L ambulatorio integrato: dalla teoria alla pratica

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Gianmarco Messina
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1 L ambulatorio integrato: dalla teoria alla pratica Roberto Lorenzetti UOC di Gastroenterologia PTP Nuovo Regina Margherita

2 Spondiloartropatie (SpA) IBD - SpA SpA indifferenziata Brent LH et al. Med J 2001;2:1-23

3 Manifestazioni extra-intestinali nelle IBD Oculari (2-13%) Colangite Sclorosante Primaria (~4%) Muscoloscheletriche (17-39%) Pioderma Gangrenoso 0.5-2% Eritema Nodoso (6-15%) Larsen S et al. Annals Med 2010; 42:

4 SpA

5 Manifestazioni articolari in IBD Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Sacroileite isolata Spondilite Pauciarticolare (< 5 articolazioni) Periferiche Poliarticolare ( 5 articolazioni) Asintomatica Assiali Generalmente precede l esordio della IBD Coinvolgimento asimmetrico Sintomi persistenti (mesi o anni) Generalmente andamento non progressivo Decorso clinico simile a SA Decorso acuto auto-limitante (< 10 settimane) 10 % erosive Coinvolgimento assiale e periferico Evoluzione verso anchilosi Coincidenza con le fasi acute IBD Decorso indipendente da IBD Associazione con uveite Associazione con altre manifestazioni extraintestinali Colpite piccole e grandi articolazioni Associazione con HLA-B27 Più colpiti arti inferiori Associazione con uveite No associazione con HLA- B27 No associazione con HLA- B27 Smale S et al. Arthritis & Rheum 2001

6 Altre manifestazioni Entesiti Dattiliti Da Salvarani C et al World J Gastroenterol 2009

7 Brakenhoff L et al. Journal of Crohn s and Colitis 2009 Prevalenza manifestazioni muscolo-scheletriche in IBD Artrite periferica 7-16% Tipo 1 4-8% Tipo 2 1-3% Artropatie assiali 5-22% Sacroileite isolata 2-32% Spondilite anchilosante 1-10% Entesite 5-10% Dattilite 2-4% Artralgia 8-30% Dolore lombare infiammatorio 5-30%

8 Fattori di rischio per SpA in IBD Malattia attiva Anamnesi familiare di IBD Appendicectomia Fumo M. di Crohn* OR = 1.95 (95% CI = , P = 0.01) M. di Crohn* OR = 1.77 (95% CI = , P = 0.025) Colite ulcerosa** HR = 2.61 (95% CI = ) Colite ulcerosa** HR = 1.94 (95 CI = ) M. di Crohn*** RR = 1.96 (95 CI = ) * Vavricka SR et al. Am J Gastroenterol 2011 ** Manguso F et al. AmJ Gastroenterol 2004 *** Ott C et al. World J Gastroenterol 2014

9 Flogosi aspecifica

lesioni istologiche SA Ann Rheum Dis 2015; 74:65-73 69 studi Prevalenza

10 211 soggetti asintomatici GI 30% lesioni endoscopiche 61% lesioni istologiche 108 (27% sintomatici GI) 67% lesioni istologiche AR 57% lesioni istologiche SA Ann Rheum Dis 2015; 74: studi Prevalenza IBD = 6.8% 216 pazienti con SA Follow-up di 12 anni Incidenza IBD = 0.6 casi per anno di FU

11 Reumatologo Gastroenterologo

13 Ambulatorio Gastro-Reumatologico Finalità del progetto Aumentare probabilità e precocità della diagnosi di doppia patologia Ottimizzare il trattamento e la gestione Effettuare un follow-up condiviso

14 Ambulatorio Gastro-Reumatologico Organizzazione Somministrazione di un semplice questionario per la segnalazione di eventuali sintomi ( red flags ) suggestivi di doppia patologia Selezione dei pazienti con accertata o sospetta doppia patologia Programmazione delle visite in sedute di ambulatorio condiviso in cui i due specialisti visitano insieme il paziente in giornate prestabilite

15 Questionario per pazienti con SpA Oltre ai sintomi reumatologici sono presenti una o più di queste condizioni? 1. Dolore addominale ricorrente da oltre 3 mesi 2. Diarrea cronica 3. Sanguinamento rettale 4. Storia familiare di IBD (M.di Crohn o Colite ulcerosa) 5. Febbre persistente 6. Anemia 7. Dimagramento 8. Storia o evidenza di ascessi e/o fistole perianali

16 Questionario per pazienti con IBD Oltre ai sintomi intestinali accusa uno o più di questi sintomi? 1. Dolore alla colonna vertebrale da più di 3 mesi 2. Dolore al bacino 3. Dolore alle articolazioni 4. Tumefazioni delle articolazioni 5. Dolore ai tendini 6. Tumefazione a salsicciotto di un dito

17 Ambulatorio Gastro-Reumatologico Gestione amministrativa Una volta selezionati i pazienti, il gastroenterologo prescrive una visita reumatologica e viceversa il reumatologo prescrive una visita gastroenterologica. Tutta la procedura avviene attraverso il SSN ed il servizio di CUP, ma con un percorso interno che permette di prendere l appuntamento in un determinato giorno stabilito. Successivamente le visite vengono registrate al CUP (percorso gastroenterologico per il reumatologo e percorso reumatologico per il gastroenterologo)

18 Tipologia di pazienti afferenti all ambulatorio condiviso Con doppia patologia già nota Con IBD valutati per SpA Con SpA valutati per IBD Con sintomi e/o segni reumatologici in corso di accertamento valutati anche per IBD

19 Casistica ambulatorio condiviso (Novembre 2014-Maggio 2015) Tipologia di paziente Numero % Doppia patologia già nota 3 8 IBD nota valutato per SpA SpA nota valutato per IBD 9 26 Con sintomi e/o segni reumatologici valutati per IBD 9 26 TOTALE Doppia patologia accertata nell ambulatorio condiviso 3 8

20 Casistica ambulatorio condiviso (Novembre 2014-Maggio 2015) Tipologia di paziente IBD SpA Doppia patologia già nota 2 M. di Crohn 1 Colite Ulcerosa 1 artrite psoriasica 1 spondiliartrite assiale 1 spondilite anchilosante Doppia patologia accertata nell ambulatorio condiviso 2 M. di Crohn 1 Colite ulcerosa 2 spondilartrite periferica 1 spondilartrite assiale IBD nota valutato per SpA SpA nota valutato per IBD 8 M. di Crohn 7 Colite Ulcerosa 5 spondilartrite periferica 4 spondilartrite assiale

21 Modificazioni terapeutiche nei pazienti con diagnosi definitiva Introduzione di anti-tnf Intensificazione trattamento con farmaco biologico in corso Introduzione immunosoppressore (MTX) Scelta condizionata farmaco di mantenimento in colite ulcerosa (SASP)

22 Grazie dell attenzione

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