Riccardo Davanzo. Neonatologia & TIN, IRCCS Burlo Garofolo, Trieste

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1 Riccardo Davanzo Neonatologia & TIN, IRCCS Burlo Garofolo, Trieste

2 Esiste un conflitto di interesse fra la salute del bambino e quella di sua madre? Labbok MH. Clin Perinatol Jun;26 (2): , viii-ix. Review. Kennedy KI, Int J Gynecol Obstet 47 Suppl, S11-21, 1994 Lawrence RA, Pediatr Clin North Am Feb;48(1): Review

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4 Rischi aumentati del latte artificiale (AAP, Pediatrics 2012)

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6 Sostanze controindicate in allattamento al seno American Academy of Pediatrics: Breastfeeding and the use of human milk, Pediatrics,2005 street drugs antimetaboliti e chemioterapici radioisotopi alcuni altri rari farmaci

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9 Sostanze farmacologiche e rischio in corso di lattazione Contraccettivi Farmaci Mezzi di contrasto Radionuclidi

10 Contracep*on Jul;82(1):10-6. Combined oral contracep0ve (COC) use among breas8eeding women: a systema0c review Kapp N, Cur*s KM. Department of Reproduc*ve Health and Research, World Health Organiza*on, Geneva Rido=a incostante durata alla=amento (si per 3 RCT; no per 1 RCT) e peso inferiore del poppante (1 studio). Nessuno di 8 studi (4 RCT e 4 osservazionali) documentano outcome nega0vi sui la=an0.

11 CDC-Atlanta Inizio della COC in corso di alla=amento al seno Categoria di classificazione < 1 mese postpartum 3 (rischi > benefici) 1-6 mesi postpartum 6 mesi postpartum 2 (rischi < benefici) 2 (rischi < benefici)

12 Allattamento al seno e fase diagnostica e terapeutica di patologie materne Procedure diagnostiche Mezzi di contrasto Radionuclidi Uso di farmaci

13 Diagnosi di cancro al seno durante la lattazione

14 I medici dovrebbero essere incoraggiati ad usare l ecografia, la mammografia, l agoaspirato o la biopsia del seno per valutare una massa mammaria sospetta in gravidanza ed allattamento, analogamente a quanto si fa al di fuori della gravidanza e dell allattamento (II-2A). L interruzione della lattazione durante un indagine strumentale non è necessaria, né raccomandata a meno che non si intraprendano studi con radionuclidi (III-B).

15 Mezzi di contrasto ed ALLATTAMENTO AL SENO 1. Iodati 2. a base di gadolinio Bibliografia 1. ACR Chen, Obstet Gynecol Webb, Eur Radiol. 2005

16 Mezzi di contrasto IODATI & ALLATTAMENTO AL SENO Assorbito dal lattante 0.01 % della dose e.v. materna Corrisponde a 1 % della dose che daremmo direttamente al lattante (2 ml/kg) Mezzi di contrasto a base di GADOLINIO ed ALLATTAMENTO AL SENO Assorbito dal lattante % della dose e.v. materna. Tale dose è pari a 0.04 % della dose somministrabile ad un bambino (0.2 mmol/kg).

17 RACCOMANDAZIONE SUI MEZZI DI CONTRASTO IODATI & GADOLINIO IN ALLATTAMENTO Rischio teorico di reazione allergica o altri effetti collaterali mai documentato può allattare con consenso informato alla madre se madre resta preoccupata: 24 h di astensione allattamento e tiraggio del latte (2 h emivita; completa clearance in 24 h).

18 Tavolo Tecnico sulla Promozione dell Allattamento al Seno (Anni ) ATTIVITA Raccomandazioni con SIN, SIP, SIMP, SIRM, AIMN Promozione di monitoraggio Mappatura risorse Comunicazione: Festa della Mamma EXPO 2015 Protezione dell allattamento al seno

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21 Sostanza radiofarmaceutica Durata sospensione I-131 NaI > 3 sett. (cessazione definitiva?) I-123 mibg h Tc-99 pertecnetato GB marcati al Tc Ga-67 Citrato 6-24 h h 1 settimana -1 mese (in base alla dose)

22 viene inserita con l unico obiettivo di evitare conseguenze medico-legali per la ditta produttrice, SENZA ALCUN RIFERIMENTO A STUDI SCIENTIFICI

23 Non si considera il dovuto bilancio R/B RISCHI del FARMACO BENEFICI dell ALLATTAMENTO MATERNO

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26 Categorizzazione di rischio in corso di lattazione secondo Thomas Hale,RPh,PhD Texas University Categoria Farmaco L 1 Insulina, ibuprofen, L 2 L 3 L 4 L 5 Aciclovir, digossina, metimazolo Aloperidolo, codeina, litio, metadone Nadololo, flunarizina, ergotamina Cocaina

27 STIMA DEL RISCHIO IN CORSO DI LATTAZIONE USANDO IL WEB LactMed Drugs and Lactation Database (LactMed) - A peer-reviewed and fully referenced database of drugs to which breastfeeding mothers may be exposed. Among the data included are maternal and infant levels of drugs, possible effects on breastfed infants and on lactation, and alternate drugs to consider.

28 Davanzo R: Farmaci ed allattamento al seno. Tratto da: Farmaci e gravidanza. AIFA, Ministero della Salute, 2005 Classe di farmaci Farmaco di PRIMA SCELTA per la donna che allatta FANS ibuprofen Antipiretici paracetamolo Antidepressivi sertralina Anti-istaminici idrossizina ACE inibitori captopril; enalapril Agenti beta-bloccanti labetalolo Calcio antagonisti verapamil; nifedipina Benzodiazepine ipnotiche triazolam

29 Per esempio: 1. Anestetici per l epidurale bupivacaina mepivacaina 2. Morfina e.v. (elastomeri) 3. Trattamenti antiipertensivi alfametildopa (Aldomet) nifedipina (Adalat) 4. Eparine a basso peso molecolare enoxaparina (Clexane) calciperarina s.c. 5. Antibiotici tobramicina cefriaxone Molti farmaci assunti dalla madre durante o dopo il parto sono erroneamente giudicati come incompatibili con l allattamento al seno!

30 Come ridurre al minimo gli effetti negativi dei farmaci in allattamento Scegliere farmaci con emivita breve, ad alto legame con le proteine plasmatiche, a bassa biodisponibilità orale, ad alto peso molecolare, idrofili Della Giustina K, Emerg Med Clin North Am 2003 (USA-WA) Scegliere farmaci usati nell età neonatale e pediatrica Optare per il farmaco più sicuro (Davanzo R. Ministero della Sanità-AIFA 2005). Valutare la dose per il lattante (RID) Cautela speciale se prematuri, LBWI, neonato Convolgere la madre nella scelta e darle le necessarie informazioni

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