricoveri in Struttura sanitaria che diano o meno luogo a interventi chirurgici, - interventi chirurgici effettuati in ambulatorio o presso un Pronto Soccorso, la Società riconoscerà le spese per: - rette di degenza - onorari del chirurgo, dell'aiuto, dell'assistente, dell'anestesista e di ogni altro soggetto partecipante attivamente all'intervento; - diritti di sala operatoria e materiale di intervento, compresi l'utilizzo di apparecchiature terapeutiche e le endoprotesi applicate durante l'intervento; - assistenza medica, cure, trattamenti fisioterapici e rieducativi, medicinali ed esami riguardanti il periodo di ricovero, purché questi ultimi siano inequivocabilmente finalizzati alla verifica o al completamento della diagnosi di ricovero ed il tutto sia attinente alla patologia che ha reso necessario il ricovero stesso. Tali spese saranno direttamente pagate alla Struttura sanitaria e all'equipe operatoria convenzionate oppure formeranno oggetto di rimborso all'assicurato da parte della Società secondo le modalità e con i limiti previsti nella sezione "Modalità di pagamento".

5 $OWUHSUHVWD]LRQLFRPSUHVHQHOOH3UHVWD]LRQL%DVH $FFRPSDJQDWRUH In caso di ricovero con pernottamento dell'assicurato, che comporti o meno intervento chirurgico, la Società riconosce anche le spese per vitto e pernottamento dell'eventuale accompagnatore nella Struttura sanitaria presso la quale si trova ricoverato l'assicurato, fino ad un massimo di 30 giorni per ricovero, col limite di 77,469 Euro giornaliere I.V.A. compresa. 'D\+RVSLWDO L'assicurazione vale anche per i ricoveri avvenuti in regime di degenza diurna senza pernottamento (Day Hospital) conseguenti a malattia o infortunio ed è operante per le relative terapie chirurgiche e mediche (comprese le analisi cliniche, gli esami strumentali e le visite) praticate durante il ricovero ed attinenti alla patologia che ha determinato il ricovero stesso. 7UDSLDQWRGLRUJDQL Nel caso di trapianto di organi è altresì compreso in garanzia il riconoscimento delle spese sostenute per prestazioni sanitarie rese necessarie per l'espianto. Nel caso di donazione da persona vivente, la Società riconoscerà anche le spese sostenute durante il ricovero del donatore per accertamenti diagnostici, assistenza medica, intervento chirurgico (onorari del chirurgo e dell'équipe operatoria e materiale di intervento), cure, medicinali e rette di degenza. 'LIHWWLRPDOIRUPD]LRQLSUHHVLVWHQWL L'assicurazione è valida anche per i ricoveri effettuati per l'eliminazione o la correzione di difetti fisici o malformazioni preesistenti alla stipulazione della polizza, purché non noti in quel momento all'assicurato o al Contraente.,PSUXGHQ]HHQHJOLJHQ]HJUDYL Sono compresi in garanzia anche gli infortuni sofferti in conseguenza di imprudenze o negligenze anche gravi dell'assicurato, fatta eccezione per gli infortuni conseguenti ad azioni delittuose compiute dall'assicurato stesso. 0DODWWLHPHQWDOL Le malattie mentali ed i disturbi psichici in genere (ivi compresi i comportamenti nevrotici) sono compresi in garanzia limitatamente alla prima manifestazione della malattia nella vita dell Assicurato, diagnosticata in corso di contratto, che comporti ricovero ed ai successiviricoveri, semprechè determinati dalla medesima malattia ed avvenuti nel corso della stessa annualità assicurativa del primo ricovero. Il massimo esborso, a carico della Società, non potrà superare complessivamente per tutti i ricoveri, per ogni Assicurato, l'importo di 1.549,371 Euro, comprese le spese di vitto e pernottamento per l'eventuale accompagnatore. Contestualmente al raggiungimento di tale limite, la presente garanzia decade relativamente all'assicurato per cui è stata erogata la prestazione. 3UHVWD]LRQLSHULOSDUWR In caso di ricovero per parto, sia a decorso fisiologico che patologico, in qualunque struttura avvenga - pubblico o privato, convenzionato o meno con Cliniservice - verrà riconosciuta all'assicurata una diaria giornaliera di: - 103,291 Euro in caso di parto naturale; - 154,937 Euro in caso di parto cesareo; con il limite di 10 gg. per ogni ricovero e indipendentemente dal fatto che siano state sostenute delle spese. In caso di complicanze connesse all'espletamento del parto naturale che comportino intervento chirurgico o del parto cesareo che comportino un ulteriore intervento chirurgico, le somme sopra indicate verranno aumentate del 50%. Non sono comprese in garanzia le spese sanitarie sostenute dall'assicurata prima del parto (anche effettuate allo scopo di monitorare il decorso della gravidanza) e dopo l'espletamento del parto. 1HRQDWR Riconoscimento delle spese sostenute per il ricovero in caso di infortunio, malattia o correzione di difetti fisici o malformazioni congenite fino alla seconda scadenza annuale successiva alla nascita.

6 $UW3UHVWD]LRQLSULPDHGRSRLOULFRYHUR La Società garantisce anche il rimborso all'assicurato delle spese per: - accertamenti diagnostici (compresi gli onorari medici) e visite specialistiche effettuati, anche al di fuori della Struttura sanitaria o dell'ambulatorio, nei 100 giorni antecedenti il ricovero o l'intervento chirurgico effettuato in ambulatorio o in Pronto Soccorso, purché inequivocabilmente inerenti all'infortunio o alla malattia che ha determinato il ricovero stesso o la prestazione ambulatoriale; - esami, acquisto di medicinali, prestazioni mediche, chirurgiche, infermieristiche, trattamenti fisioterapici e rieducativi, cure termali (escluse le spese di natura alberghiera), effettuati nei 100 giorni successivi al ricovero o all'intervento chirurgico effettuato in ambulatorio o in Pronto Soccorso, purché inequivocabilmente inerenti all'infortunio o alla malattia che ha determinato il ricovero stesso o la prestazione ambulatoriale; - trasporto dell'assicurato in ambulanza alla Struttura sanitaria o all'ambulatorio e per il suo rientro. In caso di ricovero con intervento chirurgico la presente garanzia è prestata per le spese effettivamente sostenute e documentate, fino a concorrenza del 20% dei limiti massimi omnicomprensivi relativi allo specifico intervento subito, riportati nella sezione "Modalità di pagamento" anche in caso di ricovero a totale o parziale carico del Servizio Sanitario Nazionale. In caso di ricovero con interventi chirurgici effettuati contemporaneamente su più organi il 20% verrà calcolato sul limite massimo omnicomprensivo riferito all'intervento di classe superiore. Ove il ricovero fosse senza intervento chirurgico il suddetto 20% verrà calcolato sul cumulo dei giorni di ricovero moltiplicato per il relativo limite massimo di rimborso giornaliero previsto nella sezione "Modalità di pagamento" anche in caso di ricovero a totale o parziale carico del Servizio Sanitario Nazionale. In caso di ricovero in Day Hospital o di intervento chirurgico ambulatoriale la presente garanzia è operante per le spese effettivamente sostenute e documentate fino a concorrenza del 20% dei limiti sopra riportati. $UW±3UHVWD]LRQLDJJLXQWLYH 6SHVHSHUSUHVWD]LRQLGLDJQRVWLFKHHWHUDSHXWLFKHIXRULULFRYHUR Fino a concorrenza di 2.065,828 Euro per persona e per anno assicurativo l'assicurazione è valida anche per il rimborso delle spese sostenute per le seguenti prestazioni diagnostiche e terapeutiche ad alta specializzazione, anche se non collegate ad un ricovero: - terapie ad alta specializzazione; - endoscopia; - ecocardiografia; - prestazioni di medicina nucleare; - ecodoppler; - risonanza magnetica nucleare; - tac; - elettroencefalografia; - angiografia; - elettromiografia. Ciascuna prestazione verrà indennizzata per le spese effettivamente sostenute e documentate, dopo uno scoperto del 20%. Qualora l'assicurato per fruire delle suddette prestazioni dovesse ricorrere ad un ricovero o Day Hospital, resta convenuto che verrà rimborsato il solo costo delle prestazioni di cui sopra. Qualora le suddette prestazioni siano erogate a totale carico del Servizio Sanitario Nazionale la Società rimborserà integralmente all'assicurato (senza applicazione dello scoperto del 20%) l'eventuale ticket sanitario rimasto a suo carico. $UW0DODWWLH2QFRORJLFKH Qualora all'assicurato in corso di contratto venga diagnosticata ed accertata per la prima volta nella sua vita una malattia oncologica, la Società, fermo il diritto dell'assicurato a quanto dovutogli per altre prestazioni, riconoscerà allo stesso la somma, una tantum, di 5.164,569 Euro, che verserà in un'unica soluzione nei 60 giorni successivi all'avvenuto accertamento della malattia stessa. Il diritto alla citata indennità è di carattere personale e, quindi, non trasmissibile agli eredi. Contestualmente al pagamento dell'indennità, la presente garanzia decade e, ove la polizza rimanga in vigore per altre prestazioni, la stessa verrà sostituita con esclusione di questa garanzia. Per "malattia oncologica" si intende qualsiasi neoplasia maligna invasiva (codice da 140 a 209 della Classificazione Internazionale delle Malattie dell'o.m.s., nona revisione) nonché i tumori benigni e di

