La Depressione nel malato anziano

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1 UNIVERSITA DEGLI STUDI DI PISA FACOLTA DI MEDICINA E CHIRURGIA SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN GERIATRIA La Depressione nel malato anziano Chiar.mo Prof. Ferdinando Pentimone Dott.ssa Michela Pazzaglia Firenze, 5 Novembre 2004

2 Introduzione L età anziana è un fattore predisponente e aggravante la depressione! declino fisico! declino cognitivo! perdita del ruolo sociale! lutto dei familiari! morte come evento imminente

3 La depressione è una patologia di frequente riscontro nella popolazione anziana PREVALENZA (%) Territorio Medicina generale Reparti ospedalieri Residenze sanitarie DEPRESSIONE MAGGIORE SINTOMI DEPRESSIVI [Mulsant e Gangli, 1999] d. maggiore forme subsindromiche [Katz, 1999]

4 La depressione è caratterizzata da una serie di sintomi riguardanti: Tono dell umore vegetativo Psicomotricità Funzioni cognitive Sistema neuro- [Cassano, 1994]

5 Manifestazioni cliniche SINTOMO Umore depresso Anedonia Preoccupazioni somatiche Agitazione Pensieri suicidari espressi Suicidio Sintomi cognitivi Pseudodemenza Insonnia ANZIANI GIOVANI-ADULTI [Katona e Livingston, 1997]

6 Demenza e depressione Frequente evoluzione in demenza (43%) Trattamento exadjuvantibus Demenza Pseudodemenza depressiva Depressione in corso di demenza Depressione Prevalenza: 50% Trattamento con SSRI [Alexopoulos, 1993; Starkstein, 1997]

7 Forme cliniche (secondo ICD-10, X revisione della Classificazione Internazionale delle Malattie, OMS 1992) Episodio depressivo singolo Depressione ricorrente Disturbo affettivo bipolare Distimia o depressione nevrotica Reazione depressiva breve o prolungata Sindrome mista ansioso-depressiva Depressioni di natura organica Depressioni indotte da farmaci

8 Terapia della depressione nell anziano Gli Inibitori Selettivi del Reuptake della Serotonina (SSRI) rappresentano gli antidepressivi di prima scelta Rispetto ai triciclici (TCA): efficacia terapeutica sovrapponibile maggiore tollerabilità minor rischio di effetti tossici

9 Depressione associata a patologie organiche Prevalenza: % Casi diagnosticati nei reparti di Medicina: 8 15 % [Rapp, 1988] Fattori di rischio: sesso femminile compromissione funzionale patologie organiche gravi e a prognosi sfavorevole supporto sociale inadeguato dolore somatico disturbi cognitivi anamnesi positiva per patologie psichiatriche [Magnolfi e Bavazzano, 2001]

10 Principali malattie associate a depressione Demenze, malattie cerebrovascolari, morbo di Parkinson Infarto miocardico, scompenso Neoplasie Osteoartrosi, polimialgia reumatica, cedimenti vertebrali da osteoporosi Anemie Ipotiroidismo Disturbi idro-elettrolitici

11 Scopo del lavoro Individuare in una popolazione di anziani ricoverati in ospedale per patologie organiche: la prevalenza di sintomi depressivi e ansiosi le forme cliniche di depressione più frequenti le correlazioni tra depressione e: "sesso "patologie organiche "stato funzionale e cognitivo " precedenti episodi depressivi "presenza di dolore "stress psicofisici recenti " insoddisfazione per il supporto sociale

12 Materiali e metodi 66 anziani (età>=65) ricoverati presso l U.O. di Medicina Generale Universitaria II dal I aprile al 31 luglio Parametri esaminati: Età e sesso Patologie organiche (Geriatric Index of Comorbidity-GIC) Terapia farmacologica a domicilio, valutando l assunzione dei principali farmaci capaci di indurre depressione (corticosteroidei, flunarizina, cinnarizina, reserpina, propanololo, clonidina, digitale, diuretici ad alte dosi, neurolettici, benzodiazepine)

13 Parametri esaminati (segue): Stato funzionale (Activities of Daily Living-ADL e Instrumental Activities of Daily Living-IADL); rapidità del declino funzionale Stato cognitivo (Mini Mental State Examination-MMSE) Sintomi ansiosi (Hamilton Anxiety Scale-HAM-A) Sintomi depressivi (Geriatric Depression Scale-GDS con cut-off=14; se MMSE<=14: Cornell Scale for Depression in Dementia-CSDD); sintomi principali; forma clinica; trattamento psicofarmacologico consigliato Analisi statistica: test del Chi-quadrato; regressione logistica multipla per analizzare i fattori di rischio.

14 Risultati 66 anziani 32 femmine (48,5%) e 34 maschi (51,5%) Età media: 78,3+_6,4 anni (range: anni) Punteggio medio GDS: 11,1 ± 7 depressione lieve-moderata depressione grave non depressi 64% 24% 12% (63 soggetti valutati con Geriatric Depression Scale -GDS e 3 con Cornell Scale for depression in Dementia - CSDD)

15 Risultati: sindrome ansiosa HAMA>=18: 2 pazienti Prevalenza nella popolazione studiata: 3% Punteggio medio HAMA: 6+_4,6 nei depressi: 10+_4,6 vs 3,5+_2,4 nei non depressi Sindrome ansiosa: presenza = 3%

16 Forme cliniche 8% 4% reazione depressiva 13% episodio depressivo singolo depressione ricorrente 8% 17% 50% distimia sindrome mista ansiosodepressiva disturbo bipolare

