Lo screening colorettale Survey 2013

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Eugenia Pini
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1 Convegno Nazionale ONS Perugia, 27 e 28 Gennaio 2015 Lo screening colorettale Survey 2013 Manuel Zorzi, Anna Turrin Registro Tumori del Veneto

2 Qualità dei dati Parametri utilizzati per la valutazione di completezza ADESIONE Dati su invitati e rispondenti distinti per episodio di screening, sesso ed età INVIO 2 PARTE 2 LIVELLO DIAGNOSI TRATTAMENTO FOLLOW UP Dati sulla seconda parte della survey Adesione alla colonscopia Completezza della colonscopia Tempo di invio ad approfondimento Cancro Adenoma avanzato Adenoma iniziale Trattamento chirurgico vs endoscopico Tempo di attesa per invio a chirurgia Stadio (almeno 75% dei cancri) Entrambe le tabelle compilate

3 Programmi con dati incompleti Regione Totale Adesione Invio 2 parte 2 Livello Diagnosi Trattamento Follow up Abruzzo Alto Adige Basilicata Calabria Campania E. Romagna F. V. Giulia Lazio Liguria Lombardia Marche Molise Piemonte 9 7 Puglia Sardegna Sicilia Toscana Trentino 1 Umbria Valle d'aosta 1 1 Veneto TOTALE

4 Programmi di screening colorettale per anno di attivazione Popolazione italiana anni: Popolazione italiana interessata: 79,6% Numero programmi attivi: 120

5 Programmi di screening colorettale per anno di attivazione Popolazione italiana anni: Invitati Screenati

6 x 100 residenti Estensione teorica dei programmi di screening al , Nord Centro Sud-Isole Italia

7 x 100 residenti Estensione effettiva degli inviti al , Nord Centro Sud-Isole Italia

8 x 100 residenti Estensione teorica per Regione , target 58-69enni

9 x 100 residenti 100 Estensione effettiva degli inviti per Regione ,

10 x 1000 Popolazione ISTAT, popolazione target, invitati e screenati ITALIA (32%) 811 (12%) 369 (5%) 4362 (59%) (26%) (80%) screenati invitati popolazione target popolazione ISTAT

1000 498 (15%) 229 (7%) 1420 2717 (78%) 0 (41%) 2005 2006 2007 2008 2009

11 x 1000 Popolazione ISTAT, popolazione target, invitati e screenati NORD (90%) (49%) (15%) 229 (7%) (78%) 0 (41%) screenati invitati popolazione target popolazione ISTAT

12 x 1000 Popolazione ISTAT, popolazione target, invitati e screenati CENTRO (90%) (35%) (17%) 118 (9%) 891 (60%) (23%) screenati invitati popolazione target popolazione ISTAT

x 1000 Popolazione ISTAT, popolazione target, invitati e screenati SUD ISOLE 2005-2013 6000 5000 4000 4482 5054 3000 2000 2972 (59%) 1000 200

13 x 1000 Popolazione ISTAT, popolazione target, invitati e screenati SUD ISOLE (59%) (4%) 85 (4%) 0 23 (1%) 755 (30%) (8%) screenati invitati popolazione target popolazione ISTAT

14 x 100 esaminati Quota di esaminati al primo episodio di screening, per macroarea ed anno , Italia Nord Centro Sud 34,9 28, anno

15 x 100 esaminati Primi esami Test positivi standardizzati per Regione (media, 10 e 90 percentile) ,6 5,5 5,2 5,2 5, Puglia Valle d'aosta Lazio Lombardia Liguria Toscana Trentino Veneto Sicilia Basilicata Friuli V. Giulia Molise Abruzzo Umbria Sardegna Campania Emilia Romagna Alto Adige Marche Piemonte Calabria Standard accettabile < 6%, desiderabile < 5% Italia 2013

16 x 100 esaminati Esami successivi Test positivi stand. per Regione 8 (media, 10 e 90 percentile) ,2 4,3 4,0 3,9 4, Liguria Valle d'aosta Lombardia Friuli V. Giulia Veneto Molise Emilia Romagna Trentino Toscana Sardegna Umbria Lazio Piemonte Marche Campania Italia 2013 Standard accettabile < 4.5%, desiderabile < 3.5%

17 x 100 esaminati 8 Tasso st. di positività al sangue occulto ITALIA, Trend Primi esami Es. successivi anno

