La contraccezione. Che cos è la contraccezione? Per contraccezione s intende la prevenzione del concepimento

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1 La contraccezione Domenico Labriola Che cos è la contraccezione? Per contraccezione s intende la prevenzione del concepimento I metodi ed i mezzi per realizzarla sono denominati contraccettivi

2 Efficace al 100% Reversibile contraccettivo ideale Accettabile Innocuo Economico METODI ATTUALMENTE APPLICATI Metodi naturali Si basano sul dominio naturale dei fenomeni biologici della sessualità Metodi di barriera Si basano sull interposizione di una barriera tra lo spermatozoo e l ovocita Metodi meccanici Ostacolano la fecondazione e/o lo sviluppo dell uovo fecondato Metodi ormonali Bloccano l ovulazione

3 L efficacia di un metodo contraccettivo viene espressa con approssimazione mediante l indice di Pearl che si calcola con la seguente formula R = n. di gravidanze x 1200 mesi d uso n. mesi di uso del metodo ( R = rischio di gravidanze) Si considera valido il metodo il cui indice di Pearl è < 2 Metodi naturali Coito interrotto Astinenza periodica - Metodo di Ogino e di Knaus - Metodo Billings - Metodo termico L indice di Pearl per queste metodiche è molto alto,circa 39; sono quindi metodiche inaffidabili e superate

4 Metodi naturali Il coito interrotto è praticato da numerose coppie, specie giovani, ma non è un metodo valido in quanto espone ad un numero elevato di gravidanze Non sempre infatti si è in grado di controllare l inizio dell eiaculazione e questa è a rischio anche se avviene sui genitali esterni Metodi naturali Questi metodi si basano sull astinenza sessuale nei giorni fertili della donna che devono essere individuati in ogni ciclo I metodi di Ogino e di Knaus sono empirici perché individuano il giorno dell ovulazione secondo un calcolo (14 gg dopo l inizio del flusso mestruale) Knaus Ogino Periodo di astinenza sessuale

5 Metodi naturali: BILLINGS Il muco cervicale subisce modificazioni fisico-chimiche in corrispondenza dell ovulazione,aumentando di quantità ed assumendo un aspetto fluido.ciò inizia qualche giorno prima dell ovulazione per poi scomparire dopo 48 ore circa. Tali cambiamenti vengono avvertiti dalla donna che così stabilisce i suoi giorni fertili Muco scarso, secco PERIODI SICURI Muco filante, abbondante, a chiaro d uovo PERIODO INSICURO (3 giorni) Muco scarso, vischioso Metodi naturali Il metodo termico si basa sull individuazione del giorno dell ovulazione mediante il rilievo della temperatura basale per via rettale / vaginale Limitazioni I cicli sono irregolari in circa il 15% delle donne Errori tecnici nel rilievo della temperatura Cause intercorrenti che aumentano la temperatura Presenza di ovulazioni soprannumerarie

6 Metodi di barriera Preservativo Diaframmi femminili Spermicidi Metodi di barriera CONDOM guaina cilindrica, di gomma sottile o lattice PRESERVATIVO Contraccezione PROFILATTICO prevenzione MST L indice di Pearl è di 3-10 se correttamente applicato PRESERVATIVO FEMMINILE: è costituito da due anelli, uno in alto, sigillato, che scivola in fondo alla vagina, fino al collo della cervice uterina, l'altro dalla parte dell'orifizio vaginale esterno, ricopre parzialmente l'area esterna dei genitali. E in vendita in Inghilterra, in Spagna e in alcuni Paesi Scandinavi. > protezione contro alcune MST!!!

7 Metodi di barriera Diaframma vaginale, cappucci cervicali e spugne Sono mezzi meccanici che impediscono agli spermatozoi di raggiungere il collo dell utero e sono potenziati da un contenuto di crema spermicida Sono in gomma e ne esistono di diversi tipi: i più comuni sono a cupola con base costituita da un anello metallico Si applicano su misura e quindi la scelta deve essere preceduta da una visita ginecologica Il diaframma va applicato 2-3 ore prima del rapporto e tenuto in situ nelle 7-8 ore successive; va quindi rimosso, lavato, impolverato di talco e conservato Se ne consiglia il rinnovo dopo un anno Il metodo è innocuo e se correttamente applicato è efficace ma i fallimenti per errore di posizionamento sono numerosi Spermicidi Sostanze chimiche che uccidono o immobilizzano gli spermatozoi In base alle caratteristiche chimiche sono suddivisi in: Elettrolitici Inibitori enzimatici Acidi Tensioattivi Innocui per la donna L indice di Pearl è alto (intorno a 40) Sono poco accetti dalla donna

8 CAPPUCCIO CERVICALE INDICAZIONI Alternativa al diaframma CONTROINDICAZIONI Alterazioni della cervice Metodi meccanici Consistono nell applicazione in cavità uterina di particolari dispositivi meccanici comunemente denominati spirale Meccanismo d azione A livello endometriale provocano fenomeni reattivi con vasti infiltrati che impediscono l annidamento dell uovo. Alcuni dispositivi sono medicati al rame esplicando anche un azione dannosa sugli spermatozoi. Per quelli medicati al progesterone si ha invece trasformazione progestinica persistente dell endometrio.