17 sintomi depressivi principali apatia e anedonia (66,7%) sintomi ansiosi (54,2%) insonnia (54,2%) flessione del tono dell umore (37,5%) difficoltà di concentrazione (37,5%) agitazione (16,6%) disperazione (12,5%) autosvalutazione (12,5%) irritabilità (12,5%) rallentamento ideativo (12,5%) idee di morte, propositi suicidi (8,3%) sintomi somatici: astenia (16,6%), iporessia (8,3%), dispepsia (8,3%), dolori muscolo-scheletrici (8,3%)

18 Risultati: terapia Un trattamento psicofarmacologico è stato consigliato a 29 pazienti altri fluvoxamina 17% 5% paroxetina 14% SNRI 7% sertralina 45% SSRI 76% citalopram 36%

19 Correlazione tra depressione e sesso maschile/femminile Assenza di depressione M (34) % 24 57,1% F (32) % 18 42,9% Presenza di depressione 10 41,6% 14 58,4% Chi quadrato: 0,91 con 1 grado di libertà; p=0,34 (n.s.)

20 Correlazione tra depressione e patologie organiche (gravità) CLASSE GIC I-II III-IV Soggetti non depressi (42)64.6% 20 80% 22 53,7% Soggetti depressi (24) 36.4% 5 20% 19 46,3% Chi quadrato: 3,588 con 1 grado di libertà; p=0,058 (ai limiti della significatività statistica)

21 Correlazione tra depressione e stato funzionale! Attività basilari di vita quotidiana Soggetti non depressi Soggetti depressi Pazienti autonomi 5 ADL 6 Pazienti disabili 0 ADL ,6% 6 40% 15 29,4% 9 60% Chi quadrato: 3,458 con 1 grado di libertà; p=0,063 (n.s.)

22 Correlazione tra depressione e incontinenza urinaria Soggetti non depressi Soggetti depressi Assenza di incontinenza urinaria Presenza di incontinenza urinaria 37 72,5% 5 33,3% 14 27,5% 10 66,7% Chi quadrato: 6,102 con 1grado di libertà; p= 0,0014 (correlazione significativa)

23 Correlazione tra depressione e stato funzionale (segue) Attività strumentali di vita quotidiana IADL integre/lievemente compromesse IADL compromesse Soggetti non depressi (42) % 34 75,6% 8 19% Soggetti depressi (24) % 11 24,4% 13 54,2% Chi quadrato: 7,139 con 1 grado di libertà; p=0,008 (correlazione significativa)

24 Correlazione tra depressione e stato cognitivo Soggetti non depressi Soggetti depressi (24) Assenza di declino cognitivo (24 MMSE 30) Presenza di declino cognitivo (MMSE<23) 32 82,1% 10 37% 7 17,9% 17 63% Chi quadrato: 12,093 con 1 grado di libertà; p=0,000 (correlazione significativa)

25 Correlazione tra depressione e altri fattori di rischio (analizzati con regressione logistica multipla) L insoddisfazione per il supporto sociale ricevuto aumenta il rischio di depressione di 5 volte Un recente e rapido declino funzionale aumenta il rischio di depressione di 30 volte Non sono risultate significative le correlazioni con: presenza di dolore cronico (7/24-2/24), pregressi episodi depressivi (2/24), recenti stress psicofisici (1/24)

26 Insoddisfazione per il supporto sociale 12/66 (18,2 %) pazienti non sono soddisfatti dell assistenza che ricevono dai familiari e dalla società stato civile convivenza coniugati 17% non sposati 17% vedovi 66% con familiari 42% soli 58%

27 Discussione Il tasso di prevalenza di sindrome depressiva è in linea con i principali dati della letteratura Il punteggio medio della GDS sottolinea l elevata frequenza di sintomi depressivi nella popolazione anziana Prevalgono le sindromi depressive lievimoderate

28 Discussione(segue) La prevalenza di sindrome ansiosa e il punteggio medio della HAMA sono bassi; infatti il picco di incidenza dei disturbi d ansia riguarda i giovani-adulti I sintomi ansiosi si associano frequentemente a sintomi depressivi

29 Discussione (segue) Il 50% delle sindromi depressive rilevate è di tipo reazione depressiva, la forma clinica di più frequente riscontro nella medicina generale Apatia e anedonia prevalgono sulla flessione del tono dell umore; sono frequenti sintomi cognitivi e somatici; possibili gli intenti suicidari (da ricercare con tatto e decisione) Gli SSRI sono gli antidepressivi più usati negli anziani

30 Discussione (segue) Abbiamo rilevato correlazioni significative tra depressione e: gravità delle patologie organiche compromissione funzionale nelle attività strumentali di vita quotidiana incontinenza urinaria compromissione cognitiva, confermando lo stretto legame tra umore e condizioni fisiche, funzionali, cognitive

31 Discussione(segue) La rapida perdita dell autonomia funzionale è un importante fattore di rischio per la depressione (X 30) Anche i soggetti con scarso supporto sociale sono predisposti alla depressione (X 5)

32 Conclusioni La depressione è una patologia curabile di frequente riscontro negli anziani, soprattutto se con patologie organiche Nella pratica clinica spesso non è diagnosticata e/o non è trattata La depressione è importante dal punto di vista prognostico: comporta maggior rischio di morte e di disabilità Spesso si associa a problematiche fisiche, funzionali, cognitive e sociali

33 Conclusioni (segue) La strategia terapeutica della depressione comprende i farmaci (efficaci e oggi ben tollerati) ma non si può limitare a questi E molto importante stabilire un rapporto empatico con il paziente e collaborare con i familiari ed eventualmente con assistenti sociali, fisioterapisti e psicologi

34 La persona umana è un unità bio-psico-sociale sfera fisica sfera sociale sfera mentale Anche per la depressione è necessaria la valutazione multidimensionale geriatrica

35 Grazie per l attenzione