18 x 100 SOF+ Adesione alla colonscopia , Puglia Campania Sardegna Lazio Basilicata Sicilia Piemonte Liguria Toscana Marche Emilia Romagna Umbria Lombardia Friuli V. Giulia Veneto Abruzzo Valle d'aosta Trentino Standard accettabile > 85%, desiderabile > 90% Italia 2013

19 x 100 colonscopie Standard accettabile > 85% Colonscopie complete* (media, 10 e 90 percentile) Basilicata Liguria Piemonte Sicilia Toscana Valle d'aosta Lombardia Lazio Friuli V. Giulia Emilia Romagna Sardegna Veneto Trentino Marche Puglia Calabria Campania Umbria Italia 2013 * Incluse colonscopie completate in momenti successivi ma comunque entro i 6 mesi dalla colonscopia indice

20 x 100 CT incomplete Colonscopie incomplete che vengono completate Basilicata Liguria Sicilia Lombardia Sardegna Lazio Friuli V. Giulia Emilia Romagna Trentino Toscana Veneto Marche Puglia Campania Umbria , Italia 2013

21 Complicanze all endoscopia CT OPERATIVE Media percentile 95 percentile Standard Sanguinamenti 2,5 5,9 7,2 <25 Perforazioni 0,4 1,6 1,9 <25 CT NON OPERATIVE Media percentile 95 percentile Standard Sanguinamenti 0,4 0,7 1,3 <5 Perforazioni 0,2 0,8 1,2 <5

22 x 1000 esaminati Tassi di identificazione , , carcinoma ,8 1,0 ad. avanzato 0 primo esame es. successivi

23 x 1000 esaminati Tassi st. di identificazione ai primi esami carcinoma ad. avanzato Alto Adige Basilicata Puglia Friuli V. Giulia Liguria Umbria Abruzzo Lazio Campania Sicilia Lombardia Calabria Toscana Sardegna Trentino Emilia Romagna Veneto Valle d'aosta Marche Piemonte Carcinoma: Standard accettabile >2.0, desiderabile >2.5 AAV: Standard accettabile >7.5, desiderabile > ,4 1, Italia 2013

24 x 1000 esaminati Tassi st. di identificazione agli esami successivi carcinoma ad. avanzato , ,0 0 Liguria Friuli V. Giulia Campania Umbria Lombardia Lazio Toscana Valle d'aosta Sardegna Marche Trentino Emilia Romagna Veneto Piemonte Carcinoma: Standard accettabile >1.0, desiderabile >1.5 AAV: Standard accettabile >5.0, desiderabile > Italia 2013

25 Rapporto tra adenomi avanzati / iniziali, per macroarea (2013)

26 Rapporto tra adenomi avanzati / iniziali, per macroarea ( )

27 x 1000 esaminati 3,0 Tasso st. di identificazione di carcinoma ITALIA, Trend ,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Primi esami Es. successivi anno

28 x 1000 esaminati Tasso st. di identificazione di adenoma avanzato ITALIA, Trend Primi esami Es. successivi anno

29 x 100 colonscopie Valore Predittivo Positivo del SOF+ alla colonscopia 30 Des 25 Acc ad. avanzato carcinoma 20 Des 15 21,0 Acc 18, ,8 primo esame 2,8 es. successivi

30 x 100 colonscopie 8 VPP del SOF+ per carcinoma ITALIA, Trend Primi esami Es. successivi anno

31 x 100 colonscopie 30 VPP del SOF+ per adenoma avanzato ITALIA, Trend Primi esami Es. successivi anno

32 Lesioni diagnosticate Primi esami Es. successivi Screenati Carcinomi di cui adenomi cancerizzati 25,2% 16,8% Adenomi avanzati Carcinomi stadiati 53% 66%

33 Distribuzione per stadio alla diagnosi (solo casi con stadio noto = 59%) Stadio Primi esami (n=739) Programmi SOF Es. successivi (n=901) Programmi RS (n=8/38) I 32,7 39,5 25,0 I* 18,5 8,7 0,0 II 22,7 20,9 12,5 III-IV 26,0 31,0 62,5 * adenomi cancerizzati trattati con sola resezione endoscopica

34 x 1000 esaminati Tassi identificazione di carcinomi in stadio 3 e 4 per sesso ed episodio di screening ,44 0,4 0,35 0,39 0,30 0,24 0,26 0,2 Primi esami (n=609) Successivi (n=728) 0,0 maschi femmine TOTALE * programmi al secondo round o più, con stadio riportato per almeno l 80% dei casi