7 malignità non specificata dell'encefalo e degli altri organi del sistema nervoso centrale (codici 225 e della Classificazione Internazionale delle Malattie dell'o.m.s., nona revisione). La patologia dovrà essere comprovata da un referto isto-patologico, la Società nominerà e darà incarico a periti medici di verificare personalmente con i medici curanti altre evidenze indirette che possano portare alla diagnosi di malattia oncologica (esami radiologici-tomografia assiale computerizzata, ecc.). $UW0RGDOLWjGLSDJDPHQWR 3HU RWWHQHUH LQIRUPD]LRQL DJJLRUQDWH VX 6WUXWWXUH VDQLWDULH HG ptxlsh FRQYHQ]LRQDWH RUH VX VHUYL]LRLQOLQHDYHUGH $UW0RGDOLWjGLSDJDPHQWR La presente copertura viene prestata riconoscendo a ciascun Assicurato un massimale annuo illimitato, cioè senza alcun limite posto dalla Società alle prestazioni riconosciute in termini di numero di eventi assicurati. Le singole prestazioni saranno indennizzate ai sensi di polizza in base a quanto previsto di seguito per ciascuna tipologia di evento assicurato. $UW5LFRYHULLQ6WUXWWXUHVDQLWDULH&219(1=,21$7(FRQ&OLQLVHUYLFH &RQLQWHUYHQWRFKLUXUJLFRHIIHWWXDWRGDe48,3(23(5$725,$&219(1=,21$7$ In caso di ricovero presso una Struttura sanitaria convenzionata che comporti intervento chirurgico eseguito da équipe operatoria altrettanto convenzionata, la Società provvederà ad effettuare il pagamento diretto alla Struttura sanitaria di tutte le spese sanitarie previste nella polizza e sostenute durante il ricovero. &RQLQWHUYHQWRFKLUXUJLFRHIIHWWXDWRGDe48,3(23(5$725,$121&219(1=,21$7$ In caso di ricovero presso una Struttura sanitaria convenzionata che comporti un intervento chirurgico eseguito da équipe operatoria non convenzionata, la Società: - pagherà direttamente alla Struttura sanitaria le spese sanitarie relative al ricovero; - rimborserà all'assicurato le spese effettivamente sostenute e documentate per le prestazioni di detta équipe fino a concorrenza di ,132 Euro per ricovero, previa deduzione di uno scoperto del 25%. Lo scoperto del 25% non verrà applicato nel caso in cui le spese sostenute dall'assicurato per l'équipe siano di importo pari o inferiore ai limiti massimi sotto stabiliti per lo specifico intervento e riferiti all'équipe operatoria - tenendo conto che gli interventi chirurgici sono stati suddivisi in specifiche classi a seconda della loro tipologia e raggruppati nelle varie specialità come specificato nella "Valutazione per classi degli interventi chirurgici nelle varie specialità" -:!"!" 2 Euro 294,380 3 Euro 454,482 4 Euro 774,685 5 Euro 1.291,142 6 Euro 1.781,776 7 Euro 2.582,284 8 Euro 3.150,387 9 Euro 4.131, Euro 6.197, a Euro 7.230, b Euro 8.779,767 Resta convenuto che per gli interventi di seguito indicati: - adenoidectomia (classe 4); - appendicectomia (classe 6); - emorroidectomia (classe 6); - safenectomia (classe 6); - tonsillectomia (classe 6). il rimborso verrà effettuato in ogni caso secondo i limiti massimi sopra indicati in base alla classe di intervento e comunque senza applicazione dello scoperto. Il rimborso verrà effettuato in ogni caso secondo i limiti massimi sopra indicati anche nel caso di ricoveri a parziale carico del Servizio Sanitario Nazionale in regime di libera professione "intramuraria" come disciplinato alla relativa sezione di seguito riportata.

