Lezione5. A cura di D.Aschieri. A cura del Settore Operativo Formazione SIEC

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "Lezione5. A cura di D.Aschieri. A cura del Settore Operativo Formazione SIEC"

Renata Bellucci
5 anni fa
Visualizzazioni

1 CORSO DIFORMAZIONE IN ECOGRAFIA CARDIOVASCOLARE GENERALE Lezione5 Studio anatomo-funzionale funzionaledegli apparati valvolari A cura di D.Aschieri A cura del Settore Operativo Formazione SIEC

2 Valvola tricuspide.partiamo dalla più ignota!

3 I lembi della tricuspide si distinguono in settale, antero-laterale e postero-laterale Sono ancorati ai papillari (3): quello anteriore (banda moderatrice)-sul lembo anteriore e posteriore; settale ben sviluppato nel bambino può regredire nell adulto e fornisce corde tendinee al lembo anteriore e settale; posteriore origina dalla parete diaframmatica del ventricolo dx e distribuisce corde tendinee al lembo settale e posteriore.

4 Sezioni ecocardiografiche e lembi tricuspidalici Lembo antero-laterale Lembo postero- laterale Lembo settale Long axis VD + + Short axis C apicale (X 2) C sottocostale OAD 30 sottocostale sottocostale + +

5 Sezioni ecocardiografiche Vdx Tric Adx PROIEZIONE PARASTERNALE ASSE Asse LUNGO lungo DEL del VENTRICOLO VD dalla parastenale DESTRO sinistra

6 Il tessuto valvolare tricuspidalico è solo di poco superiore all area dell anulus Ne consegue che: rigurgiti fisiologici sono apprezzabili nel 40-70% dei soggetti sani dilatazioni anche moderate dell anulus comportano IT funzionale Il gradiente medio transtricuspidale normale è non superiore a 2 mmhg

7 Valvular regurgitation among healty children: PW-CW doppler study on 246 cases Barretta G. et al. J Cardiovasc Ultrasound, IV: 4; 1985 rigurgiti fisiologici tricuspidalici nel 68% rigurgiti fisiologici polmonari nel 72% rigurgiti fisiologici mitralici nel 49% mai rigurgiti fisiologici aortici Settore formazione

8 Cosa ricordare Ridonanza e allungamento corde Rottura corde Identificazione vegetazioni, cateteri Valutazione ITR e anulus prima di chirurgia mitralica Settore formazione

9 Valvola polmonare

10 Sezioni ecocardiografiche per lo studio della valvola polmonare asse corto vasi OAS 60 sottocostale OAD 30 sottocostale frontale VD sottocostale

11 Sezioni ecocardiografiche per lo studio della valvola polmonare asse corto vasi

12 Sezioni ecocardiografiche per lo studio della valvola polmonare OAS 60

13 Sezioni ecocardiografiche per lo studio della valvola polmonare Sottocostale Frontale x VD

14 Valvular regurgitation among healty children: PW-CW doppler study on 246 cases Barretta G. et al. J Cardiovasc Ultrasound, IV: 4; 1985 rigurgiti fisiologici tricuspidalici nel 68% rigurgiti fisiologici polmonari nel 72% rigurgiti fisiologici mitralici nel 49% mai rigurgiti fisiologici aortici

15 Cosa ricordare Dilatazione tronco e rami Vegetazioni

16 APPARATO VALVOLARE MITRALICO

17 Cosa intendiamo per Mitrale? LEMBI ANULUS CORDE PAPILLARI MIOCARDIO

18 I lembi: una visione dall alto LAM LPL

19 1/3 della circonferenza dell anulus anulus-zona di tessuto fibroso notevole estensione supero-inferiore apposizione meccanica con il lembo posteriore con ampi movimenti di "sollevamento e di abbassamento" tenda suddivisa in 3 festoni maggiore estensione circumferenziale-zona zona di tessuto muscolare minore dimensione supero-inferiore contrazione del ventricolo sinistro+accorciamento circumferenziale dell anulus=modifica le sue dimensioni in fase sistolica

20 P1 A1 Comm. ANTERO-laterale A2 P2 divisa in 2 P3 A3 Comm. POSTERO-mediale

21 LA CHIAVE DI VOLTA Le forze che agiscono su lato ventricolare si scaricarsi lungo curvatura dei lembi = < stress corde e muscoli papillari grazie all esuberanza del tessuto e alla zona rugosa

22 LE ALTERAZIONI DELLA CHIAVE DI VOLTA RIMODELLAMENTO

23 LE ALTERAZIONI DELLA CHIAVE DI VOLTA Calcificazione

24 le corde Una classificazione anatomica: Intercommissurali Cleft chorda: tra le scallops del LP Strut chorda: corpo dei lembi Libere

25 14 corde (2 cleft) 9 corde (2 strut-1-)

26 intercommissurali

27 Cleft chorda

28 Strut corda

29 Corde libere

30 i papillari Gruppo antero laterale (1/2, doppia circolazione) Gruppo postero mediale (2/3)

31 La nostra bussola. Come identificare i piani longitudinali e le scallop

32 Scallop

33 Scallop Verso la valvola aortica Verso la tricuspide

34 Scallop

35 Cosa ricordare Corretta identificazione delle scallop dal pdv diagnostico e TERAPEUTICO (più proiezioni, 3D); attenzione a LAM in asse corto Valutazione delle calcificazioni (verso la parete-cinesi, verso i lembi-ipomobilità o nascondere un prolasso) Misure dell anulus

36 APPARATO VALVOLARE AORTICO

37 vaso valvola sottovalvolare

38 Ogni ostacolo, muscolare o fibroso che sia è capace di determinare gravi alterazioni funzionali al sistema anche in presenza di una valvola normale.

39 ANULUS si inserisce sul miocardio ventricolare sinistro per il 45% ed a strutture fibrose (valvola mitrale e setto membranoso) per il 55%. Settore formazione

40 Semilunari Un rapporto area delle semilunari/area dell anello aortico di 1,6:1 è necessario per la competenza della valvola aortica

41 Vaso e oltre Giunzione sino tubulare Seni di Valsalva

42 LE MISURE

43 ORIENTAMENTO CUSPIDI

44 ORIENTAMENTO CUSPIDI

45 QUANTE CUSPIDI

46 Cosa ricordare Quante cuspidi Microcalcificazioni (pz in emodialisi) Anulus, soprattutto per Sao Calcio verso il SIV Caratterizzare il tratto di efflusso (ipertrofia, cercine e non Sao)

Documenti analoghi

PER COMINCIARE. protocollo per un esame standard. Da dove comincio? Ho messo il paziente in posizione adeguata.

PER COMINCIARE. protocollo per un esame standard. Da dove comincio? Ho messo il paziente in posizione adeguata. PER COMINCIARE protocollo per un esame standard Corso Basico di Ecocardiografia per Specializzandi Leonida Compostella Scuola di Specializzazione in Cardiologia Università di Padova (vers. 2011.06.29)