35 x 1000 esaminati Tassi identificazione di carcinomi in stadio 3 e 4 per sesso ed episodio di screening ,4 0,39 0,33 0,27 0,27 0,2 0,19 0,22 Primi esami (n=678) Successivi (n=805) 0,0 maschi femmine TOTALE * programmi al secondo round o più, con stadio riportato per almeno l 80% dei casi

36 x 1000 esaminati Tassi identificazione di carcinomi in stadio 3 e 4 per sesso ed episodio di screening ,49 0,4 0,39 0,32 0,31 0,24 0,2 0,18 Primi esami (n=1017) Successivi (n=899) 0,0 maschi femmine TOTALE * programmi al secondo round o più, con stadio riportato per almeno l 80% dei casi

37 Quota di lesioni con trattamento esclusivamente endoscopico Media percentile Tutti i carcinomi 14,9% 0 43,7% Carcinomi pt1 21,0% 0 50,0% Adenomi avanzati 96,4% 89,5-100%

38 Tempo per l esecuzione della colonscopia di approfondimento , , Campania Emilia > 60 giorni giorni < 30 giorni Toscana Lombardia Marche Umbria Veneto Lazio Sicilia Piemonte Sardegna Liguria Trentino Abruzzo Calabria Italia 2013 Standard accettabile >90% entro 30 gg, desiderabile >95% entro 30 gg 44,9

39 Programmi RS N programmi Popolazione target N invitati Estensione inviti (%) 64,8 97,9 88,2 84,0 84,1 N screenati Adesione all invito (%) 24,3 24,0 24,0 25,1 23,3

40 Programmi RS standard RS positive (%) ad. avanzato altro 4,1 3,1 5,2 3,7 5,5 4,4 5,9 5,6 <6-8% DR adenomi alla RS (%) 18,7 19,0 18,8 18,8 > % DR ( ) carcinoma ad. avanzato 3,3 43,3 3,1 43,7 2,0 45,1 3,3 47,5 >3-4 >35-40 VPP di RS+ per neoplasia prossimale (%) 7,0 7,0 9,4 11,7 >7-10%

41 Survey sui follow up Tipo di raccomandazione per esito dell approfondimento (dopo clean colon) - negativo, ABR, Ad. Intermedio, AAR, Ad. cancerizzato Distribuzione delle colonscopie di screening per tipologia - approfondimento di secondo livello, ripetizione/completamento, follow up

42 Raccomandazione dopo CT negativa 1,7 0,4 0,6 8,2 FOBT a 5 anni 1,9 5,9 4,6 FOBT a 2 anni colonscopia a 5 anni colonscopia a 3 anni colonscopia a 1 anno colonscopia a 6 mesi invio a chirurgia 76,8 altro

43 1,2 5,6 Raccomandazione dopo Adenoma a basso rischio 3,0 10,3 11,4 FOBT a 5 anni 2,3 FOBT a 2 anni colonscopia a 5 anni colonscopia a 3 anni colonscopia a 1 anno 20,3 colonscopia a 6 mesi invio a chirurgia 45,9 altro

44 Raccomandazione dopo Adenoma a rischio intermedio 3,1 2,0 7,4 0,9 1,7 7,5 FOBT a 5 anni FOBT a 2 anni colonscopia a 5 anni 14,2 colonscopia a 3 anni colonscopia a 1 anno colonscopia a 6 mesi invio a chirurgia altro 63,2

45 6,7 Raccomandazione dopo Adenoma ad alto rischio 6,3 0,3 1,1 2,6 FOBT a 5 anni FOBT a 2 anni 11,2 33,9 colonscopia a 5 anni colonscopia a 3 anni colonscopia a 1 anno colonscopia a 6 mesi invio a chirurgia 37,7 altro

46 Carico endoscopico Distribuzione delle colonscopie, per tipologia 5,7 17,8 Approfondimento di secondo livello Completamento / ripetizione 11,5 Follow up (dopo clean colon) 65,0 Altro

47 Carico endoscopico per gestione del follow up Distribuzione delle colonscopie, per tipologia 8,5 23,1 Follow up attivo 51,8 3,6 0,5 1,4 16,6 Follow up passivo 94,5

48 Conclusioni Prosegue l estensione Criticità al sud Peggiorano negli anni gli indicatori diagnostici Risultati della survey non sembrano modificare la pratica (rapporto adenomi avanzati/ iniziali, raccomandazioni post colonscopia, altro motivo di invio a CT dopo RS, )

49 Grazie per l attenzione manuel.zorzi@regione.veneto.it

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