8 6HQ]DLQWHUYHQWRFKLUXUJLFR In caso di ricovero presso una Struttura sanitaria convenzionata che non comporti intervento chirurgico, la Società provvederà ad effettuare il pagamento diretto alla Struttura sanitaria di tutte le spese sanitarie previste nella polizza e sostenute durante il ricovero stesso. 3DJDPHQWRGLUHWWRDOOD6WUXWWXUDVDQLWDULD La procedura di pagamento diretto alla Struttura sanitaria sarà operante, per i singoli Assicurati, a partire dalla data indicata nella tessera "Cliniservice", sempreché la stessa venga utilizzata in conformità di quanto disposto all'art. 3 del "Regolamento" e cioè presso Strutture sanitarie convenzionate con Cliniservice. La procedura di pagamento diretto non è operante in caso di ricoveri effettuati prima che siano trascorsi 180 giorni dalla data di effetto della presente polizza, salvo che la presente polizza sia stata emessa in sostituzione - senza soluzione di continuità - di altra polizza stipulata con la Società per lo stesso rischio, riguardante gli stessi Assicurati e le stesse garanzie, nel qual caso il predetto termine di 180 giorni decorrerà dalla data di effetto della polizza sostituita. Per i ricoveri effettuati presso Strutture sanitarie convenzionate con Cliniservice in data anteriore all'inizio di validità della suddetta tessera, verranno rimborsate integralmente all'assicurato le spese da lui direttamente sostenute purché indennizzabili ai sensi di polizza. &HVVLRQHGHLGLULWWL In caso di pagamento diretto da parte della Società alla Struttura sanitaria, ogni diritto derivante all'assicurato dalla presente polizza si intende fin d'ora irrevocabilmente ceduto, in conformità a quanto previsto dal "Regolamento", in favore della o delle Strutture sanitarie eroganti le prestazioni sanitarie o di Cliniservice nei casi di sostituzione ad esse. Il pagamento eseguito dalla Società in forza della presente cessione ed in favore dei cessionari sopra indicati sarà pienamente liberatorio nei confronti dell'assicurato stesso. $UW5LFRYHULLQ6WUXWWXUHVDQLWDULH121&219(1=,21$7(FRQ&OLQLVHUYLFH &RQLQWHUYHQWRFKLUXUJLFR In caso di ricovero con intervento chirurgico presso una Struttura sanitaria non convenzionata, la Società rimborserà all'assicurato le spese sanitarie previste in polizza e dallo stesso effettivamente sostenute durante il ricovero e documentate, fino a concorrenza di ,845 Euro per ricovero, previa deduzione di uno scoperto del 25%. Lo scoperto del 25% non verrà applicato nel caso in cui le spese sostenute dall'assicurato siano pari o inferiori agli importi massimi omnicomprensivi previsti per lo specifico intervento e sotto indicati - tenendo conto che gli interventi chirurgici sono stati suddivisi in specifiche classi a seconda della loro tipologia e raggruppati nelle varie specialità come specificato nella sezione "Valutazione per classi degli interventi chirurgici nelle varie specialità" -: # $ &% '( )" " # $ &% '( )" " '( +*,!".- '( /*0!".- 2 Euro 774,685 3 Euro 1.910,891 4 Euro 2.917,981 5 Euro 3.615,198 6 Euro 4.648,112 7 Euro 6.713,940 8 Euro 8.005,082 9 Euro , Euro , a Euro , b Euro ,560 Resta convenuto che per gli interventi di seguito indicati: - adenoidectomia (classe 4); - appendicectomia (classe 6); - emorroidectomia (classe 6); - safenectomia (classe 6); - tonsillectomia (classe 6); il rimborso verrà effettuato in ogni caso secondo i limiti massimi omnicomprensivi sopra indiati in base alla classe di intervento e comunque senza applicazione dello scoperto. Il rimborso verrà effettuato in ogni caso secondo i limiti massimi sopra indicati anche nel caso di ricoveri a parziale carico del Servizio Sanitario Nazionale in regime di libera professione intramuraria come disciplinato alla relativa sezione di seguito riportata.

9 6HQ]DLQWHUYHQWRFKLUXUJLFR In caso di ricovero senza intervento chirurgico presso una Struttura sanitaria non convenzionata, la Società rimborserà all'assicurato le spese sanitarie previste in polizza e dallo stesso effettivamente sostenute durante il ricovero e documentate, secondo quella tra le seguenti modalità che risulti a lui più favorevole: 1) Fino a concorrenza della somma massima giornaliera omnicomprensiva prevista per ciascun giorno di degenza e sotto indicata: # ) # 23 #. 5 6/7 # 8 " Euro 774,685 Euro 671,394 Euro 464,811 2) Previa deduzione di uno scoperto del 25% e fino a concorrenza di ,138 Euro per ogni ricovero. $UW,QWHUYHQWLFKLUXUJLFLSOXULPL Qualora nella stessa seduta operatoria si procedesse all'esecuzione di due o più interventi chirurgici sullo stesso organo o su più organi per i quali si utilizza la stessa via di accesso, la Società riconoscerà le spese effettivamente sostenute e documentate, previste dalla polizza, in base ai seguenti criteri e con le seguenti modalità: - Ricovero in Struttura sanitaria convenzionata con intervento chirurgico effettuato da équipe operatoria convenzionata: Œ pagamento diretto alla Struttura sanitaria di tutte le spese sanitarie previste nella polizza e sostenute durante il ricovero; - Ricovero in Struttura sanitaria convenzionata con intervento chirurgico effettuato da équipe operatoria non convenzionata: Œ per l'intervento di classe superiore: rimborso fino al limite massimo stabilito per équipe operatoria previsto dall'art. "Ricoveri in Strutture sanitarie convenzionate con Cliniservice - Con intervento chirurgico effettuato da équipe operatoria non convenzionata" e pagamento diretto alla Struttura sanitaria delle altre spese sostenute durante il ricovero; Œ per l'intervento di classe inferiore: rimborso fino al 50% del limite massimo di rimborso per équipe operatoria previsto dal medesimo articolo di cui al precedente alinea; - Ricovero in Struttura sanitaria non convenzionata: Œ per intervento di classe superiore: rimborso fino a concorrenza dell'importo massimo omnicomprensivo previsto dall'art. "Ricoveri in Strutture sanitarie non convenzionate con Cliniservice - Con intervento chirurgico"; Œ per l'intervento di classe inferiore: rimborso fino al 50% del limite massimo di rimborso per équipe operatoria previsto dall'art. "Ricoveri in Strutture sanitarie convenzionate con Cliniservice - Con intervento chirurgico effettuato da équipe operatoria non convenzionata". $UW,QWHUYHQWLFKLUXUJLFL$PEXODWRULDOLRSUHVVRXQ3URQWR6RFFRUVR Le spese sostenute per gli interventi chirurgici rientranti nella classe 2 di cui alla "Valutazione per classi degli interventi chirurgici nelle varie specialità", saranno riconosciute solo se gli stessi verranno eseguiti ambulatorialmente o presso un Pronto Soccorso. Tuttavia, ove per l'intervento si verifichi un ricovero, la Società riconoscerà solo le spese relative all'intervento chirurgico fino ai massimi previsti dalla classe 2, mentre non si darà luogo ad alcun pagamento per le rette di degenza, anche se il ricovero avvenisse in strutture sanitarie convenzionate. $UW5LFRYHULDSDU]LDOHFDULFRGHO6HUYL]LR6DQLWDULR1D]LRQDOH In caso di ricovero a parziale carico del Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborserà integralmente le spese effettivamente sostenute e rimaste a carico dell'assicurato come segue: - se la Struttura sanitaria che eroga le prestazioni è convenzionata con Cliniservice vale quanto riportato nell'art. "Ricoveri in Strutture sanitarie convenzionate con Cliniservice";