9 Metodi meccanici Criteri per l applicazione IUD E necessaria un accurata visita ginecologica per valutare le controindicazioni Controindicazioni stati infiammatori malformazioni uterine ipoplasia uterina marcata patologia endometriale patologia tumorale menometrorragie Controindicazioni generali Ipersensibilità al rame Morbo di Wilson Trattamento con anticoagulanti Emopatie La retroversione uterina non è controindicazione ma impone particolare attenzione nell inserimento Metodi meccanici Complicazioni Durante l applicazione la complicanza più temibile è la perforazione d utero con migrazione della spirale in cavità addominale Tra le metodiche meccaniche è la più affidabile Indice di Pearl = 4 Effetti collaterali Spotting intermestruale Algie pelviche Leucorrea Ipermenorrea Menorragie In genere regrediscono dopo 2-3 mesi dall applicazione

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11 Contraccezione ormonale Nel 1956 Pincus scopre l associazione di un estrogeno con un progestinico (EP) che induce il blocco dell ovulazione Nasce così la pillola che segna una svolta rivoluzionaria nelle metodiche contraccettive Il metodo viene considerato oggi il migliore avvicinandosi alle caratteristiche del contraccettivo ideale quasi il 100% di efficacia Indice di Pearl = 0,07-0,05 reversibilità Rischi < 2% Contraccezione ormonale Meccanismo d azione Gli EP esplicano la loro azione con un triplice meccanismo Blocco dell ovulazione: il fenomeno avviene a livello ipotalamo-ipofisario per inibizione della secrezione di gonadotropine e soppressione del picco di LH A livello endometriale cessa l alternanza periodica delle due fasi,proliferativa e secretiva e si stabilisce una mucosa statica senza attività funzionale A livello cervicale si arrestano le modificazioni cicliche del muco cervicale creando ostilità alla penetrazione degli spermatozoi

12 Contraccezione ormonale Componenti della pillola Estrogeni e progestinici sintetici o semisintetici Etinilestradiolo Etinilestradiolo-3-metiletere Levonorgestrel Gestodene drospirenone Clormadinone Etonogestrel Dosaggio durata della somministrazione Contraccezione ormonale Effetti collaterali MINORI MAGGIORI Spotting Tensione mammaria Nausea Nervosismo Ritenzione idrica Aumento di peso Depressione Acne Discromie cutanee Diminuzione delle libido Emicrania Turbe visive Afasia Paralisi Perdita di coscienza Tromboflebite Tromboembolie Ipertensione Iperglicemia Metrorragie

13 Contraccezione ormonale Esami per il controllo delle donne che assumono contraccettivi orali Visita ginecologica + visita senologica Pap-test Pressione arteriosa Emocromo+piastrine PT, PTT, Antitrombina III Transaminasi, fosfatasi alcalina, bilirubina Assetto lipidico, lipoproteico e glicidico Proteina C ed S Particolare attenzione va posta per pazienti con familiarità per malattie cardiovascolari, diabete, ipertensione, obesità CONTRACCETTIVI ORALI Estradiolo Minulet Harmonet Arianna Practil21 Mercilon Minesse Ecogyn30 Loette Yasmin Yasminelle Bifasiche Dueva Gracial Tri-fasiche Triminulet Trinordiol Progestinico Gestodene Desogestrel Levorgestrel Drospirenone Minuelt Practil Loette Yasmin Ecogyn30 Mercilon Yasminelle Harmonet Clormadione Minesse Belara Arianna DURATA giorni giorni

14 Altr e vie di somministrazione Cerotto Evra Rilascio transdermico 1cerotto ogni 7 gg x 3 volte Anello vaginale Nuvaring rilascio locale di etinilestradiolo ed etonogestrel Inserzione ogni 28 gg.e rimozione dopo 21 gg. Altre forme di contraccezione ormonale Minipillola Cerazette pillola a basso dosaggio di solo progestinico 1cp al dì senza interruzione Dose unica mensile Azione prolungata Somministrazione per via parenterale

15 Metodi intercettivi Contraccezione d emergenza (pillola del giorno dopo) Levonorgestrel 1500 mcg Norlevo / levonelle Entro 72 ore dal rapporto a rischio Inibizione ovulazione? Alterazione muco cervicale? Inibizione impianto embrionale? Etinilestradiolo EP Entro 5-7 gg dal rapporto a rischio IUD Reazione da corpo estraneo con alterazione recettività endometriale Inibizione impianto dell embrione