10 - se la Struttura sanitaria non è convenzionata con Cliniservice le spese saranno oggetto di rimborso secondo le modalità descritte nell'art. "Ricoveri in Strutture sanitarie non convenzionate con Cliniservice". $UW5LFRYHULDWRWDOHFDULFRGHO6HUYL]LR6DQLWDULR1D]LRQDOH,QGHQQLWj6RVWLWXWLYD Nel caso in cui il ricovero sia a totale carico del Servizio Sanitario Nazionale, in strutture pubbliche in regime di convenzionamento con il Servizio Sanitario Nazionale o in strutture private accreditate - considerandosi tale anche il caso in cui l'assicurato sia soggetto al pagamento di eventuali ticket per il ricovero - le prestazioni previste dalla polizza vengono sostituite da un'indennità pari a 154,937 Euro per ciascun giorno di ricovero che comporti pernottamento. Tale indennità deve intendersi comprensiva del costo di eventuali ticket e verrà erogata fino a un massimo di 100 giorni per persona e per anno assicurativo, indipendentemente dal fatto che si siano sostenute delle spese. L'indennità sostitutiva non troverà applicazione in caso di ricovero in Day Hospital, come pure nei riguardi del donatore nei casi di trapianto di organi. $UW 5LFRYHUL D SDU]LDOH FDULFR GHL 6HUYL]LR 6DQLWDULR 1D]LRQDOH LQ UHJLPH GL OLEHUD SURIHVVLRQHLQWUDPXUDULD Se il ricovero a parziale carico del Servizio Sanitario Nazionale, con o senza intervento chirurgico, avviene in regime di libera professione "intramuraria", il rimborso delle spese sanitarie avverrà tramite pagamento diretto da parte della Società alla Struttura sanitaria pubblica o accreditata se la stessa è totalmente convenzionata con Cliniservice. 5LFRYHULFRQLQWHUYHQWRFKLUXUJLFR In caso di ricovero con intervento chirurgico presso una Struttura sanitaria pubblica o accreditata convenzionata con Cliniservice ma con équipe chirurgica in regime di libera professione intramuraria non convenzionata con Cliniservice, la Società rimborserà direttamente alla Struttura le spese di ricovero; le spese per l'équipe chirurgica non convenzionata dovranno essere sostenute direttamente dall'assicurato. All'Assicurato dette spese saranno rimborsate in ragione dei limiti di seguito indicati, in base alle classi di intervento:!"!" 2 Euro 294,380 3 Euro 454,482 4 Euro 774,685 5 Euro 1.291,142 6 Euro 1.781,776 7 Euro 2.582,284 8 Euro 3.150,387 9 Euro 4.151, Euro 6.197, a Euro 7.230, b Euro 8.779,767 In caso di ricovero con intervento chirurgico in Struttura sanitaria pubblica o accreditata non convenzionata con Cliniservice, il rimborso delle spese sanitarie sostenute dall'assicurato avverrà in base ai limiti di rimborso omnicomprensivi, di seguito indicati, con riferimento alle classi di intervento:!"!" 2 Euro 774,685 3 Euro 1.910,891 4 Euro 2.917,981 5 Euro 3.615,198 6 Euro 4.648,112 7 Euro 6.713,940 8 Euro 8.005,082 9 Euro , Euro , a Euro , b Euro ,560 5LFRYHULVHQ]DLQWHUYHQWRFKLUXUJLFR In caso di ricovero senza intervento chirurgico in Struttura sanitaria pubblica o accreditata non convenzionata con Cliniservice, il rimborso verrà effettuato fino a concorrenza della somma massima giornaliera, per ciascun giorno di degenza che comporti pernottamento, sotto indicata:

11 1 1 4 # ) # 23 #. 5 6/7 # 8 " Euro 774,685 Euro 671,394 Euro 464,811 Resta convenuto che per i ricoveri di cui al presente articolo, effettuati con ricorso a strutture parzialmente convenzionate con Cliniservice ovvero non convenzionate con Cliniservice, il rimborso verrà effettuato in ogni caso secondo i limiti massimi sopra indicati. $UW5LFRYHULDOOHVWHUR Per i ricoveri in Strutture sanitarie non convenzionate con Cliniservice avvenuti al di fuori del territorio Italiano, della Città del Vaticano e della Repubblica di San Marino, i limiti massimi omnicomprensivi indicati nell'art. "Ricoveri in Strutture sanitarie non convenzionate con Cliniservice", devono intendersi aumentati del 50%. $UW3UHVWD]LRQLDJJLXQWLYH Il riconoscimento di quanto spettante all Assicurato per: - Spese per prestazioni diagnostiche terapeutiche fuori ricovero; - Malattie Oncologiche; verrà effettuato secondo le modalità indicate nello specifico Articolo alla sezione Prestazioni aggiuntive. $UW9DOLGLWjWHUULWRULDOH $UW±2SHUDWLYLWjGHOOHSUHVWD]LRQL L'assicurazione è valida nel mondo intero e, in tempo di pace, anche durante il servizio militare di leva o il servizio sostitutivo dello stesso o a seguito di richiamo per ordinarie esercitazioni, purché - in caso di ricovero - lo stesso non avvenga in Istituto di Cura militare. $UW±'HFRUUHQ]D La garanzia fermi i disposti dell'art. "Rischi esclusi" decorre: - per gli infortuni: dal momento in cui ha effetto l'assicurazione, a norma dell'art. "Pagamento del premio e decorrenza della garanzia"; - per le malattie: dal 30 giorno successivo a quello in cui ha effetto l'assicurazione; - per le conseguenze di stati patologici diagnosticati, sottoposti ad accertamenti o curati anteriormente alla stipulazione dell'assicurazione, dichiarati dall'assicurato e non esplicitamente esclusi dalla Società: dal 180 giorno successivo a quello in cui ha effetto l'assicurazione, salvo diversa pattuizione; - per le conseguenze di stati patologici non conosciuti dall'assicurato ma insorti, secondo giudizio medico, anteriormente alla stipulazione della polizza: dal 180 giorno successivo a quello in cui ha effetto l'assicurazione; - dal 300 giorno successivo, per il parto e per le malattie dipendenti da gravidanza o puerperio. Tuttavia limitatamente a dette malattie, l assicurazione decorre dal 30 giorno successivo a quello di effetto della polizza qualora l Assicurato comprovi con certificato medico che il concepimento è avvenuto dopo tale data. Qualora la presente polizza sia stata emessa in sostituzione - senza soluzione di continuità, ovvero senza alcuna interruzione della copertura - di polizze riguardanti gli stessi Assicurati e identiche garanzie, gli anzidetti termini operano: - dal giorno in cui aveva avuto effetto l'assicurazione prevista dalle polizze sostituite per le prestazioni ed i massimali in queste ultime risultanti, se pari o inferiori a quelli previsti nella presente polizza; - dal giorno in cui ha effetto l'assicurazione prevista dalla presente polizza, limitatamente alle maggiori somme ed alle diverse prestazioni in essa contemplate. Analogamente, in caso di variazioni intervenute nel corso della presente polizza, i termini di aspettativa suddetti decorrono dalla data della variazione stessa per le maggiori somme e le diverse persone o prestazioni assicurate.

12 $UW$GHJXDPHQWRGHOSUHPLR In occasione della scadenza contrattuale, originaria o prorogata, la Società avrà facoltà di proporre al Contraente una diversa misura del premio in relazione all'età raggiunta a quella data dall'assicurato ed in conformità alla tariffa in quel tempo vigente. Ove non accettasse la nuova misura del premio, il Contraente potrà astenersi dal relativo pagamento e il contratto si intenderà sciolto a far tempo dalla scadenza annuale in occasione della quale è stata proposta dalla Società la modifica del premio. Quanto sopra in deroga alle previsioni di cui agli Artt. "Pagamento del premio", "Proroga e periodo di assicurazione". $UW5LQXQFLDDOGLULWWRGLVXUURJD]LRQH La Società rinuncia a favore dell'assicurato, o dei suoi aventi diritto, all'azione di surrogazione di cui all'art del Codice Civile verso i terzi responsabili dell'infortunio. $UW1RUPHLQFDVRGLVLQLVWUR 3HU RWWHQHUH LQIRUPD]LRQL DJJLRUQDWH VX 6WUXWWXUH VDQLWDULH HG ptxlsh FRQYHQ]LRQDWH RUH VX VHUYL]LRLQOLQHDYHUGH $UW2EEOLJKL Nei casi in cui operi il servizio "Cliniservice" valgono le norme di cui al punto "Pagamento diretto alla Struttura sanitaria" della sezione "Modalità di pagamento". Nei casi in cui non operi il servizio "Cliniservice" l'assicurato o chi per esso deve presentare denuncia alla Società: - entro quindici giorni: Œ dalla data in cui è entrato in possesso della documentazione sanitaria e di spesa relativa al ricovero Œ o all'intervento chirurgico, indicata nell'art. "Criteri di liquidazione"; dall'infortunio o dal manifestarsi della malattia, per quanto riguarda la Prestazione aggiuntiva "Spese per prestazioni diagnostiche e terapeutiche fuori ricovero", se operante. - entro trenta giorni dalla data della diagnosi della malattia oncologica per quanto riguarda la Prestazione aggiuntiva "Malattie oncologiche", se operante. L'inadempimento di tale obbligo può comportare la perdita totale o parziale all'indennizzo, ai sensi dell'art del Codice Civile. L'Assicurato deve sottoporsi agli accertamenti e controlli medici disposti dalla Società, fornire alla stessa ogni informazione e produrre copia integrale della cartella clinica, a tal fine sciogliendo dal segreto professionale i medici che lo hanno visitato e curato. $UW9DOXWD]LRQHGHOGDQQR L'ammontare del danno è concordato direttamente dalla Società - o da un Perito da questa incaricato - con l'assicurato o persona da lui designata. In caso di disaccordo le Parti hanno la facoltà di risolvere la controversia incaricando a tale scopo uno o più Arbitri da nominare con apposito atto. $UW&ULWHULGLOLTXLGD]LRQH Nei casi in cui non sia totalmente operante il servizio "Cliniservice", il pagamento viene effettuato a cura ultimata, dopo l'avvenuta presentazione in originale delle relative fatture, distinte e ricevute di pagamento, debitamente quietanzate, nonché della cartella clinica e di ogni altra documentazione medica. Qualora l'assicurato abbia presentato al Sevizio Sanitario Nazionale o ad altro Ente l'originale delle notule, distinte e ricevute per ottenere il rimborso, la Società effettua il pagamento di quanto dovuto ai termini della presente polizza, dietro dimostrazione delle spese effettivamente sostenute, al netto di quanto a carico dei predetti Enti. Per le spese sostenute all'estero i rimborsi verranno eseguiti in Italia, in valuta italiana, al cambio medio della settimana in cui la spesa è stata sostenuta dall'assicurato, ricavato dalle quotazioni dell'ufficio Italiano dei Cambi.

13 $UW±3UHVWD]LRQH$VVLVWHQ]D $UW2JJHWWRGHOODJDUDQ]LD La Società tramite la Centrale operativa della Elvia Italia S.p.A. con Cliniservice presta all Assicurato, di seguito denominato Assistito, le garanzie di assistenza alle condizioni tutte previste dal presente e successivi paragrafi. L équipe medica della Centrale Operativa è a disposizione dell Assistito 24 ore al giorno tutti i giorni dell anno. Le garanzie di assistenza previste nel presente capitolo sono prestate esclusivamente per il tramite della Centrale Operativa della Elvia Italia S.p.A., alla quale gli Assistiti dovranno rivolgersi telefonicamente. Non sono comprese in garanzia forme diverse di assistenza o prestazioni indennitarie. $UW6RFFRUVRSHULFDVLG XUJHQ]D $UW,QYLRDPEXODQ]D Quando l Assicurato, in caso di malattia improvvisa o infortunio, necessita, a parere del medico curante in accordo con la Guardia Medica di Elvia Italia S.p.A., di un trasferimento in ambulanza al più vicino ospedale, Elvia Italia S.p.A. provvede ad organizzare il servizio. Le relative spese sono a carico della Società con il limite di 3 volte per anno assicurativo, qualunque sia il numero di persone assicurate con la presente polizza. $UW,QYLRPHGLFR Quando l Assicurato, in caso di malattia improvvisa o infortunio, necessita di una visita medica al proprio domicilio, durante le ore notturne o nei giorni festivi e non sia reperibile il medico curante, oppure si trovi in viaggio in Italia, e non riesca a reperire un medico, Elvia Italia S.p.A. provvede, previa valutazione della propria guardia medica ad inviare un medico convenzionato. Le relative spese sono a carico della Società con il limite di 3 volte per anno assicurativo, qualunque sia il numero di persone assicurate con la presente polizza. $UW&RQVXOHQ]DVDQLWDULDGLDOWDVSHFLDOL]]D]LRQH Quando, in seguito ad infortunio o malattia suscettibili di dover dar luogo a interventi di particolare complessità, l Assicurato necessita di informazioni riguardanti Centri Sanitari di Alta Specializzazione in Italia e nel Mondo, Elvia Italia S.p.A. mette a disposizione la sua èquipe medica per fornire le informazioni necessarie. Inoltre, la Guardia Medica può collaborare per individuare e segnalare medici specialisti o Centri per la diagnosi e la cura di patologie rare o comunque ovviando ad eventuali problemi di comunicazioni e di lingua. I medici della Centrale Operativa possono richiedere la documentazione clinica in possesso del paziente per fornire una consulenza specialistica immediata e, se necessario, organizzare appuntamenti e consulti con le suddette strutture in Italia e all Estero. In caso di necessità, Elvia Italia S.p.A. fornirà il supporto logistico per il trasporto dell assicurato dal suo domicilio al luogo dove avverrà il consulto con eventuale ricovero. Il costo dei trasferimenti rimane a carico dell Assistito. $UW7UDVIHULPHQWRDGXQFHQWURRVSHGDOLHURGLDOWDVSHFLDOL]]D]LRQH Quando, in seguito ad infortunio o malattia improvvisa non curabili sul posto e di complessità tale da richiedere, a giudizio dei medici curanti in accordo con la Guardia Medica di Elvia Italia S.p.A., il trasferimento dell Assicurato in un centro ospedaliero di Alta Specializzazione; Elvia Italia S.p.A. provvede ad organizzare il trasporto sanitario dell Assicurato con il mezzo ritenuto pi idoneo (aereo sanitario, aereo di linea con eventuale barella, autoambulanza, treno) e, se necessario, con accompagnamento medico ed infermieristico. L aereo sanitario potrà essere utilizzato esclusivamente per i trasporti effettuati in Europa e Paesi del Bacino Mediterraneo. Le relative spese sono a carico della Società con il limite di una volta per anno assicurativo, qualunque sia il numero di persone assicurate con la presente polizza. $UW$VVLVWHQ]DLQIHUPLHULVWLFD In caso di necessità, conseguente a infortunio o malattia, l Assicurato può richiedere alla Centrale Operativa di Elvia Italia S.p.A. l invio al proprio domicilio di personale specializzato. I costi del servizio saranno interamente a carico dell assicurato e gli importi verranno comunicati prima dell invio del professionista. Validità territoriale: Italia.

14 $UW9LVLWHVSHFLDOLVWLFKHHGDFFHUWDPHQWLGLDJQRVWLFLDWDULIIHDJHYRODWH Quando in seguito ad infortunio, malattia improvvisa o riacutizzarsi della stessa oppure in caso di prestazioni terapeutiche in corso, l Assicurato necessiti di visite specialistiche ed accertamenti diagnostici, la Centrale Operativa di Elvia Italia S.p.A., entro due giorni lavorativi dalla richiesta, provvede alla prenotazione presso i centri convenzionati con la Società, più vicini alla residenza dell Assicurato La Centrale Operativa, oltre a gestire l appuntamento, informa preventivamente l Assicurato sui costi delle prestazioni, e degli eventuali accertamenti clinico-diagnostici-strumentali richiesti. I costi sono interamente a carico dell Assicurato. $UW5LFRYHULLQVWUXWWXUHSXEEOLFKH Quando in seguito ad infortunio o malattia l Assicurato necessiti di un ricovero ospedaliero in una struttura pubblica in Italia, e non sia in grado di provvedere materialmente all espletamento delle relative pratiche amministrative, Elvia Italia S.p.A. mette a disposizione un incaricato. La prestazione è fornita con il limite di una volta per anno assicurativo, qualunque sia il numero di persone assicurate con la presente polizza. Quando sia necessario un ricovero all Estero, per patologie non curabili nelle strutture sanitarie regionali, a giudizio del medico curante in accordo con Guardia Medica Elvia Italia S.p.A., la Società provvede al disbrigo delle pratiche presso gli organismi sanitari competenti in Italia per materia e territorio, comprese le eventuali richieste di rimborso, ove previsto. $UW7UDWWDPHQWRSUHIHUHQ]LDOH Tutte le prestazioni mediche e sanitarie di cui al 2,3,5 e 6 paragrafo del presente capitolo saranno messe a immediata disposizione dell Assistito a condizioni di favore, grazie a convenzioni stipulate con Strutture sanitarie, laboratori di analisi, centri di medicina specialistica e singoli professionisti medici. $UW'HOLPLWD]LRQLHSUHFLVD]LRQLUHODWLYHDWXWWHOHSUHVWD]LRQL 1) L utente libera dal segreto professionale, relativamente agli eventi formanti oggetto di questo servizio, i medici che lo hanno visitato o curato dopo o anche prima dell evento, e congiuntamente, autorizza lo staff della Società di Assistenza alla ricezione ed al trattamento dei propri dati personali relativamente ala gestione del medesimo evento/sinistro; 2) Sono escluse prestazioni richieste in dipendenza: - dell esercizio di alpinismo con scalata di rocce o con accesso ai ghiacciai; - di guerre, scioperi, rivoluzioni, sommosse o movimenti popolari; - di terremoti o fenomeni atmosferici aventi caratteristiche di calamità naturali; - di dolo dell Assicurato; - di abuso di alcolici e psicofarmaci e l uso non terapeutico di stupefacenti e allucinogeni; - di fenomeni di trasmutazione dell atomo o radiazioni provocate dalla accelerazione artificiale di particelle atomiche; - situazioni patologiche insorte anteriormente alla stipulazione del contratto e le malattie croniche; - di gravidanza oltre il sesto mese e malattie infettive qualora l intervento di assistenza venga impedito da norme sanitarie internazionali; - di patologie neuropsichiatriche, nervose e mentali; - di suicidio o tentativo di suicidio; Sono inoltre escluse: - le spese di ricerca in montagna, in mare o nei deserti; - le prestazioni in quei Paesi che si trovassero in stato di belligeranza che renda impossibile la prestazione di assistenza. 3) Per tutto quanto non qui espressamente disciplinato si applicano le disposizioni di Legge. $UW4XDQGRVHUYHO DVVLVWHQ]D Cosa fare per richiedere l Assistenza Ogni Assicurato, in qualsiasi momento, 24 ore su 24 per tutto l anno, in caso di necessità può contattare la Centrale Operativa telefonando ai seguenti numeri: Linea Verde per telefonate dall Italia; - 02/ (chiamando dall estero anteporre i prefissi necessari per l Italia). In ogni caso l Assicurato deve comunicare: - nome e cognome; - indirizzo del luogo in cui si trova e recapito telefonico; - il numero di polizza che si trova sulla tessera Cliniservice ; - il tipo di assistenza richiesta.

15 3HURWWHQHUHLQIRUPD]LRQLDJJLRUQDWHVX6WUXWWXUHVDQLWDULHHGpTXLSHFRQYHQ]LRQDWHRUHVX VHUYL]LRLQOLQHDYHUGH $UW&RQGL]LRQL3DUWLFRODUL (VWHQVLRQHFLUFXLWR%OXH&URVV±%OXH6KLHOG YDOLGDVRORVHHVSUHVVDPHQWHULFKLDPDWDLQSROL]]D Si prende atto fra le Parti che il Circuito Sanitario Privato convenzionato con Cliniservice comprende anche le Case di Cura facenti parte del Circuito Blue Cross Blue Shield. Devono pertanto ritenersi validi, anche per il Circuito Blue Cross Blue Shield i disposti dei paragrafi Ricoveri nel circuito Cliniservice, Pagamento diretto alla Struttura sanitaria e Cessione dei diritti di cui al capitolo Modalità di pagamento. In caso di cessazione dell accordo con Blue Cross Blue Shield l estensione prevista dalla presente appendice dovrà intendersi annullata a partire dalla prima scadenza annuale successiva alla cessazione dell accordo e, in tale ipotesi, varranno automaticamente i disposti del paragrafo Ricoveri all estero di cui al capitolo Modalità di pagamento. Cosa fare per attivare il ricovero nel Circuito Blue Cross Blue Shield: a) Se l Assicurato è in Italia deve contattare la Centrale Medica che risponde 24 ore su 24 tutti i giorni dell anno, al numero verde , indicando il tipo di patologia per la quale si richiede il trattamento e la Struttura sanitaria statunitense dove desidera essere ricoverato. La Centrale Medica provvederà alla prenotazione ed organizzazione del ricovero. b) Se l Assicurato è negli U.S.A. deve contattare la Centrale Medica chiamando il numero verde oppure componendo il numero che provvederà alla prenotazione ed organizzazione del ricovero. Solo nei casi di emergenza, qualora l Assicurato venisse direttamente ricoverato in una Struttura sanitaria del circuito Blue Cross Blue Shield dovrà esibire la sua carta Carta Blue Cross Blue Shield all Accettazione della Struttura sanitaria che provvederà a contattare la Centrale Medica per ottenere la conferma di operatività della Carta. &RSHUWXUDFRQ)UDQFKLJLDYDOLGDSHUWXWWLJOLDVVLFXUDWL Essendo stata pattuita per ciascun Assicurato una franchigia di 516,00 Euro da applicarsi ad ogni evento relativamente alle prestazioni previste nella sezione Prestazioni base, resta convenuto che la Società, dopo aver effettuato il calcolo di quanto dovuto sulla base delle disposizioni e dei limiti previsti dalla presente polizza, provvederà al relativo pagamento dietro deduzione della franchigia stessa, e ciò anche in caso di ricovero a parziale carico del Servizio Sanitario Nazionale. Per i ricoveri avvenuti a totale carico del Servizio Sanitario Nazionale, la franchigia di cui sopra non verrà applicata. Il riconoscimento dell indennità sostitutiva avverrà in base a quanto disposto dalla polizza. In caso di operatività delle Modalità di pagamento con deduzione dello scoperto del 25%, la franchigia prescelta costituirà l importo minimo a carico dell Assicurato.

16 9DOXWD]LRQLSHUFODVVLGHJOLLQWHUYHQWLFKLUXUJLFLQHOOHYDULHVSHFLDOLWj &KLUXUJLD*HQHUDOH &ROOR 2 Agoaspirati (escluso es. citologico) 3 Incisione e drenaggio di ascessi, favi, flemmoni, ecc. 4 Asportazione di tumefazioni sottocutanee 6 Asportazione di tumefazioni benigne profonde 5 Tracheotomia - tracheostomia 7 Chirurgia delle cisti e delle fistole congenite del collo 8 Parotidectomia superficiale 9 Parotidectomia totale con conservazione del nervo facciale 8 Tiroidectomia subtotale o emitiroidectomia o lobectomia tiroidea 9 Tiroidectomia totale 10 Reinterventi sulla tiroide per patologia neoplastica 9 Paratiroidectomia (tipica o atipica) 10 Reinterventi di paratiroidectomia 8 Svuotamento funzionale del collo 9 Svuotamento grande del collo 10 Plastiche e resezioni tracheali 10 Chirurgia delle fistole tracheo-esofagee 0HGLDVWLQR 5 Mediastinoscopia 8 Drenaggio di mediastiniti acute o croniche 10 Timectomia (per via transternale, transtoracica, cervicale) 10 Exeresi di cisti o tumori del mediastino (compresi i gozzi endotoracici con sternotomia) 8 Sutura del dotto toracico 0DPPHOOD 2 Agoaspirati 3 Incisione di ascessi, mastiti, ecc. e loro drenaggio 4 Ectomie di tumefazioni benigne - Nodulectomie - Resezioni parziali 6 Mastectomia semplice 6 Resezione duttale 7 Quadrantectomia 8 Quadrantectomia con linfoadenectomia 9 Mastectomia radicale (Halsted - Madden - Patey) con linfoadenectomia 6 Linfoadenectomia del cavo ascellare (senza mastectomia) 5 Inserimento di expander in corso di mastectomia radicale per neoplasia 7RUDFH 2 Toracentesi 2 Puntura sternale 3 Agobiopsia transtoracica 4 Broncografia 4 Broncoscopia diagnostica +/- biopsie 5 Broncoscopia operativa 5 Toracoscopia 6 Toracoscopia trans-pleurica +/- biopsie 4 Medicazione endopleurica o endobronchiale 5 Drenaggio pleurico per emo-pneumotorace spontaneo o traumatico 8 Resezione di costa sovrannumeraria o della I costa o interventi per sindrome dello stretto toracico superiore. 7 Drenaggio di ascessi o empiemi endotoracici (non parietali) 7 Biopsia a cielo aperto del polmone 9 Pleurectomia 9 Interventi per tumori delle coste e/o dello sterno 10 Decorticazione polmonare 9 Trattamento chirurgico di cisti polmonari

17 9 Broncotomie 10b Trattamento dei traumi toracici con lesioni viscerali 10 Pleurectomie per tumori mesoteliali 10 Pneumonectomie 10 Lobectomie o bilobectomie 10 Resezioni segmentarie o atipiche (sleeve, Wedge, ecc) 10 Toracopleurolobectomie 10 Fistole esofago-tracheali o esofago-bronchiali 10 Fistole postoperatorie (post-lobectomia o post-pneumonectomia) (VRIDJR 2 Esofagogastroduodenoscopia diagnostica +/- biopsie 4 Esofagogastroduodenoscopia operativa (esclusa E.R.C.P.) 4 Trattamento endoscopico delle varici esofagee (ogni seduta) 4 Trattamento conservativo endoscopico delle stenosi esofagee (ogni seduta) 5 Posizionamento di protesi esofagee per via endoscopica 5 Studio funzionale dell esofago (minimo 2 test) 9 Trattamento chirurgico del megaesofago (compresa plastica anti-reflusso) 9 Trattamento chirurgico delle ernie iatali per via laparotomica o laparoscopica 9 Trattamento chirurgico dei diverticoli esofagei 10 Trattamento chirurgico dei tumori benigni dell esofago 10a Trattamento chirurgico dei tumori maligni dell esofago 10 Trattamento chirurgico delle fistole aerodigestive acquisite 10a Trattamento chirurgico delle lesioni traumatiche o spontanee dell esofago 10 Trattamento chirurgico dei tumori cardiali 10 Intervento di deconnessione azygos-portale 6WRPDFR'XRGHQR 5 Gastrostomia percutanea endoscopica (PEG) 7 Vagotomia tronculare con piloroplastica 8 Vagotomia selettiva o super selettiva con piloroplastica 7 Gastroenteroanastomosi 6 Gastro-duodenorrafie per perforazioni 8 Resezione duodenogastrica +/- entero-entero anastomosi 9 Resezione duodenogastrica +/- entero-entero anastomosi con linfoadenectomia (II - III livello) 10 Degastroresezione 10 Gastrectomia totale (compresa linfoadenectomia) 10 Interventi di riconversione per dumping syndrome 8 Bendaggio gastrico regolabile 9 Interventi per diverticoli del duodeno 'LJLXQRH,OHR 6 Ileostomia 6 Enterotomia (per asportazione di C.E., polipi, tumori. calcoli, ecc.) 6 Digiunostomia nutrizionale 6 Laparotomia esplorativa con o senza viscerolisi 3 Viscerolisi estese in corso di intervento per altre cause 6 Entero - entero anastomosi 6 Resezione del diverticolo di Meckel 7 Anastomosi ileo - coliche 7 Resezioni digiuno-ileali 7 Viscerolisi estesa con enteroplicatio 8 By-pass intestinale per il trattamento dell'obesità 9 Derotazione intestinale &RORQ5HWWR$QR 2 Rettoscopia diagnostica +/- biopsie 4 Rettoscopia operativa 3 Colonscopia diagnostica +/- biopsie 5 Colonscopia operativa 6 Colotomie - colorrafie

18 4 Trattamento chirurgico della ragade anale 5 Escissione di cisti e fistole sacro - coccigee (anche recidive) 6 Trattamento chirurgico delle emorroidi (emorroidectomia) 6 Mucosectomia per prolasso mucosa anale 7 Emorroidectomia con mucosectomia per prolasso mucosa anale 6 Interventi per suppurazioni acute e croniche peri-anorettali e/o loro esiti fistolosi 7 Trattamento chirurgico di fistole ano-perianali recidive 5 Polipectomia per via transanale 6 Appendicectomia 7 Appendicectomia con peritonite (diffusa o circoscritta) 7 Colostomia 7 Ricanalizzazione intestinale senza anastomosi 8 Ricanalizzazione intestinale con anastomosi 7 Miotomia del sigma 8 Confezionamento di colostomia continente 8 Resezioni colostomiche (Mikulicz e Volkmann) 8 Resezione segmentaria del colon 8 Intervento di Hartmann (per ogni tempo) 8 Trattamento del prolasso rettale 9 Interventi per incontinenza anale 9 Emicolectomia destra per via laparotomica o laparoscopica 10 Emicolectomia sinistra (compresa linfoadenectomia) per via laparotomica o laparoscopica 9 Colectomia totale con ileostomia 10 Resezione retto-colica con linfoadenectomia 10 Interventi di amputazione del retto per via perineale, posteriore, addominoperineale e e addomino posteriore (compresa colostomia) 10 Colectomia totale con ileorettostomia 10a Procto-retto-colectomia totale con pouch ileale 3DUHWH$GGRPLQDOH 4 Terapia chirurgica di ematomi, ascessi, flemmoni 5 Linfoadenectomia inguino-crurale monolaterale 6 Terapia chirurgica di ernia epigastrica, ombelicale 7 Terapia chirurgica di ernia epigastrica, ombelicale strozzata 7 Terapia chirurgica di ernia inguinale, crurale 8 Terapia chirurgica di ernia inguinale, crurale strozzata e/o recidiva 8 Terapia chirurgica di ernia inguinale, crurale bilaterale 8 Terapia chirurgica del laparocele 7 Riparazione plastica della diastasi dei muscoli retti del addome 7 Riparazione plastica della diastasi dei muscoli retti dell adome 3HULWRQHR 2 Paracentesi 4 Laparoscopia diagnostica 6 Laparotomia esplorativa 4 Omentectomia 7 Drenaggio di ascesso subfrenico 7 Drenaggio di ascesso del Douglas 10 Exeresi di tumori retroperitoneali )HJDWRHYLHELOLDUL 2 Biopsia epatica intraoperatoria 3 Agobiopsia epatica percutanea 4 Agobiopsia epatica percutanea eco-guidata 2 Ecografia epatica intraoperatoria 4 Esplorazione ecografica laparoscopica intraoperatoria 5 E.R.C.P. diagnostica 7 E.R.C.P. operativa (papillotomia, posizionamento di stent biliare) 2 Colangiografia peroperatoria 5 Colangiografia percutanea diagnostica 2 Sondaggio peroperatorio della v.b.p.

19 7 Colangiografia percutanea operativa (compreso stent e/o drenaggio) 7 Colangiografia percutanea con fibrocolangioscopia 9 Drenaggio di ascessi epatici e cisti d echinococco 6 Colecistostomia 8 Colecistectomia per via laparotomica 9 Colecistectomia per via laparoscopica 9 Interventi sulla papilla per via transduodenale +/- colecistectomia 9 Coledocotomia e coledocolitotomia +/- drenaggio biliare (+ colecistectomia) 9 Epaticotomia ed epaticolitotomia +/- drenaggio biliare (+ colecistectomia) 9 Anastomosi bilio-digestive +/- colecistectomia 7 Resezioni epatiche cuneiformi (limitate) 9 Resezioni epatiche minori (segmentectomie - resezioni settoriali) 10a Resezioni epatiche maggiori (emiepatectomia destra/sinistra/mediana) 7 Alcoolizzazione di noduli epatici di epatocarcinoma (P E I) 8 Ablazione con radio-frequenza di noduli epatici metastatici e di epatocarcinoma(r I T A) 8 Chemioembolizzazione percutanea di noduli epatici di epatocarcinoma (TACE - STOP- FLOW) 10 Interventi per calcolosi intraepatica 10 Derivazioni porto-sistemiche 8 Shunt transgiugulare porto-sistemico (TIPS) 10 Reinterventi sulle vie biliari 7 Incannulamento di arteria epatica per infusione chemioterapica 4 Assistenza a litotrissia extracorporea 3DQFUHDV0LO]D 4 Agobiopsia pancreatica percutanea eco-guidata 2 Agobiopsia pancreatica intraoperatoria 2 Ecografia pancreatica intraoperatoria 7 Drenaggio percutaneo, ecoguidato, di cisti pancreatica 8 Drenaggio di ascessi pancreatici 10a Duodeno cefalopancreasectomia 10 Pancreasectomia sinistra 10 Pancreasectomia totale 10 Interventi di exeresi della papilla di Vater 10 Derivazioni pancreatico-wirsung-digestive 10 Diversione bilio-pancreatica 9 Interventi conservativi per pancreatite acuta 10 Interventi demolitivi per pancreatite acuta 9 Trattamento chirurgico di cisti pancreatiche 9 Interventi per fistole pancreatiche 10 Interventi per tumori del pancreas endocrino 8 Splenectomia - Resezioni spleniche &KLUXUJLD$PEXODWRULDOH 3 Trattamento di ascessi, flemmoni, ematomi, ecc. superficiali e profondi 3 Incisione e drenaggio dell idrosadenite ascellare/inguinale 3 Asportazione di tumori superficiali, corpi estranei, biopsie superficiali (esclusa la faccia) 4 Asportazione di tumori superficiali, corpi estranei, biopsie superficiali, suture di ferite superficiali e profonde della faccia 4 Asportazione di neoformazioni cutanee e sottocutanee multiple (cisti, lipomi, fibrolipomi) 2 Trattamento di patereccio 3 Cura radicale dell unghia incarnita 3 Trattamento delle emorroidi: legatura elastica e/o scleroterapia 4 Trattamento della condilomatosi multipla ano-perianale

20 &KLUXUJLD9DVFRODUH 9HQRVD 2 Terapia sclerosante delle varici (per seduta e compresa la visita); sono comunque escluse le terapie sclerosanti delle teleangectasie 4 Flebectomie- varicectomie segmentarie 5 Crossectomia 7 Trattamento radicale delle varici essenziali del distretto della grande safena 6 Trattamento radicale delle varici essenziali del distretto della piccola safena 7 Trombectomia venosa femoroiliaca 4 Trombectomia venosa superficiale degli arti inferiori 6 Impianto di pompa infusionale in vena periferica 3 Posizionamento di CVC per infusione (ad accesso periferico) 6 Posizionamento di CVC (Groshong, Broviac, etc.) per nutrizione parenterale 6 Posizionamento percutaneo di filtro cavale 9 Terapia chirurgica nella patologia della vena cava superiore ed inferiore 10 Microchirurgia derivativa linfatico-venosa nel linfedema degli arti inferiori $UWHULRVD 4 Legatura e/o sutura di arterie superficiali (temporali, radiali, facciali, cubitali, palmari, pedidie, ecc. 5 Allestimento di fistola A/V preliminare a trattamento emodialitico 6 Interventi per legatura o sutura dei vasi tibiali, linguali, ascellari,omerali, glutei, femorali, tiroidei, poplitei, mascellari, carotidei, vertebrali, succlavii, iliaci, tronco brachiocefalico 10 Endoarteriectomia o altro intervento chirurgico dei vasi del collo 8 Chirurgia demolitiva degli arti inferiori 7 Chirurgia delle fistole artero-venose acquisite degli arti 8 Chirurgia demolitiva degli arti superiori 8 Chirurgia degli aneurismi delle arterie periferiche 8 Chirurgia delle lesioni traumatiche delle arterie degli arti superiori ed inferiori 8 Trattamento chirurgico delle embolie e/o trombosi degli arti 9 Chirurgia delle fistole artero-venose acquisite di viso, collo, torace 9 Chirurgia dei tumori glomici carotidei 10a Chirurgia degli aneurismi dei tronchi epiaortici 9 Chirurgia degli aneurismi delle arterie viscerali 8 Chirurgia mediante angioplastica delle obliterazioni acute o croniche delle arterie periferiche 9 By-pass axillo-femorale 10 By-pass axillo-bifemorale 7 Angioplastica transluminale (PTA) compreso posizionamento di stent e/o protesi 9 Chirurgia delle embolie e/o trombosi delle arterie viscerali 9 Chirurgia delle embolie e/o trombosi delle arterie renali 9 Chirurgia dei tronchi epiaortici 10 Chirurgia delle obliterazioni croniche dell asse aorto-iliaco, femoro-popliteo e tibiale 9 Reinterventi precoci e tardivi in chirurgia vascolare ricostruttiva 10 Trattamento chirurgico delle lesioni traumatiche dell aorta e dei suoi rami 10 Trattamento chirurgico degli aneurismi dell aorta addominale 9 Trattamento percutaneo degli aneurismi dell aorta addominale con endoprotesi 10a Trattamento chirurgico degli aneurismi dell aorta toracica e toraco addominale &DUGLRORJLD 3URFHGXUHGLDJQRVWLFRWHUDSHXWLFKHLQFDUGLRORJLD 7 Valvuloplastica mitralica percutanea 7 Valvuloplastica polmonare percutanea 7 Dilatazione percutanea di coartazione aortica 7 Chiusura percutanea di dotto di Botallo 7 Chiusura percutanea di difetto interatriale 4 Cateterismo cardiaco destro 5 Cateterismo cardiaco sinistro 7 Coronarografia e ventricolografia